Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on aortan seinämän paikallisen pullistunut tai diffuusi dilataatio sen vatsanosassa. Aneurysma vatsa-aortan voi olla oireeton tai ilmeinen itse tykytys, vatsakipu eri intensiteettien, on repeämä aneurysman — klinikalla vatsaonteloon verenvuotoa. Diagnoosi aneurysma käsittää suorittamista radiografia arvostelu vatsa-aortan vatsan ultraääni, angiografia, CT. Hoito vatsa-aortan aneurysman leikkaus vain: avoin resektio aneurysmasäkkiin korvaamalla leikatun osan synteettistä siirteen tai sisäproteesina.

• Vatsan aortan aneurysmin luokitus
• Vatsan aortan aneurysmin syyt
• Vatsan aortan aneurysmien patogeneesi
• Vatsan aortan aneurysma oireet
• Aneurysmun repeämisen oireet
• Diagnoosi vatsan aortan aneurysmasta
• Vatsan aortan aneurysmien hoito
• Vatsan aortan aneurysmien ennuste ja ennaltaehkäisy

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on aortan vatsanosan patologinen dilataatio sen seinämän ulkoneman muodossa lannerangan XII rintakehästä IV-V: hen. Kardiologiassa ja verenkiertoelimessä vatsan aortan aneurysmat ovat jopa 95% kaikista aneurysmaalisista muutoksista aluksissa. Vatsan aortan aneurysmasta yli 60-vuotiailla miehillä diagnosoidaan 2-5% tapauksista. Mahdollisesta oireettomasta kurssista huolimatta vatsan aortan aneurysma on altis progressiolle; keskimäärin sen halkaisija kasvaa 10% vuodessa, mikä johtaa usein harvennukseen ja murtumiseen aneurysmalla, jolla on tappava lopputulos. Luettelo vatsan aortan aneurysmin yleisimmistä kuolinsyyistä kestää 15 paikkaa.

Vatsan aortan aneurysmin luokitus

Suurin kliininen arvo Anatominen luokittelu on vatsa-aortan aneurysman, jonka mukaan eristetty infrarenaaliseen aneurysma, joka sijaitsee munuaisvaltimoiden alapuolella (95%) ja lisämunuaiset lokalisointi yläpuolella munuaisvaltimoiden.

Alusseinämän ulkoneman muodon mukaan vatsan aortan sukkava, diffuusi kara muotoinen ja kerrostettu aneurysma erotetaan toisistaan; seinän rakenteesta — tosi ja väärä aneurysma.

Ottaen huomioon etiologiset tekijät vatsa-aortan aneurysman jaettu synnynnäinen ja hankittu. Tämä voi olla ei-tulehduksellinen etiologia (ateroskleroottisen, traumaattinen) ja tulehdukselliset (tartuntataudit, syphilitic, tarttuva-allerginen).

Erään suoritusmuodon kliinisen vatsa-aortan aneurysman on mutkatonta ja monimutkainen (kuorinta, räjähti, thrombosed). Halkaisija vatsa-aortan aneurysman ehdottaa pieni (3-5 cm), väliaine (5-7 cm) ja suuri (enemmän kuin 7 cm), ja jättiläinen aneurysman (joiden halkaisija on 8-10 kertaa halkaisija infrarenaalisen aortan).

Prevalenssin AA perusteella. Pokrovsky ja työtoverit. erottavat vatsan aortan aneurysmien neljä tyyppiä:

• I — infrarenaalinen aneurysma, jolla on riittävästi distaalinen ja proksimaalinen istukka;
• II — infrarenkaalinen aneurysma, jossa on riittävä proksimaalinen istukka; ulottuu aorttabifruktiin;
• III — infrarenaalinen aneurysma, johon liittyy aortan ja laihtuneen verisuonien kaksivärähdys;
• IV — vatsan aortan aneurysma infra- ja yli-avaruuden (kokonais) aneurysma.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Tutkimusten mukaan merkittävä etiologinen tekijä aortan laajentuma (aneurysma aortan kaaren, rintakehä aortan aneurysma, vatsa-aortan aneurysman) on ateroskleroosi. Aortan aneurysmin syiden rakenteessa sen osuus on 80-90% tapauksista.

