Aivojen absessi

Aivotulehdus on kapea ontelon rajoitettu kertyminen. On olemassa kolme tyyppistä abscesseja: intraserebral, subdural ja epidural. Aivokuopan oireet riippuvat sen sijainnista ja koosta. Ne eivät ole erityisiä ja voivat muodostaa klinikan mistä tahansa laaja-alaisesta koulutuksesta. Aivojen paiseiden diagnosointi aivojen CT: n tai MRI: n mukaan. Kun pienet paiseet altistuvat konservatiiviselle hoidolle. Absseenit, jotka sijaitsevat lähellä aivojen kammioita ja aiheuttavat voimakkaan nousun kallonsisäisessä paineessa, edellyttävät kirurgista toimenpidettä, mikäli on mahdotonta suorittaa sitä — stereotoksinen punktuuri paiseesta.

• Etiologia ja patogeneesi
• Kliininen kuva
• Diagnoosi aivojen paiseesta
• Differentiaalinen diagnostiikka
• Aivokuoton hoito
• Aivokuoton ennuste
• Abscess aivot — kuvitus

Aivojen absessi

Aivotulehdus on kapea ontelon rajoitettu kertyminen. Paksuja on kolme tyyppiä: intraserebral (aivojen aineen kertyminen pussiin); subdural (kestämärän alle); epiduraalinen (lokalisoitu kova-aineen yläpuolella). Tärkeimmät keinot tunkeutua tartuntaan kallononteloon ovat: hematogeeninen; avaa tunkeutuva kranio-kammiovamma; märkivä-tulehdukselliset prosessit nenä-, keski- ja sisäkorvan paranasal-oinona; haavan infektio neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Hematogenous syy aivopaiseet ovat useimmiten keuhkotulehdus (keuhkoputkien laajentuma empyema, krooninen keuhkokuume, keuhko paise). Tällaisissa tapauksissa, bakteeri- veritulpan tartunnan trombi-fragmentti (aluksesta kehällä tulehduskohtaan), joka saavuttaa systeemisen verenkierron ja veren virtaus kulkeutuu aivoihin aluksiin, joissa kiinteä pienissä suonissa (precapillaries, pikkuvaltimossa tai kapillaari). Pieni rooli patogeneesissä krooninen paiseita voi olla (tai akuutti) bakteeriendokardiitti, infektioita maha-suolikanavan ja sepsiksen.

Jos kyseessä on avoin tunkeutumiskykyinen kraniocerebral trauma, aivojen paise kehittyy suoran infektion seurauksena kallon ontelossa. Rauhan aikana tällaisten paiseiden osuus on 15-20%. Taistelutoimien olosuhteissa se kasvaa ajoittain (räjähtävät miekat, haavoittumat).

Kun märkivän tulehdus nenän sivuonteloiden (sinuiitti), keski- ja sisäkorvan kahdella eri tavalla: infektion: taaksepäin — sine Dura ja aivojen verisuonia; ja suora infektio aivojen kovan kuoren läpi. Toisessa tapauksessa tulisija tulehdus rajattu muodostuu ensin aivokalvot, ja sitten — viereisen aivoissa.

aivopaiseet muodostumassa taustalla kallonsisäinen infektiokomplikaatioita jälkeen neurokirurgisten interventiot (ventriculitis, aivokalvontulehdus) on pääsääntöisesti, raskas, heikkokuntoisille potilaille.

Etiologia ja patogeneesi

Hematogeenisten aivopesiestien eristettyjen patogeenien joukossa streptokokit ovat vallitsevia, usein yhdessä bakteriotidien (Bacteroides spp.) Kanssa. Hematoogeenisille ja otogeenisille paiseille on ominaista Enterobacteriaceae (mukaan lukien Proteus vulgaris). Avaruudeltaan tunkeutuvassa kraniocerebral traumassa aivojen paiseen patogeneesiin hallitsevat stafylokokit (St. aureus), harvemmin Enterobacteriaceae. Erilaisilla immunodefikanteilla olosuhteilla (immunosuppressiivinen hoito elimen ja kudossiirron, HIV-infektion jälkeen) Aspergillus fumigatus eristetään aivojen paisun sisällön kylvöstä. Kuitenkin usein ei ole mahdollista tunnistaa tartunnan aiheuttavaa ainetta aivojen paiseessa, koska 25-30 prosentissa tapauksista absessi on steriili.

Aivojen paksun muodostuminen tapahtuu useassa vaiheessa.

