Laskeutuvan rintakehän aureurmi
Laskeutuvan rintaportin aneurysma on rintaosan aortan laskevan osan halkaisijan lisääntyminen, joka johtuu patologisista muutoksista sen verisuonten seinämässä. Tautiin liittyy rintakehä, lisääntynyt hengenahdistus, yskä, anemia; aneurysma puhkeaa — sisäinen verenvuoto, hemoptys, romahdus, sokki. Rintasyövän aneurysmien diagnoosi sisältää röntgen, aortografian, ultraäänen ja rintakehän CT: n, EKG: n. Jos patologia havaitaan, on ilmaantunut kiireellinen tai suunniteltu aneurysma kirurgiseen resektioon, ja sen jälkeen rekonstruoidaan rintakehä aortan etäällä.
- Selkärangan aortan aneurysmin syyt
- Selkärangan aortan aneurysmin oireet
- Selkärangan aortan aneurysmin diagnosointi
- Descending thoracic aorten aneurysmin hoito
- Selkärangan aortan aneurysmien ennustaminen
Laskeutuvan rintakehän aureurmi
Torisen aortan aneurysma muodostuu verisuonten seinämän ulkonemisesta johtuen, kun taas aortan halkaisija voi ylittää normin kahdella tai useammalla kerralla. Laskeutuvan laitoksen aneurysma lokalisoidaan rintakehän aortan kohdalta vasemman subklavian valtimon paikalta (tavallisesti 2-3 cm suun alapuolella) kalvoon selkärangan vasemmalla reunalla.
Rintakehäan aneurysmien esiintyvyys on 60-70% kaikentyyppisistä aneurysmista. Laskeutuvan rintaportin aneurysma on 3-5 kertaa todennäköisemmin alttiimpia miehille, tavallisesti 50-70-vuotiaana. Useissa tapauksissa laskevaan rintakehäan aneurysmaan liittyy vatsan aortan aneurysma. Histologisten oireiden mukaan aneurysma voi olla totta (muodostuu kaikista muutetuista verisuoniseinän kerroksista) ja väärästä (muodostunut sidekudos veren aortasta kaadettujen hyytymien ympärille); muotoon — saccate (paikallinen) ja karamainen (diffuusi).
Dissecting aneurysma rinta aortan johtuu ahdistusta sisäkuoren alueella suurimman hemodynaamisia stressiä ja kertymistä vereen kerrosten välissä verisuonen seinämän. Sisäiset hematooma suunnassa ulottuva veren virtauksen, tavallisesti osittaa verisuonen seinämän laskevassa rinta-aortan pitkän matkan (kalvoon tai vatsa-aortan).
Selkärangan aortan aneurysmin syyt
Erottaa synnynnäinen aiheuttama perinnöllinen sairaus sidekudoksen (esim Marfanin oireyhtymä, Ehlers — Danlos oireyhtymä), ja hankitut pullistuma laskevassa rinta-aortassa. Hankittu pullistuma rinta-aortan voi olla traumaattinen, ateroskleroottisen, tulehduksellinen, ei-tulehduksellinen (rappeuttava) tai idiopaattinen luonteeltaan.
Laskevasta osastosta traumaattiset aneurysmat ovat useimmiten vääriä; löytyy nuorilta; ilmenevät esimerkiksi aortan murtumisen jälkeen, esimerkiksi auto-onnettomuudessa; paikantuu tyypillisesti alueilla enintään vahvistamisen rinta-aortan distaalinen vasemman subklaavisen valtimon. Rintakehän aortta aneurysmat syy ei-inflammatoristen alkuperä ovat enimmäkseen ateroskleroottisten degeneratiivisia muutoksia rintakehän aortan seinämään.
Epäspesifinen tulehduksellinen pullistuma laskevassa rintakehän aortta kehittyvät septinen endokardiitti, reumasairauksien, epäspesifinen aortoarteriit, infektiokomplikaatioita jälkeen vammat ja toimintaa, muodostumista verihyytymiä tartunnan; erityisiä — kanssa sieni-leesioita, syfilis (myöhemmissä vaiheissa). Idiopaattiselle pullistuma rinta- aortan kuuluu medionekroz raskaana medionekroz Erdheim.
Lihavuus, tupakointi, korkea verenpaine, yli 60-vuotiaat ovat riskitekijöitä rintakehän aneurysmalle. Patogeneesi pullistuma rintakehän aortan seinämän aiheuttama patologia aortan hemodynaamisten parametrien (virtausnopeus, kaltevuus ja muoto pulssiaallon), ja mekaaninen tekijä (toiminnallinen stressi ja krooninen traumatisoitumisen).
Selkärangan aortan aneurysmin oireet
Taudin kliinisten oireiden vakavuus riippuu rintakehän aortan puutteen paikallisuudesta, laajuudesta ja etiologiasta. Rintasyövän aneurysma saattaa olla melkein varma, mutkaton tai monimutkainen.
Pääasiallinen ilmentymä aneurysman ja laskevassa rinta-aortta — vahva, sietämätön kipu rintakehän alueella ja lapaluiden, aiheuttama vaurio ja laajentuma aortan seinämän, liike-puristus elinten (ruokatorvi, mahalaukku, vasen keuhko, nikamien) ja hermopäätteitä. Lisäksi voi kehittyä nielemisvaikeudet ruokaa, röyhtäily, raskaus vatsassa, käheys, jatkuva kuiva yskä, tukkoisuus keuhkoissa (keuhkokuume usein). Puristus verisuonipunokseen ja rinta-aortan aneurysma saattaa aiheuttaa aortan-hartian kipuoireyhtymä, bradykardia, selkäytimen iskemia kehitys pohjan parapareesi ja paraplegia, turvotus vasen olkapää hihna, välisistä neuralgia ja iskias.
