Maitohappoasidoosi

Maitohappoasidoosi – patologinen tila, kehittyy pitämällä maitohapon tasoa jatkuvasti jopa 5 mmol: n veressä/l ja enemmän. Päihtymyksen oireet – pahoinvointi, oksentelu, huimaus, huoli. Myöhemmissä vaiheissa hengitystiehäiriö, jolla on merkittävä hyperventilaatio, on ominaista, ylimielisyys hämmennyksen ja koomisen muodossa. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat veren ja virtsan laboratoriokokeita. Hoito sisältää hemodialyysin, mekaaninen ilmanvaihto, glukoosiliuoksen infuusio, sairauksien lääketieteellinen korjaus.

• Maitohappoasidoosin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Maitohappoasidoosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Maitohappoasidoosihoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Maitohappoasidoosi

Maitohappoasidoosi käännetään Latinalaisista keinoista «maitohappoa». Ehtoa kutsutaan myös lacticidemiaksi, maitohappokomaana, giperlaktatatsidemiey, maitohappoasidoosi. ICD-10: ssä patologia liittyy vesisuola- ja happo-emäs-tasapainon häiriöryhmään (luokka – Endokriiniset sairaudet). Tämä on erittäin harvinainen komplikaatio. Tarkat epidemiologiset tiedot eivät ole määritettyjä, mutta perustettu, että noin puolet tapauksista diagnosoidaan potilailla, joilla on diabeteksen diagnosointi. Tästä ryhmästä potilaita, ulkomaisten tutkimusten mukaan, maitohappoasidoosin taajuus on 0,006-0,008%. Komplikaatioiden kehitys ei ole riippuvainen sukupuolesta, huomattavasti useammin se on kirjattu 35-84-vuotiaille.

Maitohappoasidoosin syyt

Maitohappoasidoosi voi johtua lisääntyneestä laktaattituotannosta, sen riittämätön puhdistuma munuaisten tubulusten läpi ja/tai metaboliset häiriöt maksassa, jossa pyruvaatin hajoamisprosessit kärsivät, glukoosin muodostuminen ei-hiilihydraattiyhdisteistä. Näiden metabolisten muutosten syyt ovat:

• Perinnöllinen metabolinen patologia. On geneettisesti määritelty asidoosi. Kun havaitaan rikkoutumia hiilihydraatti-aineenvaihdunnan keskeisten entsyymien tasolla, oireet esiintyvät välittömästi syntymän jälkeen.
• diabetes. Usein laktaatin kertyminen johtuu biguanidien käytöstä – hypoglykeemiset lääkkeet. Epätavallisuuden riski kasvaa maksan ja munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, lihaskudoksen happea nälkään, hengityselinten oireet, vitamiinipuutos, alkoholin juominen, raskaudesta.
• Sydän- ja verisuonitaudit. Laktikidemia muodostuu sydämen patologeissa, jotka ovat raskaita verenkierron ongelmilla, sydämen leikkauksen jälkeen käyttäen AIC: tä, sepsiksen kanssa, hypovolaemi- sen ja kardiogeenisen sokin DIC: n kanssa. Asidoosin oireet kasvavat nopeasti.
• Elvytystila. Maitohappoasidoosi voi kehittyä syöpään (erityisesti feokromosytoomalla), potilailla, joilla on kooma tai sokki. Myös komplikaatio aiheuttaa syvä, laaja munuais- ja maksavaurio.
• päihtymys. Maitohappoasidoosin riski kasvaa alkoholismilla. Tehostaa hiilimonoksidin saantia, etyleeniglykolia, metanoli, salisyyli- ja suolahapon suolat, kloridit.

synnyssä

Maitohappoasidoosi on ominaista maitohapon jatkuva lisääntyminen, valtimoiden happamoituminen. Maitohappo – energialähde, mutta, toisin kuin glukoosi, sen aineenvaihdunta on anaerobinen (ilman happea). Se tuottaa punasoluja, luurankolihaksia, ihon kudoksiin ja keskushermostoon, munuaisissa, ruoansulatuskanavan limakalvot, verkkokalvo, kasvain kasvaimia. Lisääntynyt laktaatin muodostuminen johtuu usein hypoksisuudesta, jota vastaan ​​on mahdotonta muuntaa glukoosia adenosiinitrifosfaatiksi.

