Myrkyllinen amblyopia

Myrkyllinen amblyopia on akuutin tai kroonisen myrkytyksen aiheuttamia näköhäiriöitä. Yleisimpiä ilmiöitä kaikissa muodoissa ovat asteittainen lasku visuaalisen voimakkuuden, «sumun» tai «kärpästen» ilmeneminen silmissä, näköhäiriöt, värien käsityksen rikkominen. Diagnoosi perustuu visometrian, biomikroskopian, ympärysmitta, silmän ultraäänitutkimus, oftalmoskooppi, fluoresoiva angiografia. Potilaille on esitetty etiotrooppinen hoito, joka perustuu natriumbikarbonaatin käyttöönottoon metanolin myrkytyksen aikana. Kalsiumlaktaattia käytetään lyijymyrkytyksessä, keratoprotektorilla — jodilla.

• Myrkyllisen amblyopian syyt
• synnyssä
• Myrkyllisen amblyopian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Myrkyllisen amblyopian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Myrkyllinen amblyopia

Itävallan silmälääkäri H. Bir kertoi ensin myrkylliselle amblyopialle 1817 potilailla, joilla oli tupakan myrkytys. Vuosittain noin 10-12% silmätautien osastolla sairaista potilaista kärsii tästä patologiasta. Useimmiten sairaus voidaan diagnosoida työikäisillä. Tilastotietojen mukaan 16% metanolin myrkytyksestä on täysin sokea, kun 68% potilaista reagoi vain käsien liikkeeseen ennen silmiä. 16%: ssa tapauksista silmämääräisyys ylittää 0,1 dioperia. Silmätaudissa saman taajuuden omaava sairaus esiintyy miesten ja naisten keskuudessa. Patologianjakautuman maantieteellisiä piirteitä ei ole tutkittu.

Myrkyllisen amblyopian syyt

Myrkyllisen amblyopian kehittyminen aiheuttaa kotimaisia ​​tai teollisia myrkytyksiä. Toleranssin toksiinien toimintaan vähenee potilailla, joilla on diabetes mellitus, ateroskleroosi, joilla on hypo- ja avitaminoosi. Patologian tärkeimmät syyt:

• Tupakan myrkytys . Tauti kehittyy ihmisillä, jotka kuluttavat tupakkaa tupakoinnin tai pureskelun kautta. Tupakkatehtaiden työntekijöillä on tauti, joka johtuu pölyn hengittämisestä.
• Krooninen alkoholismi . Viinialkoholilla ei ole suoraa sytopaattista vaikutusta optiseen hermoon. Toissijainen hypovitaminosi, joka on tyypillistä alkoholismille, johtaa näköhäiriöön.
• Myrkytys metyylialkoholilla . Alkoholijuomien virheellisestä kulutuksesta tai höyryjen sisäänhengityksestä tuotantoolosuhteissa (sementtituotanto, hartsiliuokset, keramiikka).
• Krooninen myrkytys lyijyn kanssa . Silmämunien tappio tapahtuu, kun kaivataan metallimalmia tai valmistetaan tuotteita tästä metallista. Myrkytyksen syy on turvallisuusmääräysten rikkominen.
• Myrkytys jodilla . Pitkäaikainen jodi-käsittely aiheuttaa vahinkoa paitsi silmille, myös kaikille sisäelimille. Sidekalvon tai sarveiskalvon keltaisten ruskeiden rytmien erityiset muutokset mahdollistavat taudin oireiden diagnosoinnin mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

synnyssä

Kliinisten oireiden kehitys tupakan myrkytyksessä johtuu syanidien vaikutuksista, joita esiintyy suurissa määrissä savussa. Edistää patologisten muutosten etenemistä B12-vitamiinin vähenemisessä veressä. On todistettu, että tämän vitamiinin pitäisi normaalisti neutraloida syanidit. Hypovitaminoosilla ne kerääntyvät kehon kudoksiin ja voimistavat dystrofisia muutoksia verkkokalvon ganglionisoluissa. Alkoholimuodon patogeneesissä johtava arvo ei ole alkoholin vaikutus vaan endo- ja eksogeeninen hypovitaminosi.