Harvinaisempia hankittujen alkuperä aneurysma vatsa-aortan liittyy tulehduksellisia prosesseja: aortoarteritis epäspesifinen, erityinen verisuonten vaurioiden syfilis, tuberkuloosi, salmonelloosi, mykoplasmoosi, reumaa.

Edellytyksenä muodostamalla sen jälkeen vatsa-aortan laajentuma voi olla fibromuskulaarinen dysplasia — synnynnäinen aortan seinämään.

Nopea kehitys verisuonikirurgian viime vuosikymmeninä on johtanut lisääntymiseen vatsa-aortan aneurysman iatrogeenista liittyvät teknisten virheiden suoritettaessa varjoainekuvaus, korjaavat toimet (laajentuma / stenttausta aortan thromboembolectomy, proteesit). Suljettu vahinkoa vatsan tai selkärangan voi edistää traumaattinen vatsa aortan laajentuma.

Noin 75% potilaista, joilla on vatsan aortan aneurysma, ovat tupakoitsijoita; kun taas riski kehittää aneurysma lisääntyy suhteessa tupakointikokeeseen ja päivittäisten savustettujen savukkeiden määrään. Ikä yli 60 vuotta, miessukupuoli ja läsnäolo samanlaisia ​​ongelmia perheessä lisää riskiä vatsa-aortan aneurysman 5-6 kertaa.

Todennäköisyys repeämä vatsa-aortan aneurysma on suurempi potilailla, joilla on verenpainetauti, ja krooninen keuhkosairaus. Lisäksi aneurysmaisen pussin muoto ja koko ovat tärkeitä. On osoitettu, että epäsymmetrinen pullistumat ovat alttiimpia repeämä kuin symmetrinen, mutta kun halkaisija aneurysman yli 9 cm kuolleisuus repeämä aneurysmasäkkiin ja vatsaonteloon verenvuotoa saavuttaa 75%.

Vatsan aortan aneurysmien patogeneesi

Kehittämisessä vatsa-aortan aneurysman pelaat rooli tulehduksellisten ja rappeuttavien prosessien ateroskleroottisen valtimon seinämän.

Tulehdusreaktio aortan seinämässä syntyy immuunivasteena tuntemattoman antigeenin käyttöön. Tämän kehittää valtimon seinämän makrofagien tunkeutuminen kudokseen, B- ja T-lymfosyytit, parannettu sytokiinin tuotanto, lisääntynyt proteolyyttinen aktiivisuus. Kaskadi nämä reaktiot ovat puolestaan ​​johtaa hajoamiseen soluväliaineen keskellä kerros kuoren aortta, joka ilmenee nousu sisällön kollageenin ja elastiinin pienenee. Paikalla sileiden lihassolujen ja joustava kalvot cystiform muodostettu ontelo, mikä vähentää lujuutta aortan seinämän.

Tulehdukselliset ja degeneratiiviset muutokset ovat mukana paksuuntumista seinät aneurysmasäkkiin, ja esiintyminen voimakas perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibroosi, yhteensulautumisen ja ympäröivän liittyvä aneurysma elimet tulehduksellinen prosessi.

Vatsan aortan aneurysma oireet

Vatsan aortan selektiivisessä aneurysmassa ei ole taudin subjektiivisia oireita. Näissä tapauksissa aneurysman voidaan diagnosoida sattumalta vatsaa tunnustelu, ultraäänitutkimus, vatsan röntgenkuvaus, diagnostinen laparoskopia toisaalta vatsan patologia.

Yleisin kliinisiä oireita aneurysma vatsa-aortan ovat jatkuvasti tai ajoittain särky, tylsä ​​kipu mesogaster tai vasemmalle puoli vatsa, joka liittyy paineen aneurysman kasvava hermojuurten ja kimppujen että retroperitoneaalitilan. Kivut usein säteilytetään ristiselkä-, rituaaliseen tai ihonalaiseen alueeseen. Joskus kipu on niin voimakasta, että he tarvitsevat kipulääkkeiden käyttöä helpotukseen. Kipu-oireyhtymää voidaan pitää munuaiskolikon, akuutin haimatulehduksen tai iskiasyn hyökkäyksessä.

Osa potilaista, joilla ei ole kipua, merkitsee raskauden tunnea, raspatiya vatsassa tai lisääntynyttä pulssia. Johtuen mekaanisesta puristus vatsa-aortan aneurysman mahan ja pohjukaissuolen 12 voi olla pahoinvointi, röyhtäily, oksentelu, ilmavaivat, ummetus.

