Verkkokalvon irtoaminen

Verkkokalvon irtauma — patologia verkkokalvon, jossa sen erottaminen alla olevasta suonikalvosta (suonikalvon). Verkkokalvon irtauma mukana on voimakkaan heikkenemisen ottaen, ulkonäkö vaipan edessä silmän, progressiivinen kaventuminen näkökentässä, värisee «lentää», «kipinät», «vilkkuu», «Salama», ja niin edelleen. D. Diagnoosi suoritetaan käyttäen visometry, perimetriaa, tonometria, biomikroskopia, silmä-ultraäänitutkimus, elektrofysiologiset tutkimukset. Hoito on kirurginen (täyttö sclero ballonirovanie kovakalvon transtsiliarnaya vitrektomia, lasiais leikkaus cryocautery et ai.), Tai laser tekniikoita (laser koaguloitumisen verkkokalvon).

• Syyt ja luokittelu
• Verkkokalvon irtoamisen oireet
• Verkkokalvon irtoamisen diagnoosi
• Verkkokalvon irtoamisen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Verkkokalvon irtoaminen

Verkkokalvon irtoaminen on patologinen tila, joka on lopulta vaarallinen ja kirurgisen silmälääketieteen vaikein patologinen tila, joka diagnosoidaan vuosittain 5-20 ihmisellä 100 tuhannelle väestöä kohden. Tähän mennessä verkkokalvon irtoaminen on sokeuden ja vamman johtava syy; 70 prosentissa tapauksista, joissa tämä patologia kehittyi työikäisillä.

Verkkokalvon irtoaminen kerros valoreseptorisauvasolujen (sauvojen ja tappien) tietyistä syistä on erotettu ulompi kerros verkkokalvon — pigmenttiepiteelin, mikä johtaa häiriöitä ravinnonoton ja toiminnan verkkokalvolle. Jos aika ei tarjoa erikoishoitoa, verkkokalvon irtoaminen voi nopeasti johtaa näköhäviöihin.

Syyt ja luokittelu

Mukaan mekanismi muodostumista patologian erottaa regmatogeenistä (ensisijainen) ja toisen traumaattinen (veto- ja eksudatiivinen) verkkokalvon irtauma.

• Kehittäminen regmatogeeninen verkkokalvon repeytymä takia repeämä verkkokalvon ja osuma se neste lasiaisen. Tämä tila kehittyy ohenemista verkkokalvon alueilla reuna dystrofiat. Kun eri verkkokalvon rappeumien (ethmoid, racemosa, retinoskiisi et ai.) Gap rappeuttava modifioitu alue voidaan laukaista terävä liikkeitä, liiallinen fyysinen stressi, kallo-aivo-trauma, putoaa tai tapahtua spontaanisti. Vian tyypin mukaan verkkokalvon ensisijainen irtoaminen voi olla vesicular tai flat; irtisanomisaste — rajoitettu tai kokonaismäärä.
• Traumaattisen genesisn verkkokalvon irtoaminen johtuu silmän traumoista (mukaan lukien operatiiviset). Tässä tapauksessa retikulaarisen membraanin irtoaminen voi tapahtua milloin tahansa: välittömästi loukkaantumishetkellä, peräruiskeen jälkeen tai useita vuosia myöhemmin.
• Esiintymistä verkkokalvon toissijaisia ​​irtoamista taustalla eri patologisten silmän prosesseja, kasvainten, tulehduksellinen (kun uveiitti, retiniitti, chorioretinitis) okkluusion (okkluusio verkkokalvon valtimotauti), diabeettisen retinopatian, sirppisoluanemia, toxemia raskauden, kohonnut verenpaine, jne …
• Toissijaisilla eksudatiivinen (vakavien) verkkokalvon irtauma aiheuttaa nesteen kertymistä verkkokalvon alaiseen tilaan (verkkokalvon alle). Luistonesto verkkokalvon irtauma on kireyden aiheuttama mekanismi (veto) johdot verkkokalvon fibriininen tai vasta muodostetun alusten kasvaa lasiaiseen.

Tekijöitä, jotka lisäävät riskiä verkkokalvon irtoamisen, ovat likinäköisyys, hajataittoa rappeuttavat silmänpohjan, leikkaus silmät, diabetes, verisuonitautien, raskaus, tapauksia samanlainen taudin lähisukulaisiin ym.

Useimmissa tapauksissa verkkokalvon irtoaminen kehittyy yhdestä silmästä, 15 prosentilla potilaista on olemassa riski kahdenvälisestä patologiasta. Kahdenvälisten kaihien läsnäollessa kahdenvälisen verkkokalvon irtoamisen riski kasvaa 25-30 prosenttiin.