• 1-3 päivää. Kehitettiin rajoitettu aivokudoksen tulehdus — enkefaliitti (varhaiset aivokudokset). Tässä vaiheessa tulehdusprosessi on palautuva. Ehkä sekä spontaania että antibioottihoidon vaikutusta.
• 4-9 päivää. Suojamekanismien riittämättömyyden tai virheellisen hoidon tapahtuessa tulehdusprosessi etenee, sen keskellä on ontelolla täyttyvä ontelo, joka kykenee kasvamaan.
• 10-13 päivää. Tässä vaiheessa ympäröivän tarkennuksen ympärille muodostuu sidekudoksesta suojaava kapseli, joka estää märkivän prosessin leviämisen.
• Kolmas viikko. Kapseli vihdoin kondensoituu, ympärille muodostuu glioosin alue. Tulevaisuudessa tilanteen kehittyminen riippuu kasviston virulenssista, organismin reaktiivisuudesta ja terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden riittävyydestä. Ehkäpä aivojen paksusuolen käänteinen kehitys, mutta usein sen sisäisen tilavuuden lisääntyminen tai tulehduksen muodostuminen kapselin kehän ympärillä.

Kliininen kuva

Tähän mennessä ei ole havaittu patognomonisia aivohalvauksen oireita. Psittakoosin aivojen paise on samanlainen kliininen kuva tilavuudesta koulutuksen, kun kliiniset oireet voivat vaihdella päänsärkyä vaikeaan aivojen oireita, jotka liittyvät tukahduttaminen tietoisuuden ja vaikeita oireita polttovälin aivovaurioissa. Joissakin tapauksissa epileptiforminen sopivuus tulee taudin ensimmäiseksi ilmenemismuodoksi. Saattaa olla meningeal oireita (subdural prosessit, empyema). Aivojen epiduraaliset absessiot liittyvät usein kallon luiden osteomyeliittiin. Oireiden lisääntyminen on lisääntynyt.

Diagnoosi aivojen paiseesta

Aivokammioiden diagnosoimiseksi on tärkeää, että anamneesin tarkka kokoaminen (mahalaukun infektioiden esiintyminen, akuutti infektiivinen alku) on erittäin tärkeä. Neurologisten oireiden esiintymiseen ja pahenemiseen liittyvän tulehdusprosessin läsnäolo on perusta lisää neurovisuaalista tutkimusta varten.

Aivojen pahenemisen aivojen CT-taudin paikkansapitävyys riippuu absessiinin muodostumisvaiheesta. Diagnoosi on vaikea taudin alkuvaiheessa. Aikaisen enkefaliitin vaiheessa (1-3 päivää) CT määrittää vyöhykkeen, jolla on alhaisempi epätasaisen muodon tiheys. Käytetty kontrastiväliaine kertyy epätasaisesti, lähinnä tarkennusalueen oheisimpia osia, harvemmin keskellä. Encefaliitin myöhemmissä vaiheissa tarkennuksen ääriviivat muuttuvat tasaisiksi pyöristetyiksi ääriviivoiksi. Kontrastiaine jakautuu tasaisesti koko tarkennusalueen ympärillä; Tarkennusalueen keskivyöhykkeen tiheys ei muutu. Kuitenkin, uudelleen CT (30-40 minuuttia) määritetään diffuusio kontrastia kapselin keskelle, sekä sen läsnäolo perifeerisessä alue, joka ei ole ominainen syöpäsairauksia.

Kapseloitu aivojen paiseet CT on muodoltaan pyöristetty muodostumisen määrä yhtä ääriviivat selkeät korkea tiheys (sidekudosontelo). Kapselin keskipisteessä on alentunut tiheys (pus), kehällä on näkynyt turvotusvyöhyke. Annetaan varjoainetta kerääntyy renkaan muodossa (ääriviivat sidekudoskotelosta) ja pieni viereisen alueen glioosille. Toistetusta CT-tutkimuksesta (30-40 minuutin kuluttua) kontrastiainetta ei havaita.

Tutkittaessa tulokset tietokonetomografialla On huomattava, että anti-inflammatoriset lääkkeet (glukokortikoidit, salisylaatit) suurelta osin vaikuttaa kertyminen kontrastin aivo- tulisija.

