Nenän septuaalinen hematooma

Nenän septuaalinen hematooma on paikallinen veren kertyminen verenkierron aiheuttaman ruston ja luuston tai limakalvon välillä. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat nenän hengittämisen, hajuhaittojen heikkeneminen, vaihtelevan muodostumisen tunne yhdellä tai kahdella sieraimella. Diagnoosi ottaa huomioon anamnistiset tiedot, potilaiden valitukset, edeltävän rinoskopian tulokset ja diagnoosipunktio. Hoito vähenee hematooman tyhjentämiseen imetyllä tai kirurgisella keinolla, ennalta ehkäisevää antibioottiterapiaa.

• syistä
• synnyssä
• Oireet nenän septisen hematooman oireista
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Nenäseptumin hematooman hoito.
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Nenän septuaalinen hematooma

85-90 prosentissa tapauksista nenän septum hematoma esiintyy trauman seurauksena. Vain 5-8 prosentissa tapauksista verenvuoto on iatrogenista — se on komplikaatio kirurgisesta toimenpiteestä. Hematomit ovat noin 11-17% nenäperäisten murtumien tapauksista ja 3-5% kaikista nenä- ja paranasal-sinusvammoista. Tilastollisesti hematoomat ovat yleisempiä 30-60-vuotiailla. Tämä nosologia on yleisempi miesten keskuudessa, koska suuri määrä kraniofacial-vammoja. Hoito toteutetaan otolaryngologian ja traumatologian alan asiantuntijoiden yhteisillä ponnisteluilla.

syistä

Tärkein etiologinen tekijä on vahinko perikondriumin valtimoille. Usein tällaisia ​​vaurioita ovat suljettu trauma, ulkoisen nenän mustelma, luunmurtuma. Harvinaisempi septumin hematooma syntyy kirurgisten toimenpiteiden jälkeen — rhinoplastia ja septoplasty. Lisäksi tunnistetaan alttiit tekijät, joita vastaan ​​hematoma esiintyy minimaalisen vaurion jälkeen. Näitä ovat:

• Korkea verenpaine. Verenpainetauti, kohonnut verenpaine ja muita tekijöitä, jotka lisäävät verenpaine, toteuttaa merkittäviä verenvuotoja ja mustelmia aikana vahingot verisuonia nenän väliseinä.
• Verihyytymien rikkominen. Hemofilia, hematologiset maligniteetit, DIC, von Willebrandin tauti ja antikoagulanttien heikentää veren hyytymistä, joka on taipumus spontaania verenvuotoa ja vakava verenhukka vähän vahinkoa.
• ARVI, nuha. Nenäontelon infektiot ja tulehdukselliset sairaudet lisäävät alueellisten alusten läpäisevyyttä ja haurautta, mikä ilmenee niiden koskemattomuuden rikkomisesta vähäisellä vaikutuksella.
• Vitamiinin puute. Vitamiinien P ja C puute johtaa harvennukseen, nenän septumin alusten kimmoisuuden vähenemiseen. Tämän lisäksi niiden lisääntynyt hauraus, taipumus muodostaa mustelmia.

synnyssä

Hemomatoiminnan pääasiallinen mekanismi on nenän septumin perikondrian sisälevyn verisuonten koskemattomuuden loukkaus. Tämän seurauksena verenkierto kerääntyy perikondriumin ja ruston väliseen tilaan. Vähemmän tavallista verta esiintyy perikondrioiden tai luun ja limakalvon välillä. Tämän alueen anatomiset ja fysiologiset piirteet aiheuttavat tämän lokalisoinnin pienen määrän hematoomia. Ne kuitenkin edistävät myös tulehduksellisten muutosten nopeaa kehitystä, ympäröivien kudosten toissijaisia ​​muutoksia ja paikallisen immuniteetin vähenemistä. Tämä estää veren massojen riippumattoman resorption ja myöhemmin johtaa niiden infektioon ja hematooman siirtymisen absessiin.

Oireet nenän septisen hematooman oireista

Usein verenvuodon ensisijaiset oireet peittävät nykyiset trauma-oireet kasvojen alueella — arkuus, raskauden tunne ja turvotus nenä- ja vierekkäisillä alueilla, päänsärky. Jotkut potilaat huomaavat kasvavan määrän muodostumista nenässä, joka alkaa muodostaa välittömästi loukkaantumisen jälkeen tai muutaman tunnin kuluttua. Hiukan myöhemmin ilmenee hengityksen heikkenemistä, nenän tukkeutumista ja hajuhaittoja. Usein nosteen kärjen nostamisen aikana näet pyöreän vaalean vaaleanpunainen tai kirkkaanpunainen muoto. Kun kosketat sitä, määritetään vaihteluiden oire, jolle on ominaista «verensiirron» tunne. Kipu ja epämukavuus ovat vähäisiä tai olemattomia. Kun yksipuolinen lokalisointi ja pieni määrä hematoomaa, nenän hengitys voi pysyä tyydyttävällä tasolla.

