Haiman nekroosi
Pancreatonecrosis — tuhoava sairaus haima, komplikaatio akuutin haimatulehduksen, ja johtaa kehitystä useiden elinten vajaatoiminta. Jonka ilmenemismuodot nekrotisoiva haimatulehdus ovat akuutit vyöruusun vatsakipu, jatkuva oksentelu, takykardia ja enkefalopatia. Laboratorioanalyysiin kuuluu alfa-amylaasin tason määrittäminen; Instrumentaali — tekemällä kysely vatsan röntgenkuvaus, ultraääni, CT ja MRI haima, ERCP, diagnostinen laparoskopia. Hoito sisältää konservatiivinen toimia (Proteolyyttisten entsyymien inhibitio saattamista ulosvirtaus haimanesteen, vieroitus ja anestesia) ja kirurgia.
Haiman nekroosi
Haiman nekroosi on haimatulehduksen vakavin komplikaatio, joka vaikuttaa pääasiassa nuoriin työkykyisiin ihmisiin, mikä vastaa 1% kaikista akuutista vatsaontelosta. Haiman nekroosin patogeneesin ytimessä on haiman sisäisen puolustusmekanismin epäonnistuminen haiman entsyymien tuhoisasta vaikutuksesta. Äskettäin akuutin haimatulehduksen määrä kasvaa Venäjällä — tämä patologia siirtyy toiseksi akuutin appendisitiitin jälkeen kirurgisissa sairaaloissa. Myös haimatulehduksen, erityisesti haimatulehduksen, tuhoisat muodot lisääntyvät 20-25 prosenttiin. Erilaisissa klinikoissa kuolleisuus ja haiman tuhoutuminen ovat 30-80%. Ensisijainen tapa vähentää letaaalisuutta haiman nekroosin kanssa on ajankohtainen diagnoosi, sairaalahoito ja patogeenisen hoidon aikaisin alkaminen.
Haiman nekroosin syyt
Kehityksen syyt, sekä haimatulehdus että haiman nekroosi, ovat yleensä ruokavalion häiriöitä ja satunnaista alkoholin saantia. Gastroenterologian alalla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että haiman nekroosi vaikuttaa yleensä ihmisiin, jotka eivät ole alttiita alkoholin jatkuvaan käyttöön. Kuitenkin suurimmassa osassa tapauksista haiman haavan alkamista edeltää juomien jakso suurissa määrissä. Kroonista alkoholismia sairastavilla potilailla kehittyy lähes aina krooninen haimatulehdus, joka on harvoin monimutkainen haimakuolleisuudessa. Ensimmäiset sairauden merkit saattavat näkyä tunteina tai päivinä provosoivan tekijän toiminnan jälkeen.
Pancreatonecrosis-patogeneesin sydän on haiman haiman paikallisten puolustusmekanismien rikkominen. Runsaasti ruoan ja alkoholin saanti johtaa merkittävästi lisääntyneeseen ulkoiseen erittyy- mään, haiman kanavien ylikuormittumiseen, haimasyövän ulosvirtauksen hajoamiseen. Lisääntynyt intraduktaalisissa paine provosoi parenkyymielimen turvotus, haiman rauhasrakkuloissa ennenaikainen aktivoituminen proteolyyttisiä entsyymejä, jotka johtavat massiivinen nekroosi eturauhasen kudoksen (itse-digestio). Lipaasin aktivaatio aiheuttaa rasvasolujen nekroosia, elastaaseja — verisuoniseinän tuhoutumista. Kudosten aktivoidut entsyymit ja hajoamistuotteet, jotka johtuvat elastaasin vaikutuksesta, tulevat verenkiertoon, ja niillä on myrkyllinen vaikutus kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Ensinnäkin vaikuttaa maksaan, munuaisiin, sydämeen, aivoihin.
Riippuen siitä, mitkä haitalliset mekanismit johtavat patogeneesiin, eristetään haimatulehduksen rasva-, hemorrhagiikka- ja sekoitetut muodot. Jos lipaasiaktiivisuus lisääntyy, haima on masennut. Lipaasi putoaa haiman kapselin ulkopuolelle, mikä aiheuttaa kuolion nielemisen ilmetä suurissa ja pienissä omentumissa, peritoneaalisissa levyissä, mesenteriassa, sisäelimissä. Haiman nekroosin rasva muodostaa yleensä vakavan kemiallisen aseptisen peritoniitin, moninkertaisen elimen vajaatoiminnan.
Kun kyseessä on hallitsevuus mikrosirkulatoristen häiriöiden kehittää vasospasmi haima, mikä johtaa nopeaan nousuun turvotuksen parenchyma. Muutaman tunnin tai päivän toxemia vähitellen johtaa verisuonten pareesi, vasodilataatiota ja hidastaa veren virtausta eturauhasen kudosta. Kaikki tämä lisää trombin muodostumisen lisääntymistä ja edelleen — iskeemisen nekroosin kehittymiseen. Elastaasin aktivointi aiheuttaa verisuonten tuhoutumisen ensin haiman paksuuteen, sitten muihin elimiin. Tämä johtaa lopulta aivoverenvuotoon imeyttämiseen haima, verenvuotoja sisäelimissä retroperitoneaalisia rasvaa. Merkki hemorrhagic haiman nekroosi on effuusiota vatsan ontelo veren sekoittumista.