Aivojen magneettikuvaus on tarkempi menetelmä aivojen pahenemisen diagnosoimiseksi. Suorittaessaan alkuvaiheessa MRI aivojen paise muodostumiseen (1-9 tuntia) aivo- tulisija näkyy: T1-painotettu kuvat — hypointense T2-painotetuissa kuvissa — hyperintensiivistä. MRI myöhään (kapseloituna) vaihe aivopaise: T1-painotetun kuvia paise näyttää pienen signaalin alueen keskelle ja periferiassa (in turvotus alue), ja ääriviivat signaalin hyperintensive kapselia. T2-painotetuissa kuvissa keskus märkäpesäke iso- tai hypointense, reuna (vyöhyke turvotus) hyperintensive. Kapselin muoto on selkeästi rajattu.

Differentiaalinen diagnostiikka

Aivokammion erilainen diagnoosi tulisi tehdä primaaristen gliaalisten ja metastaattisten kasvainten aivoihin. Epäselvissä tapauksissa MZ-spektroskopia olisi suoritettava. Tässä tapauksessa erilaistuminen perustuu aminohappojen ja laktaatin eri pitoisuuksiin kasvaimissa ja absessi-aivoissa.

Muut diagnoosimenetelmät ja aivokammion eripituusdiagnoosit ovat huonosti informatiivisia. Lisääntynyt ESR, kohonnut veren C-reaktiivisen proteiinin, leukosytoosi, kuume — käytännöllisesti katsoen mikä tahansa oire tulehduksellisten prosessien, mukaan lukien kallonsisäinen. Bakpossevyn verta aivojen paiseissa 80-90% steriilissä.

Aivokuoton hoito

Aivojen absasteiden hoito voi olla sekä konservatiivinen että kirurginen ja riippuu aivojen paisun kehittymisasteesta, sen sijainnista ja koosta.

On aivo- vaiheessa paise (historia — enintään 2 viikko), sekä tapauksessa pieni paise aivojen (enintään 3 cm: n halkaisija) on suositeltavaa konservatiivinen hoito, jonka pitäisi olla empiiristen antibioottihoitoa. Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa stereotaktinen biopsia diagnoosin lopulliseksi varmistamiseksi ja taudinaiheuttajan eristämiseksi.

Paiseet, mikä aiheuttaa aivojen sijoiltaan ja kohonnutta kallonsisäistä painetta, sekä paikallista vyöhykkeellä kammiojärjestelmän (sisäänpääsyn mätä kammiojärjestelmään järjestelmä johtaa usein kuolemaan) — absoluuttinen merkintöjen kirurgisen intervention. Ulkopuolisessa kehossa sijaitsevat aivojen traumaattiset paiseet altistuvat myös kirurgiselle hoidolle, koska tätä tulehdusprosessia ei voida hoitaa varovaisesti. Epäsuotuisasta ennusteesta huolimatta sienen paksuja ovat myös absoluuttinen osoitus kirurgisesta toimenpiteestä.

Vasta-kirurgisia hoitoja aivopaiseet sijaitsevat elintärkeä ja syvärakenteet (thalamus, aivorungon, aivokuorenalaisia ​​ytimiä). Tällaisissa tapauksissa on mahdollista suorittaa stereotaksiseen käsittely: punktio aivojen paise ja tyhjennys ontelon, jota seurasi pesu ja lisäämällä antimikrobisia aineita. Todennäköisesti sekä kerta- (useita päiviä asennettu katetrin) pesemällä ontelon.

Vaikea somaattinen sairaus ei ole ehdoton vasta-aihe leikkaushoitoa koska stereotaktista leikkaus voidaan tehdä paikallispuudutuksessa. Absoluuttinen vasta-leikkaus voi olla vain hyvin vakava potilaan tila (terminaali kooma), koska tällaisissa tapauksissa leikkaus on vasta.

lääkitys

Antibakteerisen hoidon empiirisen (ilman siementä tai kun on mahdotonta eristää taudinaiheuttajaa) tavoitteena on patogeenien mahdollisimman suuren mahdollisen taajuuden kattaminen.

Kun kyseessä on aivopaise ilman aivovammojen, tai neurokirurgisten interventioiden hoidossa historia osoittaa toista algoritmia: vankomysiini; III sukupolven kefalosporiinit (kefotaksiimi, keftriaksoni, kefiksiimi); metronidatsoli. Kun kyseessä on traumaperäisen paise aivojen metronidatsolin korvattu rifampisiinin.

Aiheuttava aine aivopaise potilailla, joilla on immuunipuutos (kuin HIV) usein Cryptococcus neoformansille, Candida spp tai vähemmän Aspergillius spp. Näin ollen, näissä tapauksissa nimetä amforetitsin B tai liposomaalinen amforetitsin B. tapauksessa katoaminen paise (mukaan neyroviualizatsionnyh Research) määrätty flukonatsolia 10 viikko, sitten annosta pienennetään puoli ja vasemmalle huolto. Potilaat, joilla on HIV-aineen aivojen paise on usein Toxoplasma gondii, siis empiiristä hoitoa näille potilaille tulisi sisältyä sulfadiatsiinin pyrimetamiinin.

