Lung tuberkuloosi

Keuhkojen tuberkuloosi on Kochin bacilluksen aiheuttama tarttuva patologia, jolle on tunnusomaista keuhkokudosvaurion klinomiko-morfologiset variantit. Keuhkotuberkuloosin eri muodot määrittävät oireiden vaihtelun. Tyypillisimpiä keuhko tuberkuloosi hengityselinten sairaudet (yskä, hemoptys, hengenahdistus) ja myrkytysoireet (pitkittynyt subfebrile, hikoilu, heikkous). Säteilyä, laboratoriotutkimuksia, tuberkuliinitutkimuksia käytetään vahvistamaan diagnoosi. Keuhkotuberkuloosin kemoterapia suoritetaan erityisillä tuberkuloosilääkkeillä; tuhoisilla muodoilla, kirurginen hoito on osoitettu.

• Keuhkotuberkuloosin syyt
• Keuhkotuberkuloosin luokitus
• Keuhkotuberkuloosin kliiniset muodot
• Keuhkotuberkuloosin diagnoosi
• Keuhkotuberkuloosin hoito ja ehkäisy

Lung tuberkuloosi

Keuhkojen tuberkuloosi on tarttuvan etiologian sairaus, joka etenee spesifisten tulehduskipujen muodostumiseen keuhkoihin ja suoliston toksisuus-oireyhtymään. Keuhkotuberkuloosin esiintyvyys on ikivanha: tuberkuloosi-infektio tunnettiin varhaisten sivilisaatioiden edustajista. Ritsis-taudin entinen nimi kreikkalaisessa tarkoittaa «kulutusta, uupumusta» ja tuberkuloosin oppia kutsuttiin «psytiologiaksi». Toistaiseksi keuhkojen tuberkuloosi ei ole vain lääketieteellistä biologista vaan myös vakava sosioekonominen ongelma. WHO: n mukaan joka kolmas asukas planeetalla on tartunnan tuberkuloosista, infektion kuolemantapaus ylittää 3 miljoonaa ihmistä vuodessa. Keuhkotuberkuloosi on yleisin tuberkuloosi-infektion muoto. Muiden lokalisoitumien (nivelten, luiden ja selkärangan tuberkuloosin,

Keuhkotuberkuloosin syyt

Tietyt tartunnanaiheuttajat ovat mycobacterium tuberculosis (MBT). Vuonna 1882 Robert Koch kuvasi ensin patogeenin tärkeimmät ominaisuudet ja osoitti sen spesifisyyden, joten bakteeri sai löytöjänsä Kochin sauvan. Mikrokoottisesti mycobacterium tuberculosis on suora tai hieman kaareva jäykkä sauva, leveys 0,2-0,5 nm ja pituus 0,8-3 nm. MBT: n erottuva piirre on niiden suuri vastustuskyky ulkoisille vaikutuksille (korkeat ja matalat lämpötilat, kosteus, hapot, emäkset, desinfiointiaineet). Pienimmät keuhkojen tuberkuloosin resistenssin taudinaiheuttajat osoittavat auringonvalolle. Ihmisen ja nautaeläinten tuberkuloosi-bakteerit ovat ihmisille vaarallisia; Lintuinfluenssatapahtumien tapaukset ovat erittäin harvinaisia.

Pääreitti infektion ensisijainen keuhkotuberkuloosi — aerogenic: potilaalle aktiivinen muoto ihmisen Mycobacterium sovelletaan hiukkasten limaa eritetään ympäristöön puhumalla, aivastelua, yskää; voi kuivua ja levitä pölyä huomattavalla etäisyydellä. Terveen henkilön hengitysteissä infektio joutuu usein ilmassa tai pölyisessä. Pienempi rooli infektion Ruuansulatuskanavan pelata (käytön saastuneiden tuotteiden), tappi (käyttäen yleisen hygienian ja astiat) ja istukan (kohdunsisäisen) polku. Toissijaisen keuhkotuberkuloosin syy on aikaisemman infektion tai uudelleeninfektion uudelleen aktivointi.

