Munuaisen infarkti

Munuaisten infarkti — harvinainen nefrologinen häiriö aiheuttama valtimoembolian kehon tiehyisiin, minkä jälkeen sen kudoksen kuolion ja heikentynyt toiminnallinen aktiivisuus. Oireet riippuvat vaurion laajuudesta, joka ulottuu täydellisestä puuttumisesta ilmenemismuotoihin vaikeaan kipuun alhaalla, hematuriaan, munuaisten vajaatoimintaan ja kohonnut verenpaine. Diagnoosi tehdään historian, veren ja virtsan testien, munuaisten ultraäänen, munuaishäiriöiden perusteella. Hoito on pääosin oireellinen, se sisältää myös verihiutaleiden ja antikoagulanttien käyttöä ja joskus kirurgisia toimenpiteitä.

• Sydäninfarktin syyt
• synnyssä
• Sydäninfarktin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Munuaisfarktin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Munuaisen infarkti

Munuaisfarkti on paljon harvinaisempi kuin muut virtsajärjestelmän iskeemiset häiriöt. Tämä tila ei ole koskaan koskaan eristetty häiriö, vaan toimii muiden komplikaatioiden, lähinnä sydän- ja verisuonitautien, vaikeuksista. Ei ole olemassa tarkkoja tilastotietoja taudin esiintymisestä, koska tietty osa potilaista ei kuule asiantuntijoita lievien oireiden takia. Tauti on eriteltävä lasten virtsahapon infarktista, joka on yksi virtsajärjestelmän mukautumisvaiheista ekstraternaaliseen olemassaoloon. Koska tautien epidemiologia, joka voi olla monimutkainen munuais-infarkti, patologia usein tapahtuu vanhuksille, jotka ovat liikalihavia ja joilla on aineenvaihduntahäiriöt.

Sydäninfarktin syyt

Valtaosassa tapauksista, tila on iskeemistä luonteeltaan ja johtuu rungon munuaisastioiden embolismista. Useimmiten embolia edustaa tromboottinen hyytyminen, harvemmin tällaisten ateroskleroottisten plakkien fragmentit, rasva- massat voivat toimia sellaisina. Kuvio, joka muistuttaa munuaisvaltimoiden oksojen emboliaa, toisinaan aiheuttaa verisuonten fisteleita tai verenvuotoa. Täten taudin pääasiallinen syy on se, että valtimo-osassa esiintyy runsaasti verenkierron embolia, joka voi muodostua seuraavissa patologeissa:

• Endokardiitti. Vasemman kammion tai atriumin sisemmän kalvon tulehdus monimutkaistaa usein parietaalisen trombin muodostumista. Hänen fragmenttinsä kuuluvat säännöllisesti suuriin verenkierrospiireihin ja voivat tukkia munuaisten valtimoiden lumen.
• Rytmihäiriöt ja sydämen vajaatoiminta. Sydämen rytmin poikkeavuuksiin liittyy hemodynamiikan loukkaukset sydämen syvennysten sisällä, mikä joskus johtaa tromboosiin. Samanlainen trombusmuodostusmekanismi havaitaan mitraalisen venttiilin vaurioitumisen tai venttiilien propaaksin tapauksessa.
• Ateroskleroosi. Aortan tai sepelvaltimoiden ateroskleroottiset vauriot ovat yksi yleisimmistä sydäninfarktin syistä. Aluksen okkluusiota voi- daan joko aiheuttaa todellinen ateroskleroottinen plakki tai sen pinnalle muodostunut trombi. Munuaisastioiden ateroskleroosi voi johtaa niiden seinämien kerrostumiseen, mikä myös aiheuttaa lumen ja akuutin iskeemian tukkeutumista.
• Nodulaarinen periarteriitti. Tämä epäselvän etiologian tila, jos se osallistuu munuaisten verisuonten verkon patologiseen prosessiin, voi aiheuttaa sydänkohtauksia.
• Lääketieteellinen manipulointi. Erilaisia ​​diagnostisia ja terapeuttisia manipulaatioita virtsajärjestelmän elimissä voi olla monimutkainen astian ahtaumalla kehittämällä munuaiskudoksen akuuttia iskeemiaa.

