Necrotizing fasciitis

Necrotizing fasciitis – streptokokin tai polymikrobiologisen etiologian keuhkopussin ja subkutaanisen kudoksen märkivä tulehdus. Paikalliset oireet ovat turvotus, ihon värjäytyminen, luontainen tiivistys taustalla olevista kudoksista, kipu-oireyhtymä, joka korvataan myöhemmin herkkyyteen puuttumisella kyseisellä alueella. Merkittävää yleistä myrkytystä on, on suuri todennäköisyys kehittää sepsis. Seulotaan fasciittia diagnosoidaan objektiivisten tietojen ja laboratoriotulosten perusteella. hoito – ruumiinavaus, antibioottiterapian taustalla oleva absessi on poistettu.

• Necrotizing fasciitin syyt
• synnyssä
• Necrotizing fasciitin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Necrotizing fasciitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Necrotizing fasciitis

Necrotizing fasciitis – tyypin pehmytkudoksen nekroottinen vaurio, jossa pinnallinen kaistale on kuollut, rasvakudoksesta ilman perustana olevaa lihasmassaa. Nousee kehitysnopeuteen, ankaruus, suuri määrä komplikaatioita ja korkea kuolleisuus. Kirjallisuudessa on tietoa, että tämän patologian ensimmäinen kuvaus kuuluu Hippokratialle, kuitenkin useimmat tutkijat raportoivat, että tämän sairauden ensimmäinen kliininen kuva vuodelta 1871 kuvasi yksityiskohtaisesti amerikkalainen kirurgi Joseph Jones, kutsumalla häntä «sairaalan siemensyöksy». Taudin nykyistä nimeä on käytetty vuodesta 1952 lähtien. Aikuisten ilmaantuvuus on 0,4, lapsilla – 0,08 tapausta 100 tuhatta. väestön. Viimeisen vuosikymmenen aikana nekrotisoivan fasciitin esiintyvyys on kasvanut viisi kertaa.

Necrotizing fasciitin syyt

Polymikrobiologisten yhdistysten aiheuttama tyypin 1 sairaus, Tyyppi 2 – pyogeenisen streptokokin monokulttuuri. Polymikrobiologisissa vaurioissa tavallisesti löytyy aerobisten ja anaerobisten bakteerien yhdistelmä. Enterobakteereilla ja Staphylococcus aureuksella on merkittävin rooli aerobien välillä, anaerobien joukossa – Bacteroides. Tartunnan sisääntuloportti voi toimia missä tahansa ihon koskemattomuuden loukkaamisessa: eläinten pureminen ja hyönteiset, hiertymät, naarmuilta, bedsores, injektioneulan punktuureja, haavat, jotka johtuvat vammoista tai kirurgisista toimenpiteistä. Kirjallisuudessa kuvataan taudin kehittymisen tapauksia laparoskopian jälkeen, thoracotomy ja gastroskopia. Tällä hetkellä kirurgit ovat havainneet plasman leikkauksen jälkeisen pintapuolisen pään nekroosin lisääntymisen. Joskus fasciitis esiintyy muiden purulenttien prosessien taustalla. Noin 20% potilailla, joilla näkyvät ihon vaurioita puuttuvat.

Todennäköisyys kehittää nekrotausta fasciitin lisääntyy olosuhteissa, vaikuttaa haitallisesti kehon kykyyn vastustaa tartunta-aineita, mukaan lukien – opportunistisia. Riskitekijöiden luettelo sisältää ikärajan yli 60 vuotta, diabetes, uupumus, pahanlaatuiset kasvaimet, vahinko, alkoholismi, immunosuppressiiviset olosuhteet, glukokortikoidilääkkeiden pitkäaikainen käyttö, liikalihavuus, palautumisaika vammojen ja leikkausten jälkeen, perifeerinen verisuonisairaus, subkompensoidut krooniset somaattiset sairaudet, ärsyttävien lääkkeiden laskimonsisäinen annostelu (enimmäkseen huumeita). Asiantuntijat osoittavat, että viime vuosien lisääntymisen syyt ovat elinajanodotteen kasvu, diabeteslukujen lisääntyminen ja pyogeenisen streptokokin erittäin virulenttien kantojen ilmaantuminen.

synnyssä

Verisuonien tromboosilla on johtava rooli necrotizing fasciitin patogeneesissä, ravitse ihoa, kaistaleen ja ihonalaisen rasvan. Perushoitoon liittyvä häiriö ilmenee veritulppien seurauksena, hapen määrä laskee dramaattisesti, tulevat pehmeisiin kudoksiin, syntyy nekroosialueita. Primaarisen tulehduskohdan melko syvän sijainnin vuoksi patognomoniset kliiniset manifestaatiot ovat alkuvaiheissa poissa tai hieman ilmaistu, joka johtaa patologian myöhäiseen diagnoosiin. Samaan aikaan, nekroosi leviää pitkin fascial tapauksessa suurella nopeudella: asiantuntijoiden havaintojen mukaan, tunnin kuluessa noin 2 kuoleman,5 cm kaistale. Aihe lihakset eivät ole mukana prosessissa.