MBT: n sisäänpääsy elimistöön ei kuitenkaan aina johda sairauteen. Tekijöitä, joita vastaan ​​tuberkuloosi kehittyy useimmiten pidetään: haitalliset sosiaaliset olosuhteet, tupakointi, huono ravinto, immunosuppressio (HIV, steroidihoito ehto elinsiirron jälkeen), silikoosi, diabetes, krooninen munuaisten vajaatoiminta, syöpä, jne. . riski sairastua keuhkotuberkuloosi ovat siirtotyöläisiä, vangit, henkilöt, jotka kärsivät huumeiden ja alkoholin väärinkäyttöön. Myös infektion virulenssi ja sairauden saaneiden henkilöiden kosketuksen kesto ovat tärkeitä.

Vähentämällä paikallista ja yleistä suojaa tekijät Mycobacterium vapaasti tunkeutumaan keuhkoputkia ja sitten keuhkorakkuloihin, joka aiheuttaa erityisiä tulehdusta muodossa yhden tai useita leesioita tai tubercles juustomainen kuolion. Tänä aikana tuberkuliinilla on positiivinen reaktio — tuberkuliinitutkimuksen kääntyminen. Keuhkotuberkuloosin kliiniset oireet tässä vaiheessa eivät useinkaan ole tunnistettavissa. Pienet soikeat voivat liuottaa, heikentää tai kalkkia itsenäisesti, mutta he jäävät sairaalaan pitkään.

Vanhojen tuberkuloosikenttien tulehduksen «herääminen» tapahtuu törmäyksessä, jossa on eksogeenistä superinfektiota tai epäsuotuisten endo- ja eksogeenisten tekijöiden vaikutuksesta. Toissijainen keuhkotuberkuloosi voi esiintyä eksudiatiivisessa tai tuottavassa muodossa. Ensimmäisessä tapauksessa perifokaalinen tulehdus kehittyy alkuvaiheessa; Tulevaisuudessa infiltraatiot voivat hajota, sulaessa hylkäämällä röyhtävien massojen ja luolastojen muodostumista. Tuberkuloosiprosessin tuottavilla muodoilla sidekudos kasvaa keuhkoissa, mikä johtaa keuhkofibroosiin, keuhkoputkien epämuodostumiin ja keuhkoputken muodostumiseen.

Keuhkotuberkuloosin luokitus

Ensisijainen keuhkotuberkuloosi on ensimmäinen kehitetty tunkeutumista keuhkokudokseen henkilöissä, joilla ei ole erityistä immuniteettia. Diagnosoitu pääasiassa lapsuudessa ja nuoruudessa; harvoin tapahtuu vanhuksilla ja iäkkäillä ihmisillä, jotka aikaisemmin ovat kärsineet primaarisesta infektiosta, joka johti täydelliseen paranemiseen. Ensisijainen keuhkotuberkuloosi voi olla primäärisen tuberkuloosikompleksin (PTK), suonensisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin (VGLU) tai kroonisesti nykyisen tuberkuloosin muodossa.

Toissijainen keuhkotuberkuloosi kehittyy toistuvasti kosketukseen MBT: n kanssa tai infektion uudelleenaktivoinnin tuloksena primääripiirissä. Toissijaisen tuberkuloosin pääasialliset kliiniset muodot ovat keskittyneitä, infiltratoituvia, levinneitä, kavernosti (fibroosi-kavernoosia), sirkottomia tuberkuloosia, tuberkuloosia.

Erillään erilainen keuhkotuberkuloosi (tuberkuloosi, joka kehittyy pneumokonioosin taustalla), ylemmän hengitysteiden, henkitorven, keuhkoputkien tuberkuloosi; tuberculous pleurisy. Kun eristetään MBT-potilaat ympäröivään ympäristöön kouristuksella, he puhuvat keuhkojen tuberkuloosin avoimesta muodosta (VC +); bacillien puuttuessa suljetun muodon (VC-). Säännöllinen bakteerien vapautuminen (BK ±) on myös mahdollista.

Keuhkotuberkuloosin kulkua leimataan peräkkäisin kehitysvaihein: 1) infiltrattu, 2) hajoaminen ja siemen, 3) tarkennuksen resorptio 4) tiivistyminen ja kalkkikivi.

Keuhkotuberkuloosin kliiniset muodot

Ensisijainen tuberkuloosi-kompleksi

Ensisijainen tuberkuloosikompleksi yhdistää spesifisen tulehduksen merkkejä keuhkoissa ja alueellisessa bronchoadenitissa. Se voi olla oireeton tai alle maskin vilustuminen, joten tunnistaminen keuhkojen ensisijainen tuberkuloosi edistää massaseulontoja lapsia (Mantoux’n testi) ja aikuisten (profylaktinen fluorografiaan).

