Sisäinen verenvuoto
Sisäinen verenvuoto — tila, jossa veren kaadetaan joko osaksi luonnollinen onteloon rungon (maha-, virtsarakko-, kohtu-, keuhko, nivelontelon ja niin edelleen.), Tai avaruudessa keinotekoisesti muodostettu ekstravasatoituneen verta (retroperitoneaalinen, Intermuscular, jne …). Voidaan kehittyä trauman tai kroonisen sairauden seurauksena. Sisäisen verenvuodon oireet riippuvat sen paikallistumisesta ja verenvuodon määrästä. Yhä useammin ne ovat luonteeltaan yleisiä: .. huimaus, heikotus, uneliaisuus, tajunnan menetys, jne Koska puuttuminen tunnuspiirteitä sisäinen verenvuoto on paljon vaikeampi diagnosoida. Useissa tapauksissa ne aiheuttavat välittömän uhan potilaan elämään.
Sisäinen verenvuoto
Sisäinen verenvuoto on veren menetys, jossa veri ei virtaa ulospäin, vaan yhdeksi ihmisen kehon onkaloista. Syynä voi olla trauma tai krooninen sairaus. Veren häviämisen massiivinen luonne, potilaiden myöhempää hoitoa apua ja diagnostisia vaikeuksia tämän patologian havaitsemisessa lisäävät ongelman vakavuutta ja kääntävät sisäisen verenvuodon vakavaksi uhaksi potilaiden elämälle.
luokitus
Sisäistä verenvuotoa on useita luokituksia:
Ottaen huomioon syitä: mekaaninen (johtuen vaskulaarinen vamma trauma) ja arrosive (vaurioitumisen verisuonten seinämän nekroosi, itämisen ja rappeutuminen tai kasvaimen tuhoisa prosessi). Lisäksi eristetty diapedetic verenvuoto, joka johtuu lisääntyneestä läpäisevyydestä pienten suonien seinämän (esim., Keripukki tai sepsis).
Kun otetaan huomioon tilavuus verenhukan: keuhko (500 ml tai 10-15% veren tilavuudesta), väliaine (500-1000 ml tai 16-20% BCC), raskas (1000-1500 ml tai 21-30% BCC), massiivinen (1500 ml tai enemmän kuin 30% bcc), tappava (2500-3000 ml 50-60% tai enemmän BCC), täysin tappava (3000-3500 ml tai enemmän kuin 60% bcc).
Luonteen vahingoittuneen suo-: valtimoiden, laskimoiden, kapillaari ja sekoitetaan (esim., Ja suoni tai laskimot ja kapillaarit). Jos verta virtaa minkä tahansa parenkymaalisen elimen (maksa, perna jne.) Kapillaareista, tätä verenvuotoa kutsutaan parenkyymiksi.
Annetaan lokalisointi: maha-suolikanavan (onteloon ruokatorven, mahalaukun tai suoliston), keuhkopussin onteloon (hemothorax), on sydänpussia (verisydänpussin) saumaan onteloon ja niin edelleen.
Ottaa huomioon kannan ekstravasatoituneen veren kertymistä: vatsan (. Keuhkopussin, vatsaonteloon, jne.) Ja interstitiaalinen (paksuus kyllästämiseen kankaita niitä).
Kun otetaan huomioon, läsnä ollessa tai ilman selviä merkkejä verenvuodosta: nimenomaista, jossa veri, vaikka jonkin ajan kuluttua muokatussa muodossa, «ulos» luonnollisten aukkojen (esimerkiksi värjäämällä tuoli musta väri), ja piilotettu, jossa se säilyy kehon ontelossa.
Koska esiintymistiheys on alkutekijä, se esiintyy välittömästi vaskulaarisen seinämän traumaattisen vahingon jälkeen ja toissijaisena, kehittyy jonkin ajan kuluttua loukkaantumisen jälkeen. Vuorostaan, toissijainen verenvuoto jakaa varhaisen vaiheen (esiintyy 1-5 tuntia liukumisesta johtuvaa tai sidelanka poisto trombin) ja myöhään (esiintyy yleensä 10-15 päivä ja märkivä fuusio trombin, nekroosi verisuonen seinämän, jne.) .
syistä
Sisäisen verenvuodon syy voi olla sekä trauma että eräät krooniset sairaudet. Massiivinen, hengenvaarallinen post-traumaattinen verenvuoto vatsaonteloon voi esiintyä seurauksena tylppä vamma vahinkoa vatsan pernan ja maksan, ainakin — haima, suolisto tai suoliliepeen (törmätessä, pudotetaan korkeudelta, auto-onnettomuus, jne …). Verenvuotoa keuhkopussin onteloon tapahtuu yleensä silloin, kun useita murtumia kylkiluut vaurioita kylkiluiden alusten ja keuhkopussi. Yksittäisissä tapauksissa sen syy on 1-2 ripon murtuma.
