Etäpesäkkeitä
Metastaasit ovat sekundaarisia pahanlaatuisia kasvaimia eri elimistä ja kudoksista, jotka johtuvat primaarisen kasvaimen hematoogeenisista, lymfogeenisistä tai implantaatiosta. Voidaan löytää mistä tahansa elimestä. Alkuvaiheessa ovat oireeton. Tulevaisuudessa kliiniset oireet riippuvat metastaasin lokalisoinnista. Diagnoosi on määritetty ottaen huomioon anamneesi, valitukset, objektiivisen tutkimuksen tulokset, analyysitulokset ja instrumentaaliset tutkimukset. Hoito — kemoterapia, sädehoito, kirurgiset toimenpiteet.
- Metastaasien etiologia ja patologinen anatomia
- Metastaasien oireet
- Metastaasien diagnoosi
- Metastaasien hoito
etäpesäkkeitä
Metastaasit ovat etäongelmia onkologisesta prosessista, jotka ovat syntyneet pahanlaatuisten solujen liikkumisen vaikutuksesta kehon kautta. Tunnistetaan kaikenikäisille yksilöille, mutta suurin osa leesioista löytyy yli 50-vuotiailta potilailta. Ne voivat esiintyä useimmissa pahanlaatuisissa kasvaimissa ja vaikuttaa kaikkiin elimiin. Useimmiten pahanlaatuiset kasvaimet metastasoituvat imusolmukkeisiin, keuhkoihin ja maksaan. Luu -, lisämunuais -, munuais — ja keskushermosto — metastaaseja esiintyy harvemmin. Harvinaiset diagnosoivat haiman, pernan, ihon, luustolihaksen ja sydänlihaksen metastaattiset vauriot.
Eri elinten dysfunctions, jotka johtuvat metastaasien kasvusta, ovat syöpäsairauksien johtava kuolinsyy. Toissijaisten kalojen ulkonäkö pahentaa ennusteita ja tekee pahanlaatuisen kasvaimen radikaalin hoidon mahdottomaksi tai luo merkittäviä rajoituksia valittaessa hoitomenetelmiä. Metastaasien diagnoosi ja hoito suorittavat syöpäsairaalan ja muiden erikoisalojen asiantuntijat (riippuen toissijaisen tarkennuksen lokalisoinnista).
Metastaasien etiologia ja patologinen anatomia
Ilman asianmukaista hoitoa lopulta etäpesäkkeitä syntyy lähes kaikissa pahanlaatuisia kasvaimia, mutta ajoitus niiden ulkonäkö voi vaihdella huomattavasti. Joskus etäpesäkkeitä löytyy muutaman vuoden jälkeen kehitys ensisijaisen prosessin, ja joskus — muutaman kuukauden, ja joskus jopa olla ensimmäinen ilmentymä syöpä, joten välinen aika primaarikasvaimen sekä etäpesäkkeiden kehittymistä voi edes asentaa joitakin.
Asiantuntijat uskovat, että joissakin tapauksissa pahanlaatuiset solut voivat siirtyä eri elimiin, muodostaen «nukkumisfokuksia», jotka tulevat aktiivisiksi ja alkavat kasvaa nopeasti. Kuitenkin syitä, joiden vuoksi saman sairauden metastaaseja esiintyy ja kehittyy eri tasoilla, ei ole vielä osoitettu. Voidaan vain luetella joukko tekijöitä, jotka edistävät sekundääristen muodostumien nopeaa esiintymistä ja etenemistä.