Usein on subacute: potilasta häiritsee kuiva yskä, subfebrile tila, väsymys, hikoilu. Akuutissa ilmenemismuodossa klinikka muistuttaa epäspesifistä keuhkokuumetta (korkea kuume, yskä, rintakipu, hengenahdistus). Hoidon tuloksena on PTC: n resetointi tai kalkkiutuminen (Gona focus). Epäsuotuisissa tapauksissa, voi vaikeuttaa juustomainen keuhkokuume, onteloiden muodostaminen, tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus, miliaarituberkuloosi, Mycobacterium dissimination kanssa munuaissairaus, luut, aivokalvot.

Sukupuolisten imusolmukkeiden tuberkuloosi

VGLU: n tuberkuloosilla oireyhtymää aiheuttavat suurten keuhkoputkien ja mediastinaalisten elinten pakkaaminen suurentuneilla imusolmukkeilla. Tämä muoto on ominaista kuiva yskä (pertussis-kaltainen, bitonaalinen), lisääntynyt kohdunkaulan ja kainaloiden solmut. Varhaisen lapsen lapsilla on usein vaikea uloshengitys — uloshengitysruisku. Lämpötila on subfebrile, voi olla kuumeisia «kynttilöitä».

Tuberkuloottisen myrkytyksen merkkejä ovat ruokahaluttomuus, laihtuminen, väsymys, vaalea iho, tummat ympyrät silmien alla. Laskimonsisäistä rintaonteloa voidaan osoittaa laskimoverkoston laajentamisella rinnan iholla. Tätä muotoa monimutkaistaa usein keuhko tuberkuloosi, keuhkojen segmentaalinen tai lobraalinen atelektsaasi, krooninen keuhkokuume, exudatiivinen pleurisy. Kun keuhkoputkien seinämän läpi tulevat imusolmukkeiden kouristusmassat puhkeavat, tuberkuloosin keuhkoihin voi muodostua.

Focal pulmonary tuberculosis

Polttotuberkuloosin kliininen kuva on pieni-oireinen. Yskä on poissa tai esiintyy harvoin, joskus mukana lievän ysköksen jakautuminen, sivussa oleva kipu. Harvoissa tapauksissa havaitaan hemoptyysi. Useammin potilaat kiinnittävät huomion päihtymyyteen: epävakaat subfebrile-tilat, huonovointisuus, apatia, heikentynyt tehokkuus. Tuberkuloosiprosessin määräyksestä riippuen keuhkojen tuore ja krooninen keuhkotuberkuloosi erotetaan toisistaan.

Poliklinikan tuberkuloosin kulku on suhteellisen hyvänlaatuinen. Potilailla, joilla on heikentynyt immuunireaktiivisuus, tauti voi edetä tuholaisten tuberkuloosin muotoihin.

Tuleva pulmonaarinen tuberkuloosi

Psittakoosin keuhkoinfiltraatio tunkeutuminen riippuu suuruudesta ja se voi vaihdella lievästä vaikeaan merkitty kuumetta, flunssan kaltaisia ​​tai keuhkokuume. Jälkimmäisessä tapauksessa on voimakas korkean kehon lämpötila, vilunväristykset, yöhikoilu, yleinen heikkous. Hengityselinten osissa yskää ja yskää ja verisuojia häiritään.

Tulehdusprosessissa muodossa keuhkoinfiltraatio tuberkuloosi usein mukana keuhkosairaudet, joka aiheuttaa ulkonäkö kipu hänen puolella, keuhkopussin nestekertymä, jäljessä viallinen osa rinnassa hengityksen aikana. Infiltraton keuhkotuberkuloosin komplikaatioihin voi kuulua keuhkoputken keuhkokuume, keuhkoelektrolyysin, keuhkoverenvuoto jne.

Keuhkojen levinnyt tuberkuloosi

Voidaan ilmaista akuutissa (miliary), subakuutissa ja kroonisessa muodossa. Laryaarisen keuhkoveren tuberkuloosin typhoid-muotoa leimaa myrkytysoireyhtymän esiintyvyys bronkopulmonaalisten oireiden varalta. Se alkaa voimakkaasti, lämpötilan kohoaminen 39-40 ° C: seen, päänsärky, dyspeptiset häiriöt, vakava heikkous, takykardia. Lisääntynyt myrkyllisyys saattaa aiheuttaa tajunnan häiriötä, deliriumia.

