Hemorrhaginen aivohalvaus

Hemorrhaginen aivohalvaus on spontaani (ei-traumaattinen) verenvuoto aivoverenkiertoon. Termi «verenvuotohalvaus» käytetään yleisesti viittaamaan aivoverenvuoto, joka tapahtui seurauksena aivojen verisuonitaudin: ateroskleroosi, kohonnut verenpaine, ja amyloidiangiopatia. Yleisin verenvuotoinen aivohalvaus esiintyy korkean verenpaineen taustalla. Kliinistä kuvaa leimaavat voimakas puhkeaminen ja oireiden nopea kehitys, jotka riippuvat suoraan vaskulaarisen onnettomuuden lokalisoinnista. Hemorraattinen aivohalvaus vaatii kiireellistä hemostaattista, verenpainetta alentavaa ja antiedematoottista hoitoa. Merkit ovat kirurginen hoito.

• Etiologia ja patogeneesi
• Hemorrhoalisen aivohalvauksen luokitus
• Kliininen kuva verenvuotoisesta aivohalvauksesta
• Diagnoosi hemorrhagic aivohalvaus
• Differentiaalinen diagnoosi
• Hemorgaattisen aivohalvauksen hoito
• Hemorgaattisen aivohalvauksen ennustaminen ja ehkäisy

Hemorrhaginen aivohalvaus

Hemorrhaginen aivohalvaus on spontaani (ei-traumaattinen) verenvuoto aivoverenkiertoon. Termi «verenvuotohalvaus» käytetään yleisesti viittaamaan aivoverenvuoto, joka tapahtui seurauksena aivojen verisuonitaudin: ateroskleroosi, kohonnut verenpaine, ja amyloidiangiopatia.

Etiologia ja patogeneesi

Syyt verenvuotohalvaus voi olla eri patologisia tiloja ja sairauksia: aneurysma, verenpainetauti eri genesis, aivoverisuonten epämuodostuma, vaskuliitti, systeeminen sidekudoksen sairaudet. Lisäksi, verenvuotoa voi esiintyä hoidettaessa fibrinolyyttiset aineet ja antikoagulantit, ja seurauksena huumeiden väärinkäyttö, kuten kokaiinin, amfetamiinin.

Useimmiten verenvuotoinen aivohalvaus ilmenee amyloidiangiopatiassa ja verenpaineessa, kun patologiset muutokset esiintyvät aivojen parenchyma-valtimoissa ja arterioleissa. Siksi verenvuotosyklin tulos näissä sairauksissa on useimmiten intraseraarinen verenvuoto.

Hemorrhoalisen aivohalvauksen luokitus

Kallonsisäiset verenvuodot luokitellaan verenkierron sijainnin mukaan. On olemassa seuraavia verenvuototyyppejä:

• intraserebral (parenchymal)
• subarachnoid
• ventrikulârnye
• sekoitettu (subarachnoid-parenchymal-kammion, parenchymal-kammion jne.)

Kliininen kuva verenvuotoisesta aivohalvauksesta

Ja hemorraginen aivohalvaus on ominaista akuutti puhkeaminen, usein vastaan ​​korkea verenpaine. Verenvuoto liittyy kovaa päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, oksentelua, nopean kehityksen keskipiste oireita, jota seuraa progressiivinen lasku tajunnan tason — lievästä tainnuttaa kehittämiseen koomaan. Aloita subkortikaalinen verenvuotoa voi liittyä epileptisiä kohtauksia.

Focal neurologisten oireiden luonne riippuu hematooman lokalisoinnista. Yleisimpiä oireita ovat hemipareesi, etusairaudet muistin heikkenemisen, käyttäytymisen, kritiikin, herkkyyden ja puheen heikkenemisen muodossa.

Tärkeä rooli potilaan tilassa välittömästi verenvuodon jälkeen sekä seuraavina päivinä on aivojen ja dyslocation-oireiden vakavuus, jotka johtuvat intraserebral hematooman tilasta ja sen lokalisoinnista. Jos kyseessä on laaja verenvuoto ja syvä lokalisointi, toisen kliinisen oireen toissijainen kliininen ilmeneminen ilmenee nopeasti (aivojen hajotuksen seurauksena). Kun verenvuoto on aivorungon ja laajojen verisuonitautien verihäiriöitä, havaitaan elintärkeiden toimintojen ja tietoisuuden nopea häiriö. Vakavia verenvuotoja esiintyy läpäisyssä kammiojärjestelmään, kun meningaaliset oireet, hypertermia, hormometriset kouristukset, tietoisuuden nopea estyminen ja kehityshäiriöiden kehitys.

