Maksakirroosi

Kyroosi on sairaus, jolle on tunnusomaista maksan parenkymaalisen kudoksen degeneraatio kuitumaiseen sidekudokseen. Mukana on tylsä kipu oikealla ylä Quadrant, keltaisuus, kohonnut porttilaskimon ominaisella verenvuoto portahypertension (ruokatorven, peräpukamat), askites ja niin edelleen. Tauti on krooninen. Maksakirroosin diagnoosissa ratkaisevaa roolia ovat ultraäänitutkimus, CI ja maksan MRI, biokemialliset näytteet, maksan biopsia. Maksakirroosin hoidossa säädetään alkoholin, ruokavalion, hepatosuojien käytön tiukasta hylkäämisestä; vakavissa tapauksissa — luovuttajan maksan siirto.

• Etiologia ja patogeneesi
• Maksakirroosin oireet
• Maksakirroosin komplikaatiot
• Maksakirroosin diagnoosi
• Maksakirroosin hoito
• Maksakirroosin ennaltaehkäisy ja ennuste
• Cirroosi — kuvitus

Maksakirroosi

Kirroosi on tunnettu siitä, että ulkonäkö maksan sidekudoksen komponenttien, leviämisen sidekudoksen muodostumista «false» lobules. Kirroosi erottaa koon on muodostettu solmujen CKD (useita kyhmyjä 3 mm halkaisija) ja SKD (solmujen yli 3 mm halkaisijaltaan). Muutokset kehon rakenteessa, toisin kuin hepatiitti, ovat peruuttamattomia, joten kirroosi viittaa parantumattomiin sairauksiin.

Maksakirroosin kehittymisen syistä alkoholin väärinkäyttö on johtavaa (35,5%: sta 40,9%: iin potilaista). Toisella sijalla on viruksen hepatiitti C. Miesten kohdalla kirroosi kehittyy useammin kuin naisilla, mikä liittyy miesten suurta alkoholin väärinkäytön yleisyyttä.

Etiologia ja patogeneesi

Useimmissa tapauksissa aiheuttaa maksakirroosi on alkoholin väärinkäyttö ja virushepatiitti B: n ja C: Normaali alkoholin annoksilla 80-160 ml: aan etanolia johtaa kehitystä alkoholin aiheuttama maksasairaus, joka puolestaan ​​etenee esiintyminen maksakirroosi. Niistä, jotka käyttävät väärin alkoholia 5-10 vuotta, kärsii maksakirroosi 35%.

Krooninen hepatiitti johtaa usein myös maksakudoksen fibroottiseen rappeutumiseen. Ensinnäkin taajuuden diagnoosi on virushepatiitti B ja C (C-hepatiitti pyrkii virtaamaan enemmän tuhoisa ja etenee kirroosi usein). Myös kirroosi voi olla seurausta kroonisesta autoimmuuni hepatiitti, sklerosoiva sappitietulehdus, ensisijainen kolestaattinen hepatiitti, kaventuminen sappitiehyen, sappi pysähtyminen.

Cirroosia, joka kehittyy sapen liikkeessä olevien sairauksien seurauksena, kutsutaan sappitiehaksi. Ne on jaettu ensisijaisiin ja toissijaisiin. Useimmissa tapauksissa kirroosin yleisimpiä syitä ovat krooninen hepatiitti B- ja C-virukset ja alkoholin väärinkäyttö. Maksakirroosin syy voi olla vaihto-patologia tai entsyymien puute: kystinen fibroosi, galaktosemia, glykogenoosi, hemokromatoosi.

Riskitekijöitä rappeutumista maksakudosta myös: hepatolentikulaarinen rappeuma (Wilsonin tauti), vastaanotto maksatoksinen lääke (metotreksaatti, isoniatsidi, amiodaroni, metyyli dopa), krooninen sydämen vajaatoiminta, Bud-Chiarin oireyhtymä, kirurgisen toimenpiteen suolistossa sekä parasiitti-vaurion suolistossa ja maksassa. 20-30% tapauksista naisilla syitä maksakirroosi ei voida vahvistaa, kuten kirroosi nimeltään kryptogeeninen.

Tärkein patogeeninen tekijä kehittämisessä maksakirroosi on krooninen sairaus, trofismin hepatosyyttien ja niiden tuhoamista. Tuloksena on solmun asteittainen muodostuminen — sidekudoksen paikka. Kokoonpannut solmut pakottavat verisuonia lobuloissa ja verenkiertohäiriö etenee. Tällöin veren liikkuminen portaalin laskimoissa hidastaa, verisuonten ylivuoto ja ylikuormitus. Veri alkaa etsiä ohikulkeutumista ja liikkuu pääasiassa vakuuden liikkeitä pitkin, ohittaen maksan. Astioiden että olettaa pääosa maksan verenkierron — suonet ruokatorven ja mahan, peräpukamat, vatsaontelon etuseinämään — huomattavasti ylivuoto tapahtuu suonikohjuja niiden harvennus seinät, joka provosoi verenvuotoa.

