Hematooma
Hematooma — nesteen kertyminen tai hyytynyt veri ihmiskehossa johtuvat repeämä verisuonten (esim kontuusio) ja sijaitsee pehmytkudoksiin. Hematomas ovat pieniä ja suuria, pakkaa pehmytkudoksen ja viereisten elinten. Voidaan paikallistaa ihon alle, limakalvojen, paksuudessa lihaksen seinämän sisäelinten, aivot, ja niin edelleen. D. verenpurkauma pienuus häviävät omasta. Laajat hematooma voidaan järjestää muodostamaan arpikudosta, häiritä toimintaa sisäelinten lähellä tai märkiä. Erityisen vaarallista kallonsisäinen verenpurkauma, joka aiheuttaa puristuksen aivojen ja voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Hematomien hoito on yleensä kirurgista, vähemmän konservatiivista hoitoa annetaan.
hematooma
Hematoma on pehmytkudoksessa koaguloituneen tai nestemäisen veren organisoitunut kertyminen. Se syntyy aluksen repeämisen seurauksena, se voi sijaita joko pintapuolisesti (ihon tai ulkoisten limakalvojen alla) tai syvälle lihaksissa. On myös mahdollista muodostaa hematoomia aivoissa tai sisäelinten seinämissä.
Luokittelu hematoomalla
Hematomien luokituksia on useita:
- Annetaan lokalisointi: . Ihon alle, limakalvon- podfastsialnye, Intermuscular hematomas, jne. Lisäksi, hematoomat eristetty että on lokalisoitu sisäelimiin, sekä kallon sisään.
- Suhteesta alukseen: ei-sykkivä ja sykkivä hematoomi.
- Otetaan huomioon veren tila kyseisellä alueella: tuoreet (käyttämättömät), koaguloituneet, infektoidut, leimaavat hematoomat.
- Ottaen huomioon kliiniset oireet: hajakuormitus, rajalliset ja verisuonitaudit.
Erillisessä ryhmä olisi myös yksilöitävä kallonsisäinen verenpurkaumat (subduraalisen ja epiduraalihematooman kammioväliseinien, intrakerebraalisia- subaraknoidaalivuoto), joka kliinisin perustein, kurssin ja mahdollisista vaikutuksista elämän potilaan eroavat kaikkien muiden verenpurkaumia.
Syyt ja alttius tekijät
Useimmissa tapauksissa hematooman syy on posttraumaattinen sisäinen verenvuoto, joka johtuu mustelmista, shokista, puristamisesta, tukkeutumisesta ja muista vammoista. Poikkeuksena yleissääntönä on subarachnoidinen verenvuoto, joka voi tapahtua paitsi trauman seurauksena myös muuttumattoman aluksen epämiellyttävän vahingon seurauksena.
Joskus hematoomat (yleensä pienet) kehittyvät tiettyjen sairauksien ja sisäelinten sairauksien varalta. Eräs esimerkki tällaisesta patologiasta on Mellory-Weissin oireyhtymä (halkeamat ruokatorven alemman osan tai mahalaukun yläosasta johtuen alkoholin oksentamisesta tai liiallisesta ylensyöstä).
Tekijöitä, jotka vaikuttavat kehityksen tiheyteen ja hematooman tilavuuteen, ovat heikentynyt verisuonten läpäisevyys, verisuoniseinän lisääntynyt hajoavuus sekä veren koaguloitumisen heikkeneminen. Tartuntatautien todennäköisyys ja hematomahäviöiden lisääntyminen lisääntyvät kehon puolustuskyvyn laskemisen, kroonisen sairauden, seniilian iän ja immuunijärjestelmän häiriöiden vuoksi.
Pehmytkudosten hematoma
Hematomassa on seuraavat vakavuusasteet.
Helppo . Hematooma muodostuu päivän kuluessa vahingonhetkestä. Sen mukana seuraa kohtalainen tai lievä kipu vamman alueella. Raajan toiminta ei ole käytännössä vaikuttanut. Useimmissa tapauksissa se ratkaisee itsensä.