Epäsuora patologian syy on joskus huumeiden riippuvuus, joka liittyy usein suonensisäisiin nesteisiin (opioidi tai efedriiniriippuvuus). Jos käytetään ei-steriilejä välineitä, erityinen endokardiitti kehittyy lukuisten verihyytymien muodostumisen kanssa. 20-30%: lla injektionesteen huumeiden käyttäjistä löytyy erilaisia ​​munuaiskohtauksia. Useita fokaaleja infarktitiloissa munuaiskudoksessa esiintyy myös levitettävän intravaskulaarisen hyytymisen (DVS-oireyhtymän) kanssa.

synnyssä

Taustalla patogeneesi enemmän kuin 90% munuaisten infarktin pidetään muodostumista emboli, jotka aiheuttavat tukos kehon suoneen. Tämän seurauksena munuaiskudoksen alueen hapen ja ravintoaineiden tarjonta katkeaa. Sen hapen tarpeet ovat toinen vain munuaisten hermokudoksen ja sydänlihakseen, minkä vuoksi seurauksena iskemia tapahtuu melko nopeasti degeneratiiviset muutokset soluissa nephrons. Leesion koko riippuu kaliiperi verisuonen veritulppa päällekkäin — mitä korkeampi se on, esiintyvyys sydänlihaksen alueella. Ominainen muoto iskemian — kiila tai kolmion yhteenliittymän huipun kanssa portilla ja munuaiskuoresta pohjaa kohti. Tämä johtuu organismin verisuonten jakautumisen erityispiirteistä.

Verenkierron lopettamisen jälkeen nefronisolujen rappeuma kasvaa vähitellen, mikä antaa mahdollisuuden kuolemaan ja nekroosialueiden muodostumiseen. Samanaikaisesti ärsytystä jukstaglomerulaaristen solujen tuottamaan suuria määriä angiotensiini 2, joka johtaa verenpainetaudin kehittymiseen ja renovaskulaarisen Cascade liittyviä häiriöitä (lisääntynyt riski sydäninfarktin tai aivohalvauksen). Hajoamistuotteita nekroottisen kudosten imetään verenkiertoon ja aiheuttaa myrkytyksen, joka ilmenee kuumetta, päänsärkyä, pahoinvointia. Nektorin tulos on kuitumaisen kudoksen ja arven muodostumisen lisääntyminen.

Sydäninfarktin oireet

Taudin kliinistä kuvaa on ominaista oireiden erilaisella vakavuudella, joka riippuu ennen kaikkea iskeemisen ja nekroottisen munuaiskudoksen määrästä. Pienillä infarkteilla subjektiiviset valitukset puuttuvat, patologia havaitaan vahingossa diagnostisten tutkimusten muuttuneiden tietojen mukaan. Laajamittaisten vaurioiden tapauksessa oireet tulevat vakaviksi, mutta useimmat ilmenemismuodot ovat epäspesifinen — selkäkipu, hematuria, erittyy virtsaan. Tuskalliset aistit, jotka alkavat molemmilta puolilta, siirtyvät vähitellen kohti vaurioitunutta munuaista — kahdenväliset infarktit ovat erittäin harvinaisia. Kipu-oireyhtymän voimakkuus on joskus verrattavissa munuaisten koloosiin, kipu eliminoituu vain voimakkaiden narkoottisten kipulääkkeiden avulla.

Ilmentämisen laajuuden munuaisten verivirtsaisuutta infarkti voi myös vaihdella laajasti — mikroskooppisia määriä punasolujen virtsassa sen kirkas helakanpunaan munuaisten ja runsas verenvuoto. Joskus on olemassa todellinen munuaiskoliikki aiheuttama kulkua veritulppa tai pala nekroottisen kudoksen virtsateiden. Munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuodot yleensä ilmaistaan ​​huonosti, erityisesti toisen munuaisen säilyneen funktionaalisen aktiivisuuden vuoksi. Yhteensä sydänlihaksen mahdollisesti aiheuttama toksinen vaurio pari elin, joka näytetään kehittää ARF — anuria, ammoniakin ja haju suusta potilaan ihopeitteen.

