Sisäinen hematooma
Aivojensisäisten hematooma — rajoitetun kertymistä vereen aivoissa aineille, joilla on puristuslujuus painottaminen ja haittavaikutuksista aivokudokseen lähelle. Intraseraarisen hematooman kliinisesti on ominaista aivo- ja fokaaliset oireet, jotka riippuvat hematooman sijainnista ja sen tilavuudesta. Mikä tärkeintä aivojensisäisten verenpurkauma diagnosoitiin yhdistetyllä käytöllä TT ja Aivojen sekä angiografia aivojen aluksia. Pieni intraserebral hematooma voidaan hoitaa konservatiivisesti, suuri intraserebraalinen hematooma — vain kirurgisesti, poistamalla tai imemällä.
- Intraerebral hematooman syyt
- Intraerebral hematoomien luokitus
- Intraerebral hematooman oireet
- Intraserebral hematooman diagnoosi
- Intraserebral hematooman hoito
- Intraebrasmin hematooman ennustaminen
Sisäinen hematooma
Sisäinen hematooma voi koostua sekä nestemäisestä että koaguloituneesta verestä. Joissakin tapauksissa lisäksi veren aivojensisäinen hematooma Aivoissa on sora niiden määrä on huomattavasti huonompi kuin tilavuuden kertynyt veressä hematooma. Veren määrä, joka sisältää intraserebral hematooma, vaihtelee välillä 1 — 100 ml. Koon kasvattaminen intraserebraallisten hematooma ilmaantuu yleensä 2-3 tunnin kuluessa vuodon alkamista, ja vastoin veren hyytymisen ja pidempään.
Muodostunut intraserebral hematoma puristaa ympäröivää aivokudosta, mikä johtaa niiden vaurioitumiseen ja nekroosiin. Yhdessä tämän intraserebral hematoma aiheuttaa kallonsisäisen paineen lisääntymistä ja voi aiheuttaa aivojen turvotusta. Suurikokoisten intraserebral hematooma voi johtaa siirtymään aivojen rakenteisiin ja ns. Dislocation-oireyhtymän kehittymiseen. Lisäksi verenvuoto johtaa aivoihin ja iskeemiseen refleksikouraan pääasiassa hematoomaa lähellä oleville alueille. Iskeeminen on lisäksi haitallinen tekijä, joka johtaa patologisten muutosten leviämiseen kauas muodostuneesta hematoomasta. Noin 14% intraseraarisen hematooman tapauksista hajoaa aivojen kammioihin, mikä johtaa kammion verenvuotoon.
Intraerebral hematooman syyt
Aivojensisäinen hematooma voi esiintyä seurauksena repeämä aluksen hetkellä on aivovamman tai posttraumaattisen verenvuoto diapedetic ruhjevamma tulisija. Koulutus aivojensisäinen hematooma voi milloin tauko aivojen aneurysman tai malformaatio, tuloksena arrosive verenvuoto aivojensisäinen kasvaimia, koska verenvuotohalvaus johtuu liiallisesta kasvusta suonensisäisen paineen verenpaineesta ja / tai häiriöiden verisuonen seinämään elastisuus ateroskleroosi, systeeminen vaskuliitti, diabeettinen makroangiopatia et ai. aivojensisäinen hematooma voi liittyä muutoksia veren ominaisuudet realogicheskih hemofilia ii, leukemia, maksasairaus (krooninen hepatiitti, kirroosi), antikoagulanttihoito ja m. p.
Intraerebral hematoomien luokitus
Tähän mennessä kliininen neurologia käyttää useita luokituksia intraserebral hematooma, antaen idean niiden eri ominaisuuksia: sijainti, koko, etiologia. Sijainnista riippuen Keski vapautumisen, toistuvia ja aivokuoren-toistuvia aivojensisäinen hematooma ja mustelmia pikkuaivojen. Lobar, mediaaliset, lateraaliset ja sekaiset intraserebraaliset hematoomat eroavat toisistaan. Intracerebral hematoma-koko voidaan luokitella pieneksi (enintään 20 ml, CT-halkaisija enintään 3 cm), väliaine (20-50 ml, CT-halkaisija 3-4,5 cm) ja suuri (> 50 ml, KT-halkaisija> 4,5 cm).
