Nenän myoman solmu

Nenän myoman solmu — submukoivan leiomyoman komplikaatio, jossa mobiili kasvain karkotetaan kohdun ontelosta kohdunkaulan kanavan kautta emättimeen. Se ilmenee akuutin kouristumiskivun kohdalla alemman vatsaan, turvoksissa ja raskaassa emättimessä, voimakas verenvuoto, kasvava heikkous, huimaus, vaalea iho, kylmä hiki, painehäviö, syke, subfebrile kunnossa. Diagnoidaan gynekologisella tutkimuksella, Lantion elinten ultraäänitutkimus. Vain kirurginen hoito konservatiivisella myomectomialla, kohdun poisto, kohdun ja appendanssien supravaginaalinen amputaatio.

• Myoma-isännän syyt
• synnyssä
• Kehittyvän myoma-solmun oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kehittyvän myoma-solmun hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Nenän myoman solmu

Syntyminen (karkotus) myoman solmu — suhteellisen harvoin komplikaatio, jotka johtuvat 1-1,5% potilailla, joilla on submukoi- nen fibroideja. Patologiasta löytyy usein 25-40-vuotiaita naisia, jotka harjoittavat kovaa fyysistä työtä tai urheilua. Nopeiden solmujen oikea-aikaisen diagnoosin kiireellisyys, koska seuraukset ovat suuria, vaarallinen potilaan elämään. Subkutaanisen leiomyoman karkottaminen ilman akuuttien kirurgisten oireiden kehittymistä on mahdollista myös valitun kohdun valtimon embolisaation jälkeen. Tällaisissa tilanteissa devaskularisoituneen kasvaimen karkotus kulkeutuu tavallisesti ilman komplikaatioita ja sitä pidetään EMA: n suotuisana tuloksena.

Myoma-isännän syyt

Subkroonisten fibroiden vapautuminen kaula-aukkoon ja edelleen emättimeen liittyy useimmiten lisääntyneeseen abdominaaliseen paineeseen. Solmun tukkiminen voi käynnistää painonnoston, liikuntaa, harjoitus vahvistaa alemman abdominals. Harvoissa tapauksissa myoman koulutus syntyy voimakkaan seksuaalisen voimakkaan orgasmin jälkeen. On olemassa useita edellytyksiä, lisätä riskiä, ​​että nenän limakalvon leesiooma aiheuttaa komplikaatioita:

• Anatomiset ominaisuudet kasvaimen. Todennäköisemmin aiheuttavat liikkuvan myomatoottisen kasvaimen, joilla on ohut jalka ja jotka sijaitsevat kohdun tai kaulan alaosassa. Myometrian reflexin supistukset, jonka tarkoituksena on poistaa volumetrinen koulutus, vahvistuvat lisääntyvän solmun kasvavan, jota kohtu kohdistaa ulkomaalaiseksi ruumiiksi.
• Kohdunkaulan kanavan avaaminen. Synnytyksen solmuja diagnosoidaan useammin ovulaatiolla ja kuukautisilla. Tällöin kohdunkaulan kanava aukeaa hieman siemennesteen läpäisemiseksi tai irrotettavan endometrian karkottamiseksi, mikä yksinkertaistaa fibroidien menetystä. Tilannetta pahentaa myometrisen sävyn lisääntyminen ja sen kontraktilitoisuuden lisääntyminen hypoprogesteronemian taustalla.

synnyssä

Leomiomian syntymekanismi on jonkin verran mieleen prosesseista, jotka tapahtuvat ensimmäisessä työvaiheessa. Nascent-myoman solmu myometristen supistusten vaikutuksen alaisena, lisääntynyt paine vatsaontelossa, kiinnitetty sisäisen kohdun suuhun. Täydellinen tasoittaminen kohdunkaulan kanavalla, samanlainen kuin mitä syntyy synnytyksessä, ei tavallisesti merkitty. Pidennys on kuitenkin riittävä vapauttamaan fibroids kaulassa (kehittyvä solmu) ja emätin (syntynyt solmu). Pyöreiden sileän lihaksen kuitujen erottomat spastiset supistukset yhdessä vasokonstriktiivisen kudoksen hypoksiaa aiheuttavat voimakasta kipu-oireyhtymää. Endometrian ja verisuonien eheyden rikkominen, ruokkimaan submukaaalista myomaa, aiheuttaa verenvuotoa.