Yhteinen sairauden oireita on vähennetty kasvu kehon lämpötila 38 astetta, myrkytysoireita (pahoinvointi, oksentelu, heikkous), vilunväristykset. Joissakin tapauksissa, heikentyneen verenkierron munuaisia ​​tapahtuu stimulaatio jukstaglomerulaaristen solujen provosoi verenpaineen nousu. Edellä olevat ilmentymät yhdistetään tavallisesti taustalla olevan patologian oireisiin, jotka aiheuttivat iskeemian ja munuaiskudoksen infarktin. Ne voi olla kipua sydämessä, sydämen rytmihäiriöt, merkkejä verenkierron häiriöt pahuuksia venttiilien (syanoosi, verenpaineen nousu keuhkoverenkiertoon).

komplikaatioita

Aikaisin ja vakavin munuaissairauden komplikaatio on akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehitys. OPN: tä havaitaan harvoin, koska se vaatii useita ehtoja — infarktin kahdenvälisen luonteen tai vain yhden munuaisen esiintymisen potilaassa. Kokonaisiskemian myötä voi tapahtua vika, joka johtuu liiallisesta rasituksesta toisessa elimessä tai sen toksisen vahingon vuoksi. Pitkällä aikavälillä johtuu muodostumista arvet kyseisillä munuaisten toiminta heikkenee sen toiminnan, joka luo edellytykset syntymistä kroonista munuaisten vajaatoimintaa tulevaisuudessa. Useat potilaat sydäninfarktista luvan tallennettuja pysyviä verenpaineen nousun aiheuttama heikentynyt verenvirtaus munuaisissa.

diagnostiikka

Määritys munuaisten infarktin vaikeuttaa epäspesifinen oireita kuten kipua, heikkeneminen yleisen tilan, verta virtsassa tyypillisiä muita sairauksia, kardiovaskulaarisilla sairauksilla. Monissa tapauksissa lääkäri-urologin tai nephrologist edellyttää yhteistyötä muiden terveydenhuollon ammattilaisten (kuten sydäntautien) selventää diagnoosi. Erityisen tärkeää on nopeus tietyn sairauden, koska ajantasaisuutta hoitotoimenpiteitä tuloksesta riippuu, ja jos ei ole kunnolla käsitelty lisää riskiä komplikaatioita. Seuraavat ryhmät menetelmistä vapautumisen kuuluvat diagnostiset toimenpiteet:

• Tutkimus ja yleinen tarkastus. Haastattelussa keskitytään potilaan subjektiivisiin oireisiin ja valituksiin. Tuskallisten tunteiden vakavuus ja lokalisointi, virtsaamishäiriöiden esiintyminen tai puuttuminen on tärkeää. Anamneesissa määritetään kardiovaskulaaristen, hematologisten tai muiden sairauksien läsnäolo, jotka voivat aiheuttaa munuaiskudosten iskeemian.
• Laboratoriotutkimus. Yleinen analyysi virtsaa lähes aina määrittää, että läsnä punasolujen — on vaikea brutto verivirtsaisuutta mikroskooppisen veren epäpuhtauksia, se on usein proteinuria. Kun biokemiallinen analyysi virtsan erityispiirre on nostaa sydänlihaksen laktaattidehydrogenaasin (LDH), joka on samanlainen lisäys on havaittu veren seerumin. Useimmat potilaat havaitsi myös hieman leukosytosiaa muutos hyytymisparametrien — jälkimmäinen tehdään tarpeen arvioimiseksi antikoagulaatiohoitoon.
• Instrumentaalinen tutkimus. Yleensä jos sydänkohtauksen epäillään, munuaiset tuottavat ultrasound-dopplerografiaa (munuaisten valtimoiden UZDG), jonka avulla voidaan arvioida veren virtaus elimen pääastioissa. Enemmän tietoa saadaan valikoivasta kontrastin munuaishäiriöstä, mikä johtaa iskeemisen kudoksen paikkaan, joka ei kerry kontrastia. Vaihtoehtona viimeiselle tutkimukselle voidaan määrätä MSCT tai MRI, jolla on kontrastia ja myöhemmää munuaisten verisuonten 3D-mallinnusta.
• Endoskooppinen tutkimus. Kystrofia tämän taudin kanssa tehdään erodiagnoosiin. Tämän menetelmän avulla verenvuodon todennäköisyys verenvuodosta (havaittu kasvaimilla, trauma) suljetaan pois, vaurion yksipuolinen luonne määritetään.

Munuaisen infarktin erilainen diagnoosi suoritetaan virtsateiden kasvainleesioissa (suolisto, ureters, virtsarakon ja virtsaputken verenvuoto) ja verenvuoto niistä. Joskus taudin ilmenemismuodot synnyttävät vääriä kliinisiä kuvia glomerulonefriitistä — se suljetaan pois, kun vahvistetaan prosessin yksipuolinen luonne ja iskeemisen kudospaikan läsnäolo. Lisätutkimusten avulla munuaisten infarkti erittyy munuaiskolikseen, kun kyseessä on urolitiasiasi ja vatsan aortan seinämän desektio.