Metanolin myrkytyksen tapauksessa optisten hermokuitujen ja verkkokalvon vaurioituminen tapahtuu vain kolmessa vaiheessa. Patologisten muutosten kehitys aiheuttaa formaldehydin vaikutuksen, joka estää solujen hengityksen ja glukoosin hapettumisprosessin. Jopa pienimmällä annostuksella formaldehydi johtaa silmämunan sisäkuoren vaurioitumiseen. Aluksi esiintyy ganglion-soluja, sitten — visuaalisten reittien neuroneja. Kroonisessa lyijymyrkytyksessä kliiniset oireet kehittyvät vain silloin, kun kemiallinen elementti kerääntyy merkittävästi. Lähes kaikki henkilöt, jotka ovat olleet kosketuksissa jodihöyryn kanssa pitkään, havaitsevat näköhäiriöitä.

Myrkyllisen amblyopian oireet

Tämän oireyhtymän potilailla molemmat silmät ovat usein mukana patologisessa prosessissa, kuitenkin eriasteisesti. Potilaat raportoivat näköhäviön vähenemisestä, «lantion» tai «sumun» ilmestymisestä silmissä. Ensimmäiset myrkyllisen amblyopian ilmentymät kehittyvät yhtäkkiä. Tällöin näköhäiriön vakavuus päivällä voi vaihdella suuresti. Potilaat valittavat värimuutoksen rikkomisesta. Ensinnäkin kyky havaita punaisen spektrin sävyt, sitten valkoinen, vähenee. Hyvin usein potilaat eivät erotu harmaasävyistä ollenkaan. Lisääntynyt väsyminen visuaalisen kuormituksen suorittamisessa (lukeminen kirjoissa, työskentely tietokoneessa).

Tästä patologian ominaisuus menetys yksittäisten osien näkökentässä. Yksilöiden tupakan päihtymyksen luonteen etenemisen pälvet on kiinnityskohta on äkillinen menetys kyky nähdä. Visuaaliset toiminnot palautetaan itsenäisesti. Ajan myötä skotoman tiheys kasvaa. Visuaalinen tarkkuus vähenee, mutta se ei saavuta täydellistä sokeutta. Kun alkoholijuomat taudin luonne oireet hitaasti etenevä, ja mukana oireet johtuvat kehitystä polyneuriitti. Erityisiä jodi myrkytysoireita — silmäluomien turvotus, silmien punoitus, ulkonäkö «kellukkeet» edessä hänen silmänsä.

Metanolin myrkytyksen kliinisessä kuvassa päänsärky, dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, oksentelu), vatsan epämukavuus ovat ensisijaisen tärkeitä. Visio pienenee dramaattisesti. Vakavassa kurssissa tietoisuus häiriintyy varhaisessa vaiheessa ja ilmenee kooma. Lyijymyrkytyksen ilmenemismuotoissa yleisiä oireita ovat — kipu-oireyhtymä, lyijykolikot ja perifeerinen neuriitti. Kumilla muodostetaan lyijyhierukka. Visuaalinen toimintahäiriö etenee hitaasti. Aluksi vain eräät visuaalisen kentän alueet pudota, ja visuaalisten toimintojen pysyvä ristiriitaisuus.

komplikaatioita

Yleisin patologian komplikaatio on optisen hermon toksinen vaurio. Kroonisesta myrkytyksestä jodihöyryllä kärsivät henkilöt ovat vaarassa kehittää kaihin, lasimaisen opasiteetin monimutkaisia ​​muotoja. Myrkyllisten metalliyhdisteiden kertyminen veressä johtaa vaurioon uvealikohdan rakenteisiin ja edistää retinopatian ulkonäköä. Useissa tapauksissa havaitaan degeneratiivisia dystrofisia muutoksia makulassa. Verkkokalvon reseptorilaitteiston vaurioituminen häiritsee pimeässä sopeutumisessa vaikeaa verenvuotoa. Vaikeissa tapauksissa myrkyllisen amblyopian tulos on täydellinen sokeus.