Necrotizing fasciitin oireet

Patologisen prosessin topografialle on ominaista huomattava vaihtelevuus. Mahdolliset vauriot vartalon muille alueille, kuitenkin useimmiten nekroottiset muutokset havaitaan raajoissa, edestä vatsan seinää, pakarat ja sukupuolielimet. Äkillinen aloitus. Ensimmäinen oire on voimistunut kipu kyseisellä alueella. Pehmytkudoksen turvotus lisääntyy. Epäterävästi ilmaistun punoituksen keskipiste muodostuu, jonka alueella hemorrhagic-ihottuma ilmenee myöhemmin, Bullae muodostuu seros- ta tai verenvuotosisällöstä, vuorottelevat alueet nekroosi.

Aluksi kyseessä olevan alueen palpatio on tuskallista, myöhemmin, johtuen hermopäätteiden kuolemasta, herkkyys menetetään. Kun tunne määräytyy kankaan puisen tiheyden mukaan,. Usein löytyi kreppitausta, kaasukuplat. Vaihtelu ei ole tyypillistä, jotka havaitaan tavallisesti ainoastaan ​​nekrotisoivan fasciitin kehittymisen kanssa purulentti-inflammatorisen prosessin taustalla. Taustalla olevien kudosten vaikutusalue merkittävästi ylittää ihon muutosten lähteen koon. Alueellinen imusolmukkeiden ja imusolmukkeiden puuttuminen.

Yleinen hypertermia on jopa 39-40 astetta tai enemmän. Merkittävät merkittävät päivittäiset vaihtelut kehon lämpötilassa. Päihtymisyndrooma sisältää yleisen heikkouden, vaikea päänsärky, unettomuus, uneliaisuus, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu. Merkitty takykardia, hypotensio, lisääntynyt hengitys, hematuria, oliguria, vaikea kuivuminen, suolen paresis. Vatsassa ja suolistossa voi esiintyä akuutteja haavaumia ja verenvuotoa.

Eräänlainen necrotizing fasciitis on Fourier-gangreeni, jotka sijaitsevat sukupuolielinten alueella ja vaikuttavat pääasiassa miehiin (98% kaikista potilaista, joilla on tällainen patologia). Oireet esiintyvät sukupuolielinten sairauksien taustalla (halkeamia, phimosis, paraphimosis) ja yhteiset prosessit (esimerkiksi, vaikea diabetes) tai tapahtuu ilman aikaisempia muutoksia. Kivespussi turpoaa, tulee kivulias, ruuhkainen. Iholla on musta nekroosialue, levisi nopeasti välilihan, edestä vatsan seinää ja lonkat. Muussa tapauksessa Fourierin gangreni jatkuu samoilla oireilla, kuten muiden sivustojen nekrotisoiva fasciitti.

komplikaatioita

Komplikaatioihin kuuluu nopeasti kehittyvä sepsis ja septikemia, johon liittyy tarttuva-myrkyllinen sokki, vettä ja suolaa sekä happo-emäs-tasapainoa, useiden elinten vika. Jopa hoidon oikea-aikaisella aloittamisella on kuoleman riski. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa olemassa olevien kroonisten sairauksien kompensointi on mahdollista, keskinäisten infektioiden kehittyminen, verisuonitukos, kongestiivinen keuhkokuume ja muut komplikaatiot, jotka liittyvät vakavaan yleiseen tilaan, kehon voimakas heikkeneminen, kaikkien elinten ja järjestelmien rikkominen.

diagnostiikka

Koska tiedot eivät ole spesifisiä, Useimpien lisätutkimusten tulosten valmistamisen vaikeudet tai valmistumisajankohdan tärkein tehtävä diagnostisessa diagnoosissa ovat tyypilliset kliiniset oireet. Necrotizoivan fasciitin patognomonisia ilmenemismuotoja pidetään erythema-tarkennuksen nopeana muuttami- seksi läpipainopakkauksiksi tai nekroosin alueiksi, puumainen tiheys taustalla olevista kudoksista kuten ihonmuutosten alueella, ja sen jälkeen, kreppitauti ja voimakas kipu-oireyhtymä, vuorotellen ihonestesia. Tutkimusohjelma sisältää seuraavat lisämenetelmät:

• Visualisointimenetelmät. Röntgensäteet alkuvaiheissa muuttumattomina, Seuraavaksi ilmaisia ​​kaasuja näkyy kuvissa. CT ja MRI ilmaisevat vapaan kaasun ja epätasaisen paksuuntumisen, voit määrittää rajoitusalueet.
• Yleiset laboratoriotestit. Yleensä verikokeessa on leukosytoosi, trombosytopenia, hemoglobiinin väheneminen. Veren biokemiallisessa analyysissä määritetään hypoproteinemia, hypoalbuminemiaa, hypokalsemia, hyponatremia, urean lisääntyminen, kreatiniini, virtsahappo, suuri määrä C-reaktiivista proteiinia.
• Histologiset ja mikrobiologiset tutkimukset. Kudosnäytteessä havaitaan nekroottisia muutoksia rasvakudoksessa ja fasassa, vaskuliittia, paikallinen verenvuoto. Kun kylvetään ravinneaineilla, tavallisesti havaitaan streptokokkien kasvua. Bakteerien havaitseminen on mahdollista, enterobakteereista ja eräistä muista mikro-organismeista mikrobien yhdistämisessä.

Differentiaalinen diagnoosi toteutetaan muiden infektoivien prosessien kanssa, vaikuttaa pehmytkudokseen. Selluliittia ja induratiivista eryteemistä on tunnusomaista systeemisen toksisuuden puuttuminen, voimakas kipu-oireyhtymä ja kudoksen nekroosi. Induktiivisella eryteemillä potilaiden historiassa tuberkuloosi havaitaan usein. Kun clostridial mcroscrosis esiintyy myös pehmytkudoksissa olevan nekroosin kohdalla, mutta lihaksia heikentää, ei bändi. Myonecrosis ja fasciitis eroavat toisistaan ​​mikrobiologisen tutkimuksen ja tietojen tulosten perusteella, leikkauksen aikana. Myrkyllisen shokin oireyhtymän etiologiassa ei ole oireita, patognomoninen nekroottisille fascia-vaurioille.

Necrotizing fasciitin hoito

Taudin hoidosta vastaavat erikoislääkärit märkäleikkauksen alueella. Tämän patologian oireiden tunnistamisessa sairaalassa sairaalassa tapahtuva sairaala osoitetaan mahdollisuudella elvyttämiseen. Infuusioterapia alkaa kuljetusvaiheen aikana. Siirrä vesi-suolaliuokset, hormonaalisia lääkkeitä. Hengitysteiden häiriöitä varten tarvitaan kiireellinen hengitysteiden intubaatio keinotekoisella hengityselimellä. Hoitosuunnitelma sisältää:

• Operatiivinen toiminta. Terveydellisistä syistä necrolectomy suoritetaan mahdollisimman pian sen jälkeen, kun potilas on toimitettu kirurgiseen osastoon. Neekroottiset laastarit poistettiin muuttumattomaan kudokseen, haava jätetään avoimeksi. Päivän aikana suorita toinen tarkastus. Patologisen prosessin edetessä amputaatio voi olla tarpeen.
• Antibioottiterapia. Antibakteeristen aineiden käyttöönotto alkaa niiden saapumisesta. Ensin käytetään laajakaistaisia ​​antibiootteja, sen jälkeen, kun taudinaiheuttajien herkkyys on määritetty, suorita korjaustoimenpiteitä.
• Systeeminen hoito. Toimi ja oleskele osastolla jatka infuusiohoitoa korjata happopohja ja vesisuola tasapaino. Anna vitamiineja ja hivenaineita. Donorin plasmaa ruiskutetaan immuuniteetin stimuloimiseksi. Voit nopeuttaa haavan paranemista, neutraloivat endotoksiineja, poistaa kudoksen hypoksia tuottavat hyperbarista hapetusta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Necrotizing fasciitin ennuste on aina vakava. Erilaisten tietojen mukaan, 20: sta 47: een% sairauden tapaukset aiheuttavat potilaan kuoleman. Muissa tapauksissa tulos saattaa olla ristiriita eri elinten kanssa, johtuen sepsiksestä ja akuutista polyedian riittämättömyydestä sairauden aikana. Kun nekroosi on poistettu, muodostuu laajoja haavapintoja, jotka vaativat sulkemista plastiikkakirurgian avulla. Mahdollinen arpeutuminen, jossa esiintyy suuria kosmeettisia vikoja, raajan rajoittava toiminta. Ehkäisyyn sisältyy toimenpiteitä immuunihäiriöiden ehkäisemiseksi, poistaa tai minimoida muut riskitekijät. Jos epäiltyä necrotizing fasciitis, kiireellinen kuljetus kirurgiseen sairaalaan ja kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä tarvitaan heti ottamisen jälkeen.