Ruokatorven tyrä

Ruokatorven tyrä — toistuvia siirtymä vatsan loppuun ruokatorven, vatsan sydämessä, joskus suolen silmukat taka välikarsinan kautta ruokatorven aukon. Ilmenevä vatsakipu ja rinnassa, yskä, oksentelu, verinen, hikka. Diagnoosi perustuu röntgenkuvaus vatsan ja rintakehän alueen, endoskopia. Alkuvaiheessa ruokatorven tyrä vaatii täyttävät tietyt konservatiiviset toimenpiteet (laihtuminen, luopuminen tiukka vyöt ja alueilla, nukkua nostettuna pään loppuun, ja niin edelleen. D.), ja niiden tehottomuudesta ja Vaikeiden refluksitaudin kirurginen hoito on tarpeen.

• Hiatartunnan syyt
• Oireet ruokatorven tyrden
• Ruokatorven tyrden diagnosointi
• Ruokatorven tyterian hoito

Herniated hernia

ruokatorven tyrä (palleatyrätapauksia, hiatushernia) — krooninen relapsoiva tauti tunnettu siitä, että vatsan alkuliikkeen ruoansulatuskanavan putken supradiaphragmatic alue luonnollisen (ruokatorven) reikä kalvon. Useimmiten ruokatorven vatsa ja mahalaukun sydän liikkuvat rintaonteloon. Patogeneesiä ruokatorven tyrä on lisääntynyt vatsaontelon sisäisen paineen ja heikkeneminen nivelsiderakenteen ruokatorven aukkoon. Siksi ruokatorven tyrä vaikuttaa pääasiassa naiset (tämä liittyy raskauteen) ja vanhukset. Näin ollen, jopa 40 vuosi esiintyvyys ruokatorven tyrä on vain 10%, ja sen jälkeen 70 vuosi — jo 70%: ssa tapauksista. On myös huomattava, että kehittyneiden maiden asukkaat todennäköisemmin kohtaavat tämän patologian. Jaottelivat syömiseen — syöminen huono fiber ruoka johtaa ummetus ja huomattavan paineen aikana suoliston liikkeitä, mikä puolestaan ​​johtaa kasvuun vatsaontelon sisäisen paineen ja muodostumista tyrä. Potilaat laitos gastroenterologian Ruokatorven tyrä havaittu 6 kertaa useammin kuin muulla väestöllä.

Hiatartunnan syyt

Ruokatorven tyrden ulkonäköön pohjautuu kaksi patogeneettistä tekijää: ligamenttisen laitteen heikkeneminen, joka vahvistaa vatsan sydänosaston ja lisääntynyt vatsaontelon paine. Jos ensimmäinen tekijä liittyy useimmiten synnynnäisiin ominaisuuksiin, lisääntyminen voi lisääntyä vatsaontelossa voi johtaa ummetukseen, lisääntyneeseen ilmavaivatukseen, ascitesiin, ylipainoon, raskauteen ja liialliseen fyysiseen rasitukseen. On myös useita tekijöitä, jotka johtavat ruokatorven lyhentymiseen ja vatsan lopun ja sydänosan mahalaukun vetämiseen mediastiniin. Näitä tekijöitä ovat mm. Ruokatorven sairaudet, sydämen vajaatoiminta.

Siirtymä alemman ruokatorven ja vatsan sydämessä rinnassa tapahtuu ilman osallistumista vatsakalvon, niin ruokatorven tyrä ei ole tyrä varrella. Muodostamisen jälkeen ruokatorven tyrä Kiertäjähermo merkittävästi rentouttaa häviää Hiss kulma (terävässä kulmassa, jossa ruokatorvi tulee mahalaukun ja estää kääntää Pisteytetään ruoka ruokatorveen), venttiilimekanismi lakkaa toimimasta mahansuuta (myös estää gastroesofageaalinen refluksi). Koska näiden mekanismien sydämen liikkeessä osastoon vatsa on rikki; tämä johtaa pahenemisen refluksitauti, ja näin ollen — sen etenemistä ruokatorven ja tyrä.