Sen jälkeen, kun taudinaiheuttaja on eristetty kylvökäsittelystä, sitä on muutettava ottaen huomioon antibiootogrammi. Sterilisen kylvön tapauksessa empiiristä antibioottiterapiaa on jatkettava. Intensiivisen antibioottihoidon kesto on vähintään 6 viikkoa, minkä jälkeen on suositeltavaa muuttaa antibiootteja suun kautta ja jatkaa hoitoa vielä kuudella viikolla.

Glukokortikoidien perusteltua ainoastaan ​​siinä tapauksessa riittävän antibioottihoidon, kerran positiivisen ennusteen glukokortikoidien voi lievittää ja kääntää kehityksen kapseleita aivopaise. Muissa tapauksissa niiden käyttö voi aiheuttaa tulehdusprosessin leviämisen ensisijaisen tarkennuksen ulkopuolelle.

Kirurginen hoito

Tärkeimmät menetelmät kirurgisen hoidon intraserebral abscesses ovat yksinkertaisia ​​tai sisään- ja ulos viemäröintiä. Niiden pohjalla on absessi-katetrin ontelon asennus, jonka kautta pussi evakuoidaan ja seuraa antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotto. On mahdollista asentaa toinen katetri, jonka halkaisija on pienempi (useita päiviä), jonka kautta pesuliuoksen infuusio (useimmiten 0,9% natriumkloridiliuos) suoritetaan. Kuivatus paise on seurattava antibioottihoidon (ensimmäinen empiirinen, sitten — ottaen huomioon herkkyyden antibiooteille eristetty taudinaiheuttaja).

Abscesisällön stereotaktinen aspiraatio ilman vedenpoistoa on vaihtoehtoinen menetelmä aivohalvauksen kirurgiselle hoidolle. Sen tärkeimmät edut — lieviä pätevyysvaatimuksia hoitohenkilökunnan (ohjaamaan tarjonnan ja ottochnoy järjestelmä vaatii tarkkaa huomiota ja asiantuntemusta) ja pienempi riski toisen tartunnan. Kuitenkin 70% tämän menetelmän käytöstä vaatii toistuvaa imemistä.

Kun kyseessä on useiden aivopaiseet täytyy ensin tyhjentää tulisija, vaarallisin osalta komplikaatioita (läpimurto mätä osaksi kammiojärjestelmän aivojen sijoiltaan), samoin kuin merkittävin kliiniseen kuvaan. Empieman tai aivojen subduraalin pahenemisen yhteydessä vedenpoistoa käytetään ilman syöttö- ja uutinjärjestelmää.

Aivokuoton ennuste

Ennuste aivopaiseet on erittäin tärkeä tilaisuus tunnistaa taudinaiheuttaja viljelykasvien ja määrittää sen herkkyys antibiooteille, mutta tässä tapauksessa mahdollista toteuttaa riittävän patogeneettisiin terapiaa. Lisäksi lopputulos riippuu siitä, kuinka monta paiseet, reaktiivisuus, riittävyys ja ajantasaisuutta hoitotoimenpiteitä. Kuolleiden osuus aivovalmisteissa on 10%, vammaisuus on 50%. Lähes kolmannes selviytyneistä potilaista tulee sairauden epileptisen oireyhtymän seurauksena.

Kun subdural empyema ennusteet ovat epäedullisempia puuttumisen vuoksi märkivän tarkennuksen rajat, joten se osoittaa korkea virulenssi taudinaiheuttajan tai vähintään potilaan vastustuskykyä. Kuolleisuus tällaisissa tapauksissa on jopa 50%. Useimmissa tapauksissa (jopa 95%) sieni-empiema yhdessä immuunipuutostilojen kanssa johtaa kohtalokkaaseen lopputulokseen. Epiduraalinen empiema ja aivojen paiseet ovat yleensä suotuisasti ennusteita. Infektioiden tunkeutuminen koskemattomien aivojen kautta on lähes mahdotonta. Osteomyeliittipisteen kuntoutuksen avulla voit poistaa epiduraalinen empiema.

Oikea-aikainen ja asianmukainen hoito ensisijaisen märkivä prosessien ja täydellinen mekaaninen käsittely haavojen TBI anna huomattavasti vähentää mahdollisuutta kehittää aivojen paise.