Munuaisten valtimoiden ahtauma

Munuaisvaltimon ahtauma — kaventuminen läpimitta yhden tai molempien munuaisvaltimoiden tai niiden oksat, mukana väheneminen munuaisten perfuusio. Munuaisvaltimon ahtauma ilmenee kehitys renovaskulaarinen hypertensio (200 / 140-170 mmHg.) Ja iskeeminen nefropatia. Diagnoosi munuaisvaltimostenoosi perustuu Laboratoriotutkimuksissa UZDG munuaisten alukset, excretory urography, munuaisten angiografia, gammakuvaus. Hoidossa munuaisvaltimostenoosi levitetään lääkehoito, pallolaajennus ja stentti on munuaisvaltimoiden, ohitus, endarterektomiaan.

• Munuaisten valtimoiden ahtauman syyt
• Munuaisten valtimoiden ahtauman oireet
• Munuaisten valtimon ahtauman diagnosointi
• Munuaisvaltimon ahtauman hoito
• Ennodostaa munuaisvaltimojen ahtauma

Munuaisten valtimoiden ahtauma

Munuaisten valtimon ahtauma on yksi merkittävimmistä nefrologian, urologian ja kardiologian ongelmista. Munuaisten valtimon ahtauma kehittyy synnynnäisten ja hankittujen valtimoiden muutosten vuoksi, mikä johtaa munuaisten verenkierron vähenemiseen ja nefrogeenisen hypertension kehittymiseen.

Toisin parenkymaaliset verenpaineesta johtuen ensisijainen munuaistauti (glomerulonefriitti, pyelonefriitti, munuaiskivet, hydronefroosi, polykystinen, kasvaimet, kystat, munuaisten tuberkuloosi, jne.), Joilla on munuaisvaltimon ahtauma kehittää sekundaarisen oireisen renovaskulaarinen hypertensio ei liity vaurion munuaisperuskudoksen. Verenpainetauti aiheuttama okklusiivinen vaurioita ja tukkeutunut munuaisvaltimo havaitaan 10-15%: lla potilaista, joilla olennaisten ja 30% munuaisten hypertensio. Munuaisvaltimostenoosi voi liittyä hengenvaarallisia komplikaatioita — sydän- ja vajaatoiminta, aivohalvaus, sydäninfarkti, krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Munuaisten valtimoiden ahtauman syyt

Yleisimmät syyt on munuaisvaltimon ahtauma työntyvät ateroskleroosin (65-70%) ja fibromuskulaarinen dysplasia (25-30%). Ateroskleroottinen munuaisvaltimostenoosi esiintyy miehillä yli 50 vuotta on 2 kertaa useammin kuin naiset. Näin ateroomaplakkien voidaan paikallistaa proksimaalisessa segmenttien munuaisvaltimon lähellä aortan (74%), keskimmäinen segmentti munuaisten valtimoiden (16%) valtimon haarauma-alue (5%) tai distaalihaarat munuaisten valtimoiden (5% tapauksista) . Ateroskleroottinen Munuaisvaltimo useimmiten kehittyy taustalla diabetes, ennen verenpainetauti, sepelvaltimotauti.

Munuaisvaltimon ahtauma johtuu fibromuskulaaristen dysplasia synnynnäinen segmenttihomologiaa (lihaksen fibroosi tai paksuuntuminen valtimoiden kalvot), 5 kertaa todennäköisemmin rekisteröity naisilla yli 30-40 vuotta. Useimmissa tapauksissa ahtauttava vaurio sijaitsi keskellä segmentti munuaisvaltimon. Mukaan morfologisia piirteitä ja ominaisuuksia erottaa arteriograficheskih intiman, mediaalisten ja perimedialnuyu fibromyshechnuyu dysplasia. Ahtauma fibromuskulaaristen liikakasvu on usein kaksisuuntainen paikkaan.