Keskimäärin . Hematooma muodostuu 3-5 tunnin kuluessa. Sen mukana seuraa huomattava turvotus ja kohtalainen arkuus. Raajojen toiminta on osittain rikki. On välttämätöntä tutkia traumatologia selvittääkseen edelleen hoidon taktiikat.
Heavy . Hematooma muodostuu 1-2 tunnin kuluessa vammasta. Sen mukana seuraa vahva kipu vammojen alueella ja heikentynyt raajojen toiminta. Tutkittaessa määritetään voimakas turvonneet turvotus. On välttämätöntä vastata kiireellisesti traumatologille, joka nimittää tai nimeää oireenmukaisen hoidon ja määrittää, onko operatiivinen hoito vaadittava.
Kaikissa tapauksissa ihonalaisen kudoksen hematooma seuraa rajallisen, tiheän, tuskallisen turvotuksen muodostuminen. Alkuvaiheessa vaurioalueen yli oleva iho muuttuu punaiseksi, sitten tulee purppura-syanoottinen.
2-3 päivän kuluttua hematooman alueen iho tulee kellertäviksi, ja 4-5 päivän kuluttua — vihertävä. Tämä johtuu hemoglobiinin hajoamisesta. Samana aikana hematoma voi hieman liukua alaspäin painovoiman vaikutuksen alaisena.
Suotuisa kehitys myöhemmissä hematooma ratkaisee. Epäsuotuisissa — muodostetaan rajallinen joka on täytetty hyytynyt veri, joka voi olla pitkän aikaa, jolloin haitta, mikä tekee vaikeaksi suorittaa tavanomaista toimintaa, häiritsevät lähellä sisäelimeen. Infektio ja paise on mahdollista sekä tuoreilla, ja kun kyseessä on pitkäaikainen hematooma.
samat oireet ovat yleensä havaittu lihakseen hematooma, että ja ihon alle. Kuitenkin, koska syvä hematooma sijainti — paikalliset esiintymät voivat vaihdella hieman (erityisesti sisätilojen suurten lihasten): turvotusta on syvempi ja tämän vuoksi vähemmän havaittavissa kasvu raajan tilavuuden määritetään sijaan paikallinen turvotus.
Hematooman diagnoosi tehdään yleensä anamneesin ja kliinisten oireiden perusteella. Joskus (epäilyttävissä tapauksissa, joissa on syvät hematoomat), suoritetaan magneettikuvaus.
Kiireellisyyden parantamiseksi ja vaarallisten komplikaatioiden ehkäisemi- seksi laajat hematoomat on avattava. Joskus hematooman avaamisen toiminta vaatii pienen koon. Lääkärin voi määrittää kirurgisen toimenpiteen tarvetta hematoomaa. Traumatologit suorittavat infektoitumattomien hematoomien operatiivista hoitoa, infektoituneita hematoomia hoidetaan kirurgina.
Pienet mustelmat avataan avohoidossa. Jos kyseessä on laaja vaurio, sairaalahoitoa vaaditaan. Toimenpide suoritetaan tavallisesti paikallispuudutuksessa. Lääkäri tekee leikkauksen hematooman alueella, poistaa nestemäisen veren tai hyytymät ja huuhtelee muodostuneen ontelon. Haavasoitumatonta hematoomaa haavautuu haudottu, valutettu puoli-putkella tai kumipäällysteellä ja tiiviisti sidottu. Ompeleet poistetaan tavallisesti kymmeneltä päivältä. Kun hematooma on tarttunut, haava myös tyhjennetään, mutta saumoja ei käytetä tässä tapauksessa.
Tartunnan saaneilla ja laaja-alaisilla ei-infektoiduilla hematoomilla postoperatiivisessa vaiheessa määrätään antibiootteja. Pienillä, ei-infektoiduilla hematoomilla antibioottihoitoa ei ehkä tehdä.
Kallonsisäiset hematoomat
Koska sijainti on kallonsisäinen verenpurkaumia jaetaan epiduraali (välillä duuran ja kallo), subduraalinen (välillä arachnoid ja kovakalvo), intraventrikulaarinen (ontelo kammioita) ja aivojensisäinen verenpurkaumia (aivokudoksessa). Post-traumaattinen intrakerebraalisia- intraventricular verenpurkaumia ovat harvinaisia - yleensä vakavia aivovammojen.