Kehittyvän myoma-solmun oireet

Komplikaatio esiintyy usein voimakkaasti harjoituksen jälkeen. Potilas valittaa voimakkaasta («tikari») alemman vatsakivun, kuten työtaistelut. Genitalialueella on tunne raskautta ja täyteyttä. Tavallisesti havaitaan suurta verenvuotoa. Yleiset kliiniset oireet kasvavat nopeasti: nainen kärsi huomattavasta heikkoudesta, huimaus, tuntee sydämenlyönnin, iho muuttuu vaaleaksi, peittyvät kylmällä tahmealla hikeel- la. Verenpaineen aleneminen ja sykkeen nousu ovat ominaisia. Joskus lämpötila nousee subfebrile numeroihin. Alhaisissa osissa on jonkin verran vatsavaimennusta ja palpataation arkuutta.

komplikaatioita

Pitkäaikainen jatkuvan verenvuodon syntyminen fibroids voi laukaista kehityksen hemorrhagic sokki, harvemmin – DIC-oireyhtymä. Synnytun myometasolmun jalan puristuksesta johtuen kasvaimen nekroosi voi alkaa kohdunkaulan kanavalla tulehduksen jälkeen. Vaikea komplikaatio kasvaimen karkottamisessa on kohdun inversiota sen membraanien infektioon. Liomyoman kirurgisen poistamisen jälkeen infektoivia ja tulehduksellisia sairauksia esiintyy usein: kohdun limakalvon tulehdus, endocervicitis, munajohtimentulehdus, adnexitis, lantion peritoniitti. Vakava pitkän aikavälin seuraus myoman koulutuksen syntymisestä — hedelmättömyys.

diagnostiikka

Potilailla, joilla on diagnosoitu submukioomauma, ei yleensä ole vaikeaa diagnosoida potilaita. Naisia, joilla on luonteeltaan luontainen klinikka, jossa ei ole anamnestistä tietoa kasvaimen esiintymisestä, tutkitaan, jotta voit nopeasti tunnistaa leiomyoma ja luoda vaiheessa sen syntymän. Nopea diagnostiikka sisältää tällaisia ​​menetelmiä, miten:

• Tarkastus tuolilla. Kaksisuuntaisella palpataatiolla kohtu laajenee, jyrkästi tuskallista. Emätinmäärityksen aikana niska tasoitetaan, kohdunkaulan kanava suurennetaan, siinä on näkyvästi pehmeää tai tiheää koostumusta. Tarkasteltaessa peilejä näkyvä runsaasti verenvuotoa kaulasta. Nousevan solmun alempi napa voi verenkierron tilasta riippuen näyttää valkoisuuksilta tai purppuran ja sinisilmäisiltä.
• Lantion elinten ultraäänitutkimus. Erokrikulaarinen kipu fibroideista on lisääntynyt kohtu pääasiassa anteroposterior koko. ultraäänitutkimus, täydentää doppler-sonografia, avulla voit tunnistaa kohdunkaulan kanavan myomasolmun eri alueilla, joilla on erilainen echogenisuus, kystiset sulkeumat, heikentynyt verenkierto. Veren virtauksen patologisia muutoksia havaitaan myös lihaskerroksen viereisillä alueilla. Yksinkertaisia ​​leiomyomia voidaan havaita intrauterinely.

