NeuroAIDS
Neurologisten oireiden HIV (neuroAIDS) — yleistynyt kliininen käsite, joka sisältää useita ensimmäisen ja toisen oireyhtymien ja hermoston sairauksien aiheuttama HIV. Ilmenemismuotoja neuroAIDS voi toimia meningoenkefaliitti, polyneuropatia, enkefalopatia ja myelopatia, opportunisti CNS, CNS-tuumorit, aivojen verisuonten häiriöt ja niin edelleen. N. NeuroAIDS on diagnosoitu vertaamalla testin tulokset HIV, neurologinen tutkimus tiedot, neuropsykologisissa testaus, ja liquorologic tomografia, EFI nervously -makulaarinen laite. NeuroAIDS käsittely suoritetaan puitteissa HIV-infektion nimittämällä erityinen ja oireenmukaista hoitoa olemassa olevien neurologisten oireiden.
neuroAIDS
On hyvin tiedossa, että aidsin kehittymisen myötä patologiset muutokset yhdessä tai toisessa vaikuttavat käytännöllisesti katsoen kaikkiin elintärkeisiin elimiin ja järjestelmiin. Tässä yhteydessä aids tunnetaan monitieteisenä patologiana. Kuitenkin tärkein «puhallus» vastaa immuunijärjestelmä ja hermosto. HIV-infektion kliinisiä neurologisia ilmenemismuotoja havaitaan 30-40% AIDS-potilailla ja ruumiinavauksessa tietyt hermoston muutokset havaitaan 90-100%: lla tapauksista. Erilaisten tietojen mukaan 20 — 30% AIDS-tapauksista ilmenee erilaisilla neurologisista oireista. Lisäksi neuroaalilla on hyvin vaihtelevat kliiniset oireet, minkä vuoksi neurologian alan asiantuntijat vaikeuttavat sen diagnosointia etenkin tapauksissa, joissa neurologiset häiriöt ovat sairauden ensimmäinen ilmentymä.
Neuroaasin syyt
Huolimatta HIV: n neurotropismin universaalista vaikutuksesta spesifiset patogeneettiset mekanismit sen vaikutuksesta hermostoon (NS) eivät ole täysin selvät. Oletetaan, että neuroressi johtuu sekä suorasta että epäsuorasta viruksen vaikutuksesta NS: hen. Suora vaikutus liittyy HIV-troposioon CD4-reseptoreissa, joita ei löydy vain lymfosyyttimembraanista vaan myös aivokudoksen gliaalisista soluista.
Tunkeutuminen viruksen kautta veri-aivoesteen (BBB) läpäisevyys selitä kasvua jälkimmäisen taustalla ja läsnä virusinfektion endoteeli- BBB saman CD4-reseptoreihin. Toisen hypoteesin mukaan virus voidaan siirtää aivokudokseen yhdessä makrofagien kanssa, jotka kulkevat esteettömän BBB: n läpi. On tunnettua, että vain neurolooma-soluihin vaikuttaa neuroside; neuronien, joilla ei ole CD4-reseptoreita, pysyvät ennallaan. Kuitenkin koska gliasolut toimivat «palveluna» neuroneille, kun ne ovat vaurioituneita, neuronin normaalia toimintaa rikkoo myös.
HI-viruksen epäsuora vaikutus toteutuu useilla eri tavoilla. Ensinnäkin se on opportunististen infektioiden ja kasvainprosessien kehittyminen, koska organismin immuunitaso on vähentynyt voimakkaasti. Toinen, se olettaa, että läsnä autoimmuunisairauksien mekanismien (esim., Kehittämisessä aseptista meningiittiä ja polyneuropatioissa kanssa neuroAIDS), joka liittyy vasta-aineiden synteesin, että hermosolujen, joilla on rakennettu HIV-antigeeni. On myös hypoteesi HIV-valmistettujen kemikaalien neurotoksisesta vaikutuksesta. Lisäksi kehityksen neuroAIDS johtuen mahdollisesti vahingoittaa aivojen verisuonten endoteeliin pro-inflammatoristen sytokiinien, johtaa sairauteen mikroverenkiertoa ja hypoksian aiheuttaa hermosolujen kuolemaan.
