Rajoitettu diafragmaattinen tyrä

Strangulated palleatyrätapauksia — kiireellinen ehdolla, että tapahtuu, kun puristus on kapea rengas hernial rengas anatomiset rakenteet sijaitsevat aukon. Patologian liittyy kovaa kipua, yleensä vasemmalla puolella rinnassa ja vatsassa, oksentelu, ummetus, ilmavaivat. Kun oireet kasvavat, hypotensio, takykardia, hengästyneisyys ja heikentynyt tietoisuus kehittyvät. Diagnoidaan kirurgisen tutkimuksen perusteella rinnassa röntgen ja vatsaontelo. Hoito — kirurginen: suorittavat leikkausportit, puristetun uran vapautuminen ja hernioplastiat.

• Syyllisten diafragmaattisen tyrden syyt
• synnyssä
• luokitus
• Outoa kuristunut diafragmaattinen tyrä
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Tuhoutuneen diafragmaattisen tyrden hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Rajoitettu diafragmaattinen tyrä

Loukkaantunut diafragmaattinen tyrä tapahtuu, kun panssaripuserot puristetaan, ja sen sisältö on herniaportteja. Tämän seurauksena, häiriintyy puristuksiin elimen iskemian kehittää, ja sitten Strangulated kudosnekroosin. Koostumus hernial pussi voi sisältää vatsan ruokatorvi segmentti silmukoita ohut- ja paksusuolen, mahan, sitä suurempi omentum. Rikkominen kohdistuu jopa 20% kaikista diaphragmatic tyrät, usein — traumaattinen tyrä ja synnynnäinen alkuperää. Suurin vaara vuoksi verenkiertoelimistön sairauksia ilmenee väärä venytetään synnynnäinen pallean tyrä ilman hernial varrella.

Syyllisten diafragmaattisen tyrden syyt

Rikkomisen todennäköisyys ei riipu hernian koosta ja herniorenkaan halkaisijasta. Kaikentyyppisiä diafragmaattisia hernianoita (paraseofagiset, synnynnäiset jne.), Paitsi ruokatorven aukon aksiaalinen tyrä, ovat yleensä puristettuja. On olemassa tekijöitä, jotka lisäävät patologian kehittymisen riskiä:

• Vammat . Loukkaantunut tyrä esiintyy avoimen tai suljetun thoracoabdominal trauman takia (veitsi vatsalihakset ja rinta, pudotus korkeudesta, vakavat tapaturmat). Fyysisen altistumisen hetkellä ilmenee kalvon vaara, jonka kautta elimet (mahalaukku, suolisto jne.) Liikkuvat rintaonteloon ja väsyvät vatsalihaksilla (esimerkiksi kivun seurauksena).
• Toiminnot . Puristus elinten voi tapahtua kirurgisten operaatioiden jälkeen ruokatorveen (esophagectomy) kalvo (kasvaimen poistaminen, resektio kuvun kalvon) johtuen kirurgisen virheen ja jättää diafragmalihakseen vika. Seuraavaksi läheiset anatomiset rakenteet tulevat ulos ja rikkovat muodostettua reikää.
• Lisääntyminen vatsaontelon paineessa . Impingement voi aiheuttaa äkillisen paineen nousuun vatsaontelon sisällä seurauksena yskä, rasittava liikunta, raskas työ, toistuva oksentelu, krooninen ummetus. Kun paine kasvaa, kalvovirhe venytetään ja peräsuolen sisältö poistuu keuhkopussin onteloon. Kun paine palaa alkuvaiheeseen, herniusrengas kaventuu — panssaripussi puristuu.

synnyssä

Kun tyräsisällöt loukkaantuvat herniopussiin, muodostuu suljettu ontelo, joka voi sisältää erilaisia ​​anatomisia rakenteita (ruokatorvi, omentum, mahalaukun, suolen osa). Puristukseen liittyy riittämättömän verenkierto organismin kuristuneessa osassa ja kuristusaukon muodostaminen puristuspaikassa. Syömishäiriöiden seurauksena synnytetyn veren ja imusolmun pysähtyneisyys, joka edistää puristetun uran seinämän turvotusta, kehittyy. Iskeeminen johtaa halventavan rakenteen muodostumiseen ja nekroosin muodostumiseen. Hikoilevat leukosyyttien plasmat ja diapedesis, erytrosyytit herniumpussiin, johon liittyy läpinäkyvän ja sitten vaaleanpunaisen tai ruskean transudatan ulkonäkö. Ruoansulatuskanavan rikkomisen myötä vähenee asteittain mahalaukun tai suolen sisällön hajoaminen ja hajoaminen.

