Diabeettinen fetopatia

Diabeettinen fetopatia on oireiden kompleksi, joka kehittyy lapsille, jotka ovat syntyneet diabetesta sairastaville äideille tai raskauden diabetekselle. Vastasyntyneiden tärkeimmät oireet ovat ylipaino, hengityselinsairaudet, synnynnäiset kehityshäiriöt ja verensokerin pysyvä väheneminen. Diagnostiikkaan sisältyy yleisiä kliinisiä ja biokemiallisia analyysejä, sisäelinten ultraääniä, EKG: tä, rintakehän röntgensäteilyä. Oireelliseen hoitoon kuuluvat infuusiohoito, glukoosiliuosten antaminen, elektrolyytit, hengitystuki, valohoito.

• syistä
• synnyssä
• Diabeettisen fetopatian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Diabeettisen fetopatian hoito
  • elvytys
  • hoito
  • Oireellinen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Diabeettinen fetopatia (DF) vaikuttaa vastasyntyneisiin äideistä, joiden diabetes on huonosti korjattu raskauden aikana. Sikiön kehityksen häiriöt liittyvät äidin hyperglykemian — korkean verensokerin — vaikutukseen sikiöön. Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuuksista huolimatta kolmannes diabeetikoista raskaana olevista naisista syntyy diabeettisen fetopatian oireita. DF: n esiintymistiheys neonatologiassa on 3,5-8%. Lisäksi melkein 2 prosentilla vauvoista on elämän kanssa yhteensopimattomia patologioita. Kirjallisuus on synonyymi diabeettisen fetopatian kanssa: ”vastasyntyneen syndrooma äidiltä, ​​jolla on raskaus diabetes” tai ”diabetesta kärsivän äidin äidin syndrooma”

Diabeettinen fetopatia

syistä

Diabeettinen sikiön fetopatia kehittyy, kun raskaana olevan naisen sokeritaso on jatkuvasti yli 5,5 mmol / l. DF: n muodostumisen riski riippuu diabeteksen kompensoinnin vakavuudesta ja tasosta äidissä. Useimmiten dekompensoidulla kurssilla on insuliinista riippuva diabetes (tyyppi 1), harvemmin insuliinista riippumaton diabetes (tyyppi 2). Joissakin tapauksissa DF kehittyy raskaana olevien naisten (raskausdiabetes) ohimenevän diabeteksen taustalla.

Jos kaksi ensimmäistä diabeteksentyyppiä ovat raskaudesta riippumattomia kroonisia sairauksia, sitten raskausdiabetes esiintyy debyyttinsä 20. raskausviikon jälkeen. DF: n todennäköisyys lisääntyy lapsilla, joiden äideillä on riskitekijöitä:

• liikalihavuus
• insuliiniresistenssi
• yli 30-vuotiaat
• diabeteksen perheen historiaa

Toistaa myös hyvin valitun hypoglykeemisten lääkeaineiden roolin. Lisäksi annostus ei ole tärkeää, vaan myös naisille tarkoitetun lääkkeen hoito-ohjelma, järjestelmän oikea-aikainen korjaus raskauden kulusta, ruokavaliosta, hoidon noudattamisesta.

synnyssä

Diabeettisen fetopatian perusta on epätasapaino uteroplatsentaalisen sikiön järjestelmässä. Käynnistetään hormonaalisia reaktioita, joilla on patologinen vaikutus tulevan lapsen kasvuun ja kehitykseen. Äidin hyperglykemian taustalla glukoosi kuljetetaan sikiöön sen tarpeita ylittävässä määrässä. Koska insuliini ei läpäise istukkaa, sikiön haima alkaa aktiivisesti tuottaa omaa hormoniaan. Sikiön hyperinsulinismi stimuloi kudosten hyperplasiaa.

Tämän seurauksena makrosomia (suuri sikiön koko) esiintyy suhteettoman rasvapitoisuuden, sydämen, maksan, lisämunuaisen lisääntyessä. Mutta näiden elinten toiminta sikiössä on alhainen toiminnallisen epävarmuuden vuoksi. Toisin sanoen kehon järjestelmien kasvu on ennen niiden toiminnallista kehitystä. Korkeat kasvunopeudet vaativat kudosten suurempaa hapenkulutusta. Näin kehittyy krooninen happipuutos.

Hyperinsulinismi estää keskushermoston ja keuhkojen kypsymistä. Siksi lapsi kehittyy hengitys- ja neurologisissa häiriöissä ensimmäisestä päivästä alkaen. Jos raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana tapahtuu ylimääräistä glukoosin saantia, sikiöön muodostuu kehitysvikoja hyperglykemian vaikutuksesta.

Diabeettisen fetopatian oireet

Taudin oireiden komplekseja on useita. Kliinikko riippuu diabeettisen fetopatian kehittymisen ajoituksesta. Raskauden jopa 12 viikon tappio aiheuttaa synnynnäisiä poikkeavuuksia, kohdunsisäisen kasvun hidastumista, sikiön kuolemaa. Tätä tilannetta kutsutaan diabeettiseksi embryofopatiaksi. 12 viikon jälkeinen tappio herättää polysysteemin epäonnistumista, hormonaalisia häiriöitä, makrosomia.

