Raudan puutosanemia

Raudanpuutosanemian — oireyhtymään aiheuttama raudanpuute ja johtavat häiriöt gemoglobinopoeza ja kudoshypoksia. Kliinisiä oireita raudanpuutosanemian edustaa yleinen heikkous, uneliaisuus, heikentynyt henkistä suorituskykyä ja fyysistä kestävyyttä, tinnitus, huimaus, pyörtyminen, hengenahdistus rasituksessa, sydämentykytys, kalpeus. Raudanpuutosanemian vahvistavat laboratoriotulokset: kliininen veri tutkimus, seerumin rautaparametrit, ferritiini ja TIBC. Hoitona lääketieteelliseen ruokavaliota, suun kautta rautaa, joissakin tapauksissa — verensiirroissa.

• Raudan puutosanemian syyt
• Raudan puutteellisen anemian luokitus
• Raudan puutosanemian oireet
• Raudan puutosanemian diagnosointi
• Raudan puutosanemian hoito
• Raudan puutosanemian ennuste ja ehkäisy

Raudan puutosanemia

Raudan puutos (mikro-syyttinen, hypokrominen) anemia on anemia, joka johtuu raudan puutteesta, mikä on välttämätöntä hemoglobiinin normaalin synteesin kannalta. Hypokromisen anemian esiintyvyys väestössä riippuu sukupuolijakaumasta ja ilmastogeografisista tekijöistä. Yleisten tietojen mukaan noin 50% pikkulapsista, 15% lisääntymisikäisistä naisista ja noin 2% miehistä kärsii raudan puutosepidemiasta. Piilotettu kudos raudan puute paljastuu lähes joka kolmas asukas planeetalla. Rajahäiriöanemian osuus hematologiasta on 80-90% kaikista anemiaa. Koska raudan puutteen anemia voi kehittyä useissa patologisissa oloissa, tämä ongelma on merkityksellinen useille kliinisille aloille: pediatria, gynekologia, gastroenterologia, traumatologia jne.

Rauta on keskeinen tekijä roolissaan kaikkien biologisten järjestelmien normaalin toiminnan varmistamisessa. Raudan tasosta riippuu hapen virtaus soluihin, hapettumisen vähentämisprosessien kulku, antioksidanttisuojaus, immuunijärjestelmän ja hermojärjestelmän toiminta jne.

Keskimääräinen pitoisuus rautaa kehosta on tasolla, joka on 3-4 yli 60% raudasta (> 2 g) on ​​osa hemoglobiini, 9% — myoglobiinia, 1% — entsyymien (hemin ja ei-hemi). Muut raudat ferriitin ja hemosideriinin muodossa sijaitsevat kudospaikassa — pääasiassa maksassa, lihaksissa, luuytimessä, pernassa, munuaisissa, keuhkoissa, sydämessä. Nämä varastot mobilisoidaan ja käytetään tarpeen mukaan. Noin 30 mg rautaa kiertyy jatkuvasti plasmassa, koska se sitoutuu osittain plasma-transferriinin tärkeimpään rauta-sitovaan proteiiniin.

Tämän mikroelementin päivittäinen vaatimus riippuu sukupuolesta ja iästä. Korkein tarve raudan ennenaikaisen, pikkulapsilla ja nuorilla (koska suuri kasvu ja kehitys), hedelmällisessä iässä olevia naisia ​​(yhteydessä kuukausittain kuukautiskierron tappiot), raskaana olevat naiset (yhteydessä muodostumista ja kasvua sikiöön), imettäville äideille ( maidon kulutuksen yhteydessä). Nämä ryhmät ovat kaikkein haavoittuvimpia raudan puutteellisen anemian kehittymiselle. Päivittäin hikoilu, ulosteet, virtsan, ihosolut paisutettu menetti noin 1 mg rautaa ja suunnilleen sama (2-2,5 mg) joutuu kosketuksiin elintarvikkeiden kanssa.

Tärkein raudan imeytymistä tulevat elintarvikkeen koostumusta tulee 12- ja pieni — tyhjäsuolessa. Lihan ja maksan sisältämä rauta, joka on hemodin muodossa, parhaiten imeytyy; Ei-hemirauta kasvikunnan tuotteissa käytännössä ei imeydy — tässä tapauksessa on ensinnäkin palautettava Hemi joihin askorbiinihappoa. Epätasapainosta elimistö tarvitsee rauhanen ja sen saanti ulkopuolelta tai tappio edistää raudanpuute anemia.

Raudan puutosanemian syyt

Raudan puutteen ja sitä seuraavan anemian kehitys voi johtua erilaisista mekanismeista. Useimmiten raudan puutosanemian syynä on krooninen veren menetys: raskaat kuukautiset, dysfunctional uterine bleeding; ruuansulatuskanavan verenvuodon eroosioita mahan limakalvon ja suolen, maha-pohjukaissuolihaavan, peräpukamat, peräaukon halkeamia, jne.