On huomattava, että ei ole täysin selkeyden etiopatologioissa HIV ja neuroAIDS erityisesti, kun läsnä on huomattava määrä vääriä positiivisia reaktioita HIV kautta laboratoriodiagnostiikka, sekä vaikeuksia viruksen eristäminen on ilmennyt myös muun muassa lääkärit ja alan asiantuntijat immunologian vaativat henkilöt luvaton itse HIV-infektion käsite. Samalla kannattajat HIV-kieltäminen, sen arvioimista immuunikato sinänsä, mutta pelkäävät, että ottamalla käyttöön käsitteet HIV-infektio ja neuroAIDS näissä diagnoosien putoavat massiivisesti potilaita, joilla oli useita muita sairauksia.
Neuroaasin luokittelu
Mukaisesti suoria tai välillisiä vaikutuksia HIV hermostossa erottaa ensimmäisen ja toisen neuroAIDS. Perus kliinisistä muodoista, joka sisältää ensisijaisen neuroAIDS, ovat: akuutti aseptinen meningiitti, HIV-enkefalopatia (AIDS-dementian), HIV-myelopatia (vakuolaarinen myelopatia) verisuonten neuroAIDS, häiriöt perifeeristen HC (distaalinen symmetrinen neuropatia, Guillain-Barren oireyhtymä, multippeli mononeuropatian, krooninen tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia, cauda equina oireyhtymä), lihasvaurioon (myopatia).
Toissijainen neuroAIDS sisältää opportunistisia infektioita ja kasvaimia. Ensimmäisessä ominaista suuri monimuotoisuus: aivojen toksoplasmoosi, kryptokokkimeningiitti, neuroinfektio herpesvirus (vyöruusun, sytomegalovirus ja herpesenkefaliittia, sytomegalovirus poliradikulopatiya, herpes myeliitti ja ganglionevrity), progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia, tuberkuloosi vaurioita kansalliskokouksen, neurosyphilis. Yleisin kasvaimet keskeinen NA ovat neuroAIDS: ensisijainen aivot lymfooma, Burkittin lymfooma, glioneyroblastoma, levitetään Kaposin sarkooma.
Oireet neuroside
Ensisijainen neurosaddinen oireyhtymä on usein oireeton aliklinikkakurssi. 10-20 prosentissa tapauksista neurologiset oireet debytoivat ensimmäisten 2-6 viikon aikana HIV-infektiosta (serokonversiojakso). Tänä aikana, kuumeisen, lymfadenopatian ja ihon puhkeamisen taustalla, osa potilaista ilmentää aseptisen aivokalvontulehduksen ja akuutin radikuloneuropatian merkkejä. Muut kliiniset muodot ensisijaisen neuroAIDS (HIV enkefalopatia, HIV-myelopatia) esiintyy pääasiassa pitkälle edenneessä vaiheessa HIV-infektion taustalla systeemisiä oireita, ja vakava immuunivasteen heikentyminen. Toissijainen neuroside esiintyy oireenmukaisen kroonisen HIV-infektion vaiheessa (sekundaaristen sairauksien vaihe), joka esiintyy 2-15 vuoden kuluttua ensimmäisistä kliinisistä ilmenemismuodoista. Joitakin neurologisia oireita (päänsärky, polyneuropatia, unihäiriöt, astenia, masennus,
Aseptista aivokalvontulehdusta esiintyy 5-10 prosentilla HIV-potilaista. Kliininen kuva vastaa akuuttia serosiivisten meningiittiä. Erottava piirre on lisääntynyt selkäydinnesteessä tasot CD8-lymfosyyttien, kun taas muissa virusmeningiitin etiologia lisääntynyt määrä CD4-lymfosyyttien. Harvinaisempi ja vaikeampi muoto on akuutti meningoencefaliitti, joka ilmaisee mielenterveyden häiriöt, tietoisuuden ohimenevät sairaudet (koolle asti) ja epipridit.