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu anamneesiin, visuaaliseen tutkimukseen ja tiettyjen tutkimismenetelmien tuloksiin. Usein on mahdollista jäljittää oireiden kehittymisen ja kosketuksen haitallisten tuotantotekijöiden kanssa. Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät sisältävät:

• Oftalmoskopia . Tutkittaessa rahastoa tunnistetaan ganglionisolujen tyhjiöhaaran degeneraatio, johon ei liity reaktiivisia muutoksia ympäröivistä kudoksista. Vaalea ja edematoottinen optinen hermorevy (DZN), laajennetut verkkokalvon alukset visualisoidaan.
• Visometria . Visuaalisen voimakkuuden vähenemisen aste vaihtelee huomattavasti. Kun vaurion fotoreseptorit, näköhäiriö ilmenee vain hämärässä. Tarvittaessa suoritetaan myös tietokoneen refraktometria.
• Perimetria . Tekniikka mahdollistaa erikokoisten skotomien diagnosoimisen epäsäännöllisin reunoin. Keskushäkit scotomeja havaitaan patologian tupakkamai- suudessa ja ne sijaitsevat kiinnityspisteen ja sokean pisteen välissä. Harvoissa tapauksissa kaksisuuntainen prosessi on mahdollista. Alkoholipitoisuuden vuoksi skotoman sijainti on keskeinen.
• Silmän biomikroskopia . Patologiset muutokset silmämunan etuosassa ovat tyypillisiä vain jodin myrkytykselle. Potilailla on sidekalvon ruuhkia ja turvotusta, sarveiskalvon läpikuultamattomuutta aiheuttavia eroosio-oireita ja lokalisoitumia.
• Fluoresoiva angiografia. Verkkokalvon alusten laajeneminen määritetään. Kontrastin tutkimuksessa määritetään täyttövikoja. Kun myrkytys jodi höyry tunnistettu useita alueita verenvuodon, perivaskulaaristen infiltraatit.
• Silmän ultraäänitutkimus . Kun sameus optiset tallennusvälineet ultraäänellä visualisoitiin orgaaninen muutoksia silmään. Mahdollista tunnistaa tilavuus koulutuksen ja myrkyllisten talletukset kalvoilla silmämunan.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan retrobulbar-neuriittia, taitekerrointa ja anisometrooppisia sairauden muotoja. Toisin kuin neuriitti, tämän patologian kanssa skotoman sijainti on keskikokoinen. Anisometrooppisen amblyopian erotusmerkki on vasemman ja oikean silmän erilainen taitekyky. Taitekuvion kehityksen mekanismin perusteella on kliinisen taittumisen poikkeavuuksia.

Myrkyllisen amblyopian hoito

Ensinnäkin on vältettävä etiologisten tekijöiden vaikutusta. Kun myrkytys metyylialkoholilla, etiotrooppinen hoito pienentää suun kautta tai intramuskulaarisesti natriumbikarbonaatin injektiota estääkseen metanolin muuntamisen formaldehydiksi. Näytetään myös viinialkoholin kertaluonteinen vastaanotto. Kun lyijymyrkytystä käytetään kalsiumlaktaattia, joka sitoo elementtiä ja estää sen myrkyllisen vaikutuksen. Riippumatta taudin muodosta, hydroksikobalamiini-injektioita on merkitty. Lisäksi suositeltu B-, C- ja PP-vitamiinien saanti. Oireettinen hoito on tarkoitettu korvaavien lääkkeiden, verenpainelääkkeiden, nimeämiseen trabekulaarisen verkon tappion aikana. Keratoproteaattoreita käytetään vain jodimyrkytykseen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa myrkyllisen amblyopian ennuste on suotuisa. Usein visuaalisten toimintojen palauttaminen tapahtuu patogeenisten tekijöiden toiminnan poistamisen jälkeen. Ehkäisevät toimenpiteet on tarkoitettu elämäntapojen ja ravitsemuksen korjaamiseen. Epäspesifinen ennaltaehkäisy vähentää huonoja tapoja (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö) ja henkilökohtaisten suojavarusteiden käytön työpaikalla (lasit, hengityssuojaimet, käsineet). Riskialttiita henkilöitä on tarkasteltava 1-2 kertaa vuodessa silmälääkäriltä. Potilaille esitetään B-, PP-, A- ja C-vitamiinipitoisten elintarvikkeiden kulutus.