Maksakirroosin oireet

Vakavuuden kliinisiin oireisiin riippuu syy maksakirroosi etenemistä ja aktiivisuuden asteen maksavaurioita.

Oireeton havaittiin 20%: lla potilaista, usein tauti esiintyy aluksi vain vähän oireita (turvotus, vähentynyt suorituskyky), voi myöhemmin liittyä ajoittain tylsää kipu oikealla ylä Quadrant, provosoi alkoholia tai heikentynyt ruokavalion ja eivät reagoi vastaanottoa antispasmodisten, varhainen kylläisyyden (kylläisyyden tunnetta vatsa) ja kutiava iho. Joskus kehon lämpötila kasvaa hieman, nenäverenvuoto.

Kanssa edelleen etenemisen havaitaan keltaisuus, merkkejä portahypertension, suonikohjut verenvuoto ruokatorven ja peräpukamien hoitoon laskimot, askites (lisääntynyt määrä nesteen kertyminen vatsaonteloon).

Tyypillisiä oireita potilailla, joilla on maksakirroosi «koipien» (spesifinen paksuuntuminen falangeissa) «tiimalasi» (ominaisuus kynsien muutoksia), kämmenten ja eryteema (punoitus kämmenten), telangiektasia ( «suonikohjuja», ulkonema ohuen ihonalainen alukset kasvot ja body).

Miehillä voi olla lisääntynyt nisäkäsrauhasten (gynecomastia) ja kivesten väheneminen. Yleensä progressiivinen kirroosi vähentää ruumiinpainoa, dystrofiaa.

Maksakirroosin komplikaatiot

Yksi hengenvaarallisia komplikaatioita maksakirroosi on maksan vajaatoiminta. Akuutti maksan vajaatoiminta on pääte edellytyksen välittömiä korjaavia toimenpiteitä, krooninen maksan vajaatoiminta johtaa vakavaan häiriöt hermoston koska liiallinen ammoniakin määrä veressä ja aivoissa myrkytykset niitä. Hoitamattomana, maksan vajaatoiminta virtaa maksakooman (kuolleisuus potilaita maksakooman 80-100%).

Käytännöllisesti katsoen suurimmassa osassa tapauksista progressiivinen kirroosi on monimutkainen ascitesin ja portaalin hypertension varalta. Ascites on kokoelma nestettä vatsaontelossa, joka ilmenee vatsaan lisääntymisenä, määräytyvät fyysisellä tutkimuksella, iskulaitteilla. Usein mukana jalkojen turvotus. Sen alkuperä liittyy proteiinihomeostaasin rikkomiseen.

Portal-verenpainetauti — veren pysähtyminen portaalin laskimoissa, jolle on tyypillistä lisääntynyt ohitus (vakuus) laskimon ulosvirtaus. Tuloksena on ruokatorven, mahalaukun, peräsuolen suonikohjojen muodostuminen, niiden seinämien repeytyminen ja verenvuoto. Visuaalisen portaalin verenpainetauti määräytyy «meduusan pään» oireiden mukaan — suurennetut suonet navan ympärillä, jotka eroavat eri suuntiin.

Edellä mainittujen lisäksi, maksan kirroosi voi vaikeuttaa infektion Lisäksi syövän esiintymisen (hepatosellulaarinen karsinooma), maksassa, ja siellä on myös todennäköisyys kehittää munuaisten vajaatoiminta.

Maksakirroosin diagnoosi

Diagnoosi suoritetaan gastroenterologist tai hepatologist perustuu useisiin historiaa ja lääkärintarkastus, laboratoriotutkimukset, toiminnalliset analyysit instrumentaali diagnostisia menetelmiä.

Yleisen verestä anemia, leykotsitopeniya, trombosytopenia (tavallisesti puhutaan kehittämisestä hypersplenismiä) voi esiintyä maksakirroosi, tiedot osoittavat laskua hyytymisen protrombiinin indeksiin. Biokemialliset verikoe paljastaa maksaentsyymien (ALAT, ASAT, alkalinen fosfataasi), nousu veren bilirubiinin (molemmat fraktiot), kalium ja natrium, urean ja kreatiniinin, albumiini taso laskee. Myös testejä suoritetaan hepatiitti-virusten vasta-aineiden tunnistamiseksi ja alfa-fetoproteiinin pitoisuuden määrittämiseksi.

