Mahalaukun fistula

Mahalaukun fistula — mahalaukun ja muiden elinten tai ihon välinen patologinen yhteys. Useimmissa tapauk- sissa mahalaukun fistulat ovat keinotekoisia (terapeuttinen tarkoitus on päällekkäin), harvemmin niiden esiintymisen syy on infektio, turvotus, trauma, mahalaukun iskeeminen. Ulkoisen fistelin oireet ovat mahalaukun ja ruokamassan virtaus ihon läpi tapahtuvan ompelun kautta, ihon kuivuminen fistolaan, elintarvikkeiden imeytyminen heikentyneenä kehon sammumisen kehittymisen myötä. Sisäiset fistulat ilmentävät pienten ja suurten suoliston toiminnan rikkomista. Vatsan fistulat tunnistetaan endoskopian ja röntgenkuvan avulla. Mahalaukun hoito on vain kirurgista.

• Mahalaukun fistulan syyt
• Mahan fistulan luokitus
• Mahalaukun fistulan oireet
• Mahalaukun diagnoosi
• Mahalaukun hoito ja ehkäisy

Mahalaukun fistula

Mahafistulassa — melko harvinaisia ​​patologian maha- ja kaikkien ulkoisen (ulostulon kanssa iholle) ruoansulatuskanavan fisteleiden kohdataan ei enemmän kuin 0,5%: ssa tapauksista. Sisäinen mahafisteli aiemmin havaittu paljon useammin — 10-30% kaikista tapauksista leikkaus mahahaava mahan ja pohjukaissuolen, mutta jos kyseessä on mahafistulassa muodostumisen taustalla parantaa haavaumalääkityksiä terapia tekniikat ovat paljon harvinaisempia. Huolimatta etsintä toiminnan parempaa taktiikkaa, kuolleisuus joissakin muodoissa mahafistulassa on erittäin korkea — jopa 80%. Useimmat epäedullinen fistelien muodostetaan taustalla märkivän komplikaatioita iäkkäillä ja aliravittujen potilaiden, läsnäolo diabeteksen, sädehoito ja hoito sytostaatteja.

Mahalaukun fistulan syyt

Useimmiten mahalaukun muodostuminen liittyy ruuansulatuskanavan erityiseen patologiaan, mikä edellyttää kirurgista hoitoa. Fistelin muodostumisen tärkeimmät syyt ovat märkä-tuhoava prosessi, joka tapahtui ennen tai jälkeen vatsan elinten leikkaus; epäjohdonmukaisuus ommelta vatsaan ja ihoon; päällekkäisten anastomosien osittainen tukkeutuminen; mahalaukun ulkomaat; trauma, mahalaukun mustelma tai mustelmat; mahasyöpä; iskeeminen ja nekroosi. Fistelien ulkonäköön voi vaikuttaa säteily sekä iatrogeniset syyt — kirurgiset taktiset virheet ja potilaan jälkihoito.

Sisäinen mahafistulassa valtaosassa tapauksista muodostuu läsnäollessa mahahaava, maha-enteeriset anastomosis. Tässä tapauksessa, haava joka yleensä sijaitsee takaseinän anastomoosin, tunkeutuu poikittain paksusuoleen paksusuolen osa, jolloin muodostuu fisteli välillä mahassa ja paksusuoleen. Useimmiten tämä komplikaatio esiintyy käyttöönoton jälkeen gastrojejunostomialetkua tai mahalaukun resektio. Hajoaminen mahasyöpä voi johtaa muodostumiseen mahafistulassa kommunikoi ympäröivien elinten — suolistossa, sappitiehyeiden, haima jne Joskus on mahdollista, ja paluu mekanismi mahafistulassa — .. katkaisuenergia haavaa ympäröivien elinten osaksi mahan onteloon.

Syitä muodostumista ulomman mahafistulassa 85%: ssa tapauksista hoidosta johtuva tekijöitä — ero nivelet soveltamisen jälkeen gastroenteroanastomosis tai gastrostomian, ja solmut sijaitsevat alueella pienempi kaarevuus vatsaan. Edistää mahalaukun fisteli tekijät ovat yhteydessä infektion, trauma vatsan seinämään vatsan toiminnan virheellinen leikkaustekniikka. On olemassa toimintoja, jotka liittyvät lisääntyneeseen mahalaukun muodostumisriskiin: relaparotomiat massiivisen liimausprosessin taustalla; sisäisten elinten vammojen toiminta; edeltävän vatsan seinämän muovi tyrä; laparoscopy; anastomoosin vatsasyöpä ja ohutsuolessa, mahahaava ja pohjukaissuolen; operatiiviset interventiot sappitehoon.

Mahan fistulan luokitus

Mahalaukun fistelin sanoman läsnä ollessa iholla tai sisäelimillä eristetään ulkoiset ja sisäiset anastomokset. Sisäiset fistulat tarjoavat vatsaontelon välisen yhteyden muiden vatsaontelon onttojen elinten kanssa (ohut ja paksusuoli, sappirakenne jne.). Ulkopuoliset mahalaukun fistulat tulevat ihon pinnalle, johon mahalaukun sisältö pääsee iholle.

