Aorttisen ahtauman

Aorttinen ahtauma on aortan aukon kaventuminen venttiilialueella, mikä vaikeuttaa veren poistumista vasemman kammion kohdalta. Aortan ahtauma dekompensaation vaiheessa ilmenee huimaus, pyörtyminen, nopea väsymys, hengenahdistus, stenokardia ja tukehtuminen. Aorttisen ahtauman diagnoosin aikana otetaan huomioon EKG, sydänkardiografia, röntgenkuva, ventrikulografia, aortografia ja sydämen katetrointi. Aortan ahtauma turvautuu ilmapalloventtiiliin, aorttaläpän protetikka; Tämän vian säilyttämisen mahdollisuus on hyvin vähäinen.

• Aorttisen ahtauman luokittelu
• Aorttisen ahtauman syyt
• Hemodynamiikan häiriöt aortan ahtauma
• Aorttisen ahtauman oireet
• Aorttisen ahtauman diagnosointi
• Aorttisen ahtauman hoito
• Aorttisen ahtauman ennuste ja ehkäisy

Aorttisen ahtauman

Aortan ahtauma tai aortan ahtauma tunnettu siitä, kaventamalla ulosvirtauskanavan alueella aortan puolikuuläpän, ja näin ollen vaikeampi systolisen vasemman kammion tyhjentämisen ja voimakkaasti nostaa painetta gradientti välillä aortan ja sen kammioon. Aorttisen ahtauman muiden sydämen vajaatoimintojen rakenteessa on 20-25%. Aortan aukon ahtauma on 3-4 kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla. Eristetty aortan ahtauma kardiologiassa on harvinaista — 1,5-2 prosentissa tapauksista; useimmissa tapauksissa tämä vika yhdistetään muihin venttiilivikoihin — mitraalinen ahtauma, aortan vajaatoiminta jne.

Aorttisen ahtauman luokittelu

Lähtökohtana on aistisen aortan synnynnäinen (3-5,5%) ja hankittu ahtauma. Koska epänormaalin kaventumisen lokalisointi on mahdollista, aorttisen ahtauman voidaan aliklavoida (25-30%), nadvalvalnym (6-10%) ja venttiili (noin 60%).

Vakavuus aortan ahtauma määritetään systolinen painegradientti välillä aortan ja vasemman kammion, ja pinta-ala venttiilin reikä. I-asteen vähäisellä aortan ahtautumisella reiän pinta-ala on 1,6 — 1,2 cm2 (nopeudella 2,5-3,5 cm2); systolisen paineen gradientti on välillä 10 — 35 mmHg. Art. Kohtalainen aortan ahtauma II määrin sanoa alueella venttiilin aukon 1,2-0,75 cm ja painegradientti 36-65 mm Hg. Art. Vaikea aorttastenoosi III määrin merkitty kaventamalla alue venttiilin aukko on pienempi kuin 0,74 cm, ja paineen kasvua, gradientti 65 mm Hg. Art.

Riippuen hemodynaamisten aortan ahtauma voi tapahtua kompensoimaton tai kompensoitu (kriittinen) kliininen suoritusmuodossa, ja näin ollen vapautetaan 5 vaihetta.

Olen vaiheessa (täysi korvaus). Aorttisen ahtauman havaitseminen on vain aivokasvaista, aortan aortan kapenemisen aste on vähäpätöinen. Potilaat tarvitsevat kardiologian dynaamista havainnointia; kirurgista hoitoa ei ole ilmoitettu.

II vaihe (latentti sydämen vajaatoiminta). Valituksia tehdään väsymyksestä, hengästyneestä kohtalaisella fyysisellä rasituksella ja huimauksella. Aorttisen ahtauman merkit määräytyvät EKG: n ja radiografiatietojen avulla, painekyradientti välillä 36-65 mmHg. joka toimii viitteenä leikkauksen korjaamiseksi.

III vaihe (suhteellinen sepelvaltimotauti). Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angina pectoriksen ilmaantuminen, pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Art. Aorttisen ahtauman kirurginen hoito tässä vaiheessa on mahdollista ja tarpeellista.

IV-vaihe (vaikea sydämen vajaatoiminta). Hengenahdus levossa, sydämen astman yötaistelut häiritsevät. Vikojen kirurginen korjaus useimmissa tapauksissa on jo suljettu pois; Joillakin potilailla sydänkirurginen hoito on mahdollisesti mahdollista, mutta vähemmän vaikutusta.

V-vaihe (pääte). Sydämen vajaatoiminnan vakava eteneminen, voimakas hengenahdistus ja edematoottinen oireyhtymä. Huumehoito voi saavuttaa lyhyen aikavälin parannuksen; aorttisen ahtauman kirurginen korjaus on vasta-aiheista.

Aorttisen ahtauman syyt

Hankitut aorttastenoosi on usein johtuvat reumasairauksien läppävika esitteitä. Tässä tapauksessa venttiilin läpät ovat epämuodostuneita, liitetään yhteen, ovat tiheä ja jäykkä, jolloin ahtauma venttiilin renkaan. Syitä hankittu aortan ahtauma voi myös palvella aortan ateroskleroosin, kalkkeutumista (kalkkeutumista) aorttaläpän, infektiivinen endokardiitti, Pagetin tauti, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, pääte munuaisten vajaatoiminta.

Synnynnäinen aortan ahtauma ilmenee synnynnäinen ahtauma aortan tai epänormaali kehitys — poskihammas aorttaläpän. Aorttaläpän synnynnäinen epämuodostuma esiintyy yleensä ennen 30-vuotiaita; hankittu — vanhemmassa iässä (yleensä 60 vuoden kuluttua). Kiihdytä aorttisen ahtauman, tupakoinnin, hyperkolesterolemian, hypertension muodostumista.

Hemodynamiikan häiriöt aortan ahtauma

Aorttisen ahtauman myötä kehittyy voimakkaita intrakardiaalisia ja sitten yleisiä hemodynaamisia loukkauksia. Tämä johtuu estyneen tyhjentymistä vasemman kammion ontelon seurauksena on merkittävä kasvu systolinen välinen paine-ero vasemman kammion ja aortan, joka voi nousta 20-100 mm Hg tai enemmän. Art.

Toimintaa vasemman kammion suurella kuormituksella liittyy liikakasvu, aste, joka puolestaan ​​riippuu vakavuudesta kaventuminen aortan aukon ja elinikää päin. Korvaavia liikakasvu varmistaa pitkäaikainen säilyminen normaalin sydämen, rajoittaa kehittämiseen sydämen vajaatoiminta.

Kuitenkin, kun aortan stenoosi ilmenee riittävän aikaisin rikkoo koronaariperfuusion liittyy lisääntyminen loppudiastolisen paine vasemmassa kammiossa ja puristus ylipaisunut sydänlihaksen subendokardiaaliset aluksia. Siksi potilaita, joilla aorttastenoosi oireita sydämen vajaatoiminta näkyvät kauan ennen puhkeamista sydämen vajaatoiminta.

Kuten vähentää supistuvuuden ylipaisunut vasemman kammion vähentää suuruutta iskutilavuuden ja ejektiofraktion, joka on liitetty myogeenisen vasemman kammion laajenemista, lisääntynyt loppudiastolisen paine ja kehittää vasemman kammion systolinen toimintahäiriö. Tätä taustaa vasten, kohonnut vasemman eteisen ja keuhkoverenkiertoon, t. E. kehittäminen keuhkovaltimon hypertensiota. Tässä tapauksessa kliinistä kuvaa aortan ahtauma voi pahentaa suhteellisen epäonnistumisen mitraaliläpän ( «mitralizatsiey» aortan vika). Korkea paine pulmonaalisen järjestelmä johtaa luonnollisesti korvaava liikakasvua oikean kammion ja sitten koko sydämen vajaatoiminta.

Aorttisen ahtauman oireet

Aortan ahtaumapotilaiden täyden kompensoinnin vaiheessa ei ole havaittavissa huomattavaa epämukavuutta. Ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät aortan aukon kaventamiseen noin 50 prosenttiin lumenista ja niille on tunnusomaista hengenahdistus fyysisen rasituksen, nopean väsymyksen, lihasheikkouden, palpitaation aikana.

Vaiheessa sydämen vajaatoiminta liittynyt huimausta, pyörtyminen, kun nopeat muutokset vartalon asentoa, angina, puuskittaista (yö) hengenahdistus, vakavissa tapauksissa — sydämen astma ja keuhkopöhön. Ennusteen epäsuotuisa yhdistelmä angina pyörtyminen ja erityisesti — liittymällä sydämen astma.

Oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisen myötä on edema, raskauden tunne oikeassa hypokondriassa. Äkillisen sydänkuoleman aortan ahtauma esiintyy 5-10% tapauksista, lähinnä iäkkäillä potilailla, joilla on vaikea ahtauma venttiilin aukon. Komplikaatioita aortan ahtauma voi olla infektiivinen endokardiitti, iskeeminen aivoverenkiertohäiriö rytmihäiriöt, eteis, sydäninfarkti, ruoansulatuskanavan verenvuotoa maha-suolikanavan alaosaan.

Aorttisen ahtauman diagnosointi

Ulkonäkö potilaan aortan ahtauma tunnettu siitä, kalpeus ihon ( «aortan kalpeus»), koska taipumusta reuna verisuonia supistava reaktiot; myöhemmissä vaiheissa voidaan havaita akrozianoz. Perifeerinen edeema havaittu aortan ahtauma on vakava. Kun iskulaitteen määritelty rajojen laajentaminen sydämen vasemmalle ja alaspäin; tunnustelu tuntui offset apikaalisella impulssi, systolinen värinää kaulalaskimoon fossa.