Piilossa, mutta säännöllinen verenhukka havaittiin matotautia, gemosideroze keuhko exudative taipuvaisille lapsilla jne erityinen ryhmä ihmisiä, joilla on verisairaus -. Verenvuotokuume taipuvaisille (hemofilia, von Willebrandin tauti), hemoglobinuria. Ehkä kehittäminen jälkeisen aivoverenvuotoon aiheuttamaa anemiaa samanaikaisesti, mutta massiivinen verenhukka vammojen ja toimintaan. Raudanpuutosanemian voi johtua iatrogenic syitä — luovuttajien usein verta; potilaat, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, jotka ovat hemodialyysissä.

Toinen ryhmä syistä raudanpuute anemia, koska imeytymishäiriö rautaa ruoansulatuskanavassa. Pelkistetyn raudan absorptio-ominaisuus suoliston infektioiden, hypoacid gastriitti, krooninen suolitulehdus, imeytymishäiriö, olosuhteet resektion jälkeen mahan tai ohutsuolen, gastrectomy. Määräyksestä alimentary tekijöitä ovat anoreksia, kasvisruokavaliot ja seuraavaa rajoitusta lihatuotteiden, huono ravitsemus; lapsilla — keinotekoinen ruokinta, myöhemmin täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotto.

Paljon vähemmän raudanpuutosanemian kehittyy takia häiriöt raudan kuljetuksen varikon matalan beloksinteticheskoy maksan toiminta — gipotransferrinemiyah ja hypoproteinemia (hepatiitti, maksakirroosi). Kasvava kysyntä ja kulutuksen rautaa kehosta on havaittu joillakin fysiologisia aikoja (puberteetti, raskaus, imetys), samoin kuin eri patologioiden (infektio- ja neoplastiset sairaudet).

Raudan puutteellisen anemian luokitus

Raudan puutosanemia ei ilmene välittömästi. Ensinnäkin syntyy ylimääräinen rautapuutos, jolle on tyypillistä vain varastoidun raudan varastot, kuljetuksen ja hemoglobiiniyhdistelmän säilyttäminen. Piilevän puutteen vaiheessa laskee veriplasman sisältämä kuljetusrauta. Lopuksi varsinainen raudan puutosanemia kehittyy rautapitoisen, liikenteen ja erytrosyyttien metabolisten varantojen vähenemisen kaikilla tasoilla.

Mukaan erottaa etiologiassa raudanpuutosanemia: posthemorrhagic, ravitsemukselliset liittyy lisääntynyt kulutus, ensimmäinen alijäämä, puute resorptiota ja rikkoo rautaa liikenteen. Raskaudentorjuntaanemia on vakavuuden mukaan jaettu seuraavasti:

• valo (Hb 120-90 g / l)
• keskiraskaat (Hb 90-70 g / l)
• raskas (Hb

Lievän asteen raudan puutostemianemia voi edetä ilman kliinisiä ilmenemismuotoja tai niiden vähäisen vakavuuden. Maltillisella ja vakavalla asteella kehittyy verenkierto-hypoksisia, sideropeenisiä, hematologisia oireyhtymiä.

Raudan puutosanemian oireet

Rengasvajauksen anemian verenkierron hypoksinen oireyhtymä johtuu hemoglobiinisynteesin, hapen kulkeutumisesta ja hypoksia kehityksestä kudoksissa. Tämä heijastuu jatkuvan heikkouden, lisääntyneen väsymyksen, uneliaisuuden tunne. Potilaita ahdistetaan kohina kohinaa, vilkuttaen «kärpäsiä» ennen silmiä, huimausta, siirtyen pyörtyyteen. Tyypillisiä valituksia ovat sydämentykytys, fyysisestä rasituksesta johtuva hengenahdistus, herkkyys matalille lämpötiloille. Verenkierto-hypoksiset sairaudet voivat pahentaa samanaikaisen IHD: n kulkua, kroonista sydämen vajaatoimintaa.

Sideropenisen oireyhtymän kehittymiseen liittyy kudosrautapitoisten entsyymien (katalaasi, peroksidaasi, sytokromi jne.) Puute. Tämä selittää ihon ja limakalvojen trofisten muutosten esiintymisen raudan puutosanemian yhteydessä. Useimmiten ne ilmenevät kuivalla iholla; Stratifioidut, hauraat ja vääntyneet kynnet; lisääntynyt hiustenlähtö. Atrofiset muutokset ovat tyypillisiä limakalvolle, johon liittyy glossiitti, kulma stomatitis, dysphagia, atrofinen gastriitti. Saattaa olla etuoikeus teräviin tuoksuihin (bensiini, asetoni), makuaistin vääristyminen (halu on savi, liitu, hampaiden jauhe jne.). Sideropenian merkkejä ovat myös parestesia, lihasheikkous, dyspepsia ja dysuriset häiriöt.