Verkkokalvon irtoamisen oireet

Sairauden alussa esiintyy oireita — esiasteita — niin kutsuttuja valoilmiöitä. Näihin kuuluvat valonlähteet (fotopsi) silmien edessä ja siksak-linjat (metamorphopsia). Kun verkkokalvon astia puhkeaa, vilkkuu «kärpäsiä» ja mustia pisteitä silmien edessä, silmän kipu. Nämä ilmiöt osoittavat verkkokalvon valoherkkän solujen ärsytystä, joka johtuu vitriinisen huumorin vetämisestä.

Jatkamalla etenemistä «verhon» (mukaan potilaiden leveä verho, verho «), verkkokalvon irtautuminen ennen silmät näyttävät, joka kasvaa ajan ja voivat ottaa suurimman osan tai kaiken näkökentän.

Nopeasti alentunut näöntarkkuus. Joskus aamulla jonkin aikaa parantaa näöntarkkuus ja näkökenttä laajeni, joka liittyy osittain resorption nesteen nukkuessa ja riippumaton vasteen verkkokalvoa. Kuitenkin päivän aikana verkkokalvon irtoamisen oireet palaavat taas. Visuaalisten toimintojen ajallinen parantaminen tapahtuu vain viimeisimmän verkkokalvon irtoamisen avulla; Pitkäkestoisen virheen olemassaolon vuoksi verkkokalvo menettää joustavuutensa ja liikkuvuutensa, minkä vuoksi se ei voi itsenäisesti lepota.

Kun tauko verkkokalvon alemmassa silmänpohjan irtoaminen etenee suhteellisen hitaasti useiden viikkojen tai kuukausien aikana, Kauan aiheuttamatta vikoja näkökentässä. Tällainen suoritusmuoto on hyvin salakavala verkkokalvon irtauma, kuten on paljastettu vain mukana makulan, joka pahentaa koskevan ennusteen visuaalinen toimintoja. Kun verkkokalvon repeytyminen lokalisoituu fundusin yläosissa, päinvastoin, verkkokalvon irtoaminen etenee melko nopeasti useiden päivien ajan. Summittaisessa tilassa kerääntyvä neste kuoritsee verkkokalvon suurella alueella painonsa ansiosta.

Jos et auta ajoissa, verkkokalvon kaikkien kvadranttien, kuten makulan alueen, katkeaminen voi tapahtua täydellisellä, täydellisellä irtoamisella. Kun macula irtoaa, esiin tulee kaarteita ja vaihteluita, minkä seurauksena keskushermosta tulee voimakas pudotus.

Joskus verkkokalvon irtoamisessa, diplopia tapahtuu vähentyneen näöntarkkuuden ja latentoituneen silmän kehityksen vuoksi. Joissakin tapauksissa verkkokalvon irtoamista seuraa hidas iridosyklitiksen, hemofthalmia.

Verkkokalvon irtoamisen diagnoosi

Jos verkkokalvon irtoamista epäillään, tarvitaan täydellinen oftalmologinen tutkimus, koska varhaisen diagnoosin avulla voidaan välttää peruuttamaton näkökyvyn menetys. Kun kyseessä on pään vamman anamneesin, potilaan kuulemisen olisi oltava pakollista paitsi neurologi, mutta silmälääkäri poissulkemiseksi murtumia ja merkkejä verkkokalvonirtoamisen.

Visuaalisten toimintojen tutkimus suoritetaan tarkastelemalla visuaalista tarkkuutta ja määrittämällä visuaalisia kenttiä (staattinen, kineettinen tai tietokoneen ympärysmitta). Visuaalisten kenttien häiriöt esiintyvät vastakkaisella puolella verkkokalvon irtoamisessa.

Kanssa biomikroskopia (m. Hr. Käyttäminen Goldmann linssi) määritetään läsnä patologisten muutosten lasiaisen (säikeet hajoamista verenvuoto), tutki reunaosat silmänpohjan. Tonometritietoja luonnehtii IOP: n kohtuullinen lasku verrattuna terveeseen silmään.

Keskeinen rooli verkkokalvon irtoamisen tunnustamisessa kuuluu suoralle ja epäsuoralle oftalmoskoopille. Oftalmoskooppisen kuvan avulla voit arvioida aukkojen ja niiden lukumäärän lokalisoinnin, irrotettavan verkkokalvon ja lasimaisen ruumiin välisen suhteen; mahdollistaa sellaisten dystrofia-alueiden tunnistamisen, jotka vaativat kirurgisen hoidon aikana huomiota. Jos oftalmoskopiaa ei ole mahdollista (objektiivin tai lasimaisen ruumiin epäselvyyksien tapauksessa), silmän ultraääni on B-tilassa.

