Metastaattinen maksasyövä

Metastaattinen maksasyöpä — toissijainen maksakasvaimien, joka syntyi seurauksena leviämisen pahanlaatuisten solujen primaarinen leesio sijaitsee toisen elimen. Säestämänä epäspesifinen oireita syövän (hypertermia, laihtuminen ja ruokahaluttomuus), maksan laajenemista ja sen hellyyttä tunnustelu. Myöhemmissä vaiheissa maksassa tulee muhkurainen, siellä askites, progressiivinen keltaisuus ja maksan enkefalopatia. Diagnoosi näyttely perustuu historiaan, kliinisten oireiden, tulokset laboratorio- ja instrumentaali tutkimuksia. Hoito — kemoterapiaa, veritulpan radiotaajuusablaatiolla, leikkaus.

• Metastaattisen maksasyövän syyt
• Metastaattisen maksasyövän oireet
• Metastaattisen maksasyövän diagnoosi
• Hoidon ja ennuste metastaattisen maksasyövän hoidossa

Metastaattinen maksasyövä

Metastasoitunut maksasyöpää — yleisin etäpesäkkeiden onkologian. Sitä esiintyy noin kolmasosa potilaista, joilla pahanlaatuisia eri lokalisointi. Havaitaan, joka toinen potilas, joka kärsii mahasyöpä, paksusuolen syöpä, keuhkosyöpä ja rintasyöpä. Alkuvaiheessa ovat oireettomia, mikä vaikeuttaa diagnosoida ajoissa, erityisesti kun piilotettu primaarikasvaimen. Viime aikoihin asti metastaattinen maksasyövän pidetään käyttökelvottoman tyypistä riippumatta, koko, sijainti ja määrä toissijaisia ​​pesäkkeitä, mutta tänään tämä näkemys on vähitellen uudistettu. Käsittely suorittaa asiantuntijoiden onkologian alalla, gastroenterologia ja vatsaleikkaus.

Metastaattisen maksasyövän syyt

Metastasoitunut maksasyöpää useimmiten tapahtuu, kun viskeraalisen maligniteetti, koska verta vatsaonteloon maksaan porttilaskimon kautta. Se on yleinen komplikaatio mahasyövän, haimasyövän, sappirakon syöpä, ja peräsuolen syöpä. Kuitenkin pahanlaatuisia soluja voi tulla maksan ja elinten ei johdeta porttilaskimoruiskeella järjestelmään. Metastasoitunut maksasyöpää usein tapahtuu, kun keuhkosyöpä, melanooma ja rintasyöpä on usein diagnosoitu munasarjasyöpä, eturauhassyöpä, ja munuaisten kasvaimet.

Malignit kasvaimet, jotka harvoin metastavat maksassa, ovat virtsarakon syöpä, nielutulehdus, suun syöpä ja ihosyöpä. Useissa tapauksissa metastaattista maksasyöpää voi olla vaikea erottaa primaarisesta elin- kasvaimesta. Epäillään, että toissijainen vaurio tällaisissa tapauksissa on mahdollista, koska asetyylit ovat alkuvaiheessa, koska pahanlaatuiset solut kolonisoivat vatsaonteloa. Potilaat, joilla on sekundaarinen kasvain maksaan, kuolevat usein syöpäperitoniitista, eikä heillä ole aikaa elää merkittävästi elimistössä.

Kun metastaattisen maksan vallitseva nodulaarinen muodossa. Puhkeamisen voi olla yksi tai useampia, paikallistuvat maksaan tai keskelle sen pinnalla. Halkaisija metastaasien vaihtelee muutamasta millimetristä useisiin senttimetreihin. Kun useita pesäkkeitä metastasoituneen maksasyövän voidaan havaita niin kutsuttu «kastanja» maksa — elin peitetty lukuisia kasvaimia muistuttavat hasselpähkinöitä. Joskus sekundaarikasvaimia kehittää pääasiassa rungon keskellä, ei voida havaita palpoimalla ja näkyvät vain leikata.

Metastaattisen maksasyövän histologinen rakenne vastaa yleensä primääripiirin rakennetta. Useimmat metastaasit ovat pyöreitä tai epäsäännöllisiä muotoja valkoisina. Primaarisessa munasarjasyövässä maksassa on tavallisesti useita pehmeitä sakeusryhmiä, joilla on erilainen ääriviivat. Valosolujen munuaissyövän kanssa metastaattisen maksasyövän solmujen koostumus on käytännöllisesti katsoen sama kuin normaalin elimen kudoksen sakeus. Solmut ovat vaaleanruskeita, ääriviivat ovat selkeät. Primaarisissa endokriinisissä neoplasmoissa metastaasien väri on vaaleasta tai kellertävästä tummanruskeaan. Yhdensuuntaisuus on hieman tiheämpi kuin maksakudos. Kuten muissa tapauksissa, etäpesäkkeillä on selkeät ääriviivat.