Jos elastaasin ja lipaasin aktiivisuus ovat suunnilleen samalle tasolle, muodostuu sekamuotoa pankreatonekroosia. Tässä tapauk- sessa rasva-nekroosin ja verenvuotohäiriön ilmiöt ovat samat. Haimakuolleisuudessa alfa-amylaasin taso kasvaa myös merkittävästi, mutta sillä ei ole mitään merkitystä patogeneesissä. Amylaasin tason mittauksella on vain kliininen merkitys.
Haiman nekroosin oireet
Haiman nekroosin klinikan kehitys tapahtuu kolmessa vaiheessa. Tätä tilaa voidaan edeltää purulentti haimatulehdus, akuutti alkoholipitoisuuden haimatulehdus, sappitiehen haimatulehdus, hemorrhaginen haimatulehdus. Ensimmäisessä vaiheessa bakteerien aktiivinen lisääntyminen haimassa aiheuttaa voimakasta toksemiaa ja lisääntynyttä haiman entsyymiaktiivisuutta. Potilas on huolissaan kuumasta, oksentelevasta, ulosteesta epävakaudesta. Taudin toisessa vaiheessa murskaava ja entsymaattinen sulamispiste hammaskudoksessa tapahtuu yhden tai useamman luolan muodostamisen kanssa. Viimeisessä vaiheessa tulehdusprosessi leviää ympäröiville kudoksille, mikä johtaa usean elimen vikaantumiseen ja potilaan kuolemaan.
Tauti on akuutti alkava, tavallisesti potilaat yhdistävät selvästi ensimmäisten oireiden ulkoasun epätarkkuuksiin ruokavaliossa ja alkoholin saannissa. Noin 70% potilaista tulee sairaalaan, jossa on voimakas alkoholin päihtymys, mikä osoittaa hyvin nopeaa patologisten muutosten kehittymistä haimassa.
Ensimmäinen oire on yleensä akuutin vyölukko, joka säteilee vatsan vasemmalle puolelle ja vyötärölle, vasemman olkapään. Ei ole kivuttomia haimatulehduksen muotoja. Kipu-oireyhtymän vakavuuden ja haiman nekroosin vakavuuden välillä on suora riippuvuus. Hämähäkkimäisten tuhoisien muutosten leviäminen johtaa kipu-oireyhtymän asteittaiseen vähentämiseen yhdessä jatkuvan myrkytyksen kanssa, tämä on huono prognostinen merkki.
Jonkin ajan kuluttua kipujen puhkeamisesta syntyy voimakas oksentelu, joka ei liity ravinnonottoon eikä helpotusta. Vomit sisältää sappua, verihyytymiä. Oksentelun vuoksi kehittyy kuivuminen ihon ja limakalvojen kuivumisen myötä, kielen leviäminen, diuresismin aste vähenee vähitellen. Kehittää ilmavaikutusta suolistossa, peristaltiikka heikkenee, kaasujen ja ulosteiden viivästyminen on hidasta. Päihtymiseen ja kuivumiseen liittyy kuumetta.
Palpaation merkitty turvotusta, on sivupinnat vatsaontelon etuseinämään ja vyötärö on sinertävä paikkoja (sisäinen näyttö hematooma, verenvuoto pehmytkudoksiin). Iho on maanläheinen vaalea tai icteric, marmori, kylmä. Takykardia, valtimon hypotensio, usein pinnallinen hengitys ovat merkki vaikeasta myrkytyksestä. Toxemia vaihtelut verensokerin tasoa, hyperentsymemian johtavat aivovaurioita ja enkefalopatiaa, joka ilmaistaan sekavuus, jännitystä, sekavuus, kooma kunnes kehitys (noin kolmannes potilaista).
Etenemisen tulehdus johtaa merkittävään kasvuun koko haima, muodostumista tunkeutuminen vatsaonteloon. Viidenteen päivään mennessä alusta soluttautuminen tauti voi paitsi ilmeinen, mutta myös nähdä paljaalla silmällä. Haiman projektiosassa esiintyy ihon hyperestesiaa. Nämä patologiset muutokset kehossa johtaa muodostumista useiden elinten vajaatoiminta edessä vakavia toksisia hepatiitti, nefriitti, sydäntulehduksen, hengityselinten sairaudet.
Nekrotisoiva haimatulehdus voi vaikeuttaa shokki, peritoniitti, vatsan paise, ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Paikallisten komplikaatiot usein paiseen, kysta tai pseudokysta haimaentsyymi puutos, haimafibroosi, paise retroperitoneaalinesteeseen rasvaa, ruoansulatuskanavan haavaumat, tukos portaalin ja suoliliepeen suonet.