Verenvuotoja kallon sisään on yksi vaarallisimmista komplikaatioita aivovammojen. Koska kallo, toisin kuin muut luonnolliset onteloita, se on jäykästi kiinnitetty tilavuus, jopa pieni määrä verta suoratoistona syitä puristus aivorakenteet uhkaa elämää potilaalle. Huomaa, että kallonsisäinen verenvuoto voi kehittyä paitsi heti loukkaantumisen, mutta muutaman tunnin tai jopa päiviä, joskus — taustalla hyvinvointia.
Verenvuoto nivelonteloon voi aiheutua sekä nivelreuman murtumasta että mustelmasta. Elämästä ei ole välitöntä vaaraa, mutta hoidon puuttuessa voi johtaa vakavia komplikaatioita.
Merkittävä osa kokonaismäärästä sisäisen verenvuodon muodostavat verenvuoto onteloon kehon, kehitys- johtuu kroonisten sairauksien ruoansulatuskanavan: pahanlaatuisia kasvaimia, mahahaava ja suolet, erosiivisen gastriitin, ruokatorven laskimolaajentumat maksakirroosi, jne .. kirurgiassa, kuten usein tapahtuu Mallory-Weiss oireyhtymä — ruokatorven halkeama johtuu alkoholin väärinkäytöstä tai yhden raskaan aterian.
Toinen yleinen syy sisäiseen verenvuotoon ovat gynekologiset sairaudet: munasarjojen repeytymät, ektopaattinen raskaus jne. Gynekologisessa käytännössä sisäinen verenvuoto abortin jälkeen tapahtuu. Sisäinen verenvuoto on myös mahdollista esillepanemisella tai ennenaikainen istukan tukkeutuminen, synnytyksen jälkeinen verenvuoto, johon liittyy viivästynyt istukan vapautuminen, kohdun repeämä ja syntymäkanava.
oireet
Yhteinen varhaisia merkkejä sisäisen verenvuodon ovat yleinen heikotus, uneliaisuus, kalpeus, ihon ja limakalvojen, huimausta, kylmä hiki, jano, tummuminen silmät. Hengitys on mahdollista. Veren menetyksen voimakkuutta voidaan arvioida sekä sykkeen ja verenpaineen muutoksella että muilla kliinisistä oireista.
Pienellä verenvuodolla sydämen nopeus (jopa 80 lyöntiä / min) ja lievän verenpaineen lasku ovat joissakin tapauksissa lieviä, mutta kliiniset oireet saattavat poiketa.
Maltillisen vakavuuden sisäinen verenvuoto osoittaa systolisen paineen lasku 90-80 mm: iin. Hg. Art. ja pulssin (takykardia) lisääntyminen 90-100 lyöntiin / min. Iho on kalpea, raajoissa on kylmä kylmä ja hieman hengitysvaikeuksia. Mahdollinen suun kuivuminen, pyörtyminen, huimaus, pahoinvointi, adynamia, voimakas heikkous, hidas vaste.
Vaikeissa tapauksissa systolinen paine vähenee 80 mm: iin. Hg. Art. ja pienempi, sykkeen nousu on 110 ja yli bpm. Havaittiin voimakasta kasvua taajuus ja hengityksen virhetaajuus, nihkeä kylmä hiki, haukottelu, patologinen uneliaisuus, vapina, tummuminen silmät, apatia, uneliaisuus, pahoinvointi ja oksentelu, vähenee virtsaneritystä, tuskallinen jano, sähkökatkos, vakava kalpeus ihon ja limakalvojen, sinertävät raajat, huulet ja nasolabial kolmio.
