Haimatulehdus raskauden aikana

Haimatulehdus raskauden aikana

Haimatulehdus raskauden — akuutin tai kroonisen tuhoutuminen haiman, joka syntyi tai pahentaa aikana tiineyden. Näyttää siltä ympäröi kipua ylävatsan ja vasempaan olkavarteen Quadrant, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, ruokahaluttomuus, ripuli, kuume, ja joskus useiden elinten häiriöt. Diagnosoidaan tietojen perusteella tasolla haiman entsyymien veressä ja virtsassa, ultraääni tuloksia. Hoitoon käytetty antifermental, kipulääkkeet, salpaajia mahahapon eritystä, infuusio, entsyymit. Käyttöaiheiden mukaan tehdään desinfiointi- ja tyhjennystoimenpiteitä, elimen resektiota.

Haimatulehdus raskauden aikana

Haimatulehdus raskauden aikana
Erilaisia ​​haimatulehdusmuotoja havaitaan 0,02-0,1% raskaana olevilla naisilla, kun taas 88% potilaista patologinen prosessi on akuutti. Tauti määritellään yli puolessa kiireellisistä kirurgisista patologeista raskauden aikana. Akuutti haimatulehdus vaikuttaa todennäköisemmin ensisijaisiin potilaisiin, kroonisen muodon palautumista tavallisesti havaitaan toistuvilla raskauksilla. Vaikka häiriö voi kehittyä milloin tahansa, 52 prosentissa tapauksista tauti esiintyy kolmannella neljänneksellä. Haimatulehduksen oikea-aikaisen diagnosoinnin kiireellisyys liittyy äidin ja perinataalisen kuolleisuuden riskin huomattavaan lisääntymiseen taudin akuutin muodon myöhäisessä havaitsemisessa ja väärin valituissa hoitotaktiikoissa.

Syyt haimatulehdukseen raskauden aikana

Tutkimusten mukaan alalla gastroenterologian, suoritettiin 70-luvulla, etiologia haimatulehdus raskausaika on sama kuin ei-raskaana olevilla potilailla (poikkeuksena eturauhasen erityisten vaurioiden HELLP-oireyhtymä). Raskauttavia tekijöitä taudin pidetään häiriöt sappeen ja lipidien, maksa- käyttö ja pankreotoksicheskih aineita (alkoholi, Tiatsididiureetteja metronidatsoli, sulfasalatsiini, kortikosteroidit), virheet ruokavalio (ruokavalio, jossa on paljon rasva, paistettuja, mausteinen ruoka), tupakointi, sytomegalovirusinfektio , helmintiaasi tartuntoja (opistorhoz, ascariasis), autoimmuuniprosesseista, geneettinen alttius.

Rooli sairauden kehittymiseen pelata epämuodostumia, haiman, kohonnut vatsaonteloon, pohjukaissuolen kohonnut verenpaine, ruoansulatussairaudet (sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriö, mahahaava, pohjukaissuolihaava, liiallinen bakteerien kasvun ohutsuolen oireyhtymä). Haiman aiheuttama autologinen vaurio voi olla vatsan trauma, vatsan leikkaus, endoskooppinen manipulointi. Raskaana oleville naisille jotkin näistä tekijöistä johtavat kehon fysiologisen uudelleenjärjestelyn yhteydessä. Akuutin prosessin syyt ovat:

  • Sappien erittymisen häiriö . Sapen Akuutti tulehdus havaitaan 65-66%: lla potilaista. Tyypillisesti se on muodostettu, koska pysähtyminen eritteiden johtuen tukkeutumista sulkijalihaksen Oddi ja haiman kanavaan pieni sappikivet sappikivitauti, joka syntyi ilmeinen tai pahenevat, kun tiineyden. Lisätekijöitä ovat viskositeetin muuttuminen sapessa, suolen motiliteettihäiriöitä ja sappirakon, sappiteiden, kolestaasi raskauden, hormonaalisten muutosten vuoksi.
  • Hyperlipidemia ja hypertriglyseridemia . Vaikutuksen alaisena estrogeenien veriseerumissa raskaana fysiologisesti kohonneen kolesterolin, triglyseridien, lipidejä. Potilailla, joilla on metabolinen oireyhtymä, liikalihavuus, synnynnäinen rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden (I, IV, V synnynnäinen tyyppisiä hyperlipidemioiden Frederickson) ylittää triglyseridit 600-750 mg / dl — nopeuden, jolla tuloksena verisuonten microemboli hiukkasten rasvan ja rasvahappojen infiltraatiota asinussoluista haiman kudoksen tuhoutuminen alkaa.
  • Hyperparatyreoosi. 0,15-1,4%: lla potilaista on havaittu hyperparatyreoosi. PTH: n eritystä rikkominen liittyy raskauteen erityisiä muutoksia kalsiumin aineenvaihduntaan, on aktiivisesti kuluttaa kasvava sikiö. Kasvavia pitoisuuksia PTH: n eritystä liittyy lisääntyminen haimassa, lisääntynyt suoliston kalsiumin imeytymistä ja eluutio luun kanssa myöhemmin laskeuman parenkymaaliset elimissä. Estäminen haiman kanava kalkkiutuminen rikkoo ulosvirtaus haimanesteen, joka aiheuttaa kudoksen tuhoutumista.
  • Preeklampsia . Integroitu endoteelin toimintahäiriö ominaisuus raskas gestosis, provosoi hemostaattinen häiriöt hyytymistä edistävässä, antikoagulantti, verisuonten verihiutaleiden tasot, mikä ilmenee krooninen DIC-oireyhtymä ja systeeminen mikroverenkierron häiriöiden eri elimissä. Multifokaalinen kudoshypoksia ja iskemia haiman kudos johtaa peruuttamattomia muutoksia elinten parenkyymissä. Tilannetta pahentaa veren uudelleenjakautuminen verisuonten sängyssä sen siirtyessä istukan läpi.

12,3% raskaana pankreotoksicheskim akuutin haimatulehduksen johtuu vaikutuksesta vapaa sappihappojen, joiden pitoisuus kasvaa, kun alkoholin yhdessä tupakoinnin. Joissakin tapauksissa syyt äkillisen tiineyden haiman tulehdus on edelleen tuntematon, tauti katsotaan idiopaattinen.

LUETTU:  Metabolinen myopatia

Patologia palaa raskauden aikana kolmasosalla potilaista, joilla on krooninen haimatulehdus. Syitä pilaantuvat muuttuviin ruokailutottumuksiin, vähentynyt motorinen aktiivisuus, GI liikkuvuutta hidastuminen toiminnasta aiheutuva sukupuolihormonien, emotionaalisia tunteita tuloksesta tiineyden ja synnytyksen. Usein paheneminen samaan aikaan varhaisen toksisuuden kanssa tai peittää sen alle. Krooninen haimatulehdus voi esiintyä myös raskauden aikana seurauksena muutosta tunnistamattoman akuutti tulehdus, joka 60%: ssa tapauksista ei ole diagnosoitu ajoissa.

synnyssä

Avaintekijä kehittämisessä haimatulehdus raskauden — huonontuminen haiman erityksen ulosvirtaus vuoksi osittainen tai täydellinen tukkeutuminen kanaviin aiheutuu vahinkoa niiden seinien ja elimensisäinen aktivointi entsyymejä. Lipaasin ja trypsiinin vaikutuksen alaisena ruumiin parenchyma hajoaa itseensä. Joskus kudosvaurio provosoi tromboottinen, iskeeminen, tulehdukselliset prosessit, suoraan toksisia vaikutuksia erittävien solujen. Pitkän aikavälin vaikutus haitallisia tekijöitä piilevä haimatulehduksen hroniziruetsya, vastauksena tuhoaminen parenkyymin reaktiivisen kasvaa sidekudos, mikä johtaa ryppyjen, arpia, elimen skleroosi vastaisesti sen erittävä ja endokriinisen toiminnot.