Tämän lisäksi, maitohappoasidoosi johtuen munuaisten ja maksan riittämättömästä hapon käytöstä. Avain patologinen mekanismi – glukoneogeneesin rikkominen, jossa normaalisti laktaatti muuttuu glukoosiksi tai täysin hapetetaan reaktioketjussa sitruunahapon synteesiin. Kierrätyspolku – munuaisten erittyminen – aktivoi, kun maitohapon kynnysarvo on 7 mmol/l. Perinnöllisessä maitohappoasidoosissa havaitaan entsyymisynteesin syntymävikit, mikä on välttämätöntä pyruvavan hapon hajoamisen tai muiden kuin hiilihydraattiyhdisteiden muuntamisen glukoosiksi.

luokitus

Kliinisen kuvan vakavuus, virtauksen vakavuus erottaa maitohappoasidoosin kolme vaihetta: aikaisin, keskellä ja myöhässä. Niiden kehitys on erittäin nopeaa, muutamassa tunnissa oireet nousevat yleisestä heikkoudesta koomaan. Toinen luokittelu perustuu etiopatogeneettisiin mekanismeihin, taustalla olevat komplikaatiot. Sen mukaan hyperlactatakidemia on kahdentyyppisiä:

• hankittu (tyyppi A). Yleensä debutta 35 vuoden jälkeen. Koska kudoksen happi on rikkoutunut, verestä. Havaitut kliiniset oireet, jotka ovat tyypillisiä metabolisesta asidoosista – jota keskushermoston toiminta sortaa, hengitysnopeus ja syke muutos. Suoraan suhdetta lactacidemian ja neurologisten oireiden välillä seurataan. Diabetes, on suuri todennäköisyys sokki, voimakas verenpaineen aleneminen.
• synnynnäinen (tyyppi B). Synnytetty, harvemmin varhaislapsuudesta lähtien, viittaa perinnöllisiin aineenvaihduntasairauksiin. Elämän ensimmäisistä päivistä määritetään neurologiset ja hengityselinten häiriöt: miotic hypotoneus, arefleksiya, horros, hengenahdistus, polypnoea, oireita, astman ominaispiirteet.

Maitohappoasidoosin oireet

Akuutti kehitys on tyypillistä hankitulle laktidemian varalle, Täysi kliininen kuva tapahtuu 6-18 tuntia. Prekursoreiden oireet ovat yleensä poissa. Ensimmäisessä vaiheessa asidoosi vaikuttaa epäspesifiseltä: potilaat toteavat yleisen heikkouden, apatia, lihas- ja rintakipu, ruoansulatuskanavan häiriöt gaggingin muodossa, löysät ulosteet, vatsakipu. Keskimmäiseen vaiheeseen liittyy laktaatin määrän kasvu, jonka taustalla on hyperventilaation ilmiöitä. Heikentynyt keuhkojen kaasunvaihto-toiminto, hiilidioksidi kertyy verenkiertojärjestelmään. Hengitysteiden muutoksia kutsutaan Kussmaul-hengitykseksi. Harvinaisten rytmiharjoitusten vuorottelu on syvällä hengityksellä ja voimakkailla meluisilla uloshengityksillä.

Merkkejä vakavasta sydämen ja verisuonten vajaatoiminnasta havaitaan. Potilaat alentavat verenpainetta voimakkaasti, hypotensio kasvaa jatkuvasti, voi johtaa romahtamiseen. Virtsan muodostuminen hidastuu, oliguria kehittyy, sitten – anuriaa. Erilaisia ​​neurologisia oireita havaitaan – arefleksiya, spastinen paresis, hyperkinesia. Motorinen ahdistus lisääntyy, hourailu. DIC-oireyhtymä avautuu keskivaiheen loppuun. Tromboosi, jolla on verenvuotoon kohdistuneita nekroottisia vaurioita, on usein diagnosoitu. Viimeisessä vaiheessa psykomotorinen kiihottuminen on korvattu vakavuudella ja koomalla. Masentunut työ hermostunut, sydän-, hengitys- ja virtsajärjestelmään.

B-tyypin maitohappoasidoosilla oireet esiintyvät useimmiten lapsen elämän ensimmäisinä päivinä. Hengityshäiriöt tulevat esiin: hengenahdistus – hengenahdistus, tunne hengästynyt; polypnoea – nopea matala hengitys; valtiot, kuten astma – tukehtua yskä, pillit, hengitysvaikeuksia sisään ja ulos. Lihaksen hypotonia määritellään neurologisten oireiden joukossa, arefleksiya, eristetyt krampit, hämärätapahtumia. Rinnasta ja keinotekoisesta seoksesta hylätään, usein oksentelu, vatsakivut, ihottuma, ylloveltavuus integuureista. Tulevaisuudessa usein viivästyttää henkistä ja fysiologista kehitystä.

komplikaatioita

Maitohappoasidoosi aiheuttaa vakavan uhan, koska aivoverenkierto ja kuolema ovat suuria. Kuoleman todennäköisyys lisääntyy ilman lääkärinhoitoa tulevina tunteina ensimmäisten oireiden jälkeen. Vaskulaarinen hypotonia ja aivojen hypoksia voivat johtaa erilaisten aivojen häiriöiden kehittymiseen, neurologinen vaje. Akuuttuneen ajanjakson jälkeen potilaat valittavat huimausta pitkään aikaan, krooninen päänsärky. Puhe- ja muistihäiriöitä voi esiintyä, kuntoutustoimintaa.