Vähemmän usein on eroja primaarisen kasvaimen ja metastaattisen maksasyövän patologian ja atomisten ominaisuuksien välillä, mikä johtuu pahanlaatuisten solujen erilaistumisasteen eroista. Joskus primaarisen ja metastaattisen painopisteen histologinen erilaistuminen on monimutkainen tehtävä, koska primaarisen prosessin rakenteen samankaltaisuus maksassa ja epätasapainoisen lokalisoinnin kasvaimet ovat samankaltaisia. Samankaltainen ongelma voi ilmetä esimerkiksi erotta- malla ruuansulatuskanavan adenokarsinooman ja cholangioosellulaarisen maksasyövän metastaaseja, joilla on samanlainen rakenne.

Metastaattisen maksasyövän oireet

Metastaattisen maksasyövän alkuvaiheessa on oireeton. Potilailla voi olla yhteisiä syöpäsairauksia: heikkous, väsymys, lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​ruokahalun väheneminen ja laihtuminen. Kun palpaatio määritetään tietyllä maksan lisääntymisellä. Maksa on tiheä, joskus kivulias. Joissakin tapauksissa auskultaatio paljastaa melua. Mahdollinen pernan lisääntyminen.

Keltaisuus on yleensä poissa tai lievä, paitsi metastaattisen maksasyövän, joka sijaitsee sappirakon lähellä. Laktoididehydrogenaasin ja alkalisen fosfataasin pitoisuuden nousu paljastuu. Usein on varhaisia ​​askituksia, jotka johtuvat peritoneumia samanaikaisesta istutuksesta. Metastaattisen maksasyövän loppuvaiheessa esiintyy voimakasta elimen suurenemista, joka nostaa keltaisuutta ja maksan enkefalopatiaa. Monilla potilailla ei ole aikaa vastata näihin oireisiin. Kuoleman syy on syöpäperitoniitti, joka johtuu useista metastaasista vatsan ontelossa.

Metastaattisen maksasyövän diagnoosi

Diagnoosi perustuu historiaan (läsnäolo syöpä), valituksia, puolueeton tarkastelu tiedot, tulokset instrumentaalista ja laboratoriokokeet. Potilailla, joilla epäillään metastaattinen maksasyövän lähetetään ultraääni ja CT. Useimmissa tapauksissa nämä tekniikat ovat melko tehokkaita, on kuitenkin pieni metastaasien ja maksan aiheuttamia muutoksia hyvänlaatuiset kasvaimet ja krooniset kasvaimen luonteesta diagnostiikkapeittokerroin vaikeuksia.

Arvioida maksan toimintoja määrätty veren kemiaa. Epäselvissä tapauksissa metastasoituneen maksasyövän on vahvistettu tulosten perusteella maksan koepala. Tarkkuuden parantamiseksi diagnostisten biopsia voidaan suorittaa ultraääni- tai laparoscopy prosessi. Lisäksi potilailla, joilla on metastaattinen maksasyöpä suunnattu ultraääni vatsan, rinnan röntgen-, CT aivojen ja muita kokeita havaita sekundaarikasvaimia muissa elimissä. Jos maksaetäpesäkkeistä löytyivät ensisijainen hoito, ja tärkein onkologinen tauti on oireeton, nimittää laajennettu lääkärintarkastus.

Hoidon ja ennuste metastaattisen maksasyövän hoidossa

Pitkäaikaisesti metastaattinen maksasyöpä pidettiin todisteena lähes kuolemaan johtaneesta lopputuloksesta. Organismin rakenteiden ja vaskularisaation erityispiirteiden vuoksi kirurgiset toimet liittyivät korkeaan operatiiviseen riskiin, joten maksan resektiot olivat hyvin harvinaisia ​​1900-luvun alkupuoliskolla. Kirurgisten tekniikoiden parantaminen ja uusien hoitomenetelmien ilmaantuminen ovat mahdollistaneet metastaattisen maksasyövän hoitomenetelmän muuttamisen, vaikka tämän patologian eliniänodotteen kasvun ongelma on äärimmäisen kiireellinen.