Akuutti radikuloneuropatia liittyy spinaalisten ja aivojen hermojen juurien akuuttiin inflammatoriseen demyelinaatioon. Tunnettu siitä, että hidas tetrapareesi polinevritichesky tyyppi herkkyys häiriöiden, radikulaarisia oireyhtymä, kasvojen vaurio (vähemmän silmän liikehermon) hermo, silmämunan häiriöt. Vaihe nousu oireet voivat kestää muutamasta päivästä kuukausiin, ja sitten sen jälkeen 2-4 viikkoa vakaan tilan alkaa oireiden vähenemisen. 70%: lla potilaista, joilla on tällainen neuroside täydellinen palautuminen, havaittiin 15%: lla ilmaistuna jäännösparesis.
HIV-enkefalopatia on eniten neuroside- infektion yleisimpiä ilmentymiä. Sisältää kognitiiviset, käyttäytymis- ja motoriset häiriöt. Viime esittelyyn pikkuaivojen ataksia, vapina, pyramidin vajaatoiminta, sekundaarinen parkinsonismi, hyperkinesia. Yksittäisiä oireita ja lieviä kognitiivisia puutteita esiintyy noin 75 prosentissa aids-potilaista. 3-5%: lla potilaista enkefalopatia toimii alkuvaiheessa neuroside-oireyhtymänä. Morfologiset substraatti on valtava multifokaalinen enkefaliitti leesioihin pääasiassa edestä ja ajallinen lohkoa, subkortikaalisen rakenteet, aivosillassa ja pikkuaivoissa.
HIV myelopatiassa ilmenee alempi spastinen parapareesi ja lantion häiriöitä. Tunnettu siitä, että hidas virtaus vaihtelevuus ja vakavuuden kliinisten oireiden lievästä pareesi karkea plegia virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys. Tämä neuroressin ilmentymä havaitaan 20 prosentilla HIV-potilaista. Morfologisesti havaittu selkäytimen valkoinen aine vakuolisaatiota selvimmin rinta- segmenteissä. Muutokset selkärangan MRI: ssa eivät kuitenkaan usein ole kiinteitä.
Verisuonten neuroAIDS aiheuttama vaskuliitti ja aivoverisuonten johtaa usein kehittämiseen iskeemisen aivohalvauksen tunnusmerkki, joka on aaltoilevaa kurssi, ja usein muutoksen hemorraginen aivohalvaus. Ominaisuus edellisen TIA aivohalvauksen ja aivohalvauksen, seurauksena multifokaalisen verisuonileesioiden.
Neuroaasin diagnoosi
Koska neuroside esiintyy usein, neurologin kuuleminen suositellaan kaikille HIV-infektioille. Koska HIV-enkefalopatian ensimmäiset oireet ovat usein kognitiivisia häiriöitä, on neuropsykologisen tutkimuksen täydentämistä neurologisen tilan tutkimuksella. Käytännön neurologeista tulisi olla jonkin verran valppautta ensimmäisiin viitattuihin potilaisiin riskialttiilla ryhmillä, koska neurologiset oireet voivat olla primäärisen neuroaasin oireita. Tällaisissa tapauksissa on kiinnitettävä huomiota potilaan immuunivastetta ja systeemisiä oireita (laihtuminen, lymfadenopatia, hiustenlähtö jne.) Merkkien esiintyminen.
HIV-infektion diagnoosin pakolliseksi ELISA-testillä, immunoblottaus ja viruksen kuormituksen määritys PCR: llä, elektrofysiologiset, tomografiset ja nestemäiset menetelmät ovat laajalti käytössä neuroside-diagnoosin yhteydessä. Psykiatrisen, neurokirurgin ja muiden asiantuntijoiden välisiä neuvotteluja käydään tarvittaessa. Perifeeristen hermoston kehityshäiriöiden hoidon tulosten diagnosointi ja analysointi neurosideilla toteutetaan pääasiassa neuropsykiatrisen järjestelmän (EMG, ENMG, VP) avulla.
