Tyrä vatsa

Tyrä vatsa — migraation sisäelinten, jota ympäröi ulompi (päälaen) pala vatsakalvon tai ihon alle eri puolilla vatsaontelon vikoja kautta lihas- aponeurotic kerros. Vatsan tyrä muodostettu heikkoja kohtia vatsan. Mutkaton herniated mahassa ilmenevät kivuton pullistuma ihon alle, joka on vapaa pienentää. Monimutkainen tyrä on tuskallista, se vähentää stop. Diagnoosi vatsan tyrä on sijoitettu perusteella kliinisen tutkimuksen, ultraäänitutkimus vatsaontelon, herniography. Vatsan tyrä leikkaushoitoa vain; kuljettavat bändi näyttää vain tapaus leikkaus on kontraindisoitu.

• Mahalaukun syyt
• Tylsän vatsan luokitus
• Vatsatyynyn oireet
• Vatsan tyräyksen diagnosointi ja hoito
• Vatsan tyrähdyksen ennuste ja ennaltaehkäisy

Herniated abdomen

Herniated abdomen — vatsan elinten ulostyöt yhdessä nestemäisen kalvon ulomman lehtien kanssa vatsan etuseinän läpi; joskus — suoliston elinten ja silmukoiden liikkuminen suolen tai kalvon aukkoihin vatsaontelon sisällä. Tähän mennessä eri vatsan herneet kärsivät jokaista 5 ihmistä 10 tuhatta väestöstä. joista vähintään 80% on miehiä, loput 20% ovat naisia ​​ja lapsia. Noin 30% kaikista kirurgisista toimenpiteistä pediatrisessa kirurgiassa tapahtuu tyrävaurion yhteydessä. Aikuisilla lapsilla — navigaatilla diagnosoidaan useammin lantion ja reisiluun tyrä. Yleisin vatsan tyrä esiopetusvuosina ja 45 vuoden kuluttua.

Kaikki ventraalinen tyrä taajuus jaetaan seuraavasti: nivustyrän löytyy 8 10 tapauksessa, postoperatiivinen hernias ja navan vatsan diagnosoitu samassa suhteessa — 8%, reiden — 3%: ssa tapauksista, ja pallea — vähemmän kuin 1%: lla potilaista. Tähän mennessä vatsakirurgiassa kehitetään uusia leikkausmenetelmiä (ei-tyhjentäviä), jotka takaavat alhaisen palautumisnopeuden.

Mahalaukun syyt

Vatsan seinämän herat eivät esiinny spontaanisti, koska niiden esiintyminen edellyttää useiden patologisten tekijöiden ja ajan yhdistelmää. Vatsan tyrähdyksen kaikki syyt on jaettu hajoaviksi ja muodostaviksi ulkonemiksi. Ensimmäinen näistä ovat heikkouden jänteiden ja lihasten, sekä hankittu muutokset (seurauksena leikkauksen, vamman, ehtyminen), minkä seurauksena muodostavat heikkoja kohtia korsetti elin (alueella reisiluun ja imusolmukkeet kanavien navan rengas linea alban et ai.).

Tuloksena olevat syy-tekijät stimuloivat vatsaontelon paineen lisääntymistä ja mahalauman tyrden muodostumista niin heikossa pisteessä. Näitä ovat: kova fyysinen työ, kasvaimet vatsaontelon, hakkerointi yskä krooninen keuhkosairaus, ilmavaivat, askites, virtsaaminen häiriöt, ummetus, raskaus, jne Huomattakoon, että nämä mekanismit taudin tulisi toimia pitkään — vain tässä tapauksessa. muodostuu vatsan tyrä.