Asthenovegetatiiviset häiriöt ilmenevät ärtyneisyydestä, emotionaalisesta epävakaudesta, vähentyneestä henkisestä suorituskyvystä ja muistista. Koska raudan puutostilanteissa IgA menettää aktiivisuutensa, potilaat altistuvat usein ARVI: n esiintymiselle, suolistosairaudet. Pitkäaikainen raudanpuuteanemian kulku voi johtaa sydänlihaksen dystrofian kehittymiseen, joka tunnistetaan kääntämällä EKG: n T-aalto.

Raudan puutosanemian diagnosointi

Raudan puutteesta johtuva anemia voi ilmaista potilaan ulkonäköä: vaalea, ihon alabasteriväri, kasvojen, jalkojen ja jalkojen tahmeus, silmien alla olevat «edematoon» pussit. Sydämen auskulointia, takykardiaa, äänien hämärtymistä, hiljaista systolista murhetta ja joskus rytmihäiriöitä, havaitaan.

Raudan puutteellisen anemian varmistamiseksi ja sen syiden selvittämiseksi tehdään laboratoriotutkimus yleisten ja biokemiallisten verikokeiden suorittamisesta. Raudan puutteen vuoksi anemiaa ilmaistaan ​​hemoglobiinin, hypochromian, mikro- ja poikilosytoosin vähenemisellä; seerumin raudan ja ferriitin pitoisuuden (OJSS> 60 μmol / l) väheneminen, transferriinien kyllästymisen heikkeneminen raudan kanssa (

Perustaa lähde kroonisen verenhukan tulisi tehdä ruoansulatuskanavassa (endoskopia, radiografian vatsa, kolonoskopia, ulosteen piilevän veren ja loismatojen munia, bariumperäruiske) tutkiminen sukuelimiin (lantion ultraääni naisilla tarkastuksessa tuolille). Tutkiminen luuytimen pistemäisiä osoittaa merkittävä väheneminen sideroblasts ominaisuus raudanpuute anemia. Erotusdiagnoosi pyritään ilman muunlaisia ​​hypokromista valtioiden — sideroblastinen anemia, talassemia.

Raudan puutosanemian hoito

Raudan puutosanemian hoidon pääperiaatteina ovat etiologisten tekijöiden poistaminen, ruokavalion korjaus ja raudan puutteen täydennys elimistössä. Etiotroppista hoitoa määräävät ja suorittavat asiantuntijat gastroenterologit, gynekologit, proktologit jne.; patogeeniset — hematologit.

Valtioissa raudanpuute ravinnon esitetty pakollisten sisällyttäminen ruokavalioon elintarvikkeita, jotka sisältävät hemirauta (vasikka, naudanliha, lampaanliha, kanin, maksa, kielen). On syytä muistaa, että vahvistus ruoansulatuskanavassa edistää ferrosorbtsii askorbiinihappo, sitruunahappo, meripihkahappo. Estävät imeytymistä rautaoksalaatti ja polyfenolit (teetä, kahvia, soijaproteiinia, maitosuklaa), kalsiumia, ravintokuitua ja muita. Matter.

Samalla tasapainoinen ruokavalio ei kykene poistamaan jo kehittynyttä raudan puutetta, joten potilailla, joilla on raudan puutosanemia, on korvattu terapeuttisesti raudanvalmisteilla. Rautavalmisteita määrätään vähintään 1,5-2 kuukauden välein, ja Hb-tason normalisoinnin jälkeen hoitoa annetaan 4-6 viikon ajan puoleen annoksella lääkettä. Raudan puutosanemian farmakologista korjausta varten käytetään kaksivalenssisia ja rautavalmisteita. Elintoimintojen läsnäollessa käytetään verensiirtohoitoa.

Raudan puutosanemian ennuste ja ehkäisy

Useimmissa tapauksissa raudan puutteen anemian annetaan onnistunut korjaus. Kuitenkin ratkaisemattoman syyn vuoksi raudan puute voi toipua ja kehittyä. Raudan puutteesta johtuva anemia varhain ja nuoremmilla lapsilla voi aiheuttaa psykomotorisen ja henkisen kehityksen (CPD) viivästymisen.

Raudan puutteen estämiseksi anemia vaatii kliinisen verikokeiden parametrien vuotuista seurantaa, riittävää ravintoainepitoisuutta riittävän rautapitoisuudella, veren menetyslähteiden oikea-aikaisen poistamisen elimistössä. Riskialttiilla henkilöillä voi olla raudasta sisältävien lääkkeiden ennaltaehkäisevä saanti.