Riippuen siitä, mikä erityisesti osa ruoansulatuskanavan putken tunkeutua hiatal, on kolmen tyyppisiä hernias ruokatorven: liuku- tai aksiaalisen (taka välikarsinassa siirtymään ruokatorven, vatsan sydämessä); paraesophageal (alempi osa ruokatorven ja vatsan sydämessä jää alle kalvon läpi ja rintaonteloon vain siirtää pohjan maha) ja Mixed (yhdistää ominaisuudet ja aksiaalinen ja paraesophageal tyrä).

Riskitekijöitä ruokatorven tyrä kehittämiseen ovat lihavuus, keuhkoahtaumatauti, ummetus, ilmavaivat, usein oksentelua, raskaus, vanhuus, erilaisia ​​sidekudoksen dysplasiaa, askites.

Oireet ruokatorven tyrden

Usein jopa ruokatorven suuri tyrä ei ilmesty. Vaikeimmalla kurssilla on valtava tyrä, jossa tunkeutuu useimpien vatsan ja suolten posterioriseen mediastinumiin. Ruokatorven tyrden tunnistaminen liittyy läheisesti gastroesofageaalisen refluksoinnin diagnoosiin, mutta on havaittavissa, että hernian eteneminen useimmiten ei heikennä GERD: n kulkua.

Yleisimmät ruokatorven tyrdenin ilmentyminen on kipu-oireyhtymä. Kipu voi esiintyä epigastrisella alueella, vasen hypochondrium sydämen alueella. Kipu-oireyhtymän intensiteetti on tavallisesti läheinen suhde syömisen aikaan ja sen tilavuuden — vaikea kipu tapahtuu välittömästi syömisen jälkeen ja mitä runsaampi ateria, sitä voimakkaampi kipu. Kipu kasvaa kallistamalla, rungon taipumalla, liikuntaa. Vähentää kipu-oireyhtymän ilmenemismuotoja voi olla antasidisten aineiden käyttö. Joskus ruokatorven tyrden kipu voi muistuttaa angina pectoriksen hyökkäystä.

Muut, harvinaisempia, ruokatorven tyrä oireita ovat oksentelu (usein verinen), syanoosi jaksot hengitys unen aikana viive, pullistumia vasemmalla puolella rinnassa, närästys, hapan röyhtäily, yskä, nielemisvaikeuksia häiriö, hikka.

Tuhlan hernia monimutkaistaa usein refluksi genesisn esofagiitin kehittyminen, ruokatorven haavaumat, keuhkopussitulehdukset ja ruokatorven lyhentyminen. Mahassa mahalaukun haavaumat voivat kehittyä, pysyvät resistentteinä hoitoon, usein monimutkaisiksi verenvuodolla, perforaatiolla. Reumasyöpäherneen läsnä ollessa mediastinumissa suolisto voi liikkua rikkomisen ja suolen tukkeutumisen kehittymisen myötä. Vakavan kipua, joka esiintyy välittömästi aterian jälkeen, potilaat saattavat inhoattaa ruokaa, mikä johtaa merkittävään painonpudotukseen ja uupumiseen. Hengitysjärjestelmän osissa hengityksen lopettaminen unessa, hengitysteiden keuhkokuumeen kehittyminen mahalaukun sisällön regurgitaation vuoksi.

Ruokatorven tyrden diagnosointi

gastroenterologist kuuleminen vaatii kaikkia ruokatorven tyrä erotusdiagnostiikkaan eri sairauksia. Kaksi perusmenetelmää diagnosoimiseksi ruokatorven tyrä — radiologisesti ja endoskooppinen tuottavat yhdessä 85%: n luotettavuustasolla tuloksesta. Esophagogastroduodenoscopy-tutkimukseen tarvitaan endoskoopin kuuleminen. Aikana tähystys visualisoida ennallaan ruokatorven ympäri alaosa rytmisesti sulkee aukon (tahdissa hengitys liikkeet), tai ympyrämäisesti nähdään pullistumia onteloon ruokatorven sydämen osa vatsan — tämä on luotettavin kriteerit ruokatorven tyrä. Kuitenkin pitää mielessä, että nämä oireet voivat ilmetä myös siksi, vaientanut usein syntyä endoskoopin läpi nieluun, joka aiheuttaa yleisyydestä ylidiagnostiikka ruokatorven tyrä.