Diagnostisessa kompleksissa verkkokalvon irtoamisessa on menetelmiä entopiallisten ilmiöiden tutkimiseen (auto-oftalmoskopian, mektofosfeenin ilmiö jne.).

Arvioida elinkelpoisuuden verkkokalvon ja näköhermon Elektrofysiologiset tutkimukset suoritettiin — sähköiset kynnysarvo määrittämistä, ja labiilisuudesta näköhermon, CFFF (kriittinen välkyntä fuusio taajuus).

Verkkokalvon irtoamisen hoito

Patologian toteaminen vaatii välitöntä kirurgista hoitoa. Viivyttää tämän sairauden hoitona on täynnä kehittäminen resistenttien hypotensio ja subatrophy silmämunan, krooninen iridosyk- liitti, toissijainen kaihi, parantumaton sokeutta. Päätavoitteena hoitoon verkkokalvon irtauma on lähentyminen valoherkkä kerros reseptorien pigmentin epiteelin ja verkkokalvon luo adheesioiden kanssa alla oleviin kudoksiin murtoalueelta.

Verkkokalvon irtautumisessa leikkauksessa käytetään ylimääräisiä sklereraaleja ja endovitrealeja tekniikoita: ensimmäisessä tapauksessa interventio suoritetaan skleralipinnalla toisen silmämunan sisäpuolella. Extraskleraalisiin menetelmiin kuuluu täyteaineen täyttäminen ja ballooning.

Extrascleral tiivistys käsittää ompeluun kovakalvoon erityisen silikonisieni (täytettä), joka luo syvennyksiä kovakalvon osa, lohkot verkkokalvon repeämiä ja luo edellytykset asteittaisen imeytymisen kertynyt neste kapillaarien verkkokalvon alle ja pigmenttiepiteelin. Suoritusmuotoja extrascleral tiivisteet verkkokalvon irtauma voi olla säteittäinen, sektori- pyöreä (tsirklyazh), joka täyttää kovakalvon.

Ballonirovanie kovakalvon verkkokalvon irtauma saavutetaan ompelemalla väliaikainen ulokkeen alueella aukko erityisen pallokatetri, joka tapahtuu täytön samanlainen vaikutus kuin tiiviste (akseli syvennyksiä kovakalvoa ja resorptiota verkkokalvon alla nestettä).

Verkkokalvon irrotukseen tarkoitetut endovirretiivisteet voivat sisältää vitreoretin kirurgian tai vitrektomia. Vitrektomiaprosessissa suoritetaan sen sijaan muutetun lasisäiliön poistaminen ja erityisten valmisteiden (nestemäinen silikoni, fysiologinen liuos, erikoiskaasu) käyttöönotto, joka tuo verkkokalvon ja verisuonten sulkemisen.

Säästävät verkkokalvon irtautumismenetelmät sisältävät ruptureiden ja subkliinisten verkkokalvon irtoamien kryokoagulaation ja verkkokalvon koaguloitumisen, jotka mahdollistavat chororiininaalin juottamisen. Verkkokalvon punoitusta ja laserkoagulaatiota voidaan käyttää sekä verkkokalvon irtoamisen estämiseen että terapeuttisiin tarkoituksiin yksinään tai yhdessä kirurgisten tekniikoiden kanssa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste riippuu patologian kestosta ja hoidon ajallisuudesta. Verkkokalvon irtoamisvaiheen aikana suoritetut toimet edesauttavat yleensä suotuisaa lopputulosta.

Useimmissa tapauksissa verkkokalvon irtoaminen voidaan estää. Tätä varten silmälääkäri on säännöllisesti ennaltaehkäisevä, potilailla, joilla on myopia, verkkokalvon dystrofia, diabetes mellitus, pää- ja silmätaudit. Oculian tarkastelu sisältyy raskauden hallinnan tasoon ja estää verkkokalvon irtoamisen synnytyksen aikana. Potilaat, joilla on riski verkkokalvon irtoamiselle, ovat vasta-aiheita raskaasta fyysisestä rasituksesta, painojen nostamisesta, joidenkin urheilijoiden miehityksestä.

Kun tunnistetaan verkkokalvon dystrofian kohdat ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, suoritetaan verkkokalvon kryopeksi tai laserkorgaattinen koagulaatio.