Urologista oireyhtymää, jossa on vatsan aortan aneurysma, voi aiheutua uretrion puristumisesta, munuaisten siirtymisestä ja hematuria, dysuriset häiriöt. Joissakin tapauksissa kivesten suonien ja verisuonten puristuminen liittyy kiveksen ja varikokelian kivulias oireiden kompleksin kehittymiseen.

Ischioradicularin oireiden kompleksi liittyy selkäydin- tai selkärangan hermorukkeiden puristukseen. Sille on ominaista kipu alhaalla, herkät ja motoriset häiriöt alaraajoissa.

Vatsan aortan aneurysmalla voi kehittyä alemman raajojen krooninen iskeeminen, etenevät jaksottaisen claudication ilmiöiden, trofisten häiriöiden kanssa.

Vatsan aortan eristetty exfoliating aneurysma on erittäin harvinaista; useammin se on jatkoa rintakehän aortan kerrostumiselle.

Aneurysmun repeämisen oireet

Vatsan aortan aneurysman murtumiseen liittyy akuutin vatsaan kuuluva klinikka ja suhteellisen lyhyessä ajassa voi johtaa traagiseen lopputulokseen.

Oire, joka seuraa murtumista vatsa-aortan ominaisuus kolmikko vatsakipu ja lannerangan alueella, romahtaa vahvistettu tykytys vatsaonteloon.

Ominaisuudet rikkoa klinikalla vatsa-aortan aneurysman repeämistä määritetään suunta (vuonna retroperitoneaalitilan, vapaan vatsaontelon, alaonttolaskimoon, 12 pohjukaissuolihaava, virtsarakko).

Vatsan aortan aneurysman retroperitoneaaliseen repeämiseen on ominaista pysyvä kipu-oireyhtymä. Kun retroperitoneaalisen hematooman leviäminen lantion alueella on havaittavissa, esiintyy kipujen sädehoitoa reiteessä, nivuksessa ja perineumissa. Hematooman korkea sijainti voi simuloida sydämen kipua. Veren määrä, joka virtaa vapaaseen vatsaonteloon aneurysman retroperitoneaalisella repeämisellä, on tavallisesti pieni — noin 200 ml.

Vatsaonteloon paikantaminen repeämä vatsa-aortan aneurysman kehittää klinikan massiivinen haemoperitoneum: nopeasti kasvava ilmiö verenvuotoshokin — äkillinen kalpeus, kylmä hiki, heikko, thready, nopea pulssi, hypotensio. On ollut dramaattinen turvotusta ja arkuutta vatsan kaikilla osastoilla, valunut oire Shchetkina-Blumberg. Percutally määritetään vapaan nesteen läsnäolo vatsan ontelossa. Fataaleja tämäntyyppisessä repeämä vatsa-aortan aneurysman tapahtuu hyvin nopeasti.

Vatsa-aortan aneurysma läpäisee alhaisempiin vena-kaviin, johon liittyy heikkous, hengenahdistus, takykardia; Tyypillinen alaraajojen turvotus. Paikalliset oireet sisältävät vatsan ja alaselän kipua, sykkivää vatsanmuodostusta, jonka yli systolinen ja diastolinen kohinaa kuullaan. Nämä oireet lisääntyvät vähitellen, mikä johtaa vakavaan sydämen vajaatoimintaan.

Katkeamisesta vatsa-aortan aneurysman 12 pohjukaissuolihaava kehittää klinikalla runsasta ruuansulatuskanavan verenvuodon äkillinen romahdus, verinen oksentelu, ulosteet. Diagnostisissa kannalta tämä vaihtoehto repeämä vaikea erottaa gastrointestinaalista verenvuotoa eri etiologian.

Diagnoosi vatsan aortan aneurysmasta

Joissakin tapauksissa vatsan aortan aneurysma voi mahdollistaa vatsan yleisen tutkimisen, palpation ja auskultation. Vatsan aortan aneurysmien perhemuotojen tunnistamiseksi sinun on kerättävä perusteellinen sairaushistoria.