Parhaat pitkän aikavälin tuloksia leikkaushoitoa havaitaan potilailla, joilla on paksusuolen syöpä. Valitettavasti, vain noin 10% metastasoituneen maksasyövän ovat käytettävissä aikaan diagnoosi. Muissa tapauksissa, toimintoja ei esitetä, koska liian suuria kasvaimia kasvaimet lähellä suuria aluksia, useita pesäkkeitä maksaan ja ekstrahepaattiset etäpesäkkeitä lokalisointi tai raskas potilaan kunnosta.

Kaarileikkaus yksinäinen etäpesäkkeiden kokoa 5 cm voi kasvaa keskimäärin viiden vuoden potilaiden eloonjäämistä peräsuolen syöpä on 30-40%. Kun useita leesioita ennuste leikkauksen jälkeen metastaattisen maksasyövän epäedullisempia, kuitenkin, kun poistetaan kaikki pesäkkeitä mahdollista saavuttaa kolmen vuoden keskimääräinen eloonjäämisaste 30%. Kuolleisuus leikkauksen jälkeen on 3-6%. Kun ensisijainen pahanlaatuisia kasvaimia muissa kohdissa paitsi kolorektaalisyöpä (keuhkosyöpä, rintasyöpä, jne D.) Ennuste poistoleikkauksen jälkeen maksaetäpesäkkeiden yhtä optimistinen.

Viime vuosina luettelo metastasoituneesta maksasyövän kirurgisesta toimenpiteestä on laajentunut. Joskus onkologit suosittelevat resektiota metastaasien esiintymiseen paitsi maksassa, myös keuhkoissa. Toimenpide suoritetaan kahdessa vaiheessa: poista ensin tarkennus maksassa, sitten keuhkoissa. Tilastolliset tiedot elinajanodotteen muutoksista tällaisissa toimissa eivät ole vielä saatavilla. Käyttökelpoisella metastaattisella maksasyövillä on osoitettu kemoterapiaa. Potilaalle annetaan 5-fluorourasiili (joskus — yhdessä kalsiumfolinaatin kanssa), oksaliplatiini. Keskimääräinen elinajanodote huumeidenkäsittelyn jälkeen vaihtelee 15: stä 22 kuukauteen.

Joissakin tapauksissa kemoterapia voi vähentää kasvaimen kasvua ja suorittaa metastasoitavan maksasyövän kirurgisen toimenpiteen, jota pidettiin toimimattomana ennen hoitoa. Resepti on mahdollista noin 15% potilaista. Keskimääräinen elinajanodote on sama kuin aluksi käytettävillä kasvaimilla. Kaikissa tapauksissa metastaattisen maksasyövän poistamisen jälkeen pitkällä aikavälillä uusien sekundaaristen suonien syntyminen eri elimissä. Käyttökelpoisilla maksa-metastaaseilla suoritetaan toistuva resektio. Muiden elinten metastatic vaurio, kemoterapia on määrätty.

Yhdessä klassisen kemoterapiaa ja kirurgisia toimenpiteitä, metastaattisessa maksan veritulpan käytetään maksan valtimo ja porttilaskimo, radioablyatsiyu, kylmähoito ja etanolin antamisen kasvaimen. Tämän seurauksena, virta katkeaa kasvain veritulpan, kudoksen nekroottista muutokset tapahtuvat. Samanaikaisen kemoterapian kautta katetrin mahdollistaa erittäin korkean pitoisuuden lääkkeiden kudoksen kasvain, mikä edelleen lisää menetelmän tehokkuutta. Chemoembolization voidaan käyttää itsenäisenä menetelmä metastasoituneen maksasyövän tai valmistuksen aikana käytettiin potilaan elimen resektion.

Tarkoituksena radiotaajuusablaatiolla, jäädyttämällä ja käyttöön etyylialkoholin on myös tuhoaminen kasvainkudoksen. Asiantuntijat huomauttavat näkymiä näiden tekniikoiden, mutta eivät ilmoittaneet tilastotietoa muutoksista selviytymisen jälkeen sovellus, joten arvioi pitkän aikavälin tuloksia on edelleen vaikea. Kuolleisuuden Metastasoivassa maksasyövän näillä menetelmillä on noin 0,8%. Kehittyneissä tapauksissa, suorittaessaan kirurginen hoito, kemoterapia, veritulpan tai radioablyatsii cryodestruction takia mahdotonta vakava potilaan tilan määrätä oireenmukaista keinoja lievittää sairauden oireita. Elinajanodote metastaattisessa maksasyövän tällaisissa tapauksissa on tyypillisesti alle muutaman viikon tai kuukauden.