Lapsilla, joilla on diabeettinen fetopatia 2/3: ssa tapauksista, syntyy ylipainoisia. Nämä ovat suuria (yli 4 kg) tai valtavia (yli 5 kg) hedelmiä. Makrosomiin liittyy yleinen vamma, niin usein DF: n yhdistelmä, jossa on tukehtuminen, clavicle-murtumat, intrakraniaaliset verenvuodot. Kolmannella diabeettisen fetopatian vastasyntyneistä on fyysisen kehityksen viivästyminen. Niiden paino, pituus, rinnan ympärysmitta ja pää alle keskiarvon.

Vauvojen tyypillinen ulkonäkö: paisunut kasvot, lyhyt ja paksu kaula, violetti ihonväri. Tutkimuksessa on maksan ja pernan lisääntyminen, raajojen turvotus ja sydämen rytmihäiriöt. Vaikuttavasta koosta huolimatta lapset muistuttavat ennenaikaista kokoa. Tämä johtuu kudosten epäkypsyydestä nopeutetun kehityksen taustalla. Nämä vastasyntyneet ovat uneliaisia, joilla on vähentynyt lihasten sävy ja masentuneet refleksit.

Vastasyntyneen sopeutumisen aikana on tyypillisesti pitkäaikainen keltaisuus, CNS-depressiooireyhtymä. Usein ruokinnassa on ongelmia, lapset menettävät nopeasti alkuperäisen painonsa ja palauttavat sen pitkään. Heti synnytyksen jälkeen voi kehittyä hengityselinten vajaatoiminta, johon liittyy hengenahdistus ja hapen riippuvuus. 25%: lla tapauksista diagnosoidaan sydämen vajaatoiminta.

Lisääntyneen kohdunsisäisen insuliinitason vuoksi hypoglykemia jatkuu useita päiviä syntymän jälkeen. Kliinisesti se ilmentää apatiaa, uneliaisuutta ja kieltäytymistä syömästä. Vakavassa hypoglykemiassa muodostuu kouristavaa valmiutta, kouristuksia. Tyypillisiä kehityshäiriöitä: caudal dysgenesis -oireyhtymä (sakraalisen ja kokkilaisen selkärangan puuttuminen tai kehittymättä jääminen), sydämen vajaatoiminta, munuaisten aplaasia, virtsaputkien kaksinkertaistuminen.

komplikaatioita

Noin 25-30%: lla diabeettisen fetopatian oireita sairastavista lapsista on tulevaisuudessa neurologisia toimintahäiriöitä. Näistä 2-3%: lla lapsista on niin vakavia patologioita kuin aivohalvaus, epilepsia. Kolmasosa vastasyntyneistä uhkaa hiilihydraattien aineenvaihduntahäiriöitä, 2% kehittää nuorten diabetesta. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnalliset häiriöt pysyvät puolessa lapsista, joilla on DF.

diagnostiikka

Diabeettisen fetopatian diagnosointi ei ole kovin vaikeaa. Patologiaa voidaan epäillä jo 22-24 viikon ajan sikiön ultraäänen aikana. Lopullinen diagnoosi on perustettu äitiyssairaalaan tarkastus- ja tutkimustietojen perusteella. Diagnostisten toimenpiteiden algoritmi:

• Kerää äidin historia . Viimeisen raskauden aikana on todisteita diabeteksesta, raskaudesta johtuvasta diabeteksesta tai heikentyneestä glukoositoleranssista. Raskaus ilmenee preeklampsian, istukan vajaatoiminnan taustalla. Vaihtelevia hypoglykemian jaksoja ja hyperglykemiaa ovat tyypillisiä.
• Vastasyntyneen antropometria . Massa, kehon pituus, pään ympärysmitta ja rintakehä mitataan. Yleensä saadut luvut ovat korkeampia kuin erityisten arviointitaulukoiden keskiarvo. Pediatrisilla prosenttipylväillä DF: n vastasyntyneiden antropometriset indeksit ylittävät 90-prosenttisen prosentin.
• Kliininen tutkimus . Vastasyntyneellä on tyypillinen ulkonäkö: rasvan liiallinen kerrostuminen kehoon, suhteellisen lyhyet raajat. Lapsen kasvot ovat kuun muotoisia, iho on violetti. Palpaatio määräytyy maksan, pernan lisääntyessä, ja lyömäsoittimet laajensivat sydämen tylsyyden rajoja. Klinikka kehittää hengityselinten vajaatoimintaa (BH: n lisääntyminen, nenän siipien turvotus). Tutkimuksessa voidaan epäillä synnynnäisiä epämuodostumia tai tunnistaa ne.
• Laboratoriotiedot . DF: n tyypillinen merkki on hypoglykemia (glukoosi on alle 2,6-2,2 mmol / l). Se ilmestyy ensimmäisistä elämäntiloista ja kestää 3 päivää tai enemmän. Havaittiin myös polytyytemia (hemoglobiinin, punasolujen, hematokriitin lisääntyminen), kalsiumin ja magnesiumin väheneminen veressä.
• Instrumentaalinen tutkimus. EKG, sydämen ultraääni — tiedot sydänlihaksen hypertrofiasta, kardiopatiasta tai sydänsairaudesta. OGK: n radiografia — sydämen koon lisääntyminen, samanaikainen ennenaikainen — tiedot hyaliinikalvojen taudista.

