Sydänlihastulehdus

Sydänlihastulehdus — limakalvon tulehdus sydänlihaksen (sydänlihaksessa), yleensä reumaattiset, tarttuvat ja tarttuva-allerginen luonne. Ja sydänlihastulehdus voi olla akuutti tai krooninen. Akuutti sydänlihastulehdus ilmenee hengenahdistusta, syanoosi, turvotus jaloissa, turvotusta suonet niskaan, kipu sydämessä, sydämentykytys, rytmihäiriöt. Usein edeltää kehitystä sydänlihastulehdus edellisestä infektiosta (kurkkumätä, kurkkukipu, tulirokko, influenssa jne). Jälkikäteen on mahdollista taudin uusiutumista (reumaattiset myokardiitti), sydämen vajaatoiminta ja kehittämistä tromboembolisten verisuonten eri elimiin.

• Sydänlihaksen syyt
• Sydäninfarktin luokitus
• Sydänlihaksen oireet
• Sydänlihaksen komplikaatiot
• Sydänlihastulehduksen diagnosointi
• Sydänlihaksen hoito
• Myokardiitin ennuste
• Sydänlihaksen ehkäisy

sydänlihastulehdus

Sydänlihastulehdus — limakalvon tulehdus sydänlihaksen (sydänlihaksessa), yleensä reumaattiset, tarttuvat ja tarttuva-allerginen luonne. Ja sydänlihastulehdus voi olla akuutti tai krooninen. Akuutti sydänlihastulehdus ilmenee hengenahdistusta, syanoosi, turvotus jaloissa, turvotusta suonet niskaan, kipu sydämessä, sydämentykytys, rytmihäiriöt. Usein edeltää kehitystä sydänlihastulehdus edellisestä infektiosta (kurkkumätä, kurkkukipu, tulirokko, influenssa jne). Jälkikäteen on mahdollista taudin uusiutumista (reumaattiset myokardiitti), sydämen vajaatoiminta ja kehittämistä tromboembolisten verisuonten eri elimiin.

Sydänlihaksen esiintyvyys on paljon suurempi kuin tilastollinen nopeus myöhäisen diagnoosin ja piilevän muodon takia, kun tauti poistetaan tai lievässä muodossa. Merkkejä tulehduksesta sydänlihaksen 4-9% tapauksista havaitaan vain ruumiinavauksen (tuloksia kuoleman jälkeen tutkimukset). Akuutisesta sydänlihastulehduksesta 1-7% kuolee nuorista 17-21%: ssa tapauksista, ja se aiheuttaa äkillisen kuoleman. Sydänlihastulehdus johtaa kehitystä sydämen vajaatoiminnan ja sydämen rytmihäiriöt, jotka ovat johtava kuolinsyy. Sydänlihastulehdus on yleisempi nuorilla (potilaiden keski-ikä 30-40 vuotta), vaikka tauti voi esiintyä missä tahansa ikäisenä. Ihmiset kehittävät sydänlihastulehdusta harvoin kuin naiset, mutta ne kehittävät taudin vakavampia muotoja.

Sydänlihaksen syyt

Sydänlihastulehdus kuuluu suuri joukko sydänlihaksen sairauksien tulehduksellisten genesis ilmenee leesioita ja heikentynyt sydämen toimintaan. Yleinen syy sydänlihastulehdukseen ovat erilaiset tartuntataudit:

• virus (Coxsackie-virus, influenssa, adenovirus, herpes, hepatiitti B ja C);
• bakteeri (sarveiskalvon bakteerit kurkkumätä, stafylokokki, streptokokki, salmonella, klamydia, rickettsia);
• sieni (aspergillus, candida);
• loistaudit (trichinella, echinococcus) ja muut.

Voimakas sydänlihastulehdus voi ilmetä kurkkumäen, punertavaa kuumetta, sepsiaa. Korkeita viruksia, jotka aiheuttavat sydänlihastulehdusta 50%: lla tapauksista, on korkea kardiotrofia. Joskus sydänlihastulehdus kehittyy sidekudoksen systeemisiin sairauksiin: systeeminen lupus erythematosus, reuma, vaskuliitti, nivelreuma, allergiset sairaudet. Myös sydänlihastulehduksen syy voi olla tiettyjen lääkkeiden, alkoholin, ionisoivan säteilyn myrkyllisiä vaikutuksia. Vakava progressiivinen kurssi erottaa idiopaattinen myokardiitti selittämätön etiologia.