Ensimmäisten 2,5-3viikkoa kuluttua verenvuodon — vaikein ajanjakso taudin, koska tässä vaiheessa vakavuutta potilaan tilan vuoksi progressiivinen turvotusta aivoissa, joka ilmenee kehittämisessä ja kerääntyy sijoiltaan ja aivojen oireita. Lisäksi aivojen turvotusta ja sijoiltaan — tärkein kuolinsyy akuutin aikana sairauden, kun liitetään edellä mainituista oireista tai dekompensiruyutsya aikaisemman lääketieteellisiä ongelmia (munuaisten ja maksan toiminta, keuhkokuume, diabetes, jne.). Alkuun mennessä neljännen viikon taudin eloonjääneille aivoissa alkaa oireiden vähenemisen ja kärjessä kliinisen kuvan kohtaamaan seuraukset Focal aivokasvaimet mikä edelleen laajuuden määrittämiseksi potilaan vamman.

Diagnoosi hemorrhagic aivohalvaus

Tärkeimmät menetelmät hemorrhagisen aivohalvauksen diagnosoimiseksi ovat aivojen MRI, spiraalinen CT tai tavanomainen CT. Niiden avulla voidaan määrittää intraserebral hematooman tilavuus ja lokalisointi, aivojen hajoamisaste ja samanaikainen turvotus, verenvuodon esiintyminen ja alue. On toivottavaa suorittaa toistuvat CT-tutkimukset, joilla seurataan hematooman kehittymistä ja aivokudoksen tilaa dynamiikassa.

Differentiaalinen diagnoosi

Ensinnäkin verenvuotohalvaus on erotettava aivoinfarkti, joka esiintyy useimmiten (jopa 85% kokonaismäärästä lyöntiä). Tätä ei voida tehdä pelkästään kliinisten tietojen perusteella, joten on suositeltavaa sairaalahoitoa sairaalassa, jolla on alustava diagnoosi aivohalvauksesta. Sairaalan käytettävissä on oltava MRI- ja CT-laitteet, jotta tutkimus voidaan suorittaa mahdollisimman pian. Iskeemisen aivohalvauksen ominaispiirteistä on kiinnitettävä huomiota meningealin oireiden puuttumiseen, aivojen oireiden hidas kasvuun. In iskeeminen aivohalvaus nestettä, analysoitiin lannepisto, on normaali koostumus, hemorraginen — se on mahdollista verta sisältöä.

Tarve erottaa Genesis korkeasta verenpaineesta aivojensisäisten verenpurkaumia eri etiologian hematomas, verenvuoto keskelle iskemian ja syöpä. Tässä tapauksessa potilaan ikä, aivojen sisältämän hematooman lokalisointi, taudin anamneesi ovat erittäin tärkeitä. Lokalisaatio hematooma mediobasal osissa otsalohkon aivojen aneurysman tyypillinen / etuosan yhteydessä valtimoon. On pullistuma sisemmän kaulavaltimon ja keskimmäisen aivovaltimon hematooma lokalisoitu yleensä perus- edestä ja ajallinen lohkoa, vieressä rako Sylvian. Magneettikuvauksella voi nähdä itse aneurysma sekä arteriovenisen epämuodostuman patologiset alukset. Jos epäillään aneurysma- tai valtimotukosten epämuodostumia, angiografinen tutkimus on välttämätöntä.

Hemorgaattisen aivohalvauksen hoito

Hemorgaattisen aivohalvauksen hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Yksi tai useamman hoitomenetelmän valinta perustuu potilaan kliinisen ja instrumentaalisen arvioinnin tuloksiin sekä neurokirurgian kuulemiseen.

Lääketieteellistä hoitoa hoitaa neurologi. Verenvuotohäiriön konservatiivisen hoidon perusteet ovat yhdenmukaisia ​​yleisten periaatteiden kanssa potilailla, joilla on jokin aivohalvaus. Jos epäillään verenvuotoisesta aivohalvauksesta, on aloitettava hoito mahdollisimman pian (sairaalassa ennen sairaalaa). Tällä hetkellä lääkärin pääasiallinen tehtävä on arvioida ulkoisen hengityksen ja sydän- ja verisuonitaudin riittävyyttä. Hengitysteiden vajaatoiminnan korjaamiseksi suoritetaan intubaatio ilmanvaihdon yhteydessä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt ovat pääsääntöisesti vaikeassa verenpaineessa, joten verenpaine normalisoidaan mahdollisimman pian. Yksi tärkeimmistä toimenpiteistä, jotka on suoritettava potilaan saapumisen jälkeen, on hoito, jonka tarkoituksena on vähentää aivojen turvotusta.