Yleensä neonatologi luo diagnoosin, ja tarvittaessa lapsen endokrinologi osallistuu vastasyntyneen tilan arviointiin. Tutkimuksen aikana DF erottuu ohimenevästä hypoglykemiasta, Beckwith-Wiedemannin oireyhtymästä. Jos vastasyntynyt tulee eturintamassa, hengityshäiriöt, sitten synnynnäinen keuhkokuume, sepsis on suljettava pois.

Diabeettisen fetopatian hoito

elvytys

Jos lapsi, jolla on DF: tä, on syntynyt tukehtumishetkellä, tarvitaan ensin elvytysetu. Orofarynxin, nenän nielun, avustavan ilmanvaihdon uudelleenjärjestely pussin ja maskin kanssa, hapen syöttö suoritetaan. Jos lapsen tila ei parane, suoritetaan henkitorven intubaatio ja keuhkojen mekaaninen ilmanvaihto. Jos bradykardiaa esiintyy asfyysisyyden taustalla, aloita epäsuora sydänhieronta, pistää laskimonsisäinen adrenaliiniliuos.

hoito

Vastasyntyneet, joilla on merkkejä diabeettisesta fetopatiasta, ovat toiminnallisesti epäkypsäjä, siksi heitä ohjaavat ennenaikaisen vauvan hoidon periaatteet niiden hoidossa:

• siirto seurakunnan / vastasyntyneen patologian osastolle;
• hypotermian ehkäisy (couvez, lämmitetty pöytä);
• ruokinta vaihtoehtoisilla menetelmillä (pullosta, mahan putken kautta). Ruokapiiriä käytetään rintamaitona, jos sitä ei ole, maidon kaava.

Oireellinen hoito

Diabeettisen fetopatian hoito, oireyhtymä. Koska oireet ovat hyvin vaihtelevia, hoito-ohjelma on yksilöllinen. Diabeettisen fetopatian lasten pääasiallinen ongelma on hypoglykemia. Korjausta varten käytetään glukoosiliuoksia — 10% tai 12,5%. Glukoosi annetaan virrassa ja pitkäaikaisena infuusiona. Tämän hoito-ohjelman tehottomuuden vuoksi insuliiniantagonistit (glukagoni, hydrokortisoni) on yhdistetty.

Hypoglykemian korjaus suoritetaan verensokerin jatkuvassa seurannassa. On tärkeää pitää se yli 2,6 mmol / l. Jos veren elektrolyyttien pitoisuutta rikotaan, injektoidaan suonensisäisesti 10% kalsiumglukonaatin ja 25% magnesiumsulfaatin liuoksia.

Polysytemiassa suoritetaan infuusiohoito tai verensiirron osittainen korvaaminen. Keltaisuutta hoidetaan valohoitolampuilla. Hengityselinten häiriöt vaativat vakavuudesta riippuen happihoitoa tai mekaanista ilmanvaihtoa. Kardiomyopatiassa, sydämen vajaatoiminnassa, sydämen glykosideissa, beetasalpaajissa käytetään. Sedatiiveja käytetään kouristusten lievittämiseen.

Kirurgista hoitoa käytetään synnynnäisten epämuodostumien korjaamiseen. Poikkeaman tyypin ja lapsen tilan perusteella interventio toteutetaan kiireellisesti tai suunnitellusti. Useimmiten suoritettu sydänsairaus.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste lapsille, joilla on diabeettinen fetopatia ilman synnynnäisiä epämuodostumia, on yleensä suotuisa. Jopa neljänteen elinvuoteen saakka DF: n merkit häviävät ilman jälkikäteen. Lapsilla on kuitenkin vaara, että ne voivat kehittyä rasvan ja hiilihydraattien metabolian häiriöissä, neurologisissa poikkeavuuksissa. Siksi kerran vuodessa on suositeltavaa tehdä glukoositoleranssitesti, neuvotella lasten neurologin ja endokrinologin kanssa.

Diabeettisen fetopatian ehkäisy — erilaisten diabetesta sairastavien raskaana olevien naisten tunnistaminen. Raskauden hoitaminen tapahtuu yhdessä endokrinologin kanssa. Verensokerin riittävä korjaus tulevassa äidissä on tärkeää. Toimitus on suositeltavaa perinataalikeskuksissa tai erikoistuneissa äitiyssairaaloissa.

Kirjallisuus
1. Neonatologia / Shabalovin NP. — 2004.2. Neonatology / ed. Znamenskaya T.K. — 2012.3. Diabeettinen fetopatia / Kovalenko TV. // Käytännöllinen lääketiede. — 2008 — №8.4. Lapset, joilla on diabetes. Diabetes vastasyntyneillä. Kliiniset suositukset / Solodkova I. V. — 2016.

Koodi MKB-10
P70.0P70.1