Kylmän keuhkotuberkuloosin keuhkojen muodossa hengityselinten sairaudet, mukaan lukien kuiva yskä, hengenahdistus, syanoosi, ovat voimakkaampia alusta alkaen. Vaikeissa tapauksissa akuutti sydäninfarktin vajaatoiminta kehittyy. Meningeal-muoto vastaa haavoittuneiden meningien oireita.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin subakuutiokurssiin liittyy kohtalainen heikkous, tehokkuuden heikkeneminen, ruokahalun heikkeneminen, laihtuminen. Episodinen lämpötilan nousu. Yskä on tuottava, se ei häiritse suuresti potilasta. Joskus taudin ensimmäinen merkki on keuhkoverenvuoto.

Krooninen levitetty keuhkotuberkuloosi ilman oireeton pahenemista. Prosessin puhkeamisen aikana kliininen kuva on lähellä subacut-muotoa. Disseminoitu keuhkotuberkuloosi on vaarallista kehittämällä extrapulmonaalinen tuberkuloosi, spontaani pneumothorax, vaikea keuhkoverenvuoto, sisäelinten amyloidoosi.

Kavernous ja kuitu-kavernous keuhkotuberkuloosi

Kavernon tuberkuloosin prosessi on aaltoileva. Hajoamisvaiheessa myrkytysoireet, hypertermia, lisääntynyt yskä ja yskökorkeus lisääntyvät, hemoptys tapahtuu. Keuhkoputki tuberkuloosi ja epäspesifinen keuhkoputkentulehdus liittyvät usein.

Kuiturakkulainen keuhkotuberkuloosi on luonteenomaista sellaisten luolien muodostaminen, joilla on voimakas kuitukerros ja kuitumuutokset keuhkokudoksessa ontelon ympärillä. Se kestää pitkään, ja yleiset infektio-oireet saattavat jatkuvasti pahentaa. Useiden taudinpurkausten vuoksi luokan II-III hengitysvajaus kehittyy.

Komplikaatiot tuhoaminen keuhkokudoksen ovat runsas keuhkojen verenvuoto, bronkopleuraalisia fisteli, märkivä keuhkopussintulehduksen. Progression syvä keuhkotuberkuloosi liittyy hormonaalisia häiriöitä, kuihtuminen, munuaisten amyloidoosi, tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, sydän- ja verisuonisairaudet, keuhkosairaus — se on epäedullinen ennusteen tässä tapauksessa.

Keuhkofyyttinen tuberkuloosi

Se on tulosta keuhkojen tuberkuloosin eri muodoista, joissa on epätäydellinen invulaatio tietyssä prosessissa ja fibro-skleroottisten muutosten kehittyminen paikalleen. Pneumokystroosilla keuhkoputket ovat epämuodostuneet, keuhko pienenee voimakkaasti, pleura on paksuuntunut ja usein kalsifioitu.

Tapahtuvat muutokset kirroottisilla keuhkotuberkuloosi, johtava syy oireet: hengenahdistus, kalvava kipu rinnassa, yskä ja märkivä yskös, hemoptysis. Lisäämällä merkkejä tuberkuloosin myrkytyksestä ja bakteereista lisätään. Tyypillistä ulkoisen pnevmotsirroza toimii litistyminen rinnassa vaikuttaa puolella, kapenee ja vedettynä kylkiluiden tilat. Progressiivisella kurssilla keuhkojen sydän kehittyy vähitellen. Keuhkojen muutokset keuhkoissa ovat peruuttamattomia.

Keuhkojen tuberkuloosi

Se on kapseloitu tapauksellinen painopiste, joka muodostuu infiltraation, fokusoivan tai levitetyn prosessin tuloksena. Kun vakaata oireiden kulkua ei tapahdu, muodostuminen havaitaan keuhkojen röntgenkuvauksella vahingossa. Progressiivisen keuhkotuberkuloosin tapauk- sessa syntyy myrkytys, ilmenee subfebrile tila, rintakipu, yskä ja ysköksen erotus, mahdollisesti hemoptys. Tarkastelun hajoamisen myötä tuberkuloosi voidaan muuttaa kavernoksi tai kuitu-kavernoiseksi keuhkotuberkuloosiksi. Tuberkuloosin regressointikurssi havaitaan harvemmin.

