Alkoholi- maksakirroosi maksassa

Alkoholikirroosissa — prosessin tuhoutumisen hepatosyyttien ja niiden korvaaminen kuitumaisen sidekudoksen koska pitkäaikainen alkoholijuomien käyttöä. Ilmenneen voimattomuus, uupumus ja happovaivat, kasvava keltaisuusarvot maksan ja ihon merkkejä maksan vajaatoiminta, portahypertension, myrkyllinen enkefalopatia. Diagnoosiin suoritetaan biokemiallinen profiili, ultraääni, CT, ERCP. Luotettavimmat diagnostiset menetelmät ovat maksan biopsia tai elastografia. Hoito perustuu täydellinen pidättäytymistä alkoholin ja kadonneen tilalle toimintoja maksan, jossa on mahdotonta palauttaminen maksansiirtoa suoritetaan.

• Alkoholirikroosin syyt
• Alkoholisen maksakirroosin luokittelu
• Alkoholisen maksakirroosin oireet
• Alkoholisen maksakirroosin diagnoosi
• Alkoholisen maksakirroosin hoito

Alkoholi- maksakirroosi maksassa

Alkoholikirroosissa — vakavien tautien kroonista alkoholismia, tunnettu tuhoutumisesta hepatosyyttien usein kohtalokas muutaman vuoden alkamisen merkkejä maksan vajaatoiminnasta. Se on enemmän negatiivisia naisia, koska kohonnut estrogeenin suosii nopeampia ja vakavampia maksavaurioita. Kun cirroosi siirtyy terminaaliseen vaiheeseen, kuolema tapahtuu puolessa vuodessa puolessa potilaista. Jos annat juomisen, tila paranee merkittävästi, mutta täydellinen parannuskeino voidaan saavuttaa vain maksansiirron avulla. Masentavaa tilastojen mukaan 10-50%: lla potilaista maksansiirron jälkeen jatkat alkoholia.

Alkoholirikroosin syyt

Alkoholikroosin kehitysmekanismi on hyvin monimutkainen. Tutkimusten mukaan alalla gastroenterologian, maksakirroosi vaikuttaa vain 35% kaikista potilaista alkoholismiin. On tunnettua, että vakavan maksafibroosin kehittyminen edellyttää useiden haitallisten mekanismien yhdistelmää. Siten riskitekijöihin maksakirroosi ovat geneettinen taipumus, pitkäaikainen käyttö jopa pieninä annoksina alkoholia, syöminen öljyinen ja mausteinen ruoka, puute proteiinia ja vitamiineja, naispuolinen.

Koska nautitaan etanolia kierrätetään maksassa, näin muodostunut vapaita radikaaleja on eniten elimessä. Tässä tapauksessa solukalvot ovat vaurioituneet ja myöhemmin tuhoutuneet. Häiriintynyt verisuonten endoteelin rakenne kuin niiden kouristus aiheutti seurasi hypoksian maksakudoksen ja pahentaa maksasolujen vahinkoa. Kaikki nämä prosessit stimuloivat kuitukudoksen tuotantoa, joka vähitellen korvaa kuolleet alueet. Maksa vähitellen menettää sen funktio, joista tärkeimmät ovat belkovoobrazuyuschaya hematopoieettiset, vieroitus. Nämä prosessit ovat peruuttamattomia, jotka johtavat työkyvyttömyyteen ja kuolemaan, voi kovettua vain elinsiirron aikana.

Alkoholisen maksakirroosin luokittelu

Hyväksytään kirroosilajien jakautuminen pienisolmuun, karkeisiin solmuihin ja sekamuotoihin. Myös tauti jaetaan vakavuudella. Korvaavalla vaiheella ei yleensä ole kliinisiä ilmenemismuotoja, koska maksa pystyy edelleen hoitamaan tehtäviään, diagnoosia tässä vaiheessa voidaan vahvistaa vain biopsia.

Alikompensoituun vaiheeseen on ominaista maksaan liittyvien vajaatoiminnan merkkien esiintyminen sekä kliinisesti että tutkimuksissa. Tässä vaiheessa maksakudoksen vaurioituminen on edelleen käännettävissä ja juomisen epäonnistumisen vuoksi tila voidaan normalisoida.

Hajoamaton vaihe ilmenee maksan vajaatoiminnassa, joka on kaikkein vakavin, kun kaikki elimet ja järjestelmät ovat alkoholin vaurioita. Tässä vaiheessa potilasta voidaan auttaa vain elinsiirroilla.