Tylsän vatsan luokitus

Sijainnin kaikki vatsan hernias on jaettu ulkoisiin (rajojen vatsan ihon alle) ja sisäinen (elimet siirtyvät laajentuneen reikiä suolen suoliliepeen tai aukon sisällä vatsaontelo). Vatsaherneen tilavuus voi olla täydellinen tai epätäydellinen. Koko tyrä tunnettu siitä, että hernial sac yhdessä tallennetun sisällön ulkopuolella vatsan. Puutteellisia vatsan tyrä hernial sac lähtee vatsaontelon, mutta ei rajaseinämän vatsan (esimerkiksi vino nivustyrän sisältö voidaan sijoittaa imusolmukkeet kanava).

Vatsan herniat voivat olla ohjattavia tai hallitsemattomia. Alun perin kaikki muodotut vatsaherneet ohjataan — pieniä vaivoja käytettäessä koko panssaripesun sisältö liikkuu helposti vatsan onteloon. Oikean havainnon ja hoidon puuttuessa ternin tyrden määrä lisääntyy merkittävästi, eikä sitä enää korjata eli se tulee hallitsemattomaksi.

Ajan myötä riski vakavan komplikaation vatsan tyrden — sen rikkominen — kasvaa. Loukkaantuneessa tyrissä he sanovat, kun elimet (hernian sisältö) puristetaan porojarrutuksissa, niiden nekroosi ilmenee. On olemassa erilaisia ​​rikkomisen muotoja: ruoansulatus (kalori) tapahtuu, kun suolisto on repeytynyt ja ulosteen ulostulo pysähtyy suolistossa; kuristus (elastinen) — kun mesenterien alukset liikkuvat edelleen suolen nekroosin kanssa; marginaalinen (Richterin tyrä) — kun koko silmukkaa ei loukata, mutta vain pieni osa suolen seinämästä, jossa on nekroosi ja rei’itys tässä paikassa.

Erilliseksi ryhmäksi eristetty tietyntyyppisten vatsan hernias: synnynnäinen (aiheuttama epämuodostumia), siirtämällä (se sisältää elimet, jotka eivät kuulu vatsakalvon — umpisuolen (tsekum), virtsarakon), Littre tyrä (hernial pussi sisältää divertikkeli tyhjäsuolen).

Vatsatyynyn oireet

Ventralaaristen herniasien ilmeneminen riippuu niiden sijainnista, tärkein ominaisuus on suoraan herniated muodostuminen tietyllä alueella. Vatsan inguinal hernia on vino ja suora. Vino nivustyrän — epämuodostuman kun processus vaginalis vatsakalvon ei kasva, säilyttää sanoma vatsaontelon kanssa kivespussin kautta imusolmukkeet kanava. Kun vino nivustyrän vatsa suoliston silmukat kulkevat sisemmän aukon imusolmukkeet kanava, itse johdon ja ulos ulomman aukkojen kivespussin. Päänsärky kulkee siittiöpään vieressä. Yleensä tällainen tyrä on oikeansuuntainen (7 tapauksessa 10: sta).

Suora vatsan nivustyrän — hankittu patologian, jossa heikkous muodostettu ulkoinen imusolmukkeet rengas ja suolet kanssa päälaen vatsakalvon ontelon pitäisi olla suoraan ulkoisen imusolmukkeet rengas, se ei läpäise lähellä spermatic johdosta. Se kehittyy usein molemmin puolin. Suoraa lihaksen tyrä loukkaantuu paljon harvemmin kuin vino, mutta toistuu useammin toimen jälkeen. Inguinolyrialla on 90% kaikista herneistä, ja 95-97% kaikista potilaista on miehiä 50 vuoden ikäisenä. Noin 5% kaikista miehistä kärsii vuoriherneistä herniasta. Riittää harvinaisten yhdistetty nivustyrän — kun se esiintyy useita hernial ulkonemia, ole yhteydessä toisiinsa, sisä- ja ulkorenkaiden imusolmukkeet kanava.

Rituaalisen tyrähdyksessä suolen silmukat jättävät vatsaonteloa reisiluun kanavan kautta reisiluun etuosaan. Useimmissa tapauksissa tällainen tyrä vaikuttaa naisiin, jotka ovat 30-60-vuotiaita. Femoraalinen tyrä on 5-7% kaikista ventraalisista herneistä. Tämän tyrden koko on tavallisesti pieni, mutta perinnöllisten porttien tiiviyden vuoksi se on altis rikkomukselle.