Noin 5% potilaista munuaisvaltimon ahtauma muiden tekijöiden aiheuttama, mukaan lukien niiden eristetyt valtimon aneurysma, valtimo, vaskuliitti, Takayasun sairaus, tai veritulpan ja munuaisvaltimo, puristus ulkopuolelta munuaisten ulkomaalainen aluksen rungon tai kasvaimen nephroptosis, aortan koarktaatio ja suora. Stenoosi munuaisvaltimon aktivoi monimutkaista mekanismia reniini-angiotensiini-järjestelmä, joka on liitetty vakaa munuaisten hypertensio.

Munuaisten valtimoiden ahtauman oireet

Munuaisten valtimon ahtauma on tyypillistä kahdelle tyypilliselle oireyhtymälle: valtimonopeudelle ja iskeemiselle nefropatialle. Nopea kehitys resistenttien verenpaineesta alle 50 vuotta, pääsääntöisesti saa sinut ajattelemaan fibromyshechnoy dysplasiaa potilailla yli 50-vuotiaita — ateroskleroottisten munuaisvaltimon ahtauma. Arteriaalinen verenpainetauti munuaisvaltimon ahtauman kanssa on resistentti verenpainetta alentavalle hoidolle ja sillä on suuri verenpaineen diastolinen arvo, joka on 140 — 170 mmHg. Art. Hypertensiiviset kriisit, joilla on vasorenal-hypertensio, ovat harvinaisia.

Verenpainetaudin kehittymiseen liittyy usein aivoinfarktin oireet — päänsärky, punoitus, raskaus päähän, kipu silmämunat, tinnitus, vilkkuva «lentää» silmien edessä, muistin heikkeneminen, unihäiriöt, ärtyneisyys. Ylikuormitus sydämen vasemman edistää kehittyi sydämen vajaatoiminta, joka ilmenee sydämentykytys, kipu sydämen, kiristävä tunne rinnassa, hengenahdistus. Munuaisten valtimoiden vakavan ahtauman myötä uusi keuhkoödeema voi kehittyä.

Vasorenal-verenpainetauti munuaisvaltimon ahtauman kanssa kehittyy vaiheittain. Kompensointiasteen Normaalin verenpaineen havaittiin kohtalaisen korkea, lääkkeet korjattavissa; munuaistoiminto pysyy ehjänä. Suhteellisen korvauksen asteelle on tunnusomaista vakaa verenpainetauti; munuaisten toiminnan vähäinen väheneminen ja pienen määrän pieneneminen. Lakkauttamisen vaiheessa hypertensio hankkii vaikean, tulenkestävän hypotensiivisen hoidon; merkittävästi munuaisten vajaatoimintaa, munuaisten kokoa pienennetään 4 cm. Hypertensio ahtauma munuaisvaltimoiden voi olla pahanlaatuinen luonne (nopea alkaminen ja eteneminen vaikeaoireisen), joilla on merkittävä inhibitio munuaistoiminnan ja väheneminen munuaisten kooltaan enintään 5 cm.

Nefropatia Munuaisten ahtauma ilmenee oireita munuaisiskemiaan — raskauden tunnun tai tylsä ​​selkäkipu; munuaisten infarktilla — hematuria. Usein se kehittyy sekundaarinen hyperaldosteronismin, tunnettu siitä, lihasheikkous, polyuria, polydipsia, nokturia, paresthesias, tetania hyökkäyksiä.

Yhdistelmä joilla on munuaisvaltimon ahtauma vaurion muut verisuoniston (ateroskleroosi, epäspesifinen aortoarteriit) voi liittyä oireiden iskemian alemman tai ylemmän osan suolistossa. Asteittainen kulku ahtauma johtaa vaarallisen verisuonten ja munuaisten komplikaatiot — retinopatia, akuutti aivoverenkierron häiriö, sydäninfarkti, munuaisten vajaatoiminta.