Kun massiivinen sisäinen verenvuoto paine alennetaan 60 mm Hg. Syke lisääntyy 140-160 lyöntiä minuutissa. Tyypillisesti määräajoin hengitys (Cheyne-Stokes), puuttuminen tai sekavuus, delirium, terävä kalpeus, joskus — sinertävä-harmaa sävy, kylmä hiki. Ulkonäkö on välinpitämätön, silmät uponnut, kasvojen piirteet huomautti.
Kuolemaan johtanutta verenvuodosta ilmenee kooma. Systolinen paine pienenee 60 mmHg: ksi. Art. tai sitä ei ole määritetty. Agonal hengitys, vakava bradykardia, jossa on 2-10 HR lyöntiä / min., Kouristukset, mydriaasi, tahaton poisto virtsan ja ulosteet. Iho on kylmä, kuiva, «marmori». Sitten tulee tuska ja kuolema.
Pahoinvointi ja oksentelu tummalla verellä («kahvipohjaiset») osoittavat, että veren virtaus mahalaukun tai ruokatorven onteloon. Tarvittava uloste voidaan havaita sisäisen verenvuodon yhteydessä ruoansulatuskanavan yläosissa tai ohutsuolessa. Muuttumattoman punaisen veren eristäminen peräaukosta merkitsee peräpukamia tai verenvuotoa paksusuolen alaosista. Jos veri joutuu vatsan onteloon, äänen hämärtyminen havaitaan matalissa paikoissa, joissa on iskulaitteita ja oireita, jotka johtuvat peritoneumien ärsytyksestä palpataation aikana.
Kun keuhkojen verenvuoto tapahtuu yskä kirkas vaahtoava verta, jossa veren kertymiseen keuhkopussiontelosta — lausutaan hengenahdistus, hengitysvaikeudet, hengenahdistus. Verenvuoto naisen sukupuolielimet osoittaa verenvuoto kohtuun, ainakin — emättimen. Jos verenvuodon munuaisten tai virtsateiden hematuria havaittu.
Kuitenkin, useita oireita ei voi esiintyä tai olla heikosti ilmaistuna, erityisesti — matalaan tai kohtalaisia sisäinen verenvuoto. Tämän vuoksi on vaikea diagnosoida ja joskus tulee siitä syystä, että potilaat käydä lääkärit jo loppuvaiheissa, joilla on merkittävä tilansa pahenee johtuen merkittäviä veren menetys.
diagnostiikka
Jos epäillään sisäistä verenvuotoa, on suoritettava useita diagnostisia toimenpiteitä diagnoosin vahvistamiseksi ja verenvuodon syyn selvittämiseksi. Yksityiskohtainen tutkimus suoritetaan, mukaan lukien pulssin ja verenpaineen mittaus, rintakehän aukaisuttaminen, vatsaontelo ja iskulaitteen vaikutukset. Diagnoosin vahvistamiseksi ja verenhukan vakavuuden arvioimiseksi suoritetaan laboratoriotutkimukset hematokriitista, hemoglobiinitasosta ja erytrosyyttien määrästä.
Valinta erityisiä tutkimusmenetelmiä toteutetaan ottaen huomioon oletettu syy sisäisen verenvuodon: sairauksien ruoansulatuskanavan voidaan tehdä digitaalisia peräsuolen tarkastus, nenävatsaintuboinnin, gastroskopia, kolonoskopia ja sigmoidoskopiaa, vaikka keuhkosairaudet — bronkoskopia, jossa tappio virtsarakon — kystoskopia. Lisäksi käytetään röntgen-, ultraääni- ja radiologisia tekniikoita.
Löytää piilotettu sisäinen verenvuoto jossa veri tulee suljetun ontelon (vatsan, rinta-, kallon sisään, sydänpussin ja t. D.), myös tehty ennakoitavissa oleva veren menetys tarjonnan. Katoaminen alemman silmukan röntgensäteilyn ja varjostus alemman yksiköt, joilla on selvästi vaakasuora raja osoittaa hemothorax. Epäselvissä tapauksissa, X-ray suoritettu. Jos epäilet verenvuotoa vatsaonteloon suoritetaan laparoskopia epäillään kallonsisäistä hematooma — X-ray kallon ja echoencephalography.
