Bronkogeeninen kyst

Keuhkoputken kysta — epämuodostuma pieni keuhkoputket, joka on muodostumista ohutseinäisen cavitary täytetty salainen keuhkoputkien limakalvojen rauhasia. Keuhkoputken kysta voi olla oireeton tai ilmeisiä merkkejä puristus henkitorven, keuhkoputket, ruokatorvi (yskää, hengenahdistusta, sinerrys, rintakipu, dysfagia, ja muut.). Osalta kaikkein informatiivinen diagnostinen polypositional röntgenkuvaus, lineaarinen ja tietokonetomografia, bronchography, keuhkojen, ultraääni välikarsina. Keuhkoputkisen kystin hoito — kystektomia, segmentaalinen resektio keuhkoissa, lobectomia.

• Bronkogeenisten kystien syyt
• Bronkogeenisten kystatusluokitus
• Bronkogeenisten kystien oireet
• Bronkogeenisten kystien diagnoosi
• Bronkogeenisten kystien hoito ja ennuste

Bronkogeeninen kyst

Bronkogeeninen kystat on synnynnäinen kystinen muodostus, jolla on geneettinen yhteys keuhkoputkipuun kanssa ja toistaa sen morfologisen rakenteen. Kaikissa keuhkojen ja mediastinumin kasvaimissa bronkogeenisten kystien ominaispaino on 2-13%. Tilastollisesti heitä havaitaan useimmiten nuorilla ja keski-ikäisillä miehillä, mutta he voivat kliinisesti havaita itsensä myös lapsilla (myös vastasyntyneillä) ja nuorilla. Joissakin tapauksissa bronkogeeniset kystat kehittyvät täysin oireettomina, toisissa he saavat nopeasti etenevän ja monimutkaisen kurssin, joka vaatii kiireellistä kirurgista vastetta. Komplikaatioiden mahdollinen riski edellyttää bronkogeenisten kystien varhaista diagnosointia ja niiden oikea-aikainen suunniteltu hoito.

Bronkogeenisten kystien syyt

Kuten muutkin paheet keuhkojen kehitystä keuhkoputken kysta muodostuu yhteydessä rikkominen alkionkehityksen. Uskotaan, että tämän perusteella tauti on vika erottaminen ensisijainen suoliston ruoansulatuskanavan ja hengityselinten putki. Mitkä tekijät edistävät tämän rikkomuksen syntymistä ei tiedetä varmasti. ensisijainen suolen solujen implantaatio kuuluvat johonkin elimeen primordia, joka aiheuttaa lokalisointi keuhkoputken kystat ei ainoastaan ​​henkitorven ja keuhkoputken, mutta myös sydän, ruokatorven, haima, kalvo, jne ..

Suurin osa bronkogeenisistä kystistä on pyöreä tai munakuvioinen, yhden kammion rakenne; Muotojen keskikoko on 6 — 10 cm. Kystin seinämä on ohutta (3-5 mm), sen sisäpinta on keuhkoputkien (vähemmän usein litteä tai kuutiomainen epiteeli) sileäsylinterinen epiteeli. Usein kysta seinärakenne toistaa henkitorven tai keuhkoputken seinän ja sisältää löysä sidekudos, limarauhasissa, sileät lihakset, hyaliiniruston, verisuonet, hermosyiden, ja rasvakudoksessa. Yksinkertaisissa tapauksissa bronkogeeniset kystat ovat täynnä lima-hyytelömäistä, läpinäkyvää tai hieman sameaa nestettä. Tartunnan saastuttamisen jälkeen kystin sisältö muuttuu märkiväksi.

Bronkogeenisten kystatusluokitus

Pulmonologiassa bronkogeeniset kystat luokitellaan yleensä koosta, paikannuksesta, yhteys trakeobronchial-puusta ja kurssin luonnosta. Kystien koko vaihtelee pienistä (halkaisijaltaan alle 5 cm) ja jättimäiseen (korkeintaan 20 cm: iin), puristamalla keuhkoembolia ja aiheuttaen leukan tai koko keuhkon atelektsaasin.

Sijainnin mukaan bronkogeeniset kystat jakautuvat seuraavasti:

• trakeobronchial (paratrakeal, bifurkaatio ja basal)
• ruokatorven (parasophageal ja intramural)
• perikardialnye
• keuhkonsisäistä
• kyhmyiset bronkogeeniset kystat, joilla on epätyypillinen lokalisaatio (lähes diafragma, intrapleural, parapancreatic jne.)

Mediastinaaliset kystat ovat useammin havaittavissa posteriorissa ja mediastinaalisissa mediastinumissa, harvemmin mediastinumin muissa osissa.

Saatavuudesta riippuen yhteydenpitoa henkitorvi ja keuhkoputket secrete suljettu (nedreniruyuschiesya) ja auki (tyhjennys) keuhkoputken kystat. Viimeinen niistä sisältää limakalvojen lisäksi myös ilmaa. Kystin kulku voi olla sileä, mutkaton tai monimutkainen (puristusoireyhtymä, infektio, läpimurto keuhkopussin tai keuhkoputken sisään).

Bronkogeenisten kystien oireet

Noin 30% bronkogeenisen kystin tapauksista on oireeton ja esiintyy profylaktisen fluorografian aikana. Jäljelle jääneillä potilailla on erilaiset kliiniset oireet, johtuen lokalisoinnista, kystin koosta ja komplikaatioiden esiintymisestä.