Morfologisen rakenteen mukaan mahalaukun fistulat voivat olla lieviä tai putkimaisia. Lievällä fistelillä ei ole omaa kanavaa, mahalaukun limakalvo juotetaan suoraan iholle. Tällaiset fistulat harvoin parantavat itsenäisesti, useimmissa tapauksissa edellyttävät kirurgista hoitoa. Tubulatiivisella vatsafistalla on hyvin määritelty kanava, joka on vuorattu epiteelillä. Ruoan ja mahahöyryn vapautumisen putkimaisesta ruoansulatuskanavasta voidaan sulkea itsenäisesti.

Rakenteeltaan mahalaukun fisteleitä voidaan muodostaa eikä muodostua. Muodostumaton mahalaukun fisteli muodostuu, kun ontelon aukko iholla, jonka pohjalla on vatsa. Mahalaukun sulaminen johtaa epämuodostuneen mahalaukun kypsymiseen. Tässä tapauksessa fistula voi avata märkivän haavan, märkivän ontelon, granuloiva haavan. Lisäksi erikseen muodostuu muotoilematon fisteli, jossa limakalvo osittain sulaa iholla. Muodostuneilla mahalaukun fistuloilla on vakaa epiteelikanava, vaikka fistulassa voi olla märkivä taskut ja likaantuminen.

Mahalaukun fistulat voivat olla yksittäisiä ja moninaisia, monimutkaisia ​​ja monimutkaisia. Mahalaukun fistulan komplikaatioihin kuuluvat dermatiitti, paise, flegmon, purulent tasku ja turvonnut; enteritis, koliitti; verenvuoto fistulous-kurssista. Lisäksi mahalaukun fisteli voi olla monimutkainen vesi- elektrolyyttitasapainon, proteiinin aineenvaihdunnan, munuaisten vajaatoiminnan, yleisen sammumisen vuoksi.

Mahalaukun fistulan oireet

Mahalaukun fistulan ilmentymät riippuvat pitkälti patologian muodostumisen aiheuttaneesta tausta taudista ja myös siitä, mihin vartaloontelon kanssa kommunikoi. Vatsan ulkoinen fistula ilmaantuu ihon kuivumisen avulla furtikoituneen kurssin ympärillä, vaahtoutuneen sisällön, hiljattain syöneen ruoan, mahanesteen, lisääntyneen kehon lämpötilan vapautumisen.

Tuolloin fistulan kypsymisen kliinisen kuvan voi kehittyä «akuutti maha», muistuttaen klinikka mahahaava puhkeamiselle. Jos mahafistulassa kommunikoi paksusuolen, se ulosteen merkkejä, oksentelu, röyhtäily ja ulosteen sisältö, ruoansulatushäiriöt sekoitettuna sulamatonta ruokaa ulosteet ja ripuli. Koska imeytymishäiriö kehittyy häiriöiden proteiiniaineenvaihdunta merkittävä laihtuminen, seuraa sammuminen. Vakavuusasteen näiden kliinisten oireiden vakavuudesta potilaan riippuvat leveydestä maha anastomosis. Yleiskunto on yleensä paljon huonompi laaja-paksusuolen maha fistuloiden; jossa on pieni halkaisija fisteli, sekä raportin vatsan ohutsuolessa klinikalla on vähäisempää.

Valu ulosteen sisältö suolesta tietenkin avanteen vatsaan aiheuttaa kehityksen selvä tulehdus. Leimallista maha avanne on runsas ripuli, steatorrhea aiheutti eyunitom ja paksusuolen tulehdus. Scoretemia ilmenee apatia, päänsärky, masennus. Potilaan tila voi olla tyydyttävä pieneen kokoon avanne, valu hieman ulosteen sisältö vatsaan. Tässä tapauksessa epäilty mahafistulassa on kuitenkin vaikeaa, pitäisi varoittaa läsnäolo mahalaukun leikkausta, mahahaava anastomoosin historiassa.

Mahalaukun diagnoosi

Oikea diagnoosi voidaan käyttää erilaisia ​​tekniikoita, mutta ne ovat kaikki keskittyneet tutkimus fisteli, valtion limakalvon mahan ja suoliston, vatsan suhteet ja ympäröivien elinten, kulku ruoansulatuskanavan läpi. Aloittaa tutkiminen potilaan kliinisen ja biokemialliset verikokeita. Ja muovaamattomien mahafistulassa on ominaista voimakas inflammatorinen muutokset yleisessä verestä: leukosytoosia, lisääntynyt lasko, leykoformuly siirtyminen vasemmalle. Muodostettu mahafistulassa aiheuttaa biokemiallisia muutoksia: rikkoo neste- ja elektrolyyttitasapainon tila ja proteiinia aineenvaihdunnassa, metabolinen alkaloosi kanssa merkittävästi vähentää kloorin ja kaliumin tasolla, hypoprotrombinemia. Arvioimaan mahdollisuutta sulkea mahafistulassa määritetään albumiinin tasoilla — katsotaan riittäviksi, on suurempi kuin 3,5 mg albumiinia / dl;