Keuhkotuberkuloosin diagnoosi

Tyypillisen tuberkuloosin tämän tai tämän tyyppisen diagnoosin esiintyy kliinisen, säteilyn, laboratorion ja immunologisten tietojen perusteella. Toissijaisen tuberkuloosin tunnustamiseksi on erittäin tärkeää saada yksityiskohtainen historia.

Radiografia tarvitaan diagnostista menettelyä, jonka avulla voidaan tunnistaa luonne muutoksia keuhkokudoksessa (infiltratiiviset, polttoväli, syvä, levittää ja t. D.), sijainnin määrittämiseksi ja laajuus patologisen prosessin. Kalsifioituneiden soihtien ilmaisu osoittaa aikaisemmin siirrettyä tuberkuloosiprosessia ja vaatii selvennystä dataa keuhkoihin CT tai MRI. Joskus vahvistuksen keuhkotuberkuloosi on tarpeen turvautua oikeudenkäynti anti-TB huumausaineiden arvioida dynamiikkaa röntgenkuvien.

Havaitseminen saavutetaan MBT toistetaan ysköksen (t. H. By PCR), keuhkoputkien pesuveden, ja keuhkopussin tulehdusnestettä. Mutta se, että bakteereja ei ole, ei ole keino sulkea keuhkotuberkuloosia. Tuberkuliinitutkimuksen menetelmät sisältävät Pirke- ja Mantoux-testit, mutta nämä menetelmät voivat yksinään antaa vääriä tuloksia.

Tulosten mukaan diagnoosin keuhkotuberkuloosi erottaa keuhkokuume, keuhkojen sarkoidoosi, perifeerinen keuhkosyöpä, hyvän- tai etäpesäkkeitä, pnevmomikozami, keuhkojen kystat, paiseet, silikoosi, keuhkojen epämuodostumia ja verisuonten. Muita diagnostisia haittoja koskeviin menetelmiin voi kuulua bronkoskopia, keuhkopussitulehdus, keuhkosairaus.

Keuhkotuberkuloosin hoito ja ehkäisy

Käytännössä TB on muodostunut kokonaisvaltaista lähestymistapaa hoitoon keuhkotuberkuloosi, kuten lääkehoito tarvittaessa — leikkaus ja kuntoutus toimenpiteitä. Käsittely suoritetaan vaiheittain: ensin tubstatsionare, sitten parantoloita ja lopuksi, avohoidossa.

Järjestelmä-hetket edellyttävät terapeuttisen ravitsemuksen, fyysisen ja henkisen levon organisointia. Johtopäätöksenä on erityinen kemoterapia, jolla on tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä. Hoitoon eri muotojen keuhkotuberkuloosi kehittää ja soveltaa 3-, 4-ja 5-tikomponentnye piiri (lukumäärästä riippuen valmisteiden). Mukaan tuberkulostaattinen ensimmäinen rivi (sitova) sisältävät johdannaiset ja isoniatsidi, pyratsiiniamidi, streptomysiini, rifampisiini, etambutoli; välineet toisen rivin (extra) ovat aminoglykosidit, fluorokinolonit, sykloseriini, etionamidi, ja muita menetelmiä lääkeaineen antoa eri :. suun kautta, lihaksensisäisesti, laskimonsisäisesti, endobronkiaalinen, keuhkopussin sisäistä, hengitysteitse. Anti-TB-hoidon kurssit toteutetaan pitkään (keskimäärin 1 vuoden ja pidempään).

Patogeeniset hoito keuhkotuberkuloosi menetelmä käsittää anti-inflammatorisia aineita, vitamiineja, maksan, infuusiohoito, ja niin edelleen. Kun kyseessä lääkeresistenssin, yliherkkä vastaisille aineita, kun niitä käytetään collapsotherapy keuhkojen verenvuoto. Milloin on osoitettu (. Destruktiivinen tuberkuloosimuotoja, empyema, kirroosi ja monet muut), joita käytetään erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä: kavernotomiyu, thoracoplasty, plevrektomy, keuhko resektio.

Keuhkotuberkuloosin ehkäisy on tärkeä yhteiskunnallinen ongelma ja tärkeä valtion tehtävä. Ensimmäinen askel tällä reitillä on vastasyntyneiden, lasten ja nuorten pakollinen rokotus. Esiopetuksessa ja koululaitoksissa tehdyissä massatutkimuksissa käytetään Mantouxin sisäelinten tuberkuliinimääriä. Aikuisväestön seulonta suoritetaan ehkäisevällä fluorografialla.