Useimmissa tapauksissa sydänlihastulehdukseen liittyy endokardiitti ja perikardiitti, harvemmin tulehduksellinen prosessi vaikuttaa vain sydänlihakseen. Sydänlihaksen vaurio voi tapahtua infektiivisen aineen suoralla myokardiotosytolyyttisellä vaikutuksella; veressä kiertävien toksiinien vaikutuksesta (systeemisen infektion tapauksessa); ja sen seurauksena on allerginen tai autoimmuunireaktio. Usein on tarttuva-allerginen sydänlihastulehdus.

Myokardiitin provosoivat hetket ovat akuutteja infektioita (usein viruksia), kroonisen infektion fokaaleja; allergiat, heikentyneet immunologiset reaktiot; myrkylliset vaikutukset kehoon (huumeet, alkoholi, huumeet, ionisoiva säteily, tyrotoxicosis, uremia jne.).

Immuunijärjestelmän häiriöt havaitaan sydänlihastulehdus, häiriö ilmenee kaikki osat immuniteetin (solujen, humoraalinen, fagosytoosin). Infektio antigeeni käynnistää autoimmuuni sydänlihassolujen vaurioita, jotka johtavat merkittäviin muutoksiin sydänlihaksessa: Humuspitoiset muutokset lihassyiden, tai kehitystä eksudatiivinen kasvuresponssit interstitiaalinen kudos. Seurauksena tulehduksen sydänlihastulehdus on liikakasvua sidekudoksen ja Cardiosclerosis kehitystä. Kun sydänlihastulehdus vähenee huomattavasti pumpputoiminta sydänlihakseen, joka on usein peruuttamaton ja johtaa vakavaan tilaan verenkiertohäiriö, sydämen rytmihäiriöt ja johtaminen aiheuttaa työkyvyttömyyden ja kuoleman nuorena.

Sydäninfarktin luokitus

Seuraavat muodot eroavat toisistaan ​​myokardiitin esiintymisen ja kehityksen mekanismista riippuen:

• tarttuva ja tarttuva-myrkyllinen (influenssa, Coxsackie-virukset, kurkkumätä, kirurginen kuume jne.);
• allerginen (immuuni) (seerumi, tarttuva allergia, siirto, lääke, sydänlihastulehdus systeemisissä sairauksissa);
• myrkyllinen-allerginen (tyrotoxicosis, uremia ja alkoholin sydänvaurioita);
• idiopaattinen (selittämätön luonne).

Tulehdusvaurioiden esiintyessä sydänlihastulehdus on jaettu diffuusiin ja fokaaliin.

Prosessin aikana erotetaan akuutti, subakuutti, krooninen (progressiivinen, toistuva) sydänlihastulehdus. Vaikeus — helppo, keskivaikea sydänlihastulehdus, raskas.

Luonne tulehdus on eristetty eksudatiivinen-proliferatiivinen (infiltratiiviset tulehduksellinen, verisuonten, rappeuttavat, seka) ja vaihtoehtoisen (ravitsemushäiriömuutoksia ja necrobiotic) sydänlihastulehdus.

Tarttuvan sydänlihastulehduksen (yleisin) kehittymisen yhteydessä erotetaan neljä patogeenistä vaihetta:

1. Tarttuva myrkyllisiä
2. immunologinen
3. Dystrofycheskaya
4. Miokardioskleroticheskaya

Kliiniset variantit (esiintyvät kliiniset oireet) erottavat sydänlihastulehduksen:

• oligosymptomatic
• kivulias tai pseudo-sepelvaltimo
• hajoamaton (verenkiertohäiriö)
• rytmihäiriöitä
• tromboemboliset
• pseudo-venttiili
• sekoitettu

Sydänlihaksen oireet

Sydänlihaksen kliiniset oireet riippuvat sydämen vajaatoiminnan asteesta, lokalisoitumisesta, vakavuudesta ja etenemisestä sydänlihaksen tulehdusprosessissa. Se sisältää sydänlihaksen supistuvuuden ja sydämen rytmihäiriöiden ilmenemismuotoja. Infektio-allerginen sydänlihastulehdus, toisin kuin reumaattinen, alkaa tavallisesti infektion taustalla tai heti sen jälkeen. Taudin puhkeaminen voi tapahtua malosympaattisesti tai piilevästi.

Tärkeimmät valitukset potilaista — äärimmäistä heikkoutta ja väsymystä, hengenahdistus rasituksessa, sydämen kipua (kipeä tai puuskittaista), rytmihäiriöt (sydämentykytys, epäsäännöllinen), lisääntynyt hikoilu, joskus nivelkipu. Kehon lämpötila on yleensä subfebrile tai normaali. Ominainen oireita sydänlihastulehdus lisääntyvät koko sydämen, alentaa verenpainetta, verenkierron toimintahäiriö.