Alkoholisen maksakirroosin oireet

Alkoholikirroosin oireet riippuvat taudin vaiheesta. Yleensä subkompensoinnin vaiheessa se ei näytä millään tavalla, joten diagnoosi on harvoin tehty tässä vaiheessa. Maksakudosten fibroosin alkamisesta aina ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen asti se kestää yleensä noin viisi vuotta. Epäilty kirroosi voi olla vain maksan lisäämisessä.

Vaiheessa fibroosin subcompensation taso tulee kriittiseksi säilyttämiseksi maksan toiminnan alkaa näkyä ensimmäiset oireet. Potilas panee merkille ruokahalun, painonpudotuksen, heikkouden, pahoinvoinnin ja dyspeptisten oireiden pahenemisen. Maksa kasvaa kokoa.

Dekompensaatio prosessi alkaa vähitellen ekstinktio kaikki maksan toimintoja. Kirroosiin liittyvä oireyhtymä kehittyy. Asteeniset oireyhtymä on ominaista väsymys, välinpitämättömyys, ruokahaluttomuus, kehitystä masennus. Vähitellen kehittää kakeksia — äärimmäisen sammumisaste. Taulukko on valtimon hypotensio ja takykardia. Nenä, posket, jalat ja kämmenet. Parotidihormot ovat suurennettuja. Miehillä on merkkejä liiallisista estrogeeneista: rasva kerääntyy vatsan ja reiden päälle, jalat ja käsivarret ovat hyvin ohut, rintakehä kasvaa, uroksen sukuelimet rappeutuvat, lapsettomuus kehittyy. Ihon ja limakalvojen keltainen, iho usein mustelma. Sormet muodoltaan rummun sauvat, naulat näyttävät pieniä valkoisia aivohalvauksia.

Jos et aloittaa kirroosin hoitoa ajoissa, maksan toimintahäviö aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja peruuttamattomia muutoksia kehossa. On ruokatorven ja peräsuolen suonikohjuja, muutoksista verenvuoto usein ilmenee, mikä johtaa tilan merkittävään heikkenemiseen.

Portaiden verenpaineesta on havaittavissa merkkejä (lisääntynyt paine portaalin laskimoissa). Vatsan onteloon muodostuu effuusiota (ascites). Vatsan koko kasvaa, se selvästi jäljittelee laskimoverkkoa meduusapään muodossa. Tulevaisuudessa tämä effuusi voi tulehtua (immuniteetin vähenemisen vuoksi) ja peritoniitti kehittyy. Lisääntyy huomattavasti maksa.

Myöhemmissä vaiheissa maksan enkefalopatia kehittyy — koska maksa ei suorita detoksifikaation toimintaa, toksiinit vapaasti kiertävät veressä ja aiheuttavat vahinkoa aivosoluille. On olemassa erilaisia ​​tajunnan häiriöitä, persoonallisuuden muutoksia. Myös maksan vaurioituminen voi johtaa keuhkoihin, mahalaukkuun ja suolistoon, munuaisiin, ja aiheuttaa haimatulehduksen kehittymistä. Hermovaurio ilmenee perifeerisen polyneuropatian takia. Joskus maksakirroosien aiheuttamien muutosten seurauksena muodostuu pahanlaatuinen kasvain — hepatosellulaarinen karsinooma.

Alkoholisen maksakirroosin diagnoosi

Diagnoosi jälkeen oireiden alkamisesta ei yleensä ole vaikeaa. Verinäytteen otto suoritettiin kliinisiä ja biokemiallisia analyysejä. Analyysissä veren merkitty anemia, väheneminen verihiutaleiden allas voi olla leukosytoosi. Biokemiallinen analyysi veren merkitty tasojen nousu gamma-globuliini, IgA, transferriini. Suhde AST ja ALT-siirtynyt ASAT (tavallisesti yhtä suuri kuin yksi). Lisäämällä PGA-indeksi (protrombiini gammaglutamiltranspeptidaza, apolipoproteiini A1) — jos se ylittää 9, riski maksakirroosi on lähes yhtä suuri kuin 90%. Määritetty fibroosi markkereita (kaikki ei vain maksa): laminiini, hyaluronihappo, prokollageenin tyypin 3, tyyppi 4 kollageeni, tyypin 4 metalloproteinaasien, jne.; pahempi koagulogrammi. On välttämätöntä määrittää merkkiaineita virushepatiitti kuin kirroottisten muutos altistaa niiden kehitystä.