Munuaisfarktin hoito

Päätavoitteena taudin hoitoon vaihtelevat riippuen sairauden vaiheesta prosessin. Alkuvaiheessa ensimmäinen prioriteetti on palauttaa riittävä veren virtaus siirtoelinten jakamista, mikä auttaa minimoimaan kielteiset vaikutukset iskemian. Sen jälkeen etualan poistaa verenvuoto (brutto hematuria), ilmiöitä myrkytyksen ja säilyttäminen toiminnallisuutta jäljelle jäävän osan elimestä. Usein käytetään näihin tarkoituksiin lääkkeitä päinvastainen vaikutus (esim antikoagulantit ja hemostaatit), niin että asiantuntija vaaditaan erityistä huolellisuutta niiden nimeämisestä. Konservatiivinen hoito sydänkohtaus alennetaan käyttöä seuraavista lääkkeistä:

• Särkylääkkeitä. Kipu voi olla erittäin voimakasta, joissain tapauksissa, kipu jatkuu vain voimakas huume kipulääkkeet — morfiini, fentanyyli ja muut.
• Trombolyyttiset aineet. Näihin kuuluvat streptokinaasi ja muut tämän ryhmän lääkkeet, niiden käyttötarkoitus — verihyytymien poistaminen alustasta, riittävän verenkierron palauttaminen. Lääkkeitä käytetään vain taudin ensimmäisissä vaiheissa ennen vaikean hematuriaa. Veren virtsan päästämisen jälkeen näiden lääkkeiden nimittäminen on ehdottomasti kielletty.
• Hemostaattiset valmisteet. Niitä käytetään vaikeaan hematuriaan ja runsas munuaisverenvuoto. Tämän ryhmän tärkein lääke on natriumetatsylaatti, jonka antaminen mahdollistaa veren menetyksen minimoimisen ja taudin ennusteen parantamisen.
• Antikoagulantteja. Patologian kaikissa vaiheissa on suositeltavaa ryhtyä toimenpiteisiin veren hyytymisjärjestelmän toiminnan normalisoimiseksi, tätä tarkoitusta varten suoran vaikutuksen antikoagulantteja (esimerkiksi hepariinia) on määrätty. Kaava, annokset ja kesto ovat tiukasti yksilöllisiä, jotka määritetään potilaan koagulogrammin tutkimisen jälkeen.
• Antiaggregantteja aineita. Antiaggregantteja (esim. Asetyylisalisyylihappoa) käytetään harvoin taudin akuutissa ajanjaksossa. Heitä on määrätty 1-2 viikkoa hematuriaa katoavan hoidon jälkeen, jotta heikentää uusiutumisen ja pitkäaikaisten komplikaatioiden riskiä. Hoidon kuluminen ja kesto määritetään ottaen huomioon erittelijän toiminnallinen aktiivisuus.

Vaikeissa tapauksissa (esim. Kokonaissairausinfarkti) suoritetaan kirurginen hoito, joka taudin alkuvaiheissa pienenee pääverisuonten säilyttämiseen ja munuaisten verenkiertoon. Kun myöhäinen diagnoosi ja nekroottisten muutosten kehitys munuaisissa tapahtuu, infarktin alueen operatiivinen poistaminen nefrektomiaan (jos potilaalla on toinen terve elin) suoritetaan indikaatioiden mukaisesti. Avustavien terapeuttisten toimenpiteiden joukossa hemodialyysi (munuaisten vajaatoiminta) määrittelee diureetti-, verenpainetta alentavat ja muut keinot indikaatioiden mukaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste munuaisten infarkti määräytyy tilavuus vaikuttaa kudosten — yleensä kärsii suhteellisen pieni fragmentti kehon jälkeen arpeutuminen on huonosti heijastuu työn virtsanerityselimistö. Iskeemian ollessa merkittävää kehon osaa on mahdollista kehittää akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta, verenvuoto ja muut hengenvaaralliset tilat. On olemassa uusiutumisen vaara, etenkin jos provosoiva tekijä (endokardiitti, sydämen vajaatoiminta, tärkeimpien astioiden arterioskleroosi) säilyy. Koska tauti on usein komplikaatio sairauksien verenkiertoelimistön, sen ehkäisy on oikeassa hoidossa taustalla oleva sairaus — käyttö verihiutaleiden toimintaa estävien lääkkeiden, antibioottien endokardiitti, antiholesterinemicheskih tarkoittaa ateroskleroosiin.