Iho sydänlihastulehduksen, vaalea, joskus sinertävä sävy. Nopea pulssi (joskus hidastuvuus) voi olla rytmihäiriöitä. Sydämen vajaatoiminta, siellä on niskan turpoaminen suonissa. On rikottu intrakardiaa- johtuminen, joka jopa pieniä vaurioita voi aiheuttaa rytmihäiriöitä ja johtaa kuolemaan. Sydämen rytmihäiriöt ilmennyt supraventrikulaarinen (kammion yläpuoliset) lisälyönnit, vähemmän jaksoja eteisvärinän, joka on huomattavasti pahenee verenkiertoon, parantaa sydämen vajaatoiminnan oireita.

Useimmissa tapauksissa vain muutamia edellä mainituista oireista vallitsevat sydänlihaksen kliinisessä kuvassa. Noin kolmasosa sydänlihastulehdusta sairastavista potilaista saattaa olla oireeton. Sydämen sydänlihastulehdus, joka johtuu kollageenin sairauksien taustasta sekä virusinfektiosta, on usein samanaikainen perikardiitti. Idiopaattisella sydänlihastulehduksella on vakava, joskus pahanlaatuinen sairaus, joka johtaa sydämen vajaatoimintaan, vaikeisiin rytmihäiriöihin ja sydän- ja sydämen vajaatoimintaan.

Sydänlihaksen komplikaatiot

Pitkäaikainen sydänlihastulehdus, sydänlihaksen skleroottiset vaurioita, kehittyy sydänlihaksen kardiokleroosi. Akuutissa sydänlihastulehduksessa sydämen vakavissa sairauksissa, sydämen vajaatoiminnassa ja rytmihäiriössä, jotka ovat äkillisen kuoleman aiheuttaja, etenee nopeasti.

Sydänlihastulehduksen diagnosointi

Merkittävät vaikeudet sydänlihastulehduksen diagnosoinnissa johtuvat erityisten diagnostisten kriteerien puuttumisesta. Toimenpiteet sydänlihaksen tulehdusprosessin tunnistamiseksi ovat:

• Anamnesis historia
• Fysikaalinen tutkimus potilaan — oireet vaihtelevat lievästä dekompensoitunut kammiotakykardian vika: turvotus, kaulan laskimoiden turvotus, sydämen rytmihäiriöt, kongestiivinen prosessi keuhkoissa.
• EKG — sydämen rytmihäiriö, hajoavuus ja johtokyky. EKG-muutokset sydänlihastulehduksessa eivät ole spesifisiä, koska ne ovat samankaltaisia ​​kuin erilaisten sydänsairauksien muutokset.
• Ekokardiografia — paljasti patologian infarkti (sydämen laajentuminen onteloita, vähentää contractility, heikentynyt sydämen diastolinen toiminta) eriasteisesti riippuen sairauden vakavuudesta.
• Kaiken, biokemialliset, immunologiset verikokeet eivät ole yhtä spesifinen sydänlihastulehdus ja osoittavat kasvua sisältöä α2 ja γ — globuliini, lisääntynyt vasta-ainetiitteri sydänlihakseen, positiivinen RTML (jarrutus reaktio lymfosyyttien liikkumista) positiivinen testi C-reaktiivisen proteiinin lisäys siaalihappoa , kardiospesifisten entsyymien aktiivisuus. Immunologisten indikaattoreiden tutkimus olisi tehtävä dynamiikassa.
• Keuhkojen radiografia auttaa havaitsemaan sydämen kokoa (kardiomegalia) ja pysyviä prosesseja keuhkoissa.
• Veren bakteerit patogeenin tai PCR-diagnoosin tunnistamiseksi.
• Sydänlihasbiopsia käyttäen tunnistus onteloihin sydän, mukaan lukien histologiset koepalatutkimukselle infarktin, vahvistaa diagnoosi sydänlihastulehdus ei ole enemmän kuin 37% tapauksista johtuu siitä, että voi olla epätasaista sydänlihaksen vaurioita. Toistuvan sydänlihaksen biopsian tulokset antavat mahdollisuuden arvioida tulehdusprosessin dynamiikkaa ja tulosta.
• Sydänlihaksen scintigrafia (radioisotooppitutkimus) on fysiologinen tutkimus (leukosyyttien luonnollinen migraatio tulehduksen keskittymiseen ja suppuration jäljittäminen).
• Magneettinen resonanssikuvaus (sydämen MRI), jossa kontrasti antaa visualisoinnin tulehdusprosessille, edeema sydänlihaksessa. Tämän menetelmän herkkyys on 70-75%.
• Sydämen radioisotooppitutkimus, magneettikuvauksen avulla voit tunnistaa sydänlihaksen vaurioita ja nekroosia.