Koska esiintyminen aivojensisäisen hematooma voi olla posttraumaattinen, verenpainetautia, aneurysmat, kasvaimia ja niin edelleen. Jos posttraumaattinen hematooma traumatologiassa luokittelu mennessä sen esiintyminen. Primaarinen intraserebral hematooma muodostuu välittömästi CCT: n jälkeen, viivästyttää intraserebral hematomaa — päivä tai enemmän.
Intraerebral hematooman oireet
Useimmissa tapauksissa intraserebral hematooma liittyy vakavien aivo-oireiden kanssa. Potilailla havaitaan huimausta, voimakasta päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua. Yli puolet intraseraarisen hematooman tapauksista on ominaista tietoisuuden rikkomisesta soporista koomaan. Joskus tajunnan sortoa edeltää psykomotorisen herätyksen aika. Intraserebral hematooman muodostuminen voi tapahtua, kun läsnä on tyhjennetty valovoima potilaan tilassa, pitempään tai valoisempana.
Intraseraarisen hematooman keskimääräinen oireyhtymä riippuu sen tilavuudesta ja lokalisoinnista. Näin ollen on selvemmin neurologista vaje pieniä verenpurkaumia sisäisen kapseleita huomattavasti suurempi kuin verenpurkaumia lokalisoitu vähemmän tärkeitä kannalta toiminnallinen aivojen alueilla. Yleisin aivojensisäinen hematooma mukana hemiparesis, afasia (puhehäiriö), aistivammaiset, eivät ole symmetrisiä jännerefleksit oikean ja vasemman raajat, kouristus epileptiset kohtaukset. Saattaa olla anisocoria, hemianopsia, edestä oireet: järkyttää kriitikot ja muistin, käyttäytymisen häiriöt.
Laaja aivojensisäinen hematooma johtaa nopeasti hajautus oireyhtymä, joka johtuu siirtymä aivojen rakenteita. Nostaen sisältö kallo aivojensisäinen hematooma johtaa uppouma aivojen rakenteiden pyrstö- suuntaan ja pikkuaivojen risat välilevytyrä foramen magnum. Tämän seurauksena on puristuksen Ydinjatke kliinisesti oireile varsi: nystagmus, heikentynyt nielemisvaikeuksia (dysfagia), hengityselinten rytmihäiriö, kahtena näkeminen, kuurous, tasapainoelimen ataksia, hypo- tai anosmia, karsastus ja ptoosi ylemmän silmäluomen, bradykardia, hypertermia ja verenpaineen nousu.
Aivojensisäisten hematooma verta tekemällä kammiot on ominaista kuume, kukoistaa sorron tajunnan jopa koomaan, läsnäolo aivokalvon oireita, kouristuksia gormetonicheskimi — puuskittaista lisääntynyt sävy lihaksia, jolloin kädet ristissä ja antaa kehonsa ja jalat mahdollisimman paljon taittamaton.
Aivojensisäisten hematooma viivästynyt luonne kliinisesti ilmeisten ei ole parantunut potilaan tilan tai jyrkkää heikentymistä hänen kunnossa jälkeen päivä tai enemmän loukkaantumisen jälkeen.