Lisäksi, vaikka eristetty subaraknoidaalivuoto, joka voi esiintyä sekä koska vahinkoa, ja vahingoittuneista aluksen (esim., Aneurysman repeämä) ja sijaitsevat subaraknoidaalitilaan välillä pehmeä ja arachnoid mater.
Pääoireisiin sisältävät kallonsisäinen verenpurkauma tajuttomuuteen vaurion aikana yhdessä valon välein (aika hyvinvoinnin loukkaantumisen jälkeen), oksentelu, päänsärky, psykomotorinen levottomuus.
Lisäksi on bradykardia (pienentämään pulssia), hypertensio (korkea verenpaine), käsittely-ero, kun mitataan verenpaine oikean ja vasemman käden anisocoria (eri kokoa oikean ja vasemman oppilas). Tunnistetut ns pyramidin oireita (patologiset refleksit, osoittaa osallistumista keskeinen neuronien aivokuori). Epileptiset kohtaukset ovat mahdollisia.
Oireiden vakavuus ja luonne voivat erota ja riippuvat prosessin vakavuudesta, hematooman tyypistä ja sijainnista.
Epiduraali hematomas esiintyy 0,7-3,2% kaikista tapauksista aivovammojen ja muodostetaan vaurioitumisen keski meningeaalinen valtimo, ainakin — koska aukkoja suonet ja pieniin verisuoniin. Yleensä epiduraaliset hematoomat yhdistetään kallon luiden murtumisiin. On mahdollista yhdistää sekä vakavien masentuneiden murtumien että pienien halkeamien kanssa. Useimmiten tällainen verenpurkauma muodostelman ankarissa traumaattinen aivovammojen tai murtumia päälaen ja ajallinen luut.
Epiduraaliset hematoomat ovat tyypillisiä nopean kehityksen ja lyhyen valoajan (useista tunneista toiseen päivään). Potilas on huolissaan vakavista päänvaivoista. Alkuvaiheessa on uneliaisuutta ja sekavuutta. Joskus potilaat, joilla on tällaisia hematoomia, ovat edelleen tietoisia, mutta ilman hoitoa kooma yleensä kehittyy. Vaurion puolella oleva oppilas laajenee huomattavasti (useita kertoja enemmän kuin terveellä puolella). Hematooman etenemisellä on epileptisiä kohtauksia, etenevä paresis tai halvaus voi kehittyä.
Jos epiduraalinen hematooma yhdistettynä halkeamaan parietaalisessa tai ajallisessa luussa, verenvuotoa pehmytkudoksissa havaitaan joskus. Ajallinen keiju pehmentää, on otsassa, temppeleissä ja temppeleissä turvotusta.
Lapsilla taudin kulku on tiettyjä eroja. Tietoisuuden menetystä traumassa ei aina havaita. Kehittyvän aivo-turvotuksen ansiosta selkeät intervallit hematooman kanssa eivät ole käytännössä ilmaisia, toissijainen tajunnanmenetys ilmenee jo ennen suuren verimäärän kertymistä epiduraalitilassa. Vaikeassa kallonsarvin traumassa voi olla kirkas rako paitsi lapsilla myös aikuispotilailla.
Subduraaliset hematoomat kehittyvät 0,4-7,5% kaikista kraniocerebral trauman tapauksista. Tämä on vakava sairaus, joka aiheuttaa suurta vaaraa potilaan elämään. Kuolleisuus (kuolema) tällaisilla vahingoilla saavuttaa 60-70%. Tällaisia hematoomia on kolme muotoa:
- Akuutti. Valonväli on lyhyt (useista tunneista 1-2 päivään).
- Subakuutti. Hematooman oireet näkyvät 3-4 päivän kuluttua.
- Krooninen. Kirkas aikaväli on pitkä (useasta viikosta useisiin kuukausiin).
Verenvuodon syy on tavallisesti valtimon tai suon repeytyminen leesioalueella. Oireet vaihtelevat potilaan iän, traumaattisen aivovamman vakavuuden ja hematooman sijainnin mukaan.