Kaikissa edellä mainituissa tyterytyypeissä potilaat havaitsevat pyöristetyn elastisen muodon nivusissa, vähenevät takana olevasta positiosta ja kasvavat seisomaan asentoonsa. Kun kuormitus, natuzhivanii on sairastuvuus alalla tyrä. Kun vino nivustyrän suolen silmukat voidaan määritellä kivespussin, kun taas silloin, kun on rumbling uudelleen asemoimisen tyrä suolistossa kuuntelu yli kivespussin kuultavissa peristaltiikan, tympanitis määritetään iskulaitteen. Tämäntyyppiset hernias tulee erottaa lipooma, lymfadeniitti imusolmukkeet, tulehdussairaudet kivekset (kivestulehdus, epididymiitti), piilokiveksisyys, paiseet.

Umbilikaalinen tyrä — siirtää päänsärkyä napanuoran läpi. 95% tapauksista diagnosoidaan varhaisessa iässä; aikuiset naiset kärsivät tästä sairaudesta kaksi kertaa niin usein kuin miehet. Alle 3-vuotiaille lapsille, spinaalin vahvistaminen napanuoralla ja hernian paraneminen on mahdollista. Aikuisilla tavallisimmista syistä umbiliksen muodostumiseen ovat raskaus, liikalihavuus, ascites.

Tyrä valkoinen viiva vatsa on muodostettu eroavuus rectus lihaksia alueella kojelauta keskiviivan ja ulostulo läpi tämän reiän silmukoita suolen, mahan, vasemman koru maksan, omentum. Hernian ulkonemia voi muodostua ruuansulatuskanavan, perigapisen tai podvupochnoyn alueella. Usein valkoisen vatsalihan tyrä on moninkertainen. Ne voivat muodostua post-operatiivisen ajan monimutkaisessa vaiheessa (haavan infektio, hematomien muodostuminen, ascites, suolen tukkeuman kehitys, potilailla, joilla on liikalihavuus). Tällaisen perinnöllisen tyrden erikoisuus — panssaripussi ja peräsuolen portit sijaitsevat postoperatiivisen arpialueella. Postoperatiivisen tyrnin kirurginen hoito suoritetaan vasta sen jälkeen, kun tekijä on eliminoitu.

Vatsan tyräyksen diagnosointi ja hoito

Gastroenterologin kuuleminen on välttämätöntä, jotta vatsan tyräheräksen eroavaisuus diagnosoidaan toisen patologian kanssa. Tarkan diagnoosin määrittämiseksi yksinkertainen tutkimus on yleensä tarpeeksi, mutta kirurgisen hoidon taktiikan määrittämiseksi tarvitaan useita lisätutkimuksia, jotka paljastavat, mitkä elimet ovat panssaripussin sisältö ja arvioivat myös niiden tilan. Tätä tarkoitusta varten voidaan määrätä ultrasuunta ja yleiskatsaus vatsaontelon elimiin, röntgenkuva bariumin läpiviennistä ohutsuolen läpi. Vaikeissa tilanteissa endoskooppisen kirurgin, diagnostisen laparoskopian, kuuleminen on välttämätöntä.

Useat gastroenterologian ja kirurgian alan tutkimukset ovat osoittaneet, että vatsavaijerien konservatiivinen hoito on täysin tehoton. Jos potilas löytää yksinkertaisen vatsan tyrä, hänelle esitetään suunniteltu hoidontutkimus, hernian rikkominen edellyttää hätätoimintaa. Yli 20 miljoonaa kirurgista interventiota vatsan tyrissä tehdään vuosittain maailmanlaajuisesti, josta noin 300 000 tehdään Venäjällä. Kehittyneissä maissa 9 leikkaussyistä on 1 leikkaus loukkaantunut tyrä, kotimaisissa klinikka, indikaattorit ovat hieman huonompia — 5 suunniteltua pientä, 1 kiireellinen. Modernit verenkierron diagnoosin ja kirurgisen hoidon menetelmät pyrkivät tämän patologian varhaiseen toteamiseen ja komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn.