luokitus

Kalvotyynyjen puristuminen voi olla ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen syntyy, kun yksivaiheinen fyysinen ylikuormitus tai vamma. Tämän seurauksena aiemmin ei-olemassa oleva tyrä muodostaa ja vaeltaa. Toissijainen rikkomus syntyy jo muodostuneen diafragmaattisen tyrden taustalla. Ontelon uran lumen päällekkäisyydestä gastroenterologiassa erotetaan täydelliset ja epätäydelliset kuristukset. Patologian kehittymismekanismeista lähtien on kahdenlaisia ​​rikkomuksia:

• Elastinen . On muodostettu, koska lähtö kaikkein liikkuvan elinten (suoli, maha) aukon läpi vaikutuksen alaisena vika lisääntyneen vatsaonteloon paineen tai seurauksena trauma. Sisäiset elimet, jotka sijaitsevat panssaripussiin, eivät ole itsetuhoisia, mutta kun peräsuolen rengas kapenee, niitä loukataan. Tämän lajin mukana seuraa kirkkaan kliininen kuva ja kudosten nopea nekroosi.
• Kuuma . Se muodostuu liiallisesta täyttämisestä ja venytyksestä suolen johtavaan osaan, joka sijaitsee herniopussiin. Suoliston kääntöalue puristuu hernian portilla. Necrosis muodostuu hitaammin kuin elastinen rikkominen, suolen tukkeutumisen oireet ovat vallitsevia. Usein esiintyy ruokatorven aukon pitkittynyt tyrä.

Outoa kuristunut diafragmaattinen tyrä

Kliininen kuva riippuu rikkomisen mekanismista ja patologisesta prosessista mukana olevasta elimestä. Tärkein oire on äkillinen vakava kipu ylävatsan alue, vasen puoli vatsan ja rinnan, vasemmalle yläneljänneksen. Kivuliaita aistimuksia voi olla kouristuksia ja säteilevät olkapääterän, selän, subclavian alueelle. Patologiaan liittyy toistuva oksentelu, joka ei tuota helpotusta, jonka luonne riippuu kuristuman tasosta. Jos potilas oksentaa rikkomista ruokatorven heti juotuaan neste, vatsa — suihkulähde oksentelu bile tai verestä (oksentelu «kahvinporot»). Ohutsuolen puristukseen liittyy suuri määrä epämiellyttävää oksentelua, paksua — harvinaista «oksentelua» oksentelua. Vatsan täydellisen supistumisen vuoksi ei ole oksentelua, potilaat valittavat tuskallista oksentamista.

Monet potilaat kehittävät tyypillisen kuvan suoliston tukkeudesta: ummetus, turvotus, kuiva kieli, peitetty ruskealla pinnoitteella. Potilaan yleinen tilanne huononee, myrkytyksen oireet kasvavat: voimakas hengenahdistus, takykardia, verenpaineen aleneminen, esiintyy ensin acrocyanoosi ja sitten diffuusi syanoosi, kylmä hiki. Tietoisuus on sorrettu tainnutus- ja sopor-tasolle.

komplikaatioita

Suoliston loukkaantumiseen liittyy suoliston tukkeuma, joka ilman hätäkäyntiä voi johtaa infektio-toksiseen sokkiin. Kun rei’itys osa strangulated suolen tulehdus siirtymistä vatsakalvon tai keuhkopussin tapahtuu peritoniitti tai keuhkopussintulehduksesta vastaavasti. Erityisesti vaara on muodostumista ja rei’itys flegmoni hernial pussi, joka voidaan liittää tunkeutuminen infektion verenkiertoon ja sepsis. Kohtalokas tapauksessa strangulated tyrä esiintyy 20-40%: ssa tapauksista riippuen taudin etiologiaa luonne komplikaatioita ja ajoituksen hätäapua.

