alijäähtymisen

alijäähtymisen (hypotermia) – sisäisen kehon lämpötilan lasku 35: een°C ja matalampi johtuen lämmön siirtymisestä lämmöntuotannosta. Alkuvaiheessa on viha, lisääntynyt hengitys ja sydämenlyönti, perifeerinen vasospasm, sekavuus, uneliaisuus, uneliaisuus. Seuraavassa kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaa sorretaan, Kun paheneminen tila tulee koomaan ja kuolemaan. Hypothermia diagnosoidaan kliinisten todisteiden perusteella, peruslämpötilan mittaustulokset, instrumentaaliset ja laboratoriotestit määritetään lisämenetelminä. Hoito sisältää aktiivisen ja passiivisen lämpenemisen, lääkehoito, elvytys.

• Hypotermian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Hypothermia oireita
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hypothermiahoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

alijäähtymisen

alijäähtymisen – patologinen tila, joka voi olla hengenvaarallinen. Tilastojen mukaan, Yhdysvalloissa noin 700 kuolee vuosittain hypotermian vuoksi, Yhdistyneessä kuningaskunnassa – 300, Kanadassa – 100 ihmistä. Asiantuntijat uskovat, että hypotermian kuolemien todellinen määrä on korkeampi, koska tätä ehtoa ei aina diagnosoitu. Patologia on yleistä, yleisempi pohjoisissa ja lauhkeissa leveysasteissa, tapausten määrä kasvaa kylmäkauden aikana. Hypotermian riski kasvaa äärimmäisissä ikäryhmissä – vauvoille ja pikkulapsille, vanhukset ja vanhat. Harvaan asutuilla alueilla hypotermia ilmenee tavallisesti sen vuoksi, ettei valmius pysyä nykyisissä sääolosuhteissa. Kaupungeissa hypotermian uhrit ovat todennäköisemmin kodittomia ja yksilöitä, päihtynyt alkoholin käytön jälkeen.

Hypotermian syyt

Hypothermia kehittyy lisääntyneen lämpöhäviön takia, jota ei voida korvata lisäämällä laitoksen lämmöntuotantoa. Lämpöhäviöitä ilmenee seurauksena, konvektio ja haihtuminen. Suoritus on lämmön suoraan siirto kehosta ympäristöön, konvektiolla – lämmön menetyksessä, kun vesi tai ilma siirretään lähelle kehon pintaa, haihtuminen – lämmitä vedellä hikoilemisen aikana, hengitys. Hypotermiassa on neljä pääasiallista syytä:

• Lämmöntuotannon puute. Havaitut ennenaikaisissa vauvoissa, vanhukset, potilaita, joilla on ravitsemuksellinen dystrofia, uupumus vakavien loukkaantumisten aikana, akuutteja ja kroonisia sairauksia. Havaittu tietyissä hormonaalisissa sairauksissa – gipokortitsizm, hypopituitarismin ja kilpirauhan hypofunktion.
• Lisääntynyt lämpöhäviö. Se havaitaan verenkierron laajenemisen myrkytyksen vuoksi (useimmiten – alkoholi), lääkitys. Se kehittyy pitkällä pysymisellä kuivalla kylmällä, upottamalla kylmään tai viileään veteen. Määritelty joissakin ihosairauksissa, esimerkiksi, iktyoosi, psoriasis ja exfoliatiivinen dermatiitti. Joskus se johtuu lääketieteellisistä toimista (pitkäaikaisten kirurgisten toimenpiteiden aikana, massiivinen kylmäliuosten verensiirto).
• Termoregulaatiohäiriöt. Tunnistetaan joissakin sairauksissa ja traumaattisissa vammoissa keskus- ja ääreishermostossa, johon liittyy aistihäiriöitä (esimerkiksi, suurilla hermorunkoilla, aivohalvauksen halvaus, traumaattinen aivot tai selkäydinvauriot, varsinkin – korkea, multippeliskleroosi, CNS-kasvaimia, Parkinsonin tauti). Saattaa esiintyä tiettyjen toksiinien ja lääkkeiden vaikutuksen alaisena.
• Kriittisissä tiloissa. Voidaan määrittää polytrauma, massiivinen veren menetys eri alkuperää, akuutti haimatulehdus, septiset olosuhteet, laajoja palovammoja, uremia, diabeettinen ketoasidoosi. Se aiheutuu häiriöistä termoregulaatiossa, lisääntynyt perkutaaninen vesihäviö, käyttäytymishäiriöitä ja muita syitä.

Usein patologialla on polyetiologinen alkuperä. Esimerkiksi, vanhuksilla ja sängyllä potilailla, joilla ei ole riittävää hoitoa, ikä tai heikentynyt lämpöeristys, lämmön tuotannon puute ovat tärkeitä, alhainen huonelämpötila, krooniset sairaudet. Merkittävimmät ulkoiset tekijät ovat ympäristön lämpötila, kosteutta ja tuulen voimakkuutta. Kun pysyt ilman ilmassa nolla lämpötilassa, kuolema tapahtuu 10-12 tuntia, samankaltaisissa olosuhteissa vedessä – puolessa tunnissa.

Tuulen vaikutus lasketaan tuulen kylmäindeksin perusteella, on olemassa erityisiä taulukoita, tämän indikaattorin kanssa, mikä heijastaa hypothermia- tai paleltumisvaaran tietyissä sääolosuhteissa. Huolimatta lisääntyneestä hypotermiasta, kