Aortan kaaren aneurysma
Aortan kaaren aneurysma on aortan lumen diffuusi tai paikallinen dilataatio sen segmentin välillä nousevan ja laskeutuvan osan välillä, ylittäen aluksen normaalin halkaisijan. Aneurysma aortan kaaren voi ilmetä hengenahdistus, yskä, dysfagia, käheys, turvotus ja sinerrys kasvot, niskan turpoaminen suonet, joka liittyy puristus lähellä elimiä. Aortan kaaren epäiltyyn aneurysma-diagnostiikan taktiikka sisältää rintakehän röntgen-, ekokardiografia- ja rintakehän ultraäänitutkimuksen, aortron, CT: n ja MRI: n. Hoito käsittää resektio aneurysman aortan kaaren asennusolosuhteissa IR allograftin tai endoluminaalisten proteesi aneurysman erityinen sisäproteesina.
- Aortan kaaren aneurysmin syyt
- Aortan kaaren aneurysmin oireet
- Diagnoosi aortan kaaren aneurysmasta
- Aortan kaaren aneurysmin hoito
- Aortan kaaren aneurysmin ennuste
Aortan kaaren aneurysma
Paikannuksen tasosta riippuen Valsalvan aortan ja sinusin juuren aneurysmit, nouseva aortta, aortan kaari, laskeva aortta ja vatsan aortta erotetaan toisistaan. Melko usein kardiologiassa ja sydänkirurgiaan liittyy aortan vierekkäisten segmenttien yhdistettyjä vaurioita. Näin ollen aortan kaaren aneurysmia harvoin löytyy eristyksissä; useimmissa tapauksissa ne ovat jatkoa aneurysmaalisen kasvun juurille tai nousevalle aortalle.
Aortan kaaria kutsutaan yleensä aortan osaksi, joka sijaitsee sen nousevien ja laskevien osien välillä. Aortan kaari kulkee keuhkovaltimojen välillä ja ympäröi vasemmanpuoleisen keuhkoputken. Aortan kaaresta lähtevät kolme suurta vaskulaarista haaraa — braccocephalic trunk, vasemmanpuoleinen karotidi ja vasemman subklavian valtimo.
Ruumiinavauksen mukaan aortan rintakehän aneurysmat esiintyvät 0,9-1,1 prosentissa tapauksista, 3-7 kertaa useammin miehillä. Näistä aortan kaaren aneurysma on noin 18,9% tapauksista. Kuolleisuus 3 vuoden kuluessa aneurysmuksen havaitsemisesta on 35% ja 5 vuoden kuluttua 54-65%.
Aortan kaaren aneurysmin syyt
Syitä ja mekanismeja kehittämiseen aortan laajentuma eivät erota muualla aneurysman. Synnynnäinen riskitekijöitä ovat perinnöllisiä sairauksia sidekudoksen, jotka edistävät heikkous aortan seinämän, -. Disease Marfanin, kuitu- dysplasia, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, patologinen kystinen mediaalisen kuolio, synnynnäinen mutkaisuus aortan kaaren, coarctation, jne. Niistä hankittu sairauksien johtava rooli tulehduksellisten leesioiden aortan — erityiset ja epäspesifinen aortiitti reumatismi, syfilis, tuberkuloosi, sieni-infektiot, bakteeri-infektiot, Takayasun tauti; ei-tulehdukselliset degeneratiiviset prosessit (ateroskleroosi jne.).
Vaskulaarisen kirurgian kehittymisen myötä aortan kaaren aneurysmat, joita aiheutuu vikoja ja ommelmateriaaleja, mukaan lukien peräaukon aneurysma, aiheuttavat entistä enemmän. Rintakehän aiheuttamien vammojen seurauksena voi muodostua aortan kaaren posttraumaattiset aneurysmat. Aortan kaaren aneurysmin kehittymisen aiheuttamasta vammasta voi kestää kauan (useista kuukausista 20 vuoteen).
Aortan seinämien sävyn heikkeneminen ja aneurysmaisen pussin muodostuminen edistetään pysyvän valtimotukosyövän avulla. Aortan kaaren aneurysmuksen itsenäiset mekanismit ovat iältään yli 60-vuotiaita, miespuolinen sukupuoli, aneurysmien esiintyminen perheenjäsenissä. Tulehduksellisen alkuperän epämuodostumia leimaavat periaortitian ilmiöt, ulomman kalvon paksuuntuminen ja aortan intimaalinen kerros, tuottava tulehdus tuhoutuessa aortan seinämän elastisen ja lihaksen kehyksen.
Aortan kaaren aneurysmin patogeneesissä tulehduksellisten ja degeneratiivisten prosessien lisäksi hemodynaamiset ja mekaaniset tekijät ovat tärkeässä asemassa. Hemodynamiikan ominaisuudet rintakehässä ovat suurta verenkiertoa, pulssiaallon jyrkkyyttä ja sen muotoa. Lisäksi, rinta- aortan ovat toiminnallisesti jännittynyt segmentit — juuren, kannaksella ja kalvon. Siksi verenpaineen tai mekaanisen trauman lisääntyminen johtaa helposti aortan sisäseinän repimiseen subintimaalisen hematooman muodostumiseen ja seuraavaan — aneurysmaan.
Aortan kaaren aneurysmin oireet
Aneurysma on aortan kaaren keski- ja suuren koon, mikä johtaa puristus viereisten anatomisia rakenteita, mikä johtaa kliinisiä piirteitä patologian. Paine aneurysmasäkkiin ympäröivään kudokseen ja venymistä hermopunoksen aortan liittyy nousuun rinnassa, kipu rinnassa säteilevää niska, lapa ja takaisin. Yleensä kipuilla on itsepäinen, palava luonne eikä nitraattien saanti estä niitä.
Kuiva, tuskallinen yskä, hengenahdistus ja hengenahdistus ilmestyvät puristettaessa keuhkoputkia ja henkitorvea. Kun puristus aneurysman aortan kaaren toistuva kurkunpään hermo halvaus esiintyy (dysfonia ja käheys); ruokatorven puristukseen liittyy dysfagia. Kehittäminen yläonttolaskimo-oireyhtymä on ominaista päänsärkyä, kasvojen ja ylävartalon, tukehtuminen, sinerrys, niskan turpoaminen laskimot, punoitus kovakalvon.
Hyytymisvaikeuksia puristaessa syntyy Hornerin oireyhtymä, joka ilmaistaan oppilaiden kaventumisessa, silmäluomien osittaisessa ptosis, anhydrosissa jne.
Joissakin tapauksissa, aneurysma aortan kaaren kirjataan vain suhteessa sen repeämä. Tämä komplikaatio voidaan liitettävä välikarsinassa verenvuoto, hemothorax, verenvuoto ruokatorveen, hemoptysis ja keuhkojen verenvuoto. Massiivinen verenvuoto liittyy kovaa kipua, kalpeus, tajunnan menetys, thready pulssi ja pääsääntöisesti, johtaa nopeasti kuolemaan. Lisäksi repeämä, aneurysma aortan kaaren voi olla monimutkainen valtimotromboembolia systeemiseen verenkiertoon, ja Voi. H. Brain, aiheuttaa aivohalvauksen.
Diagnoosi aortan kaaren aneurysmasta
Diagnoosi aneurysma aortan kaaren perustuu kliinisiin tietoihin, tulokset röntgen-, aortografia, angioscanning ultraääni, CT ja MRI.
Klo ulkopuolinen tarkastus voi kiinnittää huomiota vahvistamiseen sykkeet aortankaaresta kaula- lovi, ja silmin havaittavaa ulkonemasta aneurysmasäkkiin rintalasta. Tärkeää on, että luonnollinen historia syfilis, rintakehän vamma, epäspesifinen aortoarteritis jne epäillä pullistuma aortankaaresta joissakin tapauksissa mahdollistaa ulkonäkö potilaiden Marfan oireyhtymää :. pitkä, laiha, pitkät kädet, arachnodactyly, suppilo rinnassa, kyphoscoliosis, nivelten ligamentaalisen laitteen heikkous lisääntyy.
Polysykliset rintakehän röntgenkuvat paljastavat aortan laajennetun kaaren varjon ja verisuonipussin laajentamisen. Aneurysmien seinämien kalsifiointi määritetään usein. Ruokatorven ja vatsan sädetys mahdollistaa ruokatorven ja mahalaukun siirtymän havaitsemisen. Invasiivista radiopaque-aortografiaa käytetään lähinnä veren virtauksen arvioimiseen aortan oksilla.
Johtava asema tunnustamista aneurysman aortan kaaren kuuluu ultraääni: Ekokardiografia (rintakehän, transesofageaalisen kaikukardiografiatutkimukseen), Doppler-ultraää- ja kaksipuolinen skannaus rinta-aortan. Tämä menetelmä on välttämätön aortan halkaisijan määrittämiseksi, kerrostumisen läsnäolo, trombi aneurysmaalisessa pussissa.
CT (MSCT) Rinta-aortan vastoin mahdollistaa visuaalisesti tunnistaa saccular tai sukkulamainen laajentamista aortan ontelon, läsnäolo tromboottisia massojen, nippu, para-aortan hematooma, kalkkeutumista pesäkkeitä. Aortan kaaren aneurysmien erilainen diagnoosi tulisi tehdä keuhkojen ja mediastinaalisten kasvainten kanssa.
Aortan kaaren aneurysmin hoito
Konservatiivista odotustekniikkaa voidaan käyttää pieninä pieninä mittasuhteina, jotka eivät aiheuta kliinisiä oireita. Tässä tapauksessa potilaille on määrätty verenpainelääkkeitä, adrenoblockereita, statiineja. Näin puolivuosittain potilaat näyttää dynaaminen valvonta, myös tarkastusta kardiologi tilalla ekokardiografia, CT tai MRI. Kirurginen hoito aneurysma aortan kaaren olla enemmän kuin 5 cm halkaisijaltaan, esiintyvää kipua oireyhtymä tai puristus, sekä aneurysmat vaikeuttaa nippu repeämä ja tromboosi.
Radikaalihoito koostuu aortan arch aneurysmin resektiosta. Ydin koostuu leikkaamalla toiminnassa aneurysman korvaaminen vika aortan allograftin, anastomoosin brachycephalic runko, vasempaan yhteiseen kaulavaltimoon, ja vasemman subklaavisen valtimon suoniproteesia. Toimenpide suoritetaan keinotekoisessa liikkeessä olosuhteissa, joissa sydänlihaksen ja aivojen suojelu iskemiaan hypotermian avulla. Kirurginen kuolemaisuus tämäntyyppiselle toiminnalle on noin 5-15%. Pitkävaikutteiset tulokset aortan kaaren aneurysmuksen resektoinnin jälkeen ovat hyviä.
Lisäksi avata leikkaus pullistuma aortan kaaren käytetään suljettu endovaskulaarinen stentti (proteesi) aneurysmat. Tässä erityinen sisäproteesi johtimella tuodaan aneurysman luumenin ja on kiinnitetty ylä- ja alapuolella aneurysmasäkkiin. Joissakin tapauksissa, jos absoluuttinen vasta-radikaaleja, lievittävän interventio suoritetaan, koostuu käärimistä aneurysma synteettistä kangasta uhkaava repeämä.
Aortan kaaren aneurysmin ennuste
Tapauksessa kieltäytyminen hoidon prognoosi pullistuma aortankaaresta epäedullinen: noin 60% potilaista kuolee 3-5 vuodessa murtumisen aneurysman, sepelvaltimotauti, aivohalvaus. Ennustus seostetaan koko aneurysma on suurempi kuin 6 cm, ja verenpainetauti, post-traumaattinen genesis aneurysma aortan kaaren.