Informatiivisimmat instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. USA vatsan arvioitu koko ja rakenne maksan, fibroosin leesiot todeta perna. MRI ja CT vatsan anna havainnolla kerrostettu kuvia rakenteen arvioimiseksi tehtiin maksakudoksen, maksan liikkuu ympäröivien elinten (haima, perna) ja verisuonia. Tähystys avulla tarkastaa seinät ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuja. ERCP antaa mahdollisuuden arvioida tilan maksan liikkuu, läsnäolo, ahtaumien ja kavennuksia.

Tärkeimpiä ovat elastografia ja maksan puhkaisu. Elastografia on ultraäänitutkimusmenetelmä, jonka avulla voit arvioida sidekudoksen määrän elimessä ja määrittää sen perusteella fibroosin vakavuuden. Invasiivisempi tekniikka on perkutaaninen maksabiopsi, jota seuraa biopsia -tutkimus.

Lapsi-Pugh-asteikkoa käytetään arvioimaan tarkasti kirroosin vakavuutta ja vakavuutta. Se arvioi protrombiinin, bilirubiinin ja albumiinin tasot; Tämän jälkeen määritetään ascitesin ja maksan myrkyllisen enkefalopatian läsnäolo. Kaikkien indikaattoreiden arvioinnin jälkeen on jokin kirroosiluokka: A (kompensoitu), B (subkompensoitu) tai C (dekompensoitu).

Alkoholisen maksakirroosin hoito

Useat asiantuntijat osallistuvat alkoholismin aiheuttamaan maksafibroosin hoitoon: gastroenterologi, hepatologi, terapeutti, kirurgi, psykiatri ja narkolainen. Tarvittaessa muiden profiilien lääkärit ovat mukana. Täydellinen välttämättömyys hoidon onnistuneelle kirurgialle on täydellinen kieltäytyminen alkoholin juomisesta. Potilasta vaaditaan terapeuttinen ruokavalio (viides maksanpöytä), jolla on runsaasti proteiineja ja vitamiineja, suojaava järjestelmä.

Konservatiivinen hoito sisältää hepatiedotteiden, huumeiden ursodeoksikoolihapon, välttämättömien vitamiinien (A, B, C, E), glukokortikoidihormonien käytön. Tämä aine pystyy suojaamaan maksasoluja tuhoamiselta, stimuloimaan niiden elpymistä, parantamalla sapen ulosvirtausta, suojelemalla aivoja toksiineilta, neutraloimalla toksiineja ja poistamalla masennus. Proteaasien inhibiittorit estävät sidekudoksen muodostumisen, anti-inflammatorisia vaikutuksia.

Portaalin verenpaineen hoito sisältää lääkkeitä, jotka rajoittavat verenvirtausta suonikohjuisilla laajentuneilla aluksilla: aivolisäkkeen hormonit, nitraatit, beetasalpaajat, diureetit. Lisäksi on säädettävä lactulose, joka parantaa ruoansulatusta ja parantaa toksiinien erittymistä suoliston kautta. Askitesien hoito suoritetaan dekongestanttien, laskimonsisäisen albumiinin avulla. Tämä helpottaa nesteen liikkumista verisuonikerrokseen ja sen liiallisen poistumisen munuaisten läpi. Maksan enkefalopatian hoitamiseksi potilaan tulee saada detoksifikaatio-infuusiohoito, proteiinia rajoittava ruokavalio, laktoosi, antibakteeriset lääkkeet.

Kirurgisen kirurgisen hoidon muodostavat luovuttajan maksan siirto. Siirtymistä jonossa elinsiirtoa varten on välttämätöntä täyttää pakollinen ehto: alkoholijuomien kieltäminen kuuden kuukauden aikana. Kirurginen hoito maksafibroosin komplikaatioista koostuu pernan, portosysteemisen tai splenorenaalisen siirtymän poistamisesta; Blackmore-koettimen ompeleminen, skleroottuminen tai ruokatorven laskostuminen, ruokatorven ilmapetovoima.

Alkoholisen maksakirroosin ennuste ja ehkäisy

Ehkäisy maksafibroosin alkoholismi on yhteensä hylkääminen alkoholijuomien ajoissa hoitoon alkoi alkoholisti hepatiitti, jollei runsaasti proteiinia ruokavalion.

Ennustaminen taudista täydellisellä epäämisellä alkoholia on suotuisampi nuorilla, joilla on normaali paino, miehillä ja hoidon oikea-aikaisesti. Mitä korkeampi maksan kudoksen tappion luokka on Child-Pugh-asteikolla, sitä huonompi selviytymisaste on. Luokassa C puolet potilaista kuolee puoli vuotta.