luokitus

Haimatulehduksen muotoja raskausajanjaksolla vastaavat taudin yleisesti hyväksyttyä luokittelua. Tärkein raskauden hallinnan taktiikan valinnassa on akuutti ja krooninen tulehdus. Useimmiten raskauden aikana diagnosoidaan akuutti haimatulehdus, joka vaatii kiireellistä hoitoa vakavan extragenitalian ja synnytyksen komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Annetaan kliinisen kuvan ja morfologiset muutokset asiantuntijat ovat 4 aktiivin vaiheen haiman tulehdus: entsymaattinen (3-5 päivää), reaktiivinen (jossa 4-6 päivää, kunnes 14. päivä), sitomisesta (enintään kuusi kuukautta), tulokset (alkaen 6 kuukausi jne). Prosessi voi tapahtua kevyempi hydrooppista (interstitiaalinen) vakava tuhoisa suoritusmuodossa ja rajoitettu tai laajalle levinnyt rasvaa, hemorraginen vaurion tai elimen sekoittaa.

Kroonista haimatulehdusta havaitaan 12 prosentilla raskaana olevista naisista, ja 1/3 tapauksista on seurausta aiemmasta, mutta ei diagnosoidusta akuutista patologiamuunnoksesta. Tauti ilmenee latentti (kivuton), krooninen toistuva, kivulias, pseudotumoraalinen, skleroiva muoto. Kroonisen haimatulehduksen potilaan raskauden suunnittelussa on tärkeää ottaa huomioon taudin vaihe. Seuraavat taudin vaiheet ovat:

  • Alkuperäinen . Raskaus tapahtuu enintään kerran vuodessa, kipu pysähtyy helposti lääkityksen avulla. Hyökkäysjaksolla kliiniset ilmiöt, analyysit, ultraäänitulokset ovat vähäisiä tai puuttuvia. Ehkä yksinkertainen raskaus sopivan ruokavalion ja elämäntavan korjaamisen aikana.
  • Keskitasoinen . Enintään 4 taudin pahenemista vuodessa havaitaan. Haiman rauhasen projektiossa kipu ja epämukavuus tuntuvat jatkuvasti. On dyspeptisiä häiriöitä, jotka osoittavat, että elimen eritysfunktio on ristiriidassa. Ultrasuunta paljastaa morfologiset muutokset. Vaikeus raskauden komplikaatioihin on suuri.
  • Raskas (terminaali, kakaksi) . Tauti pahenee yli neljä kertaa vuodessa. Jatkuvasti ilmaistu kipu-oireyhtymä. Sekä elimen sekretoriset että endokriiniset toiminnot ovat häiriintyneitä, havaitaan brutto ruoansulatuskanavan häiriöitä ja diabetes mellituksen oireita. Prosessiin liittyy prosesseja. Normaali raskauden kehitys on mahdotonta.

Haimatulehduksen oireet raskauden aikana

Patologian kliiniset oireet riippuvat kurssin ja variantin ominaisuuksista. Akuutti haimatulehdus esiintyy usein äkillisesti II-III-raskauskolmanneksilla lisääntyvien pysyvien tai kouristusten kipujen muodossa epigastrium- tai subcostal-alueella. Kipu voimakkuus voi olla niin voimakas, että naisella on vaskulaarinen kollapsi tai kipuiskun tajuttomuuteen, sydän- ja verisuonitautien masennukseen. Mahdollinen pahoinvointi, oksentelu, turvotus, vatsan kireys, hypertermia. Lähes puolet potilaista pani merkille päänsärkyä ja ihoa. Raskauden aikana useammin kuin raskausajan ulkopuolella on vakavia kivuttomia muotoja, joilla on sokki, päänsärky, hämmentynyt tietoisuus ja muut neurologiset oireet.

