Aortan aneurysma
Aortan pullistuma — patologinen paikallinen laajentaminen osan pääväylä heikkouden takia sen seinät. Riippuen sijainnin aortan aneurysma voidaan ilmenee rintakipua tai vatsan, läsnä sykkivä kasvaimen muodostumisen, puristus viereisten elinten oireita: hengenahdistus, yskä, dysfonia, dysfagia, sinerrys ja turvotus kasvojen ja kaulan. Perusteella diagnostisten radiografisen-aortan aneurysman muodostavat (radiografia rinnassa ja vatsan aortografia) ja ultraäänellä (UZDG, USDS rinta- / vatsa-aortan). Kirurginen hoito aneurysman osana toteutettiin resektoimalla aortan tai suljettu endoluminaalinen proteesi aneurysman erityistä sisäproteesina.
- Aortan aneurysmien luokitus
- Aortan aneurysmin syyt
- Aortan aneurysmin patogeneesi
- Aortan aneurysma oireet
- Aortan aneurysmojen komplikaatiot
- Aortan aneurysmuksen diagnoosi
- Aortan aneurysmojen hoito
- Aortan aneurysmien ennuste ja ehkäisy
Aortan aneurysma
Aortan aneurysmalle on tunnusomaista valtimonrungon lumen irreversiibtinen laajeneminen rajoitetulla alueella. Suhde aortan laajentuma eri lokalisointi seuraavan kaltainen: aneurysma vatsa-aortan osuus 37%: ssa tapauksista, nousevan aortan — 23% aortan kaaren — 19%, ja laskevassa rinta-aortta — 19,5%. Näin ollen rintakehä aortan aneurysma kardiologiassa on lähes 2/3 koko patologiasta. Rintakehä aortan pullistuma on usein yhdistetty muihin aortan vikoja — aortan vajaatoiminta ja aortan coarctation.
Aortan aneurysmien luokitus
Verisuonikirurgiassa aortan laajentuma ehdotettu useita luokituksia perustuen niiden lokalisointi muodostavat segmentit seinärakenteen, etiologia. Mukaisesti segmenttihomologiaa luokitus erottelee: pullistuma sini Valsalvan aneurysman nousevan aortan, pullistuma aortankaareen, laskeva aneurysman, vatsa-aortan aneurysman, aneurysma yhdistettynä lokalisointi — thoracoabdominal aortta.
Aortan aneurysmin morfologisen rakenteen arviointi mahdollistaa sen, että voimme jakaa ne todellisiin ja vääriin (pseudoaneurysmiin). Todella aneurysmalle on ominaista harvennus ja pullistuminen kaikista aortan kerroksista. Etiologian mukaan todelliset aortan aneurysmit ovat yleensä ateroskleroottisia tai syphilitisia. Väärän aneurysmun seinää edustaa sidekudos, joka on muodostunut pulssaalisen hematooman organisoinnin seurauksena; oma aortan seinämät väärän aneurysmin muodostumisessa eivät ole mukana. Pseudoaneurysmit ovat peräisin useammin traumaattisilta ja postoperatiivisilta.
Muoto esiintyy saccular ja värttinämäisiä aneurysma aortan: ensimmäinen on tunnusomaista paikallinen ulkonema seinän, toinen — vain diffuusi laajentuminen aortan halkaisija. Normaaleilla aikuisilla nouseva aortan halkaisija on noin 3 cm: n laskevassa rinta-aortta — 2,5 cm vatsa-aortan — 2 cm. On aortan aneurysman sanoa lisäämällä astian halkaisijasta rajoitetulla alueella kaksi tai useampia kertoja.
Koska kliininen kurssi erottaa mutkikkaita, monimutkaisia, exfoliating aortan aneurysmia. Aortan aneurysmassa esiintyvät erityiset komplikaatiot sisältävät aneurysmaisen pussin repeämät, joihin liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja hematooman muodostuminen; verisuonetulehdus ja valtimon tromboembolisuus; ympäröivien kudosten vaurioita, jotka johtuvat aneurysmasta. Erityinen tyyppi on hilseilevä aortan aneurysma, kun sisemmän kuoren veren repeytymisen kautta tunkeutuu valtimon seinämän kerrosten välissä ja levittyy paineen alaisena alusta pitkin vähitellen kuorintaan.
Aortan aneurysmin etiologista luokitusta kuvataan yksityiskohtaisesti, kun tarkastellaan taudin syitä.
Aortan aneurysmin syyt
Mukaan etiologia kaikista aortan laajentuma voidaan jakaa synnynnäinen ja hankittu. Muodostuminen synnynnäinen aneurysman liittyy perinnöllisiä sairauksia aorttaseinämän — Marfan oireyhtymä, kuituinen dysplasia, Ehlers-Danlosin syndrooma, Erdheim oireyhtymä, perinnöllinen elastin ja muut.
Aortan tulehdus etiologian hankitut aneurysmat johtuvat spesifisestä ja epäspesifisestä aortitista aortan, kuppion ja postoperatiivisten infektioiden sieni-leesioissa. Ei-tulehdukselliset tai degeneratiiviset aortan aneurysmit sisältävät ateroskleroosin aiheuttamia tapauksia, ompeluainemateriaaleissa ja proteeseissa esiintyviä vikoja. Aortan mekaaninen vaurio johtaa hemodynaamisten positiivisten ja traumaattisten aneurysmien muodostumiseen. Idiotaattiset aneurysmat kehittyvät aortan keskivaiheessa.
Aortan aneurysmin muodostumisen riskitekijöitä pidetään vanhuksina, miesten sukupuolena, kohonneen verenpaineen, tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytön, perinnöllisen rasituksen.
Aortan aneurysmin patogeneesi
Aortan seinän viallisuuden lisäksi mekaaniset ja hemodynaamiset tekijät ovat mukana aneurysmun muodostumisessa. Aortan aneurysmat usein esiintyvät toiminnallisesti stressaantuneilla alueilla, ja ne kokevat lisääntyneen kuorman korkean veren virtausnopeuden, sykeimpedanssin ja sen muodon vuoksi. Aortan krooninen trauma ja proteolyyttisten entsyymien lisääntynyt aktiivisuus aiheuttavat elastisen kehyksen tuhoutumisen ja epäspesifiset degeneratiiviset muutokset astian seinämässä.
Aortan muodostunut aneurysma kasvaa asteittain kooltaan, sillä sen seinämien stressi kasvaa suhteessa halkaisijan laajenemiseen. Veren virtaus aneurysmaisessa pussissa hidastuu ja muuttuu turbulenttiseksi. Distaalinen valtimon kanava saa vain noin 45% verestä aneurysmassa olevasta tilavuudesta. Tämä johtuu siitä, että aneurysmaaliseen onteloon pääsemiseksi veri virtaa seiniä pitkin ja keskusvirtaus rajoittaa turbulenssin mekanismi ja tromboottisten massojen läsnäolo aneurysmassa. Trombiinien läsnäolo aneurysmassa on riskitekijä distaalisten aortan haarojen tromboembolisuudelle.
Aortan aneurysma oireet
Aortan aneurysmien kliiniset ilmentymät ovat vaihtelevia ja johtuvat lokalisoitumisesta, aneurysmaisen sauman mitoista, sen laajuudesta, taudin etiologiasta. Aortan aneurysmat voivat olla oireeton tai niihin voi liittyä vähäisiä oireita ja ne voidaan havaita ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa. Aortan aneurysma johtava ilmentymä on aortan seinämän, sen venytys- tai puristus-oireyhtymän aiheuttaman kipu.
Clinic vatsa-aortan aneurysman ilmenee ohimeneviä tai pysyviä diffuusi kipu, vatsavaivat, röyhtäily, raskaus on epigastrium, kylläisyyden tunne, pahoinvointi, oksentelu, suoliston toimintahäiriöitä, laihtuminen. Oireiston voi johtua puristus vatsan sydämessä, pohjukaissuoli 12, johon sisäelinten valtimoissa. Usein potilaat määrittävät itsenäisesti lisääntyneen sykkeen esiintymisen vatsaan. Tunnustelu määritetty jännitys, tiheä, kivulias sykkivän muodostumista.
Aneurysman nousevan aortan tyypillinen kipu sydämen tai takana rintalastan puristuksesta johtuvan tai ainoan sepelvaltimoissa. Potilaat, joilla on aortan vajaatoiminta vaivaudu hengenahdistus, huimaus. Suuri aneurysman aiheuttavat kehittämiseen yläonttolaskimo-oireyhtymä, päänsärky, kasvojen ja ylävartalon.
Aortan kaaren aneurysma johtaa ruokatorven limakalvon puristumiseen; toistuvan hermon kiinnittymisen tapahtuessa, äänen käheys (dysphonia) tapahtuu, kuiva yskä; Kiinnostus vagus hermo on mukana bradycardia ja kuolaaminen. Kun henkitorven ja keuhkoputkien tiivistäminen aiheuttaa hengenahdistusta ja lyhytaikaista hengitystä; kun keuhkojen juuret pakataan, pysähtyy ja usein keuhkokuume.
Kun periaorttisen sympaattisen pleksuksen laskeutuvan aortan aneurysma stimuloidaan, kipu tapahtuu vasemman käden ja lapaluun. Intercostal-valtimotien tapauksessa selkäydiniskemia, parapareesi ja paraplegia voivat kehittyä. Selkärankakomennukseen liittyy niiden usurit, degeneraatio ja syrjäytyminen kyfoosin muodostumisen kanssa; verisuonten ja hermojen puristuminen ilmenee kliinisesti radicular ja intercostal neuralgia.
Aortan aneurysmojen komplikaatiot
Aortan aneurysman repeämä voi olla monimutkainen kehittämällä massiivinen verenvuoto, romahtaa, sokki ja akuutti sydämen vajaatoiminta. Läpimurto aneurysmat voi esiintyä yläonttolaskimossa, sydänpussin, keuhkopussin ontelon, ruokatorvi, vatsaonteloon. Samalla kehittyy vakava, jopa kuolemaan johtavia kunto — yläonttolaskimo oireyhtymä, verisydänpussin, sydämen tamponaatio, hemothorax, keuhkojen, ruuansulatuskanavan tai vatsaontelon sisäisen verenvuodon.
Tromboottisten massoiden irrottamisesta aneurysmaalisesta ontelosta kuvaa ääripäiden akuuttien okkluusiotilojen kehittyminen: varpaiden syanoosi ja arkuus, maksa raajojen iholla, vaihteleva lameness. Munuaisten valtimoverenvuodossa on renovaskulaarinen valtimoiden hypertensio ja munuaisten vajaatoiminta; kanssa aivoverisuonten tappion — aivohalvauksen.
Aortan aneurysmuksen diagnoosi
Aortan aneurysmin diagnostinen etsintä sisältää subjektiivisten ja objektiivisten tietojen, röntgen-, ultraääni- ja tomografisten tutkimusten arvioinnin. Aneurysmin auskultatiivinen merkki on systolisen melun läsnäolo aorttisen laajenemisen projektiossa. Vatsan aortan aneurysmit havaitaan vatsan palpation aikana kasvaimen kaltaisen pulssi muodostamisen muodossa.
Suunnitelma röntgentutkimuksen potilailla, joilla on pullistuma rinta- tai vatsa-aortan sisältyy fluoroskopia ja radiografian rinnassa, vatsan tavallinen röntgenkuvaus, X-ray ruokatorven ja mahalaukun. Tunnustuksena aneurysman nousevan aortan käyttäen ekokardiografia; muuten suoritetaan UZDG (USDS) rinta / vatsa-aortan.
Tietokonetomografia (CT) rinta / vatsa-aortan ja tarkasti visualisoida valtimonpullistuman laajennus, läsnäolon paljastamiseksi nipun ja tromboottisia massojen, para-aortan hematooma, kalkkeutumista pesäkkeitä. Viimeisessä vaiheessa suoritetun tutkimuksen aortografia, jonka mukaan tietyssä paikassa, koko, laajuus aortan pullistuma ja sen suhdetta lähellä olevia anatomisia rakenteita. Kattavan instrumentaalisen tutkimuksen tulosten perusteella tehdään päätös aortan aneurysman kirurgisesta hoidosta.
Rintaaksen aneurysma tulisi erottaa keuhkojen ja mediastinumin tuumoreista; vatsa-aortan aneurysman — tilaa valtaavien leesioiden vatsaontelon, suoliliepeen imusolmuke, vatsakalvontakainen kasvaimia.
Aortan aneurysmojen hoito
Oireettomilla etenemättömät aortan aneurysman rajoitetun dynaamisen havainto verisuonten kirurgi ja röntgensäteiden. Vähentää mahdollisten komplikaatioiden, verenpainetta alentavan verenpainetta alentavan ja antikoagulanttisen hoidon riskiä, mikä vähentää kolesterolitasoa.
Leikkaus on tarkoitettu vatsan aortan aneurysmiin, joiden läpimitta on yli 4 cm; rintakehä aortan aneurysma, jonka halkaisija on 5,5 — 6,0 cm tai pienempien aneurysmien lisääntyminen yli 0,5 cm kuudessa kuukaudessa. Kun aortan aneurysma repeytyy, hätäkäynnin merkinnät ovat ehdottomia.
Kirurginen hoito aortan aneurysma koostuu leikkaamalla modifioidun aneurysmaattisen osa aluksen, tai vika ompeluun verisuoniproteesiin korvaaminen. Ottaen huomioon anatominen lokalisoinnin resektion vatsa-aortan aneurysman, rintakehä aortta, aortan kaaren, rinta-vatsa-aortan, infrarenaalisen aortan.
Hemodynamisesti merkittävällä aortan vajaatoiminnalla nousevan rinnan aortan resektiota yhdistetään aortan venttiilivaihtoon. Vaihtoehto avoimen verisuonistoon on endovaskulaarinen aortan aneurysma korvaava stenttien sijoittelulla.
Aortan aneurysmien ennuste ja ehkäisy
Aortan aneurysmin ennuste määräytyy pääasiassa sen koon ja samanaikaisen sydän- ja verisuonijärjestelmän ateroskleroottisen vaurion perusteella. Yleensä aneurysmien luonnollinen kulku on epäsuotuisa ja liittyy suurentuvaan kuolemansyyt- tiin aortan repeämästä tai tromboembolisista komplikaatioista. Aortan aneurysmin repeytymisen todennäköisyys halkaisijaltaan 6 ja yli cm on 50% vuodessa, pienempi halkaisija — 20% vuodessa. Aortan aneurysmin varhainen havaitseminen ja suunniteltu kirurginen hoito on perusteltavissa alhaisella intraoperatiivisella (5%) kuolleisuudella ja hyvistä pitkän aikavälin tuloksista.
Profylaktiset suositukset sisältävät verenpaineen valvonnan, oikean elämäntavan järjestämisen, säännöllisen valvonnan kardiologiassa ja angiosensuraus, samanaikaisen patologian lääketieteellinen hoito. Aortan aneurysmojen riskiin joutuvien henkilöiden on tehtävä seulontatutkimus.