Merkittävä merkitys mahalaukun diagnoosissa annetaan röntgentekniikoille. Gastrointestinaalisen liikkuvuuden tilan arvioimiseksi edistää ruoan massojen ohutsuolen kautta, suoritetaan rintakehän röntgenkuva, bariumin läpäisyradio. Samaan tarkoitukseen käytetään ruokatorven ja mahan dynaamista scintigrafiaa, suolen staattista skintigrafiaa.

Fistelintutkimuksen tärkein menetelmä on fistulografia — kontrastimateriaalin tuominen furtilliseen suuntaan sen suunnan, taskujen ja läpipainopakkausten määrittämiseksi. Fistulografian jälkeen sormien tutkiminen voi olla välttämätöntä. Kontrastin ottaminen suun kautta voi osoittaa, kuinka ruokamassat poistetaan mahasta — lähinnä mahalaukun kautta tai suolistosta.

Pakollinen on endoskooppin kuuleminen: hänen on arvioitava mahalaukun tilan esofagogastroduodenoskopian aikana. Tarkastelun aikana on välttämätöntä löytää furtulous kurssi sen määrittämiseksi, kuinka paljon se on limakalvon kunto. On myös tarpeen tarkastella pohjukaissuolen lamppua paljastamaan sen taipumat, epämuodostumat, jotka aiheuttavat vaikeuksia elintarvikkeiden etenemiselle ja aiheuttavat mahalaukun pysyvyyttä. Vatsan ympäröivien elinten tilan määrittämiseksi voidaan tarvita vatsan ontelon monilevypiiri-laskennallinen tomografia (MSCT).

Erotusdiagnoosia ulkoinen fisteli yleensä ei ole ongelmia, joilla on ollut ulkustauti, mahasyövän toimintansa vatsaelimiä. Diagnoosin vaikeudet voivat syntyä sisäisten karvojen läsnäollessa. Eriyttää sisäinen mahafistulassa olla akuuttiin kolekystiitti, haimatulehdus, peritoniitti läsnäolo interintestinal paiseet, mahahaava anastomoosin, ajotulehdus Retroperitoneaalista rasvaa, suoliston fisteleiden ja muiden ruoansulatuskanavan.

Mahalaukun hoito ja ehkäisy

Mahalaukun hoito suoritetaan kirurgian osastolla. Läsnä ollessa kapea epitelizirovannyh avanne mahdollista konservatiivinen hoito taktiikka, kaikissa muissa tapauksissa leikkaus on tarpeen. Kuulemisen gastroenterologist tarvitaan merkittäviä tappioita proteiinin ja nesteen avulla fisteli — asiantuntija laskee tarvittavat ravintoaineet määrittää joukkueen enteraaliseen ruokintaan (taajuus ja määrä ateriat).

Tavoitteena lääkehoito on pyrkimys sulkea avanne tai ennen leikkausta epäonnistumisen jälkeen konservatiivinen käännös muovaamattomien vuonna fisteli muodostunut. On välttämätöntä suorittaa korjaus nestettä ja elektrolyyttihäiriöt ja proteiinia, veren määrä, mikrobilääkehoito. On tarpeen vähentää päästöjä mahan sisällön fistulous tietenkin tehdä puhtaanapito limakalvojen fisteli, mahanesteessä ja inaktivoivat entsyymit, jotka kuuluvat fisteli. Iho on suojattu mahahapon syövyttäviltä vaikutuksilta. Se pitää erittäin tärkeänä organisaation vallan — merkittävillä polkumyynti ruokien mahafistulassa mahdollisesti jopa määräämällä eyunostomy käyttöönoton ruokaa ohutsuoleen ja lopettamista ruokinta potilaan suun kautta.

Valinta kanssa mahafistulassa tekniikka riippuu yleisestä potilaan kunnosta, kesto toiminnan fisteli, läsnäolo märkivä komplikaatioita saostuu tilavuus fistulous radan ja sen ominaisuudet, tehokkuus lääkehoidon. Optimaalisen ajan poiston mahafistulassa on 1,5-2 kuukautta käyttöönoton jälkeen, sillä ehdolla, pidättivät infektion prosessi, vakauttaa potilaan tila.

Mahalaukun fistulan muodostumisnopeus on melko vakava — kuolevuus tässä taudissa voi nousta 20-30 prosenttiin riippuen potilaan alkuperäisestä tilasta. Mahalaukun muodostumisen estäminen on peptisen haavauman ja sen hoidon ajankohtainen havaitseminen. Iatrogeenisten fistulaattien muodostumisen estämiseksi on välttämätöntä parantaa kirurgisten toimenpiteiden taktiikkaa vatsaan.