diagnostiikka

Virheet diagnostisen haku vähemmän tekemistä vaikeus diagnoosi, kuten harvinaisia ​​sairauksia ja heikko tuntemus rinta- ja vatsaontelon kirurgian klinikan kanssa strangulated tyrä kalvon. Diagnoosin tarkistamiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Survey of the surgeon . On mahdollista epäillä heikentyneen tyrmäyksen jo anamneesin keräyksen vaiheessa. Asiantuntija kiinnittää huomiota traumaan, leikkaukseen aiemmin, diafragmaattisen tyrden esiintymiseen. Rytmihäiriöiden ja rytmihäiriöiden avulla lääkäri määrittelee tympaniset alueet, vesikulaarisen hengityksen heikkenemisen tai poissaolon, vaikutuksen kohteena olevan puolen viiveen hengitysilman aikana.
• Rinnan radiografia . Tutkimuksen aikana on mahdollista havaita vaakasuora nestetilavuus kalvon yläpuolelle, suuri kaasupullo. Vaikeissa tapauksissa ennalta muotoiltu keuhko visualisoidaan ja mediastinaaliset elimet siirtyvät terveelle puolelle.
• Vatsaontelon elinten röntgen. Tutkimuksen aikana röntgensäteilyä, turvotusta suolen silmukoita, Kloyber kulhot (suoliston tukkeuma) määritetään. Ruoansulatuskanavan kontrastin tutkimuksessa löytyy pakkauksen taso (kuristumisasteella on «ristiriita»).

Vaikeissa tai epävarmaisissa tapauksissa suoritetaan rintakehän ja vatsan elinten MSCT. Kun epäillään suolen sisään tarttumisesta, suoritetaan suolen endoskooppinen tutkimus (intestinoskopia, kolonoskopia). Ero diagnoosi tulisi tehdä erilaisia ​​sairauksia, joilla on samanlainen kliininen kuva ja voimakas kipu: akuutti patologia haima (haiman, haimatulehdus), suoliliepeen tromboosin, ileus, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä. Patologian on oltava eriytynyt vatsan kääntymiseen, mikä voi tapahtua suurikalvon diafragmaattisilla piikkeillä ja kalvon rentoutumisella.

Tuhoutuneen diafragmaattisen tyrden hoito

Tauti patologia liittyy hätäpuhelut ja kiireellistä leikkausta, joka transtorakaalinen ja transperitoneal pääsy voidaan suorittaa. Toimenpiteen aikana haarautunut rengas leikataan ja pernasisällöt vapautetaan kevyesti. Kudosten kudosten elinkelpoisuutta arvioitiin. Kun ne- roosi, altistuneen elimen resektio (mahalaukun, suolen, omentumin osat) suoritetaan. Hernial pussi ligatoitiin kaulan alueella leikattiin irti ja sitten suorittaa ompeluun aukko vika muovilla hernial rengas. Vartaloille suoritetaan hernioplasty ilman alloplastisia menetelmiä. Toimenpiteen viimeisessä vaiheessa on muodostunut vedenpoisto rintakehään ja vatsaonteloon. Koko hoitojakson ajan potilaalle osoitetaan detoksifikaatiota, antibakteerista, tulehduskipulääkettä ja analgeettista hoitoa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin ennusteen riippuu paljon tuhoa epäedullisessa asemassa kehon aikaa diagnostisia haku ja ajoitus hoitoa. Potilaiden oikea-aikaisella hoidolla, oikea-aikaisella leikkauksella ja huolellisella seurannalla kuntoutuksen aikana näkymät ovat suotuisat. Edenneiden kanssa Laajamittaisen nekroosia suolitukoksen ja komplikaatioita (peritoniitti, sepsis) pahentua huomattavasti sairauden ja voi olla hengenvaarallinen. Ehkäisyn perusta on diafragmaattisen tyräajan ajankohtainen suunniteltu hoito ja sellaisten riskitekijöiden poistaminen, jotka voivat aiheuttaa rikkomista.