diagnostiikka

Potilaiden tutkimus suoritetaan hätäapuna. Diagnoosi käsittelee endokrinologiaa, Lisäksi nimitettiin neurologin kuuleminen. Maitohappoasidoosia on hyvin vaikea tunnistaa kliinisesti – oireet vaihtelevat, vain lihaskipu on erityinen kaikissa vaiheissa. Loput kuva on samanlainen kuin tietyt tyyppiset enkefalopatiat, hypoglykemialla, jonka kehittyminen laktaatin määrä pysyy normaalina. Diagnoosi vahvistetaan kattavan laboratoriotutkimuksen tietojen perusteella. Se sisältää:

• Biokemiallinen veritesti. Suoritettiin tunnistamaan aineenvaihdunnan muutokset maitohapon ja glukoosin pitoisuuksissa. Tyypillinen laktaattipitoisuus on yli 3 mmol/l, lisääntynyt glukoosi- ja typpipitoiset peptidivaihtouuniyhdisteet, epänormaali lipidipitoisuuden lisääntyminen, maitohappopitoisuuden ja pyruvavan hapon suhde – 1:10.
• Virtsa-biokemia. Lopullisten tietojen mukaan munuaisten toiminnan turvallisuus tunnistetaan, laktaatin erittyminen. Virtsatestitulokset osoittavat korkeita asetonipitoisuuksia, glukoosi.
• Veren pH-arvon arviointi. Testit auttavat tunnistamaan kehon hapettumisen ja pH-tasapainon tilan. Laktidemian kanssa bikarbonaatin pitoisuus on alle 10 mmol/l, pH-arvo – 7,3-6,5.

Maitohappoasidoosihoito

Synnynnäisen laktidemian hoito suoritetaan vaiheittain. Ensiksi happojen pH-siirtymät poistetaan, sen jälkeen erityinen ruokavalio on määrätty: Glukoneogeneesin rikkomukset korjataan usein syöttämällä lapsi ruokaan, hiilihydraatti rikas; pyruvaatin hapetusjaksoissa esiintyvät häiriöt vaativat rasvan määrän kasvua ruokavaliossa, niiden sisällön pitäisi olla 70% päivittäisestä kaloreista. Maitohappoasidoosin hankkimien muotojen hoito, jonka tarkoituksena on palauttaa elektrolyyttitasapaino, taistelua asidoosia vastaan, hyperglykemia, sokki ja happi nälkään. Seuraavat toimenpiteet on suoritettu:

• hemodialyysiä, infuusio. Veren puhdistaminen kehon ulkopuolella on tehokkain tapa poistaa ylimääräinen laktaatti ääreisverenkierrossa. Myös glukoosiliuosta injektoidaan suonensisäisesti. Samanaikaisesti suoritetaan insuliinihoitoja. Tämä kompleksi stimuloi entsyymien, pyruvaattidehydrogenaasin ja glykogeenisyntetaasin aktiivisuutta.
• Mekaaninen ilmanvaihto. Hiilimonoksidin poisto, jotka johtuvat pH-tasapainon häiriöistä, suoritetaan mekaanisella tuuletuksella. Alkaalisen tasapainon alkautuminen tapahtuu sitten, kun hiilidioksidin pitoisuus plasmassa laskee 25-30 mmHg: ksi. artikkeli. Tämä mekanismi vähentää laktaatin pitoisuutta.
• Kardiotonisten lääkkeiden hyväksyminen. Tämän ryhmän lääkeaineet stimuloivat sydänlihaksen supistuvaa vaikutusta, palauttaa rytmi. Sydänglykosideja käytetään, adrenergisiä lääkkeitä, ei-glykosidikardiotiotit.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Maitohappoasidoosin tulos on suhteellisen suotuisa taustalla olevan taudin onnistuneen hoidon suhteen, ajantasaisuus ja riittävyys infuusioterapiassa. Ennuste riippuu myös laktidemian muodosta – selviytymisaste on suurempi tyypin A patologian omaavien ihmisten keskuudessa (ostetut). Ehkäisy tulee alas hypoksian ehkäisyyn, päihtymys, diabetes mellituksen asianmukainen hoito noudattaen tiukasti biguanidien yksilöllistä annostusta ja niiden välitöntä peruuttamista väliaikaisille infektioille (keuhkokuume, flunssa). Korkean riskin potilaat – diagnosoitu diabetes yhdessä raskauden kanssa, vanhuus – sinun on valvottava tarkasti omaa tilasi, lihaksen kipua ja heikkoutta ensimmäisellä merkillä hakeudu lääkärin hoitoon.