Keskushermoston leesioiden diagnosoimiseksi neuroaalisesti, laskennallisen tomografian ja magneettikuvauksen menetelmiä käytetään laajalti kurssin ja hoidon tehokkuuden analysoimiseksi. Aivojen CT on erityisen informatiivinen diagnoosin aivojen paikallistumisen toissijaisten prosessien prosesseissa. Aivojen magneettikuvaus havainnollistaa tehokkaammin diffuusi- ja pienpainemuutoksia (atrofia- ja demyelinaatioalueet), jotka sijaitsevat aivojen patologisten focien syvissä osissa. Kuitenkin ruumiinavauksen tulokset osoittavat, että modernit hermovälitysmenetelmät eivät pysty näyttämään kaikkia aivokudoksen morfologisia muutoksia neuroprosidin alla.
Neuroaalisen diagnoosin merkitystä ei ole pieni, kun on kyse aivorispesifisen nesteen tutkimuksesta, joka on saatu lannerangan punktuurilla. Seropositiivisissa potilailla havaitaan usein myös aivo-selkäydinnesteessä olevien neurologisten oireiden puuttumista, lievää lymfosytoosia, proteiinitason nousua ja glukoosipitoisuuden vähenemistä. Neurologisen ilmentymän läsnä ollessa nämä muutokset yhdessä CD4-lymfosyyttien määrän vähenemisen kanssa osoittavat neuroaasin mahdollisen kehityksen. CSF: n immunologiset tutkimukset osoittavat pääsääntöisesti IgG: n lisääntyneen sisällön.
Hoito neuroside
Hoidon perusta ja neuroressin ehkäisy ovat HIV-infektion hoito. Tehokas antiretroviraalisen (ART), Pharma, joka kykenee kulkemaan veri-aivoesteen, voi estää HIV-replikaation, pysäyttää kasvun immuunivajavuustila ja siten lievittää kliinisiä oireita neuroAIDS, vähentää opportunististen neuroinfections ja tehostaa niiden hoidon. Kaikkein testattu aine neuroAIDS ovat tsidovudiini, stavudiini, abakaviiri. Ottaen huomioon myrkyllisyyttä kaikkein antiretroviruslääkkeitä, ART nimeämä yksilöllisesti valittu ohjelma vain, kun on osoitettu, ja potilaan suostumuksella.
Rinnakkain ART suorittaa tietty ja oireenmukaista hoitoa syntyi kliinisestä muodosta neuroAIDS. Siten HIVE käytetty koliini alphosceratus ja pehmeä älylääkkeitä (mebicar, sitikoliini, pirasetaami, Phenibutum), aivohalvaus — antikoagulantit ja pentoksifylliini on polyneuropatia — sitikoliini Yhdistetyt vitamiinit formulaatiot B, akuutteja psyykkisiä häiriöitä — antipsykoottisen aineen (klotsapiini) . Leesioissa reuna NA osoittaa tehokkuuden plasmafereesin. Hoidossa myopatiat käyttämällä plasmafereesin ja kortikosteroidihoitoa.
Kun käytetään opportunistisia neuroinfections etiotropic lääkeresistenssi: kriptokokovyh aivokalvontulehdus — fluorisytosiinin amfoterisiini, Toxoplasma enkefaliitti — klaritromysiini, atsitromysiini, spiramysiini, jossa herpesleesioiden — asikloviiri, valasikloviiri, gansikloviiri, abakaviiri, sakinaviiri. Kasvainten hoidossa aiheutuvien ilmentymänä toissijaisen neuroAIDS saattavat vaatia kirurgisia toimenpiteitä. Tarve leikkausta pidetään yhdessä neurokirurgi.