Joten, suljettu trakeobronkiaaliset kystat voivat aiheuttaa pakonomainen kuiva yskä ja kommunikoi keuhkoputki — yskä ja limakalvojen expectoration. Eloisat kliinisen kuvan perusteella bronchogenic kysta sijaitsee kaksijakoisuus ja henkitorven. Tällöin lisäksi ilmiöitä trakeobronkiitti merkkejä puristuksen hengitystiet kehittyy varhain: sisäänhengityksen hengenahdistus, syanoosi, rintakipu. Eserstaasin lokalisoinnin bronkogeeniset kystat aiheuttavat tiettyjä dysfagia tietyn koon saavuttamiseksi. Perikardiaalista kystat aiheuttavat usein pysyviä sinustakykardiaa ja rytmihäiriöt, EKG-muutoksia polttoväli haarakatkos.

Kun kystin infektio esiintyy korkeana kuumana, merkitään merkkejä märkivästä myrkytyksestä. Katkos mätä keuhkoputkien tapahtuu yskä ja märkivä yskös voi kehittyä aspiraatiopneumonian, ja lapset — vaara asphyxia.

Lisäongelmia keuhkoputken kystat märkiminen esiintyy useimmiten, keuhkojen verenvuoto, ilmarinta ja hydropneumothorax, puristus välikarsinan (t. H. yläonttolaskimo-oireyhtymä), keuhkojen atelektaasi. Harvinainen, mutta melko todennäköinen komplikaatio voi olla bronkogeenisen kystin pahanlaatuisuus.

Bronkogeenisten kystien diagnoosi

Koska kliiniset oireet saattavat puuttua ja fyysiset tiedot ovat epäspesifisiä, instrumentaalinen tutkimus on ratkaiseva rooli bronkogeenisten kystien diagnoosissa. Ultraäänellä välikarsinan kääntyy lokalisointi, muoto, ääriviivat, mitat, topografiset anatominen suhde surround muodostumista ja sen alkuperä on oletettu.

Myrkystonaalisen rintakehän röntgenkuvauksessa tyypillisissä tapauksissa määritellään pallomainen tai soikea homogeeninen keskipitkän varjo, jossa on selkeät ääriviivat. Kun mediastinum-varjoa kohdistetaan kystiväliin, vaaditaan ylimääräinen pneumomediastinografia tai ruokatorven röntgenkuvaus bariumsuspensiolla. Anatomisen suhteen muodostaminen bronkogeenisen kystin ja trakeobronchial-puun välillä mahdollistaa bronkoskopian ja bronkodografian. Ylimääräisen vena cavan tai rintaontelon imukudoksen pakkaamisen merkkien läsnä ollessa on suositeltavaa suorittaa flebografia ja lymfografia.

Tunnusmerkki ohut keuhkoputken kystat tarjolla muuttaa niiden kokoonpano ja asema käyttöönoton aikana kaasua välikarsinan tai keuhkopussin onteloon (toisin kuin dermoidikystat tai paksu seinä kiinteiden kasvainten välikarsinan). MSCT rinnassa joissakin tapauksissa poistaa tarpeen invasiivisen diagnoosin bronchogenic kystat, ja suunnitella etukäteen, kuinka paljon intervention, koska se tarjoaa kattavaa tietoa sijainnin ja ulottuvuudet koulutusta.

Täyden valikoiman diagnostisia toimenpiteitä tarjoaa tarkan erotusdiagnostiikassa jo ennen leikkausta vaiheessa, jolloin voit hylätä teratoomat, dermoid koulutus, tymooman, neuroomat, sydänpussin coelomic kystat ja muut. Välikarsina kasvain.

Bronkogeenisten kystien hoito ja ennuste

Bronkogeenisten kystien havainnointi ja konservatiivinen hoito ovat tehottomia ja riskialttiita. Kun otetaan huomioon vakavien komplikaatioiden suuri todennäköisyys (perforaatio, verenvuoto, suppuratio, mediastinelinten puristus jne.), Optimaalinen menetelmä on suunniteltu kirurgisiin toimenpiteisiin.

Ehdollisesti konservatiivinen taktiikka voidaan valmistuksen aikana potilaiden leikkaukseen. Se voi sisältää dotoksikatsionnogo ja antibioottihoidon, bronkoskooppiset tai ihon kautta katetroinnin punktio kysta pyrkimys mätä ja sopeutuminen ontelon märkiminen, thoracostomy (katkaisuenergia kystat) ja t. D.

Operatiivisen hyödyn määrä vaihtelee keuhkoputken tai lobektomyylin segmenttiherkkyydestä. Vedettävän bronkogeenisen kystin avulla keuhkoputken seinämän vika on ommeltu. Useimmiten rintakehän kirurgit tekevät thoracotomia anterolateralista tai lateraalista pääsyä. Viime vuosina yhä useammin bronkogeenisten kystien poisto suoritetaan thoracoscopic kirurgian avulla.

Toiminnan tulokset ovat suotuisat useimmissa tapauksissa. Postoperatiivisten komplikaatioiden joukossa ovat keuhkoputkituet, intrapleuraalinen verenvuoto, keuhkokuume, keuhkopussin empiema. Yleensä ne ilmenevät potilailla, jotka ovat hoitaneet bronkogeenisen kystin supistumista. Lasten keskuudessa kuolema on noin 5%.