Intraserebral hematooman diagnoosi
Nykyaikaiset hermovälitysmenetelmät mahdollistavat paitsi diagnosoinnin intraserebral hematoomaa, mutta myös sen ilmenemisen syyn. Suurin diagnoosimenetelmä on aivojen CT. Tyypillisesti tomograms aivojensisäinen hematooma kammio on muodoltaan homogeeninen tiheys pyöreä tai soikea. Jos hematooma muodostuu aivojen supistumisen seurauksena, siinä on yleensä epätasaista muotoa. Ajan on pienentynyt tiheys ja hematooma lsodensity valtio, jossa sen tiheys vastaa tiheyden aivokudoksessa. Pienille hematoomille tämä aika on 2-3 viikkoa ja keskipitkällä tai jopa 5 viikolla. Pienentyessä tiheyden hematooma parempi visualisoitiin käyttäen Aivojen, vaikka alkuvaiheen soveltaminen MK voidaan diagnosoida väärin hyväksi kasvaimen verenvuoto. siksi
Jotta voidaan tunnistaa verisuonten sairauksia, joiden aiheuttajana refleksi verisuonten supistumista sekä diagnosoimiseksi aneurysmat ja valtimo-epämuodostumia soveltaa aivojen angiografia tai magneettisia (MRA). Soveltaa itsenäisesti diagnosointiin kallonsisäisen verenpurkaumia angiografia ei voi, koska se ei ole mahdollista tarkasti erottaa osa aivojen ruhjevamma hematooma.
Eriyttää aivojensisäisten hematooma olisi kanssa aivopuoliskon kasvain, pesäpaikka aivovamma, iskeeminen aivohalvaus, harja ja aivopaise.
Intraserebral hematooman hoito
Intraseraarinen hematooma voidaan hoitaa konservatiivisella tai operatiivisella tavalla. Päätös terapeuttisen taktiikan valitsemisesta on yleensä neurokirurgi. Kuljettavat konservatiivinen hoito alle CT-ohjaus on mahdollista aivojen sisäinen hematooma halkaisijaltaan jopa 3 cm, hyväkuntoinen tietoisuus potilaan ei ole kliinistä näyttöä sijoiltaan oireyhtymä ja puristus Ydinjatke. Konservatiivisen hoidon puitteissa annetaan hemostaatteja ja verisuonten läpäisevyyttä vähentäviä valmisteita. Tromboembolian ehkäisy, verenpaineen korjaus on välttämätöntä. Diureetteja käytetään alentamaan kallonsisäistä painetta elektrolyytti-verikoostumuksen hallinnan alaisena.
Suurten läpimitta intraserebral hematoma, ilmaistuna fokaalinen oireyhtymä, heikentynyt tietoisuus ovat osoitus kirurgisesta hoidosta. Aivoverenkierron kompressoitumisen ja / tai dyslocation-oireyhtymän esiintyminen toimii tekosyynä kiireelliselle kirurgiselle toimenpiteelle. Valinta on haimaton transkraniaalinen poisto. Harvoin traumaattinen tapa intraserebral hematooman kirurgisessa hoidossa on endoskooppisessa evakuoinnissa. Pienten hematomien osalta, joihin liittyy merkittävä neurologinen vaje, voidaan käyttää stereotaktista imetystä.
Useiden hematomien vuoksi vain suurin niistä on poistettu. Jos intraserebral hematooma yhdistetään saman pallonpuoliskon membraaneiden hematooma, sen poistaminen suoritetaan yhdessä subduraalin hematooman poistamisen kanssa. Jos pieni tai keskikokoinen intraserebral hematooma sijaitsee membraanien hematooman toisella puolella, sitä ei ehkä poisteta.
Intraebrasmin hematooman ennustaminen
Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat ennusteeseen sisältyy: koko ja sijainti hematooma, ikä potilaan läsnäolo muita sairauksia (lihavuus, kohonnut verenpaine, diabetes, ym.), Laajuus ja kesto kognitiiviset häiriöt, yhdistelmä aivojensisäinen hematooma kanssa hematomas kuoret, ajantasaisuus ja terveydenhuollon riittävyys. Epäedullisimmista ennusteista ovat aivojen kammioihin hajoavat hematoomat. Tärkeimmät kuoleman syyt ovat turvotus ja aivojen hajoaminen. Noin 10-15%: lla verenvuotohalvaus kuolee verenvuotoon toistumisen, ja noin 70%: lla on jatkuva invaliditeettiin neurologinen vaje.