Oireenmukaista nippua pullistuma laskevassa rinta-aortan voi olla äkillinen polttava kipu rintaan tai vasemmalla puoli säteilevien lapaluiden väliin, vasemmassa yläneljänneksessä, sekä selkärankaa pitkin vyötärölle. Lausutaan ja tasaisesti etenee hengenahdistus (usein ja pinnallinen hengitys), ja anemian oireita (epätavallinen kalpea ihoon ja limakalvoihin).
Repeämä aneurysma laskeva rinta-aortta johtaa massiivisen verenvuodon keuhkopussin onteloon (tavallisesti vasen), henkitorvi-, kangas vasemman keuhkon (keuhkojen verenvuoto), posteriorisen välikarsinan. Hemoptysis, hemothorax ja puristus atelektaasi keuhkoverenvuodon ihonalaiskudokseen vasemman puoli rinnassa ja kaulan alueelle on myöhässä merkkejä murtumista aneurysman. Tätä taustaa vasten on sydänpysähdys tai vaikea sydämen vajaatoiminta, iskuille sekä mahdollisesti johtaa kuolemaan.
Selkärangan aortan aneurysmin diagnosointi
Laskeutuvan rintaportin aneurysma on äärimmäisen tärkeä tämän patologian mahdollisimman varhaisessa diagnoosissa. Kerätään historia ja ulkoinen tarkastus joskus voi havaita potilaan epäillään aneurysma rinta-aortan läsnä perinnöllinen Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, se tuhoaminen kuppa, akuutti systeeminen tulehduksellinen sairaus, ateroskleroosi, rinnassa trauma.
Angiologic tutkimusta ateroskleroottisten pullistuma rinta-aortan paljastaa verenpainetauti, epäsymmetrinen pulssi, systolinen sivuääni projektio ääreisvaltimot. Laskeutuvan rintaportin aneurysmien avulla iskulaitteet voivat määrittää vaskulaarisen nipun laajenemisen vasemmalle.
Tärkein väline diagnoosimenetelmässä pullistuma rinta-aortan — rintakehän röntgenkuvat anteroposteriorisella ja vino ulokkeet, visualisointiin muutokset välikarsinan ääriviivat laajentaminen varjo aortan johtuen ulkonäön lisäksi patologisten varjossa vieressä tai kerrostettu päävirtapiirin osat aortan seinämän kalkkeutumista. Dissecting aneurysma laskevassa rintakehän aortta on keuhkokuva osoittaa merkittävää laajentamista keski varjossa ja epätavallinen pullistumia aortan vasen keuhko.
Selventää diagnoosi aneurysma laskevassa rinta-aortta auttaa käyttäytyminen aortoografii, Doppler-ultraää- (Doppler-ultraää-) rinta-aortan ja sen oksat, elektrokardio-, phonocardiography, ekokardiografia, CT rintakehän aortta, X-ray mahan ja ruokatorven.
Erotusdiagnoosissa aneurysman ja laskevassa rinta-aortta tulisi tehdä hemorraginen keuhkopussintulehduksesta kanssa keuhkoputken syöpä tai kasvain, välikarsinan, keuhkotuberkuloosi, Lobar keuhkokuume, keuhkoembolia.
Descending thoracic aorten aneurysmin hoito
Huonon ennusteen elämän potilailla, joilla pullistuma laskevassa rintakehän aortta on lähes aina näyttää menossa leikkaukseen — resektio pullistuma rintakehä aortan. Vaurioituneen alueen poiston jälkeen suoritetaan defektin allograftointi tai korvaaminen synteettisellä proteesilla. Toimen monimutkaisuus riippuu samanaikaisesta kardiovaskulaarisesta ja keuhkopatologiasta.
Kanssa rajoitettu tosi tai epätosi pullistuma rintakehän aortta on mahdollista suorittaa invasiivisia suonensisäiset interventioon aortan stenttigrafti (aortan stentin). Dynaaminen tarkkailu on mahdollista vain, kun on kyse oireeton, yksinkertainen, pienikokoinen (alle 5 cm: n) todellinen eristetty fusiform aneurysmat ateroskleroottisen tai tulehduksellisten etiologia kalsinoitu kehän ympäri.
Merkintöjen leikkaus ovat saccular aneurysmat minkä kokoisia tahansa, aneurysma kipu, merkkejä puristus viereisten elinten ja heikentynyt verenkiertoon, leikkauksen jälkeinen aneurysma, synnynnäinen ja tarttuva genesis. Kiireellinen kirurginen toimenpide on potilaalle, jolla on aneurysma laskeva rinta-aortta, monimutkainen perifeerinen valtimoembolia, verenvuoto, hemoptysis, melena; kasvaessa vian koon ja kipu-oireyhtymän lisääntymisen.
Kun nippu aneurysman että laskevassa rintakehän aortta usein indikaatioita kiireellinen kirurginen korjaus ei ole, mutta se on erittäin tärkeää, pitkään säilyttää optimaalisen verenpainetta, estää etenemisen nipun.
Selkärangan aortan aneurysmien ennustaminen
Kardiologian tilastojen mukaan laskeutuvan rintakehäan aneurysmin komplikaatioista jopa 38% potilaista kuolee kolmen vuoden kuluessa diagnoosista, jopa 54% viidentenä vuotena. 40 prosentissa tapauksista kuolema johtuu aneurysmuksen repeämisestä, toisesta 35 prosentista sydämen vajaatoimintaan, 15-25 prosenttiin keuhkokuumeesta ja keuhkojen komplikaatioista.