Yleensä verikokeet määräytyvät muutosten perusteella, ominaisuus akuuttiin kirurgiseen patologiaan, — ESR-kiihtyvyys, lisääntyminen leukosyyttien tasosta lähinnä neutrofiliasta johtuen, kun nauha-ydinmuotojen suhteellinen osuus lisääntyy. Ottaen huomioon oireiden vakavuus ja nopean leikkauksen tarve, muut erikoistutkimukset (posteriorisen emätinpurkauksen punktuuri, diagnostinen laparoskopia) suoritetaan vain, jos diagnoosissa on perusteltua epäilyä.

Syntyvä solmu erottuu kohdunkaulasta ja muista ulkonäön raskauden muodoista, spontaani abortti, munasarjojen apopleksi, lantion elinten akuutit tulehdussairaudet (tubo-munasarjaspesu, piosalpinks), algomenorrhea, kohdunkaulan kanavan polyp, kohdunkaulan syöpää rappeutuneella, kohdun sarcoma. Potilaan on suositeltavaa tutkia kirurgi, todistuksella — onkologin kuuleminen.

Kehittyvän myoma-solmun hoito

Odottavat taktiikat eivät ole hyväksyttäviä. Nainen, jolla on syntynyt myoma, on kiireellisesti sairaalassa kirurgisessa gynekologiassa. Ainoa hoito — laparoskooppinen tai laparotominen leikkaus, jossa peräsuolen solmu on pakollinen. Preoperatiivisen valmisteen vaiheessa määrätään fibrinolyysi-inhibiittoreita, infuusiohoito verensiirron kompensoimiseksi ja hemodynamiikan vakauttamiseksi, narkoottisia kipulääkkeitä, antibiootit. Koska tarttuvien komplikaatioiden riski on korkea, antibioottihoitoa jatketaan leikkauksen jälkeisenä aikana. Kun valitaan intervention alue, potilaan ikä otetaan huomioon, hänen lisääntymissuunnitelmansa, komplikaatioiden esiintyminen, muut myomataattiset solmut (niiden tyyppi, määrä, mitat, lokalisointi). Suositeltavat toimenpiteet ovat:

• Konservatiivinen myetoctomia. Naurisolmun leikkaaminen emättimen kautta on osoitettu lisääntymisikäisille naisille, hedelmöitys, yksinkertaisella patologialla. Sen jälkeen, kun submukoosi leiomyoma on laskettu alas ja jalat ovat ristissä, kohdun ontelo on huolellisesti kaavittu ulos, suoritetaan hysteroskopia.
• Radikaaliset toimet. Kohdun poisto ja supravaginaalinen amputaatio kohtuun lisäyksineen — valintamahdollisuudet, kun kyseessä on syntynyt fibroideja, pitkittynyt kohdun limakalvo, sen vähennyksen mahdottomuus äskettäin syntyneessä komplikaatiossa. Orgaanisten säästötoimien riski tällaisissa tapauksissa on perusteltua vain nuorille potilaille.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Asianmukaisella diagnoosilla ja leikkauksella sopivassa määrin ennuste potilailla, joilla syntyvät solmut ovat suotuisat. Ehkäisyn tavoitteena on submukosi leiomyoman varhaisen diagnoosin, hänen suunniteltu riittävä konservatiivinen tai operatiivinen hoito (myomectomy, kohdun supravaginaalinen amputaatio, kohdun valtimo-embolisaatio). Myoman koulutuksen oikea-aikainen havaitseminen edellyttää, että naisille tehdään vuotuinen ammatillinen tutkimus gynekologin ja transvaginaalisen ultraäänen avulla. Jotta vältettäisiin mahdolliset gynekologiset ja synnytystyön komplikaatiot leikkauksen jälkeen tulevassa fibroidissa ensimmäisen vuoden aikana, ultraäänitutkimus suoritetaan kolmen kuukauden välein, seuraavassa — kaksi kertaa vuodessa. Vartalon suunnittelu on sallittu aikaisintaan kuusi kuukautta solmun poistamisen jälkeen.