Sydänlihaksen hoito

Akuutissa vaiheessa sydänlihastulehdus vaatia sairaalahoitoa Department of Cardiology, rajoittaa liikuntaa, tiukkaa vuodelepoa 4-8 viikkoa saavuttaa korvausta verenkiertoa ja palauttaa normaalin sydämen koon. Ruokavalio sydänlihastulehdus vaatii vain vähän suolan kulutus ja nesteen rikastettu proteiini täydennettyjä elintarvikkeita ja normalisoimiseksi aineenvaihduntaan sydänlihaksessa.

Sydänlihaksen hoito suoritetaan samanaikaisesti neljään suuntaan, suorittamalla etiologinen, patogeeninen, metabolinen oireenmukainen hoito. Etiologisen hoidon tarkoituksena on estää infektioprosessi elimistössä. Bakteeri-infektioiden hoito suoritetaan antibiooteilla eristämisen ja patogeenisen mikro-organismin herkkyyden määrittämisen jälkeen. Virustaudin sydänlihastulehdus osoittaa antiviraalisten lääkkeiden nimeämisen.

Edellytyksenä onnistuneen hoidon sydänlihastulehdus on havaitseminen ja sopeutuminen tarttuvan pesäkkeitä, tukee patologinen prosessi: tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti, periodontiitti, adnexitis, eturauhastulehdus, jne. Sen jälkeen kun pesäkkeitä uudelleenjärjestely (kirurginen tai terapeuttinen), aikana antiviraalisen tai antibioottihoitoa välttämätöntä suorittaa mikrobiologista valvontaa parannuskeino. .

Sydänlihaksen patogeneettinen hoito sisältää anti-inflammatorisia, antihistamiineja ja immunosuppressiivisia lääkkeitä. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö suoritetaan erikseen, annostusten valinnan ja hoidon keston mukaan; Laboratorion ja kliinisten tulehduskohtausten poistaminen sydänlihasta toimii peruuttamisen kriteerinä. Sydämen sydänlihastulehduksen vakavan, progressiivisen kurssin perusteella määrätään glukokortikoidihormoneja. Antihistamiinit tukevat tulehduksen välittäjiä.

Parantaa sydänlihaksen aineenvaihduntaa käytettäessä sydänlihastulehdus kaliumlisät, inosiini, vitamiineja, ATP, kokarboksilazu. Sydänlihastulehdus oireenmukainen hoito pyritään poistamaan rytmihäiriöt, kohonnut verenpaine, sydämen vajaatoiminta oireet, ehkäisy tromboembolian. Hoidon kesto määräytyy sydänlihastulehdus sairauden vakavuuden ja tehoa monimutkainen hoito ja keskimäärin noin puoli vuotta, ja joskus pidempäänkin.

Myokardiitin ennuste

Kun piilevä malosimptomno mahdollisten spontaani sydänlihastulehdus kliininen parannuskeino ilman pitkäaikaisia ​​seurauksia. Vaikeammissa tapauksissa sydänlihastulehdus määritetään ennustaminen esiintyvyys sydäninfarktin aiheuttamien sydänlihaksen vaurioiden, ominaisuudet ja vakavuus inflammatorisen prosessin taustalla oleva sairaus.

Kun sydämen vajaatoiminta 50%: lla potilaista on parani hoidon, neljäsosa havaitun vakauttaminen sydämen toiminta, loput 25% kunto vähitellen huononee. Ennuste sydänlihastulehdus vaikeuttaa sydämen vajaatoiminta, riippuu sen vakavuudesta vasemman kammion toimintahäiriö.

Epätyydyttävä ennuste todettu joissakin muodoissa sydänlihastulehdus: jättisolun (100% kuolleisuus konservatiivinen hoito), kurkkumätä (kuolleisuus jopa 50-60%), sydänlihastulehdus aiheuttama Chagasin tauti (amerikkalainen trypanosoomatauti) jne Näitä potilaita ovat käsitelleet elinsiirroista. sydän, vaikka ei eliminoida riski toistuvat sydänlihastulehdus ja siirteen hyljintä.

Sydänlihaksen ehkäisy

suositeltava varotoimia kosketuksissa tarttuvaa potilaiden desinfioida infektiopesäkkeitä kehossa, jotta punkinpuremien, on tehty rokotukset tuhkarokkoa, vihurirokkoa, influenssa, sikotauti, polio, jotta vähentämään sydänlihastulehdus riskin.

Sydänlihastulehduksen kohteena olevat potilaat suorittavat seurantaa kardiologin kanssa 1 kerran 3 kuukauden kuluttua hoidon ja toiminnan asteittaisesta palauttamisesta.