Aikaisempina vuosina hallitsivat klassisia herniapojan menetelmiä, jotka koostuivat porojen porttien ompeluun ja sulkivat ne omilla kudoksillaan. Tällä hetkellä yhä useammat kirurgit käyttävät ei-tyhjentävää tekniikkaa hernioplastiasta, jossa käytetään erityisiä synteettisiä verkkoja. Tällaiset toimet ovat tehokkaampia, kun niiden uusiutumisen jälkeen vatsan tyrä ei käytännössä tapahdu.

Kun havaitaan potilaan hiatushernia, erilaisia ​​toimintoja (endoskooppinen fundoplication, gastrokardiopeksiya, kellot kirurgia) ovat käytettävissä vähentäminen hernial rengas ja liikkeen estämiseksi vatsaontelon keuhkopussin.

Leikkaus ulkopuolisten vatsaherneiden poistamiseksi voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa, mukaan lukien endoskooppisten tekniikoiden käyttö. Kaikenlaisen tyräherren avaus avataan ensimmäisen kerran, sisäiset elimet (hernian sisältö) tarkastetaan. Jos suoliston silmukat ja muut peräaukon loukussa olevat elimet ovat elinkelpoisia — ne tulevat vatsan onteloon, hernian porttien muovi valmistetaan. Kullekin tyyppiselle hernalle kehittyi oma toimintatapa ja kirurgisen toimenpiteen määrä kussakin tapauksessa kehitettiin erikseen.

Jos kurkumattoman tyräyksen hätäpeilensuojaus suoritetaan, nekroosi, perforoituminen alkuvaiheen peritoniitin kanssa voi paljastua suolen silmukoita tutkittaessa. Tässä tapauksessa kirurgi siirtyy laajentuneeseen laparotomiin, jonka aikana vatsan ontelon tarkastus suoritetaan, suoliston nekroottiset osat ja omentum poistetaan. Jokaisen kirurgisen leikkauksen jälkeen sidoksen käyttö, mitatun harjoittelun kuormitus on osoitettu vain lääkärin luvalla, erityisen ruokavalion noudattaminen.

Konservatiivinen hoito (sidoksen päällä) näytetään vain tapauksissa, joissa toiminta on mahdotonta: iäkkäillä ja aliravittujen, raskaana olevalla, onkologialla. Pitkäaikainen päällään bändi rentouttaa lihakset ja provosoi koon kasvattaminen tyrä, mutta ei yleensä suositella.

Vatsan tyrähdyksen ennuste ja ennaltaehkäisy

Yksinkertaisen vatsan tyräajan ennuste on ehdollinen: ajankohtaisella kirurgisella hoidolla työkyky palautuu kokonaan. Toistumisia herniotomian jälkeen havaitaan vain 3-5 prosentissa tapauksista. Jos rikkomus on vaikuttanut, ennuste riippuu päänsärvyn elinten kunnosta ja toimenpiteen ajallisuudesta. Jos potilas, jolla on kurkumaton vatsan tyrä, ei hakeudu pitkään lääketieteelliseen apuun, sisäisissä elimissä esiintyy peruuttamattomia muutoksia, eikä potilaan elämää voida aina säästää.

Vatsanpienten muodostumisen ehkäisy — kohtalainen fyysinen aktiivisuus, joka mahdollistaa lihasten korsetin vahvistamisen ja estää eturaajojen seinän heikkenemistä. On välttämätöntä välttää tekijät, jotka ovat tärkeitä: tehdä tämä, on syytä syödä kunnolla (sisältää tarpeeksi kuitua, vettä ruokavaliossa), seurata säännöllistä suolen evakuointia.