Tarkasteltaessa heikompia potilaita heikossa asemassa voidaan määrittää parannettu aneurysma-aaltoilu etualan vatsan seinän läpi. Kun palpataatio vasemmassa ylävartalossa paljastuu kivuton sykkivä, tiheästi elastinen muodostuminen. Kun aivokalvontulehdus vatsan aortan aneurysmassa on kuultu systolisia murmureita.

Helpoimmin diagnoosimenetelmässä vatsa-aortan aneurysma on vatsan tavallinen radiografia, joka mahdollistaa visualisoida aneurysman ja kalkkiutumista varjo sen seinät. Tällä hetkellä ultraääntä käytetään laajalti angiologiassa, vatsan aortan ja sen oksojen duplex-skannauksessa. Vatsan aortan aneurysmaisen ultraäänitutkimuksen tarkkuus on lähes 100%. Ultraääntä käyttäen määrittää tilan aortan seinämän, esiintyvyys ja lokalisointi aneurysman repeämä sijainti.

CT: n tai MSCT vatsa-aortan aneurysman tarjoaa kuvia ontelon, kalkkiutuminen, erottaminen, vnutrimeshkovogo tromboosi; Tunnista aukon tai hajoamisen uhka.

Näiden menetelmien lisäksi käytetään aorttoa, suonensisäistä urografiaa, diagnostista laparoskopiaa vatsan aortan aneurysmien diagnosoimiseksi.

Vatsan aortan aneurysmien hoito

Vatsan aortan aneurysmin ilmaisu toimii absoluuttisena indikaattorina kirurgisessa hoidossa. Radikaalinen toimintatyyppi on vatsan aortan aneurysmin resektio, jota seuraa resetoidun osan korvaaminen homotransplantaatilla. Toimenpide suoritetaan laparotomian viillolla. Kun leikkaussyövyt ovat mukana aneurysmassa, esitetään bifurkaation aorto-iliac proteesia. Keskimääräinen kuolleisuus avoimella leikkauksella on 3,8-8,2%.

Vasta leikkausta ovat äskettäin (alle 1 kk), sydäninfarkti, aivohalvaus (enintään 6 viikkoa), vaikea kardiopulmonaarinen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, okklusiivinen vaurio yhteinen suoliluun ja reisivaltimoihin. Kun ripuli aortan aneurysma repeytyy tai repeytyy, resektio suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaisesti.

Modernin menetelmiä minimaalisesti traumaattisen leikkaus vatsa-aortan aneurysman viittaa sisäproteesi aortan kautta implantoitavan stent-siirteen. Kirurginen toimenpide suoritetaan röntgenhoitopiirissä pienen viillon kautta femoraaliseen valtimoon; Toiminnan kulkua hallitsee röntgen-televisio. Asennus stent-siirteen avulla eristetään aneurysmasäkkiin, estäen rikkoontumisen mahdollisuutta, ja samalla luo uuden kanavan veren virtausta. Endovaskulaaristen toimenpiteiden edut ovat vähäinen trauma, vähemmän postoperatiivisten komplikaatioiden riski, nopea toipuminen. Kirjallisuuden mukaan 10%: ssa tapauksista on kuitenkin endovaskulaaristen stenttien distaalinen migraatio.

Vatsan aortan aneurysmien ennuste ja ennaltaehkäisy

Vatsan aortan aneurysma on salakavala ja arvaamaton vaskulaarinen patologia. Suurten aneurysmien repeämisen tappavan vaikutuksen todennäköisyys on yli 75%. Samalla 30-50% potilaista kuolee ennen sairaalahoitoa.

Viime vuosina, sydänkirurgian on merkittävää edistystä diagnosointiin ja hoitoon vatsa-aortan aneurysman: vähemmän diagnostiset virheitä, laajennettu joukko potilaita voidaan leikkausta. Ensinnäkin tämä johtuu nykyaikaisten visualisointitutkimusten käytöstä ja aortan aneurysmien endoprosteetien käyttöönotosta käytäntöön.

Vatsan aortan aneurysmien mahdollisen uhkan estämiseksi ateroskleroosilla tai joilla on taudin perimäsairaus, olisi suoritettava säännölliset tutkimukset. Tärkeä rooli on epäterveellisten tottumusten hylkääminen (tupakointi). Leikkauspotilaiden varten vatsa-aortan aneurysman tarvitsevat valvomisen verisuonikirurgi, säännöllinen kulkua ultraääni ja CT.