Uusiutumisen krooninen haimatulehdus on yleensä todetaan 1. raskauskolmanneksen, liittyy vaikeaa pahoinvointia ja oksentelua, joita pidetään potilaan ja Gynekologi merkkeinä varhaisen myrkyllisyydestä. Säästäminen kliiniset oireet dyspepsian kuin 12 raskausviikkoa usein todisteena vaurioitunut haima. Klassisen aikana krooninen haimatulehdus johtava merkki tulee kipua. Puristus- tai särkyä kipu voi häiritä naisen pysyvästi tai esiintyä syömisen jälkeen rasvainen, paistettu ruoka. Joskus se näyttää paroksismaalilta.

LUETTU:  Keuhkojen lymfooma

Lokalisointi kipu vastaa osan elinvaurioita: tuhoaminen rauhanen pään kipu tuntuu ylävatsan oikea elin — vasen tail — vasemmassa yläneljänneksessä. Luonteenomaista merkki haimatulehdus — vyö kipu, jotka leviävät alta xiphoid pitkin vasemmalle kylki kaaren selkärangan. Kipu voi antaa hänen vasen olkapää, lapaluu, suoliluun alueella, ainakin — sydänalassa alueella. Jos rikotaan eritystä entsyymien ilmaistuna dyspepsia, vastenmielisyyttä rasva huomattava, huono ruokahalu, lisääntynyt syljeneritys, röyhtäily, turvotus, ripuli runsaalla pehmeä uloste, jolla on tunnusomainen kiilto. Raskaana on hitaasti painon nousu.

komplikaatioita

Aikaisemmin haiman tuhoisaa tuhoutumista pidettiin yhtenä vakavimmista gastroenterologisista sairauksista, joilla oli korkea äitiysvammaisuus ja jotka olivat 37-38%. Perinataalisen sikiön kuolemaa havaittiin 11-37 prosentilla raskauksista, joilla oli haimatulehdus. Nykyaikaisten diagnostisten ja terapeuttisten menetelmien käyttöönoton ansiosta nämä indikaattorit ovat nyt pienentyneet 0,1-0,97 prosenttiin ja vastaavasti 0,5-18 prosenttiin. 5,4 prosentissa tapauksista tulehduksellinen tuhoutuminen toistuu saman raskauden aikana 6,6 prosentissa — kolmen kuukauden kuluessa synnytyksestä, 22-30 prosentilla patologinen prosessi krooniseksi.

Vaikka akuutti haimatulehdus hedelmiä yleensä ei koe suoria haitallisia vaikutuksia, raskauden ennuste huononee. 20%: lla potilaista sairaus ilmestyi keskenmenoon, 16% — ennenaikainen synnytys. Tärkein komplikaatio kolmannella kolmanneksella on DIC-oireyhtymä. Vakavin extragenital häiriöt — infektio tulehtuneeseen kudokseen, muodostuminen selluliitti vatsakalvontakainen rasvaa, kehittäminen entsymaattisen peritoniitti, verenvuoto arrosive ja valerakkulat, pancreatogenic ja toksinen shokki.

28% raskaana olevista naisista, joilla on krooninen tautimuodoille havaittu selvä aikaisin toxicosis, jatkuen 16-17 viikko. Jälkipuoliskolla tiineyden krooninen tulehduksellinen tuhoaminen haima ei pahentua huomattavasti synnytyskanavan ennustetta. Pitkäaikaisia ​​seurauksia kroonisen haimatulehduksen, jotka johtuvat raskauden aikana ovat morfologiset muutokset elimistössä muodostumista kystat ja valerakkulat, paise muodostumiseen, pankreolitiaz, Vaikeiden insuliinista riippuvainen diabetes, ahtauma haiman kanava ja suuret pohjukaissuolihaavan papilla takia arpi ja tulehduksia, maligniteetti.

diagnostiikka

Synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijoiden havaintojen mukaan raskauden aikana todettu haimatulehdus diagnosoidaan usein epätodennäköisesti tai sitä ei tunnusteta lainkaan. Tämä johtuu poistetusta oireetologiasta, jossa haimasyövän kudos paikallisesti tuhoutuu tai prosessin krooninen kulku. Vahvistetaan epäillyn haimatulehduksen saaneiden naisten diagnoosi, seuraavia tutkimusmenetelmiä suositellaan:

  • Haiman entsyymien sisällön analyysi . Kun elimen solut ovat vioittuneita veressä, lipaasin, yleisen ja haiman amylaasin aktiivisuus kasvaa. Virtsan alfa-amylaasin pitoisuus kasvaa. Akuuttia ja pahenevaa kroonista haimatulehdusta varten seerumin elastaasi-1: n kasvu on tyypillistä.
  • Haima-aineen ultraääni . Aktiivisen prosessin läsnäoloa osoit- taa elimen koon kasvu, kudosten edeeman aiheuttaman ege- geenisyyden väheneminen, morfologisen rakenteen heterogeenisuus, joka on selkeämpi haimatulehduksen kroonisessa variantissa. Jos pää on vaurioitunut, haiman kanava voi laajentua.
  • Yleinen verikoke . Muutokset ovat viitteellisempää akuutissa prosessissa: korkea leukosytoosi neutrofilialla, leukosyyttikuvion siirtyminen vasemmalle, ESR: n merkittävä kasvu, hematokriitin nousu. Kroonisen haimatulehduksen vuoksi nämä indikaattorit lisääntyvät merkitsevästi ja ovat vähemmän informatiivisia.
  • Veren biokemiallinen tutkimus . Vaurio haimasyövän sairastolaitteelle, jolla on aktiivinen elimen tuhoaminen, ilmenee glukoosiltään vähentyneenä ja vaikeammissa tapauksissa hyperglykemia. Haimatulehdus, tyypillinen kalsiumin väheneminen veressä, hypoproteinemia, dysproteinemia.

Havaitsemaan eksokriinisen toiminnon puute määrää myös koprologi-tutkimus. Tiedot vahvistavat lasku coprogram ruoansulatuskanavan kyky pohjukaisuolineste. X-ray menetelmiä (duodenography alle hypotensio) käytetään harvoin, koska mahdollisten haitallisia vaikutuksia sikiöön. Haimatulehdus erottaa pre-eklampsia, ennenaikainen irtoaminen normaalisti sijaitsee istukan, HELLP-oireyhtymä, raskausajan kolestaasi, akuutti rasvamaksa raskaana olevien naisten, umpilisäke, sappirakon tulehdus, suolitukos, sappikivien tauti, haimasyöpä, paranephritis, pyelonefriitti, maksan koliikkia munuaiskivet, kystinen fibroosi, sepelvaltimotauti sydän. Lisäksi gastroenterologist potilaan merkintöjen kuulla terapeutti, vatsaleikkaus, Hepatology, urologian, kardiologian,

LUETTU:  Meningomyelocoele

Haimatulehduksen hoito raskauden aikana

Kehittämällä synnytystä koskevia taktiikoita, otetaan huomioon taudin ominaisuudet tietyssä potilaassa. Naiset, joilla on jatkuva remissiossa tallennettu erityksen puuttuessa komplikaatioita (Diabetes pankreatogennogo ym.) Suositellaan dynaaminen valvonta, määräaikaistarkastukset gastroenterologist korjaus ruokavalio, jossa on rajoitettu määrä äkillistä, rasva, paistettuja, hylännyt täysin alkoholia. Kun lääkkeitä määrätään samanaikaisten häiriöiden hoitoon, niiden mahdollinen haimatulehdus on otettava huomioon. Akuutti haimatulehdus, joka kehittyy ennen 12. viikolla raskauden, on merkki sen keskeyttämisestä ja raskausajan 36 viikkoa ja sen ulkopuolella varhaisen toimituksen.