Säätämällä verenpaine verenvuotohalvaus on tarpeen välttää teräviä vähentäminen, sillä tällaiset muutokset voivat aiheuttaa merkittävää vähenemistä perfuusiopaineen, erityisesti kallonsisäinen hematooma. Suositeltu verenpaine on 130 mm Hg. Kallonsisäisen paineen vähentämiseksi saluretikoita käytetään yhdessä osmodiuretiikan kanssa. On välttämätöntä valvoa elektrolyyttien tasoa veressä vähintään kahdesti päivässä. Edellä mainittujen lääkeryhmien lisäksi samaan tarkoitukseen käytetään laskimonsisäisiä kolloidisia liuoksia, barbituraatteja. Hemorhaattisen aivohalvauslääkkeen hoitoon tulisi liittää seuranta tärkeimmistä indikaattoreista, jotka karakterisoivat aivoverisuonijärjestelmän tilan ja muut elintärkeät toiminnot.

Kirurginen hoito. Päätöksessä kirurgisen toimenpiteen on perustuttava useisiin tekijöihin — hematooman lokalisointiin, veren virtauksen määrään ja potilaan yleiseen tilaan. Lukuisat tutkimukset eivät antaneet yksiselitteistä vastausta hemorragisen aivohalvauksen kirurgisen hoidon tarpeellisuuteen. Eräiden potilasryhmien tutkimusten ja tiettyjen tutkimusten mukaan leikkauksen positiivinen vaikutus on mahdollinen. Tässä tapauksessa kirurgisen toimenpiteen pääasiallinen tarkoitus on mahdollisuus säästää potilaan elämää, joten useimmissa tapauksissa toimenpiteet suoritetaan mahdollisimman pian verenvuodon jälkeen. Viivästysleikkaus on mahdollista vain, jos sen tarkoitus on poistaa hematooma tehokkaampien polttomaalisten häiriöiden poistamiseksi.

Valittaessa kirurgisen menetelmän tulisi perustua hematooman sijaintiin ja kokoon. Siten, suora transkraniaalisessa poistettiin Lobar tavalla ja sivusuunnassa hematooma ja stereotaktisten kuten pehmeämpi — tapauksessa sekoitettu tai mediaalinen aivohalvaus. Hematooman stereotaktisen poistamisen jälkeen verenvuodon esiintyminen kuitenkin tapahtuu useammin, koska tämän toimenpiteen aikana huolellinen hemostaasi on mahdotonta. Joissakin tapauksissa, aivoverenvuodoista lisäksi poistamalla hematooma tarve tyhjene kammiot (kammion ulkoinen kuivatus), esimerkiksi, kun kyseessä on massiivinen kammion verenvuoto tai tukkeuma hydrokefalus (hematoomaan pikkuaivot).

Hemorgaattisen aivohalvauksen ennustaminen ja ehkäisy

Yleensä hemorrhagisen aivohalvauksen ennuste on epäedullinen. Kuolemien kokonaismäärä on 70, 50%: n kuolema tapahtuu solunsisäisten hematoomien poistamisen jälkeen. Tärkein kuolinsyy on edistyksellinen turvotus ja aivojen hajoaminen, toiseksi yleisin syy on verenvuodon toistuminen. Noin kaksi kolmasosaa potilaista, joilla on ollut verenvuotohäiriö, pysyy vammaisena. Tärkeimmät tekijät, jotka määräävät kurssin ja tulos tauti — volyymin hematooma, sen sijainti aivorungon, läpimurto verta kammiot, häiriöt sydän-järjestelmä, ennen verenvuotohalvaus sekä iäkkäillä potilailla.

Major ehkäiseviä toimenpiteitä, jotka voivat estää kehitystä verenvuotohalvaus ajoissa ja asianmukaista lääketieteellistä hoitoa verenpainetaudin sekä poistamisesta riskitekijöitä sen kehitys (hyperkolesterolemia, diabetes, alkoholismi, tupakointi).