Eräs tällainen tekijä — suuri määrä pienten verisuonten ympärillä primäärikasvaimissa, varsinkin sijainti ja histologinen rakenne primaarikasvaimen, immuunijärjestelmän häiriöt, ja potilaan iästä (nuoret etäpesäkkeitä esiintyä ja edistystä nopeammin kuin vanhukset). Suuri merkitys on antituumorihoidossa — kun tällainen hoito on vaikea ennustaa todennäköisyys ja mahdollisen esiintymisen aika etäpesäkkeitä. Joskus toissijaisia soihdoksia esiintyy useita vuosia hoidon kulun jälkeen muutoksen taustalla joidenkin elämäntilanteiden tai ilman ilmeistä syytä.
primaarikasvaimen solut voivat levitä kehon kolmella tavalla: lymphogenous (imusuonten), hematogeeninen (verisuonet) ja istutuksen. Implantaation etäpesäke on mahdollista sen jälkeen, kun tuhoutumisen kapselin rungon ja poistuminen pahanlaatuisten solujen joko luonnollisia onteloon. Esimerkiksi munasarjasyövän solujen läpi vatsaonteloon voivat kulkeutua pinnalle maksan ja ensisijainen keuhkosyöpäsoluissa kautta keuhkopussiontelosta — pinnalla keuhkopussi.
Metastaasin hallitseva tapa määritetään kasvaimen maligniteetin alkuperällä ja asteella. Sidekudos- ja epiteelisolujen solut siirtyvät useammin imunesteisiin. Suuressa maligniteettiresurssissa hematogeeninen esiintyvyys vallitsee. Useimmissa tapauksissa lymfoogiset etäpesäkkeet esiintyvät ennen hematogeenisia. Ensin kärsivät alueelliset imusolmukkeet. Sitten pahanlaatuiset solut voivat levitä edelleen pitkin lymfaattista systeemiä.
Tuntemus imunesteen tietyllä anatominen alue voit määrittää mahdollisia tapoja havaita etäpesäkkeitä ja toissijainen klustereita pahanlaatuisia soluja (ellei mikrometastazirovaniya). Hematogenous etäpesäkkeitä esiintyy huomattavan kaukana rungosta vaikuttaa ensisijaisen prosessi, joten niiden havaitseminen on tehdä kattava tutkimus perustuu todennäköisimmin alueilla etäpesäke.
Erilaisten syöpätyyppien etäpesäkkeitä eri taajuus tietyissä elimissä. Esimerkiksi rintasyövän, munuaissyövän, eturauhassyöpä ja kilpirauhassyöpä usein etäispesäkkeitä keuhkoihin, luut ja maksa. Mahalaukun syöpä, munasarjasyöpä, paksusuolen syöpä, kohdun limakalvon syöpä, ja haimasyövän vaikuttaa maksaan, vatsakalvon ja keuhkot. Keuhkosyövän ja paksusuolen syövän leviää maksassa, lisämunuaiset ja keuhkot (toinen valoa kärsii keuhkosyöpä). Melanooma metastasizes maksaan, keuhkoihin, ihon ja lihaksen.
Keskuudessa toissijainen kiinteiden kasvainten hallitsee solmu muotoja harvinaisempia haavaumia pinta (esim., Ihovaurioita), liman määrä (Krukenberg etäpesäkkeet) ja muissa elimissä. Metastaasien koko voi vaihdella muutamasta millimetristä 20 senttimetriin tai enemmän. Ehkä yksittäinen elimistö, yksittäisen elimen useita leesioita sekä yksittäisiä tai useampia toissijaisia fokaaleja useissa elimissä. Erikseen on syytä mainita niin sanotut «pöly» metastaasit — useita pientä focija vatsakammioon, mikä aiheuttaa ascitesin kehittymistä.
Histologisen rakenteensa mukaan toissijaiset kasvaimet yleensä vastaavat ensisijaista kasvainta. Kuitenkin joissakin tapauksissa voi olla metastasized histologinen rakenne, jossa rakenne on ensisijainen syöpä. Yleensä tällaiset erot ilmaistaan, kun onton elimen kasvain metastasoituu parenkymaaliseen elimeen (esimerkiksi metastasoituun maksaan syöpään, joka on syntynyt primäärisen paksusuolisyövän seurauksena). Joskus primaaristen ja sekundaaristen suonien rakenteen erojen vuoksi vaikeuksia ilmenee etäpesäkkeiden ja monien syöpien erilaistumisessa.