Ja instrumentaalinen diagnostisten menetelmien, auttaa täydentämään kliinistä kuvaa maksakirroosi ovat ultraääni vatsan (huomaa muutoksen koon ja muodon maksan, sen äänen läpäisevyyttä, myös näkyviä merkkejä portahypertension, perna muutoksia). Tietokonetomografia vatsan voit visualisoida maksaan vieläkin tarkemmin, alukset, sappitiehyeiden. Tarvittaessa maksan verisuonien maksan ja dopplerometrian MRI.

Että lopullisen diagnoosin ja hoidon valinta strategia edellyttää maksabiopsia (arvioida luonne morfologisia muutoksia, ja tehdä oletus syistä kirroosi). Ylimääräisinä menetelmiä havaitsemiseksi syitä tämän taudin käytetään havaitsemiseen tekniikoita entsyymin puutos, rauta-aineenvaihdunnan testattujen aktiivisuutta proteiinien — aineenvaihdunnan häiriöt markkereita.

Maksakirroosin hoito

Potilaille, joilla on maksakirroosi, on suoritettava seuraavat tehtävät: pysäyttää asteittainen rappeutumista maksakudosta kompensoimiseksi nykyisiä toiminnallisia häiriöitä, vähentää kuormitusta suonet vakuuksien verenkiertoa, estää komplikaatioita.

Kaikille potilaille on määrätty erityinen ruokavalio ja suositeltu ruokavalio. Kun kirroosi korvauksen vaiheessa on syytä syödä kokonaan, tarkkailla proteiinin, rasvan ja hiilihydraattien tasapainoa, ottaa tarvittavat vitamiinit ja hivenaineet. Potilaiden, joilla on maksakirroosi, olisi ehdottomasti hylättävä alkoholin käyttö.

Kun enkefalopatian ja maksan vajaatoiminnan riski on suuri, potilaat siirtyvät ruokavalioon, jolla on alhainen proteiinisisältö. Askites ja turvotus, potilaita kehotetaan olemaan suolaa. Suositukset hoito-ohjelmaan: säännölliset ateriat, 3-5 kertaa päivässä, liikunta, hypodynamian välttäminen (kävely, uinti, harjoitushoito). Potilaat, jotka kärsivät maksakirroosista, ovat vasta-aiheita monissa lääkkeissä. On myös toivottavaa rajoittaa lääkekasvien ja ravintolisien käyttöä.

Maksakirroosin lääketieteellisessä hoidossa on oireiden korjaus, joka liittyy heikentyneeseen aineenvaihduntaan, hepatiehapoitteiden (ademethionin, ornitiinin, ursodeoksikoolihapon) käyttö. Käytetään myös lääkkeitä, jotka edistävät ammoniakin erittymistä ja suoliston kasviston normalisoitumista (laktoosi), enterosetiikkaa.

Kirroosin suoran hoidon lisäksi lääke on määrätty maksatulehduksen aiheuttaneen patologian torjumiseksi: antiviraalinen interferonihoito, hormonihoito autoimmuunisairauksille jne.

Vaikeissa askitesissa paracentesis ja pumppaamalla ylimääräinen neste vatsan ontelosta suoritetaan. Vaihtoehtoisen verenkierron muodostamiseksi tehdään vakuusalusten vaihtaminen. Mutta kirurgisen kirurgisen tekniikan kirroosin hoidossa on luovuttajan maksan transplantaatio. Transplantaatio on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea sairaus, nopea eteneminen, maksan kudoksen degeneraation korkea aste, maksan vajaatoiminta.

Maksakirroosin ennaltaehkäisy ja ennuste

Maksan maksakirroosion ehkäisy on alkoholin saannin rajoittaminen, viruksen hepatiitin ja muiden kirroosi-kehitystä edistävien tautien oikea-aikainen ja asianmukainen hoito. Se suosittelee myös terveellisen tasapainoisen ruokavalion ja aktiivisen elämäntavan.

Maksakirroosi on parantumaton sairaus, mutta havaitsemaan alkuvaiheessa, onnistunut hävittämistä etiologiset tekijät ja noudata suosituksia ruokavalion ja elintapojen suhteellisen suotuisa eloonjäämisennuste. Alkoholikroosi ja alkoholin väärinkäytön jatkuminen ovat alttiita nopealle kompensoimiselle ja vaarallisten komplikaatioiden kehittymiselle.

Potilailla, joilla on edenneen ascitesin, on selviytymis-ennuste, joka on 3-5 vuotta. Jos verenvuodon verenvuoto on verenkierron suonikohjuissa, kuolevuus ensimmäisessä jaksossa on noin 30-50%. Maksan komeen kehittyminen johtaa tappavaan lopputulokseen valtaosassa tapauksista (80-100%).