Potilas, jolla on aktiivinen haimatulehdus, on sairaalassa kirurgisessa sairaalassa. Tärkeimmät terapeuttiset tavoitteet ovat kivun, tulehduksen, palauttaa sekretorinen elimistön toimintaan, poistaminen myrkytyksen, estää mahdolliset komplikaatiot. Tärkeässä vaiheessa hoito on varmistaa toiminnallinen muuhun vaurioitunut rauhanen: tukahduttaa haiman mehu 3-7 päivää (ottaen huomioon Tulehduksen vakavuus) täyttävät nälkä ja jano hoito parenteraalista ravitsemuksellista tukea, mahan sisällön välein 4-6 tunnin imetään nenämahaletkun kautta annettava paikallisen hypotermian epigastrisen alueen. Lääkehoidon järjestelmä sisältää:

  • Mahalaukun salpaajat . Huumeet vahvistavat haiman luotuun toiminnallisen lepotilan vaikutuksen. Erotetun mahahappomäärien määrän vähenemiseen liittyy haiman haavan erityksen väheneminen, mikä mahdollistaa leesioiden lokalisoinnin ja estää elimen edelleen autolyysiä.
  • Antientsyymi-aineet . Antiproteolyyttiset lääkeaineet sallivat haiman entsyymien inaktivoimisen, jotka tuhoavat rauhasten kudoksen. Tehokkaampi aktiivinen prosessi. Taudin kroonisissa variantteissa edullisia ovat lääkkeet, joilla on metabolinen vaikutus trypsiinin selektiiviseen estämiseen.
  • Kipulääkkeet . Kipu-oireyhtymän poistamiseksi ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, antispasmodiksen. Monimutkaisemmissa tapauksissa käytetään glukokortikosteroideja. Voimakas kipu ja haimatulehduksen oireiden ilmaantuminen mahdollistavat epiduraalipuudutuksen mepivakaiinilla ja buprenorfiinilla.
  • Detoksifikaatiovalmisteet . Koska aktiivinen haimatulehdus liittyy kudosten massiiviseen tuhoutumiseen, raskaana olevat naiset voivat kehittää vakavan myrkytyksen oireyhtymän. Toksisten metaboliittien poistamiseksi käytetään infuusiohoitoa pisaroittain kiteiden ja kolloidisten liuosten antamalla.

Voit estää antibioottien käytön raskauden vastaisiin vaikutuksiin, jotta estetään nekroosin aiheuttamien infektioiden aiheuttamat infektiot. Vaikeissa tapauksissa haimatulehdus mukaan merkintöjen täydentää veren tilavuuden, valvonnassa diureesi oikea häiriöiden veden ja elektrolyytin aineenvaihduntaa, käyttäen verihiutaleiden vastaiset aineet. Aktiivisen prosessin pysäyttämisen jälkeen elimen toimintahäiriön läsnä ollessa suoritetaan korvaushoito polyentsymaattisilla valmisteilla.

Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi potilaalle suositellaan luonnollista synnytystä, jossa on riittävä analgesia (yleensä epiduraalinen anestesia). Merkittävän infektioriskin vuoksi poikkeuksellisissa tapauksissa tehdään keisarileikkaus oireiden mukaan. Kun tehottomuus konservatiivinen hoito, kasvun rauhanen tuhoa, leviäminen tulehduksellinen prosessi retroperitoneaalisen rasvan ja vatsakalvon esitetty tilalla puhdistumista ja salaojitus interventioita pankreatikoduodenektomia. Yleensä kolmannella kolmanneksella ennen vatsaontelon toimintaa raskaus on tehty kirurgisella toimenpiteellä, joka mahdollistaa lapsen elämän pelastuksen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Haimatulehduksen kroonisen kestovaiheen tulos riippuu taudin vaiheesta. Vakaalla remissiolla näkymät ovat suotuisat. Usein paheneminen, prosessin korkea aktiivisuus lisää komplikaatioiden riskiä. Potilaat, joilla on vakiintunut diagnoosi raskauden suunnittelussa, tulisi ottaa huomioon gastroenterologian suositukset. Ottaen huomioon ennaltaehkäisevän tavoitteen naisilla, joilla on ruoansulatuskanavan sairauksia, hyperlipidemiaa, naisten kuulemisen varhaista rekisteröintiä, eläinrasvan rajoitettua ruokavaliota ja nikotiinin ja alkoholin poistoa suositellaan. Tarvittaessa suoritetaan seerumin lipoproteiinitason farmakokineettinen korjaus.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Uncaught Error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php:13 Stack trace: #0 {main} thrown in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13