Haima-entsyymien vajaatoiminta

Haima-entsyymien vajaatoiminta — rajoitettu eritys tai haima-entsyymien vähäinen aktiivisuus, mikä johtaa häiriöön ravintoaineiden pilkkoutumisessa ja imeyttämisessä suolessa. Se ilmenee progressiivisena laihtuminen, ilmavaivat, anemia, steatorrhea, polypekali, ripuli ja polyhypovitaminosi. Diagnoosi perustuu laboratoriomenetelmiin, joilla tutkitaan haiman ulkoista erittymistä, suorittamalla kopio-ohjelma ja määrittämällä entsyymien taso ulosteessa. Hoito sisältää taustalla olevan sairauden hoidon, ravintoaineen saannin normalisoinnin, haiman entsyymien korvaamisen, oireenmukaisen hoidon.

• Syyt haiman entsyymien riittämättömyydestä
• Haiman entsyymien vajaatoiminnan oireet
• Haiman entsyymien vajaatoiminnan diagnosointi
• Haiman entsyymien vajaatoiminnan hoito

Haima-entsyymien vajaatoiminta

Haima-aineen entsyymien vajaatoiminta on yksi elintarvikkeiden intoleranssista, joka kehittyy eksokriinisen haima-aktiivisuuden sortoa vastaan. Ei ole mahdollista arvioida eksokriinisen haiman vajaatoiminnan esiintymistiheyttä väestössä, koska tälle sairaudelle suoritetut tutkimukset eivät käytännössä toteudu ja entsyymien puutteen havaitsemisnopeus on paljon suurempi kuin esimerkiksi krooninen haimatulehdus. Haiman entsyymien puutteellinen tuotanto on kuitenkin vakava sairaus, joka voi johtaa potilaan vakavaan ehtymiseen ja jopa kuolemaan ilman asianmukaista hoitoa. Gastroenterologian alalla tehtävän käytännön tutkimuksen tarkoituksena on kehittää nykyaikaisia ​​entsyymivalmisteita,

Syyt haiman entsyymien riittämättömyydestä

Exocrine vajaatoiminta haima voi olla synnynnäinen (geneettinen vika rikkoo joko estää eritystä entsyymejä) ja hankittu; ensisijainen ja toissijainen; suhteellinen ja absoluuttinen. Ensisijainen haiman vajaatoiminta liittyy haiman leesioita ja sen inhibition eksokriinisen toiminnan. In toissijainen patologia muodossa entsyymejä valmistetaan riittävästi, mutta ne eivät ole inaktivoitu tai aktivoidaan suolistossa.

Syitä muodostumista ensisijainen haiman ovat kaikenlaiset krooninen haimatulehdus, haimasyöpä, kystinen fibroosi, rasva rappeutumista haiman taustalla lihavuuden leikkaus haima, synnynnäinen puutos entsyymin, Shvahmana oireyhtymä, synnynnäinen puuttuminen tai hypoplasia rintojen, Johanson-Blizzard oireyhtymä. Patogeneettiset mekanismeja eksokriinisisten haiman kuuluvat ja fibroosi haiman (seurauksena obstruktiivista, alkoholi- tai calculouse nekalkuleznogo haimatulehdus, ateroskleroosi, ikään liittyviä muutoksia, järjestelmällinen aliravitsemus, diabetes, kirurgiset toimenpiteet haima, hemosiderosis); haiman kirroosi (on tulos tiettyjen muotojen krooninen haimatulehdus — kuppaperäisen, alkoholijuomat, fibro-calculouse); haiman nekroosi (kaikkien haimasolujen osa kuolema); kivesten muodostuminen haiman kanavissa.

Toissijainen haiman entsyymi vajaatoiminta kehittyy vaurion limakalvon ohutsuolen, gastrinooma, toiminnan mahassa ja suolistossa, tukahduttaminen eritys enterokinaasin, aliravitsemus, sairauksien sappiteitse.

Absoluuttinen entsyymi haiman vajaatoiminta estymisen johdosta eritystä entsyymien ja bikarbonaatti taustalla tilavuuden pienentämiseksi elimen parenkyymin. Suhteellinen epäonnistuminen liittyy alentunut Saapuvat haimanesteen suolistoon, koska tukkeuma ontelon haiman kanava kivi, kasvain, arpi.

Haiman entsyymien vajaatoiminnan oireet

Psittakoosin haimaentsyymi vajaatoiminnan on suurin arvo maldigestion oireyhtymä (syöminen masennus suolistossa). Undigested rasvat tulevat koolonin ontelon, stimuloimaan paksusuolen — muodostetaan polifekaliya ja ripuli (ulosteesta neste, määrän kasvaessa), uloste on haiseva haju, väri harmaa, öljyinen pinta, kiiltävä. Jakamassa näkyy haudutettuja ruoka-aineita.

Maldigestion proteiinien johtaa kehitystä proteiini-energia-aliravitsemus, ilmenee progressiivinen laihtuminen, kuivuminen, ettei vitamiineja ja kivennäisaineita, anemia. Meneillään oleva painonpudotus vaikuttaa suuresti noudattamista ruokavaliota rajoitus rasvojen ja hiilihydraattien sekä pelko syöminen, syntymässä monilla potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus.

Mahan liikehäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, närästys, kylläisyyden tunne) voi liittyä pahenemiseen haimatulehdus, sekä epäsuora vaikutus eksokriinisia haiman vajaatoiminta, koska ne rikkovat ruoansulatuskanavan sääntely duodenostomian refluksitaudin ja muut.