Munuaisten valtimon ahtauman diagnosointi

Munuaisten valtimoiden ahtauman tyypillinen diagnostinen merkki on vatsan ylemmän kvadrantin äänien kuuntelu. Lyömäsoittimella sydämen rajojen pidentäminen vasemmalle määräytyy, kun aorttaus — vahvistuu apaikan sydämen lyöntitiheydestä, joka on II-sävyllä aortta. Oftalmoskopian prosessissa paljastuu hypertension retinopatian merkkejä.

Munuaisten verisuonten ahtauman biokemiallisessa verikokeessa on ominaista urean ja kreatiniinin pitoisuuden nousu; yleinen virtsaanalyysi — proteinuria, erytrosyytti. Munuais-ultraäänellä paljastuu iskeemisen munuaisen koon tasainen väheneminen munuaisten valtimon ahtauman tyypilliseksi. Arvioitaessa stenoosin astetta ja munuaisten verenkiertoa käytetään munuaissyöpien USDG ja duplex-skannausta.

Näiden excretory urography ahtauma munuaisvaltimoiden on ominaista alentunut intensiteetti ja viive ulkonäkö varjoaineen vaikuttaa munuaisten, vähentämällä kunkin elimen koko. Radioisotooppi renografii tarjoaa tietoa muodossa, kokoa, sijaintia, ja munuaisten toiminta, sekä tehokkuudesta munuaisten verenkiertoa.

Normaali menetelmä munuaisvaltimon ahtauman diagnosoimiseksi on selektiivinen munuaisten arteriografia. Saatujen angiogrammien mukaan paikallistuminen ja ahtauman laajuus paljastuvat, sen syyt ja hemodynaaminen merkitys määritetään. Munasarjojen ahtauman erilaistumisen diagnoosi suoritetaan primaarisella aldosteronismilla, feokromosytoomalla, Cushingin oireyhtymällä, munuaisen parenkymaalisilla sairauksilla.

Munuaisvaltimon ahtauman hoito

Lääkehoito munuaisvaltimojen ahtautumisen suhteen on liitännäinen, koska se ei poista valtimoiden hypertension ja munuaisiskemian taustalla olevia syitä. Oireita verenpainelääkkeitä ja ACE-salpaajia (kaptopriili) on määrätty valtimotukeen vanhuksille tai systeemisille vaurioille.

Angiografisesti vahvistettu munuaisvaltimon ahtauma on merkki erilaisista kirurgisesta hoidosta. Yleisin munuaisvaltimon ahtauman interventio, joka johtuu fibromuskulaarisesta dysplasiasta, on endovaskulaarinen pallokalvon dilataatio ja munuaisten valtimoiden stentti.

Kun ateroskleroottinen munuaisvaltimon ahtauma valinta menetelmiä siirtämisestä (chrevnopochechnoe, bryzheechnopochechnoe, aortorenal) ja endarterektomian ja munuaisvaltimo. Joissakin tapauksissa, se on esitetty tilalla resektio ahtauman osan munuaisvaltimon istuttaminen uudelleen aortan anastomoosin «päittäin» tai munuaisvaltimon verisuonten proteesi autograft, tai synteettisiä siirteitä.

Nefrotoosin aiheuttama munuaisvaltimoiden ahtauma vaatii nefropexiota. Jos rekonstruktorisen leikkauksen suorittaminen on mahdotonta, käytetään nefrektomia.

Ennodostaa munuaisvaltimojen ahtauma

Munuaisvaltimon ahtauman kirurginen hoito mahdollistaa BP-normalisoinnin 70-80% potilaista, joilla on fibromuskulaarinen dysplasia ja 50-60% ateroskleroosilla.

Verenpaineen jälkeisen normalisoinnin kesto voi kestää jopa kuusi kuukautta. Jäljelle jäävän valtimoverenpainetaudin poistamiseksi on määrätty verenpainelääkkeitä. Potilaille suositellaan seurantakäynnin nefrologin ja kardiologin toimesta.