Aortan vajaatoiminta

Aortan vajaatoiminta — epätäydellinen sulkeminen aorttaläpän esitteitä diastolen aikana, jolloin takaisinvirtauksen verta aortasta vasempaan kammioon. Aortan vajaatoiminta liittyy huimausta, pyörtymisiä, rintakipu, hengenahdistus, usein ja sydämen rytmihäiriöitä. Diagnoosin aortan vajaatoiminta suorittaa Rintakehän röntgenkuvaus, aortografia, ekokardiografia, EKG, MK ja TT sydämen, sydämen katetrointi, jne. Kroonisen aortan vajaatoiminnan suoritetaan konservatiivisia (diureetit, ACE: n estäjät, kalsiumkanavan salpaajat, jne.) .; Vakavassa oireisessa virtauksessa on merkitty muovi- tai aorttaläppäventtiili.

• Aortan vajaatoiminnan syyt
• Hemodynamiikan häiriöt aortan vajaatoiminnassa
• Aortan vajaatoiminnan luokitus
• Aortan vajaatoiminnan oireet
• Aortan vajaatoiminnan diagnosointi
• Aortan vajaatoiminnan hoito
• Aortan vajaatoiminnan ennuste ja ehkäisy

Aortan vajaatoiminta

Aortan vajaatoiminta (aorttaläpän) — venttiili vika, jolloin aikana lepovaiheen aortan semilunar läpän ei ole täysin suljettu, mikä aiheuttaa diastolinen aortan veren regurgitation takaa vasempaan kammioon. Kaikista viat eristetyn aortan sydämen vajaatoiminta on kardiologian noin 4%; 10% tapauksista aorttiventtiilin vika yhdistetään muihin venttiilivaiheisiin. Valtaosa potilaista (55-60%) paljasti yhdistelmä aorttaläpän regurgitaation ja aortan ahtauma. Aortan vajaatoiminta on 3-5 kertaa yleisempi miehillä.

Aortan vajaatoiminnan syyt

Aortan vajaatoiminta on polyeteeninen häiriö, jonka alkuperä voi johtua useista synnynnäisistä tai hankituista tekijöistä.

Synnynnäinen Aortan vajaatoiminta kehittyy, kun läsnä on yhden, kahden, kolmen tai tricuspid aorttaläpän sijaan. Aiheuttaa aorttaläpän vika voi olla perinnöllinen sidekudoksen sairaudet: synnynnäisestä epämuodostumasta aortan seinämän — aortoannulyarnaya ektasia, Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, kystinen fibroosi, synnynnäinen osteoporoosi, Erdheim tauti, jne. Tässä tapauksessa esiintyy yleensä tai epätäydellinen sulkeminen aorttaläpän esiinluiskahdus ..

Pääasialliset syyt hankittu orgaanisten aortan vajaatoiminta ulkonevat reumatismi (jopa 80% kaikista tapauksista), bakteeriendokardiitti, arterioskleroosi, kuppa, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, Takayasun tauti, traumaattinen vaurio venttiilin ja muut. Rheumatism johtaa paksuuntumista, muodonmuutoksia ja rypistymistä läppäliuskasta aortta, mikä ei tule täyttä sulkemista aikana lepovaihe. Reumaattinen etiologia tyypillisesti taustalla yhdessä hiippaläpän vajaatoimintaa aortan päin. Infektoiva endokardiitti liittyy muodonmuutos, eroosion tai rei’itys läpät, aiheuttaa vika aorttaläpän.

Syntyminen suhteellinen aortan vajaatoiminta mahdollisesti laajentumisesta johtuen kuitumaisen rengas tai aorttaläpän välys verenpainetauti, Valsalva sinus aneurysma, aortan leikkelyn, selkäranka- selkärankareuma (Bechterewin tauti) ja muut. Tautitiloja. Näissä olosuhteissa voi myös olla havaitun erotuksen (hajaantuminen) aorttaläpän esitteitä aikana lepovaihe.

Hemodynamiikan häiriöt aortan vajaatoiminnassa

Hemodynaamiset häiriöt aortan vajaatoiminta määritetään diastolinen määrä regurgitaation kautta aorttaläpän vika takaisin vasempaan kammioon (LV). Samanaikaisesti LV: n paluun määrä voi saavuttaa yli puolet sydämen tuotosta.

Näin., Kanssa aortan vajaatoiminta vasemmassa kammiossa aikana diastolen täytetty seurauksena kuluessa veren vasemman eteisen, ja seurauksena aortan refluksi, johon liittyy tilavuus kasvaa ja diastolinen paine vasemman kammion onteloon. Regurgitant määrä voi olla jopa 75% iskutilavuuden ja päättyy diastolinen tilavuus vasemman kammion nousi 440 ml: aan (nopeudella 60-130 ml).

Vasemman kammion ontelon laajeneminen helpottaa lihaskuitujen venyttämistä. Karkottamista lisääntynyt veren tilavuus kasvaa voimaa kammion supistumisen, että kohtalaisessa kunnossa sydänlihaksen johtaa lisääntyneeseen sydämen ja muutosten kompensoimiseksi sydämensisäinen verenkiertoon. Kuitenkin pitkän aikavälin toimintaa vasemman kammion liikatoimintaan tila poikkeuksetta liittyy hypertrofia sydänlihassolujen ja sitten dystrofia: vaihda lyhytaikaisesti tonogennoy LV laajentuma lisääntynyt verenvirtaus tulee ajan myogenic laajentuma lisääntynyt veren virtausta. Lopputuloksena on virheettömän mitralizatsiya — suhteellinen hiippaläpän vajaatoimintaa aiheuttama LV laajentuma, toimintahäiriöstä nystylihakset ja hiippaläpän renkaan fibrosus paisuntaventtiilin.

Aortan vajaatoiminnan korvausolosuhteissa vasemman atriumin toiminta pysyy häiriöttömästi. Hajoamisen kehittymisen myötä diastolinen paine kasvaa vasemman atriumissa, mikä johtaa sen hyperfunktioon ja sitten — hypertrofiaan ja laajentumiseen. Veren lieventäminen verenkierrospiirin pienten pienten systeemien yhteydessä johtaa lisääntyneeseen paineeseen keuhkovaltimossa, joka seuraa oikean kammion sydänlihaksen hyperfunktiota ja hypertrofiaa. Tämä selittää oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisen aortan epämuodostumalla.

Aortan vajaatoiminnan luokitus

Hemodynamiikkahäiriöiden ja ruumiin kompensoivien ominaisuuksien vakavuuden arvioimiseksi käytetään kliinistä luokitusta, joka erottaa 5 aortan vajaatoiminnan vaiheet:

• I — täyden korvauksen vaihe. Ensimmäiset (auskultatiiviset) aortan vajaatoiminnan merkkejä subjektiivisten valitusten puuttuessa.
• II — piilevä sydämen vajaatoiminta. Liikuntatoleranssin kohtalainen väheneminen on tyypillistä. EKG: n mukaan hypertrofian oireet ja vasemman kammion volumetrinen ylikuormitus paljastuvat.
• III — aortan vajaatoiminnan alikompensointiaste. Tyypillinen anginaalinen kipu, pakko rajoittaa liikuntaa. EKG: ssä ja röntgenkuvat — vasemman kammion hypertrofia, toissijainen sepelvaltimotauti.
• IV — aortan vajaatoiminnan heikkenemisen vaihe. Merkitty dyspnea ja sydäntahdistushyökkäykset tapahtuvat pienimmällä stressillä, maksan lisääntyminen määritetään.
• Aortan vajaatoiminnan V — terminaalinen vaihe. Sillä on tunnusomaista progressiivinen kokonaishäiriö, syvä dystrooppi prosessi kaikissa elintärkeissä elimissä.

Aortan vajaatoiminnan oireet

Aortan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ei havaita subjektiivisia oireita korvausvaiheessa. Vian viivästynyttä kulkua voidaan pidentää — joskus useita vuosia. Poikkeus on akuutti aortan vajaatoiminta, joka johtuu aortan aneurysma, tarttuva endokardiitti ja muut syyt.

Oireiden aortan vajaatoiminta yleensä ilmenee kanssa tuntemuksia tykytys verisuonten pään ja kaulan, sydämen sokki vahvistus, joka liittyy korkea pulssi paine ja sydämen tehon lisääntymistä. Tyypillistä aortan vajaatoiminnan sinustakykardiaa subjektiivisesti kokevat potilaat kuin nopea syke.

Huomattavana vika venttiili regurgitaation ja suuri määrä merkitty aivo-oireet: huimaus, päänsärky, tinnitus, näön hämärtyminen, pyörtyminen, ohimenevä (erityisesti nopeasti liikkuvien runko vaakasuorasta pystysuoraan).

Lisäksi liittyy angina, rytmihäiriö (extrasystole), hengenahdistus, lisääntynyt hikoilu. Aortan vajaatoiminnan alkuvaiheessa nämä aistit häiriintyvät, pääasiassa liikuntaa ja myöhemmin lepäävät. Oikean kammion vajaatoiminnan yhdistyminen ilmentää itsensä turvotuksena jalat, raskaus ja kipu oikeaan hypokondrium.

Akuutti aortan vajaatoiminta ilmenee tyypin keuhkoödeeman yhdistettynä valtimon hypotensioon. Se liittyy vasemman kammion äkilliseen volumetriseen ylikuormitukseen, vasemman kammion lopullisen diastolisen paineen lisääntymiseen ja iskun vapautumisen vähenemiseen. Erityisen sydänkirurgian puuttuessa kuolleisuus tässä tilassa on erittäin korkea.

Aortan vajaatoiminnan diagnosointi

Fyysinen havainnot aortan vajaatoiminta ominaista useita yhteisiä piirteitä. Klo ulkopuolinen tarkastus kiinnittää kalpeus ihon, myöhemmissä vaiheissa — akrozianoz. Joskus tunnistetaan ulkoisia merkkejä tehostetun tykytys valtimoiden — «tanssi kaulavaltimon» (silmin havaittavaa sykkivä kaulavaltimon), Musset oire (rytminen nyökkää päätään aikaa syke), Landolfi oire (ripple oppilaat), «kapillaari pulssi Quincken» (ripple verisuonten kynnenaluspsoriaasi ), Muellerin oire (kielen puhkeaminen ja pehmeä kitala).

Tyypillisesti visuaalinen määritys apikaalisella impulssi ja sen offset VI-VII kylkiluuväli; tykytys aortan tunnustellaan takana xiphoid prosessi. Kuuntelumenetelmässä merkkejä aortan vajaatoiminta tunnettu aortan diastolisen kohinan vaimennus I ja II sydämen äänet, «mukana» toiminnallinen systolinen sivuääni aortan verisuonten ilmiöt (dual tone Traube, kaksinkertainen Duroziez melu).

Diagnostiikka aortan vajaatoiminta tulosten perusteella EKG, phonocardiography, X-ray tutkimukset, kaikukardiografia (ChPEhoKG), sydänkatetrointilaboratorioon, MRI, MSCT. EKG osoittaa merkkejä vasemman kammion liikakasvua, kun mitralizatsii virheettömän — tiedot hypertrofiaa vasemman eteisen. Phonokardiografian avulla määritetään muuttuneita ja patologisia sydämen murmureita. Ekokardiografisia tutkimus paljastaa useita tunnusomaisia ​​oireita aortan vajaatoiminta — kasvu vasemman kammion koko, anatominen vikoja ja toimintahäiriöitä aorttaläpän.

Rintaontelon röntgenkuvissa on aortan vasemman kammion ja varjojen laajeneminen, sydämen yläosan syrjäyttäminen vasemmalle ja alas, keuhkoissa verenkierron verenkierron merkkejä. Nousevalla aortografialla näkyy veren virtauksen regurgitaatio aorttalähteen läpi vasempaan kammioon. Sydämen syvennykset, joilla on aortan vajaatoiminta, ovat tarpeen sydänlihaksen suuruuden määrittämiseksi, LV: n lopullinen diastolinen tilavuus ja regurgitaation tilavuus sekä muut tarvittavat parametrit.

Aortan vajaatoiminnan hoito

Vaikea aortan vajaatoiminta, johon liittyy oireeton hoito, ei edellytä. On suositeltavaa rajoittaa liikuntaa, vuotuista sydänlääkärintarkastusta ja ekokardiografian suoritusta. Oireeton kohtalainen aortan vajaatoiminta, diureetit, kalsiumkanavan salpaajat, ACE: n estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat on määrätty. Infektioiden ehkäisemiseksi antibiootteja määrätään hammas- ja kirurgisiin toimenpiteisiin.

Kirurginen hoito — muovi / proteesi aortan venttiili on tarkoitettu vaikeaan oireiseen aortan vajaatoimintaan. Tapauksessa vaikea aortan vajaatoiminnan vuoksi halkeilemista aneurysman tai aortan vammat valmistettu aorttaläpän ja nousevan aortan.

Käyttökelvottomuuden merkit ovat LV: n diastolisen tilavuuden nostaminen 300 ml: ksi; ejektiofraktio 50%, lopullinen diastolinen paine, jonka suuruus on 40 mmHg. Art.

Aortan vajaatoiminnan ennuste ja ehkäisy

Aortan vajaatoiminnan ennuste määräytyy suurelta osin vian etiologialla ja regurgitaation tilavuudella. Vakavalla aortan vajaatoiminnalla ilman kompensointia potilaiden keskimääräinen elinajan odotus diagnoosin jälkeen on 5-10 vuotta. Hajanaisessa vaiheessa sepelvaltimotaudin ja sydämen vajaatoiminnan ilmiöillä lääkehoito on tehotonta ja potilaat kuolevat 2 vuoden kuluessa. Ajankohtainen sydänkirurgia parantaa merkittävästi aortan vajaatoiminnan ennusteita.

Aortan vajaatoiminnan kehittymisen estäminen on reumaattisten sairauksien, kuppa, ateroskleroosin ehkäisy, niiden oikea-aikainen havaitseminen ja täysi hoito; Aortan epämuodostumien vaaraa aiheuttavien potilaiden kliininen tutkimus.