Haiman entsyymien vajaatoiminnan diagnosointi

Olennainen tunnistamiseksi haiman entsyymi vajaatoiminta on erityisiä testejä (koetin ja tubeless), usein yhdistettynä ultraääni-, röntgenkuvaus ja endoskooppinen menetelmiä. Testausmenetelmät ovat kalliimpia ja aiheuttavat epämukavuutta potilaalle, mutta niiden tulokset ovat tarkempia. Bezsonde-testit ovat halvempia ja potilaiden sietämät, mutta ne mahdollistavat haiman vajaatoiminnan määrittämisen vain, jos entsyymit ovat merkittävästi pienentyneet tai kokonaan puuttuvat.

Suora koetin salaatti-kolecystokiniinitesti on kulta-standardi haiman entsyymien vajaatoiminnan diagnosoimiseksi. Menetelmä perustuu stimulaatio haiman erityksen annon sekretiinin ja kolekystokiniini, seurasi useita seinä pohjukaissuolen sisällön näytteitä 10 minuutin välein. Saatuja näytteitä käytetään haiman haavan erityksen, nopeuden, bikarbonaattien, sinkin ja laktoferriinin määrän tutkimiseen. Normaalisti sekretoitumistilavuuden kasvu testin jälkeen on 100%, bikarbonaattien määrän kasvu on vähintään 15%. Haima-entsyymien puutos osoitetaan seerumitilavuuden kasvulla, joka on alle 40%, kasvun puute bikarbonaattien tasolla. Vääriä positiivisia tuloksia on mahdollista diabeteksen, keliakian, hepatiitin, mahalaukun resektion jälkeen.

Epäsuora Lund koetin testi on samanlainen kuin edellinen menetelmä, mutta stimulaatio haiman eritystä suoritetaan viemällä koetin testi ruokaa. Tämä tutkimus tehtiin helposti (ei vaadi injektiota kalliita lääkkeitä), mutta tulokset ovat hyvin riippuvaisia ​​koostumuksesta koeateria. Väärä positiivinen tulos on mahdollinen, jos potilaalla on diabetes, keliakia, gastrostomia.

Tubeless perustuvat menetelmät on kulkeutumisen organismi tiettyjen aineiden, jotka kykenevät toimimaan vuorovaikutuksessa entsyymien virtsassa ja seerumissa. Tämän vuorovaikutuksen metabolisten tuotteiden tutkiminen mahdollistaa haiman eksokriinisen toiminnan arvioinnin. Sillä sisärenkaaton testit sisältävät bentiramidny, haimatulehdus lauryyli, yodolipolovy, trioleinovy ​​ja muita menetelmiä.

Lisäksi tason määrittämiseksi haiman erityksen mahdollisia ja epäsuorien menetelmien: asteella absorption plasman aminohappoja haima mukaan kvalitatiivinen analyysi coprogram (jota lisätään pitoisuus neutraalin rasvan ja saippua taustalla normaalin rasvahapon taso) kvantitatiivinen määritys ulosteessa rasva, ulosteen kymotrypsiini ja trypsiini , elastaasi-1.

Työkalu diagnostisia tekniikoita (radiografia vatsaontelon, MRI, CT, ultraääni haima ja maksan ja sapen kautta, ERCP) käytetään havaitsemaan ensisijainen ja niihin liittyvien sairauksien.

Haiman entsyymien vajaatoiminnan hoito

Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan hoitamisen tulee olla monimutkaista, mukaan lukien ravitsemuksellisen tilan korjaaminen, etiotrooppinen ja korvaushoito, oireenmukainen hoito. Etiotroppisen hoidon tarkoituksena on pääasiassa estää eturauhan parenchymian kuoleman eteneminen. Syömiskäyttäytymisen korjaaminen on alkoholin ja tupakan käytön poissulkeminen, ruokavalion proteiinimäärän lisääminen 150 grammaan päivässä, rasvan väheneminen vähintään kahdesti fysiologisella tasolla, vitamiinin saanti terapeuttisissa annoksissa. Vaikea ehtyminen voi edellyttää osittaista tai täydellistä parenteraalista ravitsemusta.

Haiman entsyymien puutoksen pääasiallinen hoitomenetelmä on entsyymien elinikäinen korvaaminen ruoan kanssa. Indikaatiot substituutioentsyymihoitoa haiman vajaatoiminnalle: steatorrhea, jossa yli 15 g rasvaa on menettänyt koputus, progressiivinen proteiini-energiapuutos.

Nykyisin tehokkaimpia ovat mikrogranuloidut entsyymivalmisteet haponkestävään kuoreen, joka on kapseloitu gelatiinikapseleihin — kapseli liukenee vatsaan, mikä luo olosuhteet lääkeaineiden rakeiden tasaiselle sekoittumiselle ruoan kanssa. DPC: ssä, kun pH saavuttaa 5,5, rakeiden pitoisuudet vapautuvat antaen riittävän määrän haiman entsyymejä pohjukaissuolissa. Lääkkeiden annokset valitaan erikseen, riippuen taudin vakavuudesta, haiman erityksen tasosta. Korvaushoidon tehokkuuden ja entsyymivalmisteiden annosten riittävyyden kriteerit ovat painonnousu, ilmavaikeuksien väheneminen, ulosteiden normalisointi.

Haiman vajaatoiminnan ennuste johtuu taustalla olevan taudin vakavuudesta ja haiman haurasta parenkyymin vaurioitumisesta. Koska haiman entsymaattinen vajaatoiminta kehittyy merkittävän elimen kuoleman jälkeen, ennuste on yleensä kyseenalainen. Varoittaa kehitystä tämän edellytyksen voi olla ajoissa diagnosointi ja hoito haiman sairaudet, kieltäytyminen alkoholin juomisesta, tupakointi.