Kivun kammiot
Haima on kivut, jotka muodostuvat kanaviin ja haima-aineen parenkyymiin, mikä johtaa elimen sisä- ja eksokriinisten toimintojen heikentymiseen. Tavallisesti haima-kivet muodostavat haimatulehduksen taustalla, joten nämä kaksi sairautta ilmenevät samankaltaisilla oireilla: vaikea vatsan, steatorrhean, toissijaisen diabetes mellituksen liikkuminen. Diagnoosi ei ole vaikeaa, vatsan ontelon röntgen-, ultraäänitutkimus- tai CT-tutkimusta varten RHPG suoritetaan. Kirurginen hoito, mutta välttämättä siihen liittyy konservatiivisia toimenpiteitä tulehduksen ja turvotuksen vähentämiseksi, palauttaa rauhan toiminnan.
- Haiman kivesten syyt
- Haima-kivien oireet
- Haiman kivesten diagnosointi
- Haima-kivesten hoito
- Haiman kivesten ennustaminen ja ehkäisy
Kivun kammiot
Haiman hautakivi on usein haittavaikutus haiman ja hepatobiliarivyöhykkeen kroonisista sairauksista. Yleisväestössä haiman kivet löytyvät 0,75 prosentista tapauksista. Gastroenterologian tutkimukset vahvistavat haimatulehduksen perheen esiintyvyyden: noin puolet perinnöllisestä haimatulehduksesta johtuu kivesten muodostumisesta haimassa. Haimatulehdustaudin (alkoholipannun haimatulehdus) potilailla haimatulehdusten esiintymistiheys on myös korkea — joka toinen sekunti; kehittämällä haimatulehdus paratiyroiditia vastaan - joka neljäs. Useimmiten haima-kivet muodostuvat suurissa kanavissa, pään alueella, harvemmin rintakehässä tai hampaassa.
Viime vuosina haima-kivet on todettu paljon useammin, mutta se ei johdu lisäevuoden lisääntymisestä vaan diagnoosilaitteiden paranemisesta. Kaksikymmentä vuotta sitten, oli mahdollista havaita vain suuria haima-kivia röntgentutkimuksen aikana, nykyään tietokonetomografia voi havaita jopa pieniä kalkkeja.
Haiman kivesten syyt
Haiman kivien muodostumisprosessin aloittamiseksi tarvitaan useita syitä aiheuttavia tekijöitä samanaikaisesti. Haimatulehdus johtuu mistä tahansa tilasta, joka aiheuttaa haima-aineen pysähtyneisyyttä: kasvaimia, kleedekaa, haiman kystat. Pysyvyyden vuoksi haiman salaisuus sakeutuu, proteiinifraktiot saostuvat. Rikkomuksia ioni (pääasiassa kalsiumia ja fosforia) ja aineenvaihduntaan, samanaikaisesti muodostuu haiman kiviä, aiheuttaa muutoksia kemiallinen koostumus haimanesteen. Kalsiumsuolat alkavat kyllästää proteiinimassaa haiman haavoissa, aiheuttaen niiden kalkkeutumista. Tulehdusprosessit pohjukaissuolessa, sappitiehissä ja suoraan haimassa nopeuttavat suuresti kalsinointiprosessia.
Kalsifikaatio esiintyy paitsi haimaosan haimat myös parenkyymissä. Muodostamisen jälkeen haiman kiviä pysähtymiseen Haimanesteen pahentaa kanavat laajeta ja venyttää, paine niitä lisää. Tästä johtuen haiman kudoksen fokusoivat nekroorit, jotka voivat tulevaisuudessa muuttua kalsifioituneiksi. Langerhansin saarekkeet eivät ole vain tuholaisten eksokriiniset osat, vaan myös vaurioituneet. Erotettujen haiman entsyymien määrä vähenee merkittävästi ja insuliinin tuotanto alkaa kärsiä. Pitkäkestoiset haiman kivet voivat edistää sekundaarisen diabetes mellituksen muodostumista.
Haima-kivien oireet
Haimatulehduksen muodostumisen alkuvaiheissa ilmenee oireita haimatulehduksesta, joka yleensä aiheuttaa ja kalsinoi kalsifiointiprosessia. Potilaat valittavat polttamisen ympäröi vatsakipu (jatkuva tai kohtauksittainen, tyyppi koliikki), säteilevää takaisin tai alle lapaluun. Kouristuskohtauksia pahentaa yleensä pahoinvointi, epileptinen oksentelu. Kipu vatsaan liittyy episodinen steatorrhea (paljon rasvaa jakkara). Taudin alkaessa kipu näyttää aiheuttavan erilaisia virheitä ravinnossa, alkoholin saanti.
Prosessin edetessä kaikkiin suurimpiin haima-alueisiin kohdistuu nekroosi, entsymaattiset ja intrasekretoriset toiminnot kärsivät merkittävästi. Tässä vaiheessa potilas voi diagnosoida diabetes mellitusta, joka perustuu glukosuriaan, mikä vähentää glukoositoleranssia. Myös haiman kivien muodostuminen voi osoittaa kipua epigastriumissa, kun vatsan palpata, lisääntynyt syljeneritys. Kun haima-kivestä muuttuu yhteinen sappitiehy, voi muodostua obstruktiivista mekaanista keltaisuutta.
Koulutus haiman kiviä voi liittyä komplikaatioita, kuten krooninen haimatulehdus, tulehdus peripancreatic kudosten, paiseet ja haiman kystat, rikottu kivi, verenvuoto luumeniin haiman kanava.
Haiman kivesten diagnosointi
Yleensä haimasyövän diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia, mutta muita sairauksia koskevia tutkimuksia tehtäessä ei tavallisesti kiinnitä huomiota radiologisiin merkkejä kalsifioinnista. Kun vatsaontelon elinten tutkimustutkimus, haima-kivet visualisoidaan pieninä pyöreinä varjoina (yksi tai useampia), jotka sijaitsevat xiphoid-prosessin alla, keskiviivan oikealle ja vasemmalle puolelle. Diagnoosin selvittämiseksi tulisi tehdä useita laukauksia eri ennusteissa.
Tarkemmat menetelmät haiman kivesten diagnosoimiseksi ovat haiman ja sappirakenteen, laskennallisen tomografian ja magneettikuvauksen ultrasonografia (haima-aineen MRI). Nämä tutkimukset mahdollistavat paitsi tarkasti kivien läsnäolon myös määrittämään niiden sijainnin, arvioimaan haiman kudoksen tilan. Retrograaninen kolangiopancreatografia auttaa myös selkeyttämään kiven lokalisointia, jotta voidaan arvioida haiman kanavan puhkeamisen astetta.
Haima-kivesten hoito
Gastroenterologin kuuleminen vaaditaan kaikille potilaille, joilla on haima-kivet. Hoito alkaa aina konservatiivisilla toimenpiteillä: sen tarkoituksena on poistaa tulehdusprosessi, normalisoida kalsiumin ja fosforinvaihto, vähentää haiman kudoksen turvotusta ja sen kanavia. Tarpeen vaatiessa substituutioentsyymihoitoa tarvitaan tiukka ruokavalio. Konservatiivisen hoidon taustalla potilaat voivat parantaa merkittävästi, pienet haiman kivet voivat siirtyä suoleen omasta.
Suurten haima-kivien läsnäollessa konservatiiviset toimenpiteet eivät tavallisesti johda parannuskeinoon, leikkaus vaaditaan poistamaan erät. Tällä hetkellä minimaalisesti invasiivisia toimintamalleja, kuten pääasiallisen haiman kanavien endrusoottista poistoa, on parannettu huomattavasti. Endoskooppisen leikkauksen potilaat sietävät paremmin, ei vaadi pitkää paranemista, mutta sen avulla ei voi poistaa kaikkia haiman kivet. Useiden suurten, etenkin haimakuoren rungossa ja hännässä sijaitseviin kohoumia läsnä ollessa voi tarvita laparotomia ja haiman kivesten ekstraktio haimatulehduksella. Tämä toimenpide on teknisesti vaikeampaa, kun komplikaatioita syntyy usein, joten se tehdään vain tiukoin indikaatioin. Jos operaation aikana havaitaan haiman kudoksen diffuusi kalsifiointi, suoritetaan haiman kokonaistutkimus. Tässä tilanteessa potilaan on saatava elinikäinen korvaushoito, insuliinihoito.
On muistettava, että säilyminen haiman kiviä johtaa aina sairauden etenemistä, heikentymisen haiman olosuhteissa joskus pahanlaatuisia rappeutumista epiteelin haimatiehyitä. Siksi konservatiivinen hoito on määrätty kaikissa tapauksissa havaitsemisen haiman kiviä, vaikka oireeton, joka ei aiheuta kipua hyökkäyksiä. Jos konservatiivinen hoito ei paranna toimintaa haima, jossa liiketoimi ei saisi lykätä.
Haiman kivesten ennustaminen ja ehkäisy
Haima-aineen esiintymistiheys on varsin suotuisa, mutta riippuu suurelta osin komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Kirurginen hoito antaa tyydyttäviä tuloksia 85 prosentissa tapauksista ja postoperatiivinen kuolleisuus on alle 2%. Aikaisempi kirurginen interventio tehtiin, sitä paremmin sairauden ennuste.
Ei ole kehitetty radikaaleja menetelmiä haimatulehduksen ehkäisemiseksi. Vähennetään haimasyövän todennäköisyyttä perheen alttiuden takia, kun se noudattaa erityistä ruokavaliota, kieltäytyy alkoholista ja tupakoinnista, valvoo fosforin ja kalsiumin aineenvaihduntaa. Kroonisen tulehdusprosessin ajankohtainen hoitaminen pohjukaissuolessa, sappirakossa ja haimassa estää myös haima-kivien muodostumista.