Auskultatorisesti oireita aorttastenoosi on karkea systolinen sivuääni aortan ja mitraaliläpän tummiin I ja II aortan. Nämä muutokset kirjataan myös osoitteessa phonocardiography. Mukaan EKG merkkejä määritetään vasemman kammion liikakasvua, rytmihäiriöt, joskus — saarron.

Välillä dekompensaatio röntgenkuvissa paljasti laajentaminen varjo vasemman kammion kuin sydämen vasemman venymä silmukka kaari, ominaisuus konfiguraatio aortan sydämen poststenotic laajentuma aortan, keuhkoverenpainetauti oireita. Määritetään kaikukardiografia paksuuntumista läpät aorttaläpän, rajoittaa amplitudi liikkeen läppäliuskasta aikana Systolen, vasemman kammion hypertrofia seinät.

Mittaamaan välinen paine-ero vasemman kammion ja aortan suoritetaan tunnistus sydän onteloita, joka mahdollistaa epäsuorasti arvioida aste aortan ahtauma. Ventrikulografia on tarpeen samanaikaisen mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi. Aortografia ja koronaariangiografian käytetään erotusdiagnoosissa aortan ahtauma aneurysman nousevan aortan ja sepelvaltimotauti.

Aorttisen ahtauman hoito

Kaikki potilaat, ml. ei-oireeton, täysin kompensoitu aorttisen ahtauman tulisi olla kardiologin tarkka valvonta. Niiden suositellaan suorittavan ekokardiografian 6-12 kuukauden välein. Tämä potilaan tila, jolla pyritään ehkäisemään tarttuva endokardiitti, vaatii ennalta ehkäiseviä antibiootteja ennen hammaslääketieteellistä hoitoa (karieksen hoitoa, hampaanpoistoa jne.) Ja muita invasiivisia toimenpiteitä. Aorttisen ahtauman raskauden hoito edellyttää hemodynaamisten parametrien tarkkaa seurantaa. Merkitys aborttiin on vakava aorttaläpän ahtauma tai sydämen vajaatoiminnan merkkien kasvu.

Aorttisen ahtauman lääkehoidon tarkoituksena on poistaa rytmihäiriöt, estää IHD, normalisoida verenpaine, hidastaa sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

Radical kirurginen korjaus aorttastenoosi näkyy ensimmäisten kliinisten oireiden kauneusvirhe — ulkonäkö hengenahdistus, rintakipu, pyörtyminen. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää palloventtiiloplastiaa — aorttisen ahtauman endovaskulaarista dilataatiota. Usein tämä menettely on kuitenkin tehottomana ja sen mukana seuraa stenoosin uusiutuminen. Kun ei-kestävä muutoksia aortan läppäulokkeen (yleisempiä lapsilla, joilla on synnynnäinen) käyttäen avokirurgisiin aorttaläpän plasty (valvuloplasty). Lapsipotilailla sydänleikkauksen suoritetaan usein Ross toiminta, mikäli siirteen keuhkojen venttiili aortan asennossa.

Asianmukaisilla indikaatioilla on käytetty ylilampaisen tai subvalvulaarisen aorttisen ahtauman leikkausta. Aorttisen ahtauman tärkein hoitomenetelmä on nykyään aorttaläpän proteettinen korjaus, jossa vaikuttava venttiili on kokonaan poistettu ja korvattu mekaanisella analogisella tai ksenogeenisellä bioproteesilla. Keinotekoisten venttiilien potilaat edellyttävät antikoagulanttien elinikäistä vastaanottamista. Viime vuosina on käytetty aorttaläpän perkutaanista korvaamista.

Aorttisen ahtauman ennuste ja ehkäisy

Aorttinen ahtauma voi olla oireeton vuosien ajan. Kliinisten oireiden ilmaantuminen lisää merkittävästi komplikaatioiden riskiä ja kuolemaa.

Tärkeimmät, prognostisesti merkittävät oireet ovat angina, synkopeus, vasemman kammion vajaatoiminta — tässä tapauksessa keskimääräinen elinikä ei ole yli 2-5 vuotta. Aorttisen stenoosin oikea-aikaisella kirurgisella hoidolla 5 vuoden eloonjääminen on noin 85%, 10-vuotinen eloonjääminen on noin 70%.

Aortan ahtauman estämiseen tähtäävät toimenpiteet vähentävät reumaa, ateroskleroosia, infektoivaa endokardiittiä ja muita tekijöitä. Aorttisen ahtauman potilailla on seurattava ja seurattava kardiologi ja reumatologi.