Ensiapu
On tarpeen varmistaa mahdollisimman nopeasti potilaan toimittaminen erikoislääkärin osastolle. Potilaan on tarjottava rauha. Jos epäilet hemothorax tai keuhkojen verenvuoto potilas antaa puoli-istuvaan asentoon, verenhukka muilla alueilla asetetaan tasaiselle alustalle. Laita kylmä väitetyn verenvuodon lähteelle (esim. Jääpakkaus). On ehdottomasti kiellettyä lämmetä potilasaluetta, pistää ruiskuja, antaa laksatiivisia aineita tai pistää kehon valmisteet, jotka stimuloivat sydämen toimintaa!
Erikoislääketieteellinen apu
Potilaat sairaalaan sairaalassa. Erotuksen valinta tehdään ottaen huomioon sisäisen verenvuodon lähde. Traumaattisen hemothorax suorittaa trauma, traumaattinen hemothorax ja keuhkojen verenvuoto — rintakehä kirurgit, kallonsisäinen hematomas — neurokirurgit, kohdun verenvuoto — gynekologit. Kun tylppä vatsan trauma ja gastrointestinaaliset verenvuodot suorittaa sairaalahoitoa osaston kirurgia.
Suurin ongelma tässä tapauksessa — hätäpysäytin sisäinen verenvuoto, verenhukka korvauksia ja parantaminen mikroverenkiertoa. Alusta alkaen hoidon estämiseksi tyhjä sydämen oireyhtymä (sydämen refleksi johtuen tilavuuden vähennys BCC) talteenotto tilavuus kiertävän nesteen ja estää hypovolemiasokin tuotetaan suihkuttamalla verensiirtoon 5% glukoosiliuos, suolaliuos, veren, plasman ja veren korvikkeita.
Joskus lopettaa sisäistä verenvuotoa suoritetaan tamponaadi tai polttavaa verenvuotoa osan. Useimmissa tapauksissa vaaditaan hätäleikkausta nukutuksessa. Jos viitteitä verenvuotoshokin tai uhkaa sen esiintyminen kaikissa vaiheissa (ennen leikkausta, leikkauksen jälkeinen leikkaus) suoritetaan verensiirtoon tapahtumia.
Keuhkoverenvuodon yhteydessä suoritetaan keuhkoputkia. Keskipitkän ja pieni keuhkopussin punktio hemothorax suoritetaan, kun suuri hemothorax — thoracotomy ompelemalla haavat tai keuhkojen aluksen ligaatio, menetys veren vatsaonteloon — Emergency vatsaleikkaushaavoja ompelu maksassa, pernassa tai muut vahingoittuneet elimen, kallonsisäinen hematooma — craniotomy.
Mahahaava tuotetaan gastrektomia pohjukaissuolihaava — ompelu alus yhdessä vagotomy. Kun Mallory-Weiss oireyhtymä (verenvuoto ruokatorven crack) suoritetaan endoskooppinen hemostaasin yhdessä kylmä, tarkoituksena antasidien, aminokapronihapon ja veren hyytymisen stimulantteja. Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, toiminta on esitetty (neulaamalla krakkaus).
Sisäinen verenvuoto ektopaattisen raskauden vuoksi on merkki hätäleikkauksesta. Vuonna kohdun verenvuodon tuottaa tamponaatio kohtuontelon, massiivinen verenvuoto takia abortti, ja syntymän trauma synnytyksen jälkeen suorittaa leikkauksen.
Infuusioterapia suoritetaan verenpaineen, sydänlihaksen, keskushermoston paineen ja tunnin tuntien virtsan ohjauksessa. Infuusion määrä määritetään ottaen huomioon verenhukan vakavuus. Levitä Verenkorvikkeita hemodynaaminen toimet: dekstraani, reopoligljukin, suolaliuoksia ja sokeria ja verituotteiden (albumiini, jäädytetty plasma, punasolutiivistettä).
Jos verenpainetta ei voida normalisoida, huolimatta meneillään olevasta infuusioterapiasta, verenvuodon lopettamisen jälkeen annetaan dopamiinia, norepinefriinia tai adrenaliinia. Hemorgaalisen sokin hoitoon käytetään pentoksifylliiniä, dipyridamolia, hepariinia ja steroidilääkkeitä. Kun elimistöön kohdistuva uhka poistuu, happopohja-tasapaino korjataan.