komplikaatioita

Ajoittain hematooman ei-tyhjennetty ontelo infektoidaan 3-6 päivän kuluttua. Tämä johtaa veren massojen supistumiseen ja nenän septumin paisun puhkeamiseen, mikä ilmenee kuumemalla ja kipu voimakkaalla lisääntymisellä koulutuksen alalla. Rationaalisen hoidon puutteen takia nenän aukon epämuodostuma syntyy nelikulmaisen ruston suppenevän sulamisen ja perforoinnin seurauksena. Kehittyneissä tapauksissa kiertoradan ja aivopäällysteiden septiset vauriot kehittävät orbitaatiota, aivokalvontulehdusta, enkefaliittia ja muita.

diagnostiikka

Nenäkohdan hematooman diagnosointiin kuuluu anamnestisten tietojen keruu ja valitukset, objektiivinen tutkimus. Usein nämä tiedot riittävät vahvistamaan diagnoosi. Käytetään instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä (suolen luiden roentgenografiaa, kasvojen kallon CT: tä ja muita), jos epäillään luuston rakenteiden vaurioitumista ja erilaistumista muiden patologioiden kanssa. Jotta lopullinen diagnoosi voidaan todeta,

• Anamnesis . Suurin osa tapauksista hematooman kehittymistä edeltää nenän alueen suljettu trauma. Erikseen otolaryngologi paljastaa alttiita tekijöitä — hypertensioa, koagulopatiaa jne.
• Anterior rhinoscopy . Kun silmämääräinen tarkastus kahdella tai nenäkäytävien vastaan yleinen paksuuntuminen nenän väliseinän muodostumista määritelty pyöreä tai soikea muoto, joka osittain tai kokonaan peittää sisäänkäynnin nenäonteloon. Kun kosketetaan, muodostumista koetin havaitaan vaihtelut oire.
• Diagnostinen lävistys . Veren tai sen hyytymien tuottaminen muodostumisen aikana sisällön imemisen aikana on suora osoitus nenän septumin hematokomasta.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan paise nenän väliseinä, kasvaimet tämä lokalisointi. Tyypillinen paise kuume, myrkytyksen oireyhtymä, vakavaa paikallista arkuus, saadaan märkivä massat diagnostisissa reikä. kasvaimia ole nähtävissä ennen vammojen hitaan kasvun muodostumista, vähitellen paheneva hengitys nenän kautta, ei vaihteluja.

Nenäseptumin hematooman hoito.

Terapeuttinen taktiikka riippuu taudin kulkutavoista. Hoidon tavoitteena on veren massojen evakuointi, paikallisten tulehduksellisten muutosten regressio ja toissijaisten bakteerien komplikaatioiden ehkäisy. Terapeuttisiin toimintoihin kuuluvat:

• Veren henkäys . Hematomian ontelo punkturoidaan, minkä jälkeen veri imetään ruiskulla. Sen välttämiseksi kertymistä vereen limakalvojen ja perikondriumia vasten nelikulmainen rustoa suorittamalla edessä nenä tamponaatio.
• Hematooman tyhjeneminen . Hematooman ontelon leikkausta käytetään silloin, kun lävistys on tehoton. Toimenpide suoritetaan alueellisten anestesiassa tai anestesiassa. Verihyytymien poistamiseksi limakalvo leikataan suoraan hematooman yläpuolelle. Sen jälkeen, kun sisältö on poistettu muodostettuun onteloon, syntyy vedenpoisto. Toimenpide on päättynyt anteriorisella tamponeadilla.
• Antibioottiterapia . Sitä käytetään vain kirurgisen hoidon taktiikoissa. Valittavat lääkkeet ovat ryhmän II-III sukupolven kefalosporiinien ja suojattujen aminopenisilliinien antibakteerisia aineita. Useimmissa tapauksissa niille annetaan lyhyt kesto jopa 7 päivää.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Nenäseptumin hematooman ennuste on pääsääntöisesti suotuisa. Varhaisen evakuoinnin veressä komplikaatioita voidaan välttää. Keskimääräinen sairaalahoidon aika infektion merkkien puuttuessa on enintään 7 päivää. Ensisijainen ennaltaehkäisy on vähentynyt traumaattisten vammojen ehkäisemiseksi nenäontelon sairauksien varhaisessa ja täydellisessä hoidossa. Toissijainen ehkäisevät toimenpiteet, joiden tavoitteena on korjata häiriöt veren hyytymistä, immuunipuutos, beriberi, ja muut vaikuttavat tekijät riskiryhmiin kuuluvilla potilailla.