Metastaasien oireet
Metastaasien alkuvaiheissa esiintyy yleensä oireettomia. Tulevaisuudessa kliiniset ilmentymät riippuvat sekundaarisen kasvaimen lokalisoinnista. Paikalliset oireet yhdistetään yleisiin syöpätapauksiin: hypertermia, ruokahaluttomuus, laihtuminen jopa syövän kakkeksiin, yleinen heikkous ja anemia. Imusolmukkeisiin kohdistuvien metastaattien määrä kasvaa niiden koon mukaan, määräytyvät palpataation tai silmämääräisesti.
Solmut ovat yleensä kivuton, pehmeä-elastinen sakeus. Useimmiten etäpesäkkeitä lokalisoitu kohdunkaulan, imusolmukkeet, kainaloiden ja supraclavicular imusolmukkeisiin. Riittävästi kooltaan tällaiset fokit voidaan havaita jo rutiinitutkimuksen vaiheessa. Määriteltiin joitakin etäpesäkkeitä imusolmukkeissa (retroperitoneaalinen, para-aortan vatsan solmut välikarsinan solmut) on mahdollista vain instrumentaalinen tutkimukset, koska nämä anatomisia rakenteita saavuttamattomissa lääkärintarkastus. Epäily läsnäolon metastaasien voi tapahtua, kun merkittävää kasvua, joka aiheuttaa puristuksen ympäröivän anatomisia rakenteita.
Hematogeenisten etäpesäkkeiden ilmenemismuodot määräytyvät niiden lokalisoinnin perusteella. Aivojen toissijaisilla ampumatiloilla on huimausta, puhkeaa päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja keskittyviä neurologisia häiriöitä. Kun metastasisoidaan selkäydinnesteessä, kipu, väsymys liikuntaa, lantion elinten vammaisuutta, progressiivisia liikuntahäiriöitä ja herkkyyttä. Kun keuhkometastaaseja olivat usein pahenemisvaiheita tulehdussairauksien (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, influenssa, SARS), sitten yhdistetty hengenahdistus ja yskä ja verinen ysköksen.
Maksaan kohdistuvat etäpesäkkeet ilmenevät oikeassa hypokondriassa vakavuudesta ja kipuista, maksan toimintahäiriöistä, maksan lisääntymisestä ja tuberositeetista. Myöhemmissä vaiheissa todetaan keltaisuus, ascites ja progressiivinen maksan vajaatoiminta. Toissijaiset kasvaimet luissa aiheuttavat tuskallista kipua, hyperkalsemiaa ja patologisia murtumia. Ehkä selkäydin, hermoston ja verisuoniston tukkeutuminen. Peritoneumaskiinien metastaasien esiintyminen johtuu siitä, että peritoneumin kudoksiin kohdistuu erittymisen ja nesteen imeytymisen prosessointi.
Etäpesäkkeitä ihossa ovat tiheä, nopeasti kasvavia yhden tai useampia solmuja lihaa, sinertävä tai punertava väri. Tulevaisuudessa niiden hajoamista ja haavaumia havaitaan. Joissakin primaarisia kasvaimia (esim., Rintasyöpä, paksusuolen syöpä, munasarjasyöpä ja virtsarakon syöpä) Toissijainen oireita ihon kasvaimia voivat jäljitellä kliinistä kuvaa ruusu. Harvemmin (tyypillisesti — rinnan kasvaimissa) havaittu sklerodermopodobnye etäpesäkkeitä.
Metastaasien diagnoosi
Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin ja tulokset lisätutkimusten. Koska korkea taipumus kehittää etäpesäkkeitä tahansa maligniteetti on indikaatio Extended Survey (vaikka merkkejä muita elimiä ei ole käytettävissä). Potilailla, joilla epäillään etäpesäkkeitä määrätty verenkuva, veren kemia ja verikoe syöpämarkkereiden. Potilaat lähetetään rintakehän röntgenkuvat, ultraääni vatsan lantion ultraääni, CT ja MRI, CT ja MRI selkäytimen, luut luuranko gammakuvaus, radiografian luuston luita ja muihin tutkimuksiin.