Selkärangan radiografinen diagnoosi suoritetaan useissa vaiheissa. Ensimmäinen suoritetaan tavallinen röntgenkuvaus vatsaontelon, jossa varjossa rekisteröidä ruokatorven, sijainti kalvon kuvun ja kaasun kupla vatsaan. Seuraavassa vaiheessa röntgen- ruokatorven ja mahalaukun ottamalla käyttöön kontrastia pystysuorassa asennossa. Arvioi kontrastin kulkeutumisen ruuansulatusputken kautta, vatsan tyhjenemisnopeus. Kolmannessa vaiheessa kuvat otetaan vaakasuorassa asennossa ja pään alas lasketaan. Normaalisti kardian lukitusmekanismi ja Hyis-kulma estävät bariumsuspension käänteisen siirron ruokatorveen. Ruokatorven tyrissä nämä mekanismit eivät toimi, joten on todettu gastroesofageaalinen refluksointi. Tämän jälkeen potilas palaa pystysuoraan asentoon,

Hernia pienellä kokoisella tasolla hiatan tyräherän kliinisten oireiden puuttuminen tällaisen tutkimuksen jälkeen on diagnosoitu vain kolmasosalla potilaista. Jotkut gastroenterologit suosittelevat röntgentutkimuksen täydentämistä erikoistekniikoilla, jotka lisäävät painetta vatsaontelossa. Kuitenkin useimmat tekijät ovat samaa mieltä siitä, että tällaiset menetelmät vain pahentavat potilaan tilan ruokatorven tyrkyllä ​​ja johtavat tämän patologian yliarviointiin.

Avustavat taudinmäärityksessä ruokatorven manometria toukokuussa. Tässä tutkimuksessa olemme arvioineet toiminnallista tilaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen, sen pituus ja kyky rentoutua kun nieleminen, ja tunnistaa jaksot sen rentoutuminen kausien nielemisvaikeuksia. Laajalle levinnyt, tämä menetelmä ei ole saanut.

Muut tekniikat, kuten vatsan ontelon ultraäänitutkimus, CT ja MSCT, eivät tarjoa luotettavaa dataa ruokatorven tyrden diagnosoinnissa, mutta ne mahdollistavat differentiaalisen diagnoosin muiden ruoansulatuskanavan sairauksien kanssa. Differentiaalisesti ruokatorven tyrä seuraa patologian mukana esofagiitti; angina pectoris; rintakehän selkäytimen hermojen tappio; kalvon kupolin rentoutuminen; Kastenin oireyhtymä (kalvon ruokatorven avausherri, kolekystiitti, DPC: n haavauma); Seintin trio (ruokatorven tyterä, suoliston divertikulaari, GAD).

Ruokatorven tyterian hoito

Aloita ruokatorven tyterian hoito aina konservatiivisilla toimenpiteillä. Potilaan suositellaan normaalipainoa, jotta he eivät käyttäisi tiukkoja vöitä ja vöitä. Nukkumisen pitäisi olla korotetun pään päällä. Syödä usein pieninä annoksina riittävä määrä kuituja ruokavaliossa.

Lääkehoito on tarkoitettu pääasiallisen komplikaation ehkäisemiseen ja hoitoon — GERD. Tätä varten protonipumpun estäjiä käytetään asteittain pienentämällä annoksia jopa kahden kuukauden ajan, minkä jälkeen siirtyminen lyhyt antasidihoito. Hoidossa on oltava prokinetiikka (domperidoni).

Ruokatorven tyrden kirurginen hoito on osoitettu vakavien gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymisen yhteydessä; torpid refluksi ezofagiitti, joka ei ole yhteensopiva konservatiivisen hoidon kanssa; ruokatorven Barrett (pre-syöpä, joka ilmenee GERD: n taustalla). Taktisesti sekä avointa että laparoskooppista toimintaa voidaan suorittaa. Tuhlan hernian poistamiseksi endoskooppinen fundoplikaatio, gastroskardiopexy, käytetään Belsi-operaatiota.

Esiohjelman heran ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste ruokatorven tyrä suotuisat jollei ajoissa estää vakavia komplikaatioita. Kovettuu Tässä patologia ei ole mahdollista, mutta siihen gastroenterologist suosituksia tarkoitettu sairauksien pienellä kliinisten oireiden ja jopa ilman niitä. Ennaltaehkäisyyn kuuluu säännöllinen tähystys riskipotilaiden, erityisesti ruuansulatuskanavan profiili. Muista ennaltaehkäisevän hoidon toteuttaminen ruoansulatuskanavan sairauksia.