Pienillä lapsilla voi olla pään suurennus. Nuoret potilaat valittavat kasvavaa päänsärkyä. Myöhemmin on pahoinvointia ja oksentelua, epileptisiä kohtauksia ja kouristuksia on mahdollista. Vaurion puolella oleva oppilas ei aina laajene. Iäkkäät potilaat ovat prosessin subakuutiokurssi.
Subduraaliset hematoomat osoittavat meningeaalisia oireita (merkkejä ärsytystä meninges). Mahdollinen halvaus tai paresis sekä oireiden esiintyminen, jotka ilmaisevat aivorungon puristumisen (hengityselinten sairaudet, kielen halvaus, nielemisvaivat). Jos tila heikkenee, kooma asetetaan sisään.
Varten subaraknoidaalivuoto on ominaista äkillinen. On pahoinvointia, oksentelua, äärimmäisen vaikeita päänsärkyjä ja oireita ärsytystä meninges. Psykomotorinen levottomuus kehittyy. Sitten yleensä tapahtuu tajunnan menetys. Kouristukset ovat mahdollisia. Traumaperäisen verenvuodon yhteydessä havaitaan yleensä hemiparesia tai hemiplegiaa.
Intra- cerebral hematooma on harvinaista, yleensä vaikeaa krooniresistentti trauma. Kehittyy nopeasti, valo-aika on lyhyt tai puuttuva. Nopeasti esiintyy hemiparesis tai hemiplegia. Kouristukset ovat mahdollisia. Joskus havaitaan ekstrapyramidaalisia oireita.
Harvoin nähdään myös intraventrikulaarisia hematoomia , tavallisesti yhdessä vaikean kroonisen kivun trauman kanssa. Koska potilaiden erittäin vaikea tila on vaikea diagnosoida. Näkymät ovat epäsuotuisat. Tunnustuksen syvät häiriöt ovat ominaisia. Lämpötilaa voidaan lisätä yhdessä sykkeen vähenemisen ja hengityksen rytmin kanssa. Joskus on kouristuksia ja verenpaineen nousu.
Diagnoosi kallonsisäisen hematooma altistuu perusteella potilaan tutkimuksessa (jos potilas on tajuton, kysely hoitaja, keskittyen valon läsnä ollessa aikana), neurologisia oireita, ja nämä lisätutkimukset.
Kallon röntgenkuvaus suoritetaan pakollisesti kahdessa ulokkeessa. Tarvittaessa otetaan lisää havainnollisia kuvia. Tärkein rooli diagnosoinnissa ja tarkka määrittäminen lokalisoinnin hematooma pelata magneettikuvaus (MRI aivojen) echoencephalography ja tietokonetomografiaa (CT aivojen). Epäilyttävissä tapauksissa lannerangan punktuuri ja CSF: n tutkimus suoritetaan.
Potilaat ovat välttämättä sairaalahoitoa neurokirurgisessa osastossa. Konservatiivinen hoito suoritetaan vain pieni tilavuus hematooma (40 ml), oireeton aivojen sijoiltaan, mediaalinen siirtymä aivojen rakenteita ei enemmän kuin 3-4 mm, ja pienempi inhibitio tajunnan. Muissa tapauksissa on osoitettu kiireellinen leikkaus — kallon kolmiointi. Potilaan suhteellinen yleinen tilanne on kuitenkin vain suhteellinen vasta-aihe (ellei tilan vaikeus johtunut kallonsisäisestä hematoumista).
Kirurginen toimenpide suoritetaan neurokirurgilla yleisanestesiassa. Veri poistetaan imulla, ontelo pestään, ja verenvuodon lähde havaitaan ja poistetaan. Tarvittaessa tehdään elvytystoimenpiteet samanaikaisesti toimenpiteen kanssa.
Postoperatiivisessa vaiheessa suoritetaan kuntoutushoito. Monissa potilailla hematooman vaikutuksia havaitaan koko elämän ajan. Ei voi olla mielialan vaihtelut, väsymystä, kognitiivisia toimintoja, ahdistusta, ja niin edelleen. D. luonne neurologisten sairauksien riippuu vamman vakavuus ja vaurion suuruuden eri aivojen rakenteisiin.