Metastaasien läsnäoloa vahvistaa lopulta muutetun kudoksen histologinen tai sytologinen tutkimus. Pehmytkudosten histologisen aineen valinta suoritetaan viilto-, ydin- tai puristusbiopsian avulla. Metastaasien pintapuolisella sijainnilla käytetään scarification-biopsiaa, johon liittyy luuvaurioita — trepan-biopsia. Sytologista tutkimusta varten saatu materiaali saadaan tavallisilta tulosteilta tai tahrattomilta tulosteilta. Nesteen imemiseksi tehdään aspirabiopsi.
Erotusdiagnoosissa etäpesäkkeiden suoritetaan primaarisia kasvaimia ja useita syövän (samanaikaisesti tai lähes samanaikaisesti havaita useita leesioita saman tai eri elimissä). Joissakin tapauksissa, erilaistumista rappeuttavat-dystrofinen ja tulehduksia. Joten, keuhkokuume oireenmukaista etäpesäkkeitä keuhkoihin on erotettava tavallisesta keuhkokuume, pieniä etäpesäkkeitä selkärangan taustalla edellisen osteoporoosi — iän selkärangan muutoksia, jne …
Metastaasien hoito
hoito määrittelemää politiikkaa yksilöllisesti ottaen huomioon tyyppisen syövän, primaarikasvaimen kunto, yleinen potilaan tilasta, herkkyys solujen tietyn hoitomuoto, numero, sijainti ja koko on etäpesäkkeitä. Ehkä käyttö sädehoidon, kemoterapia, immunoke-, hormonihoito, klassinen leikkaus, radiosurgery ja cryosurgery, veritulpan ja ruokinta valtimoissa. Yleensä metastaaseihin käytetään useiden hoitomenetelmien (esimerkiksi kemoterapian ja sädehoidon, kemoterapian ja immunoterapian, sädehoidon ja kirurgisen toimenpiteen jne.) Yhdistelmää. Indikaatioita kirurginen hoito ja tilavuus intervention riippuu myös määrä ja sijainti etäpesäkkeitä.
Etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin imusolmukkeiden suoritetaan tavallisesti poiston yhteydessä primaarisen kasvaimen. Kontrolloiduilla primaarisilla kasvaimilla ja yksittäisillä etäpesäkkeillä kaukaisiin elimiin joissakin tapauksissa sekundaaristen suonien radikaali poisto on mahdollista. Kun useita etäpesäkkeitä, leikkaus ei yleensä ilmoiteta. Poikkeuksena on tilanne, jossa lievittävä leikkaus voi viivästyttää kuolemaa tai parantamaan potilaan elämänlaatua (esim., Vähentää vaarallisten craniotomy kallonsisäistä painetta aiheuttama metastaattisen aivokasvain).
Metastaasien ennuste
Viime aikoihin asti metastaasien esiintyminen oli todiste potilaan nopeasta kuolemasta. Nyt tilanne muuttuu vähitellen, vaikka toissijaisten kasvainten läsnäoloa pidetään edelleen erittäin epäsuotuisena prognostisena merkkinä. Uusien diagnoosi- ja hoitomenetelmien käyttö useissa tapauksissa voi lisätä potilaiden keskimääräistä elinajanodotetta. Tietyissä olosuhteissa on mahdollista saada radikaalisti metastasien hoitoa joissakin paikallistumisissa, esimerkiksi metastaattisen maksasyövän tai metastasoituneen aivosyövän yksiköt.
Yleisesti, ennuste metastaattisen määritettiin astetta laiminlyönti onkologian prosessi, ominaisuudet tietyn hoitolaitoksen (noin terapeuttiset ja diagnostiset menetelmät ovat käytettävissä vain suurempiin keskuksiin), katsella, sijainti ja vaihe primaarikasvaimen, ikä potilaan tila hänen immuunijärjestelmän, aste sammumista tason toimintahäiriöiden . eri elimissä jne keskimääräinen elinikä metastaattisessa maksasyövän on noin puoli vuotta, aivovaurioita — muutaman viikon, kun m tastazah noppaa — muutaman vuoden, jossa toissijainen kasvaimia munuaisissa — 1-3 vuotta.