Haiman nekroosin diagnosointi
Potilaan tulee tutkia yhdessä gastroenterologin, kirurgin, resuscitatorin kanssa. Haiman nekroosin esiintyminen edellyttää potilaan tilan äärimmäistä vakavuutta, joten kaikissa tapauksissa on suositeltavaa päästä tehohoitoyksikköön. Laitos tekee pysyvän määrityksen haiman entsyymien veren ja virtsan. Huono prognostinen merkki on asteittainen lisääntyminen amylaasin tasossa tai jyrkkä hyppäys tässä indikaattorissa.
Vatsaontelon röntgenkuvaus mahdollistaa paljastavan epäsuorat merkit tulehdusprosessista. Kontrastiaineen käyttöönotto voi mahdollistaa haimatulehduksen fistulan visualisoinnin. Ultraääni haiman ja sappiteiden osoittaa läsnäolon kiviä sappiteiden, kasvu ja vaihtelu rauhanen rakenteiden kaiuttomassa nekroottisen pesäkkeitä vatsaonteloon. Patologisten muutosten yksityiskohtaisempi visualisointi voidaan tehdä haiman MRI: n avulla, MRPHG, laskennaton tomografia. Tutkimalla haima-aineen erittyvien kanavien tilaa, retrograaninen kolangiopancreatografia mahdollistaa haiman haitan pysähtymisen syyn. Vaikeissa tapauksissa diagnostinen laparoskopia suoritetaan — tarkin tapa visualisoida ja diagnosoida,
Erotusdiagnoosissa suoritetaan ileus, akuutti tulehdussairauksien lisäyksen, sappirakon, sappiteiden koliikkia, suoliliepeen tromboosin, verisuonten lävistämisen onton elimen, sydäninfarkti, murtumisen vatsa-aortan aneurysman.
Haiman nekroosin hoito
Haiman nekroosin hoito alkaa varmistaa täydellinen lepo tulehduksellisessa haimassa. Täysin eliminoitu fyysinen aktiivisuus, enteral ravitsemus, voidaan määrätä mahahuuhtelua viileillä liuoksilla. Tärkeimmät hoitoalueet ovat anestesia, proteolyyttisten entsyymien detoksifikaatio, vieroituskäsittely.
Riittävä puudutus menetelmässä annetaan kipulääkkeet (tarvittaessa — lääkkeet) antispasmodisten, haiman leikkely kapselit, prokaiinin salpauksen. Diureettien vaikutuksen vähentäminen kivun edetessä johtaa kipu-oireyhtymän sammumiseen (koska se johtaa haiman kapselin jännityksen heikkenemiseen). Detoksifikaatio suoritetaan suurella määrällä infuusioratkaisuja diuresis-kontrollin alaisena. Infuusioliuokseen lisätään aprotiniiniä. Vaaditaan välttämättä antihistamiineja. Masennuksen aiheuttamien komplikaatioiden estämiseksi suoritetaan antibioottiterapia laajaspektristen antibioottien kanssa. Oireellinen hoito sisältää sokki-iskun, joka palauttaa muiden elinten ja järjestelmien toiminnan.
Lähes kaikissa tapauksissa haiman kuolio kehitys edellyttää kirurgista hoitoa palauttaa ulosvirtaus haiman mehut, poistaminen nekroottisen massojen (necrectomy haima). ei suositella kirurgisen toimenpiteen viiden ensimmäisen päivän alusta patologisen prosessin ehdot on vielä mahdotonta arvioida, kuinka kuolion, mutta lisää riskiä toisen tartunnan ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.
Vaiheessa märkivä tulehdus vatsaonteloon, voidaan käyttää erilaisia tekniikoita (punktio, laparoskooppisten, laparotomic) vähentää ulosvirtaus haimatiehyitä; nekroottisten massoi- den, tulehduksellisten ja verenvuotohäiriöiden poistaminen; lopeta intraabdominal-verenvuoto. Sisäelinten parantaminen voi vaurioittaa vatsan onteloa.
Haiman nekroosin ennuste ja ehkäisy
Haittavaikutusten ilmaantuminen haimakuolleisuutta sairastaville potilaille on erittäin vaikea tehtävä, koska se riippuu monista olosuhteista. Merkittävästi huonompi ennuste läsnäollessa yksi tai useampi seuraavista tekijöistä: ikä enemmän viittäkymmentäyhtä prosenttia viiden vuoden leukosytoosi enemmän 16h109 / l, hyperglykemia, hypokalsemia, metabolinen asidoosi, hypotensio, lisätä ureaa tasoja, LDH ja ASAT huomattavia nestehävikin verenkierrosta kudokseen . Seitsemän näistä kriteereistä läsnäolo takaa potilaalle 100-prosenttisen kuolleisuuden. Haiman nekroosin ehkäiseminen on lääketieteellisen hoidon oikea-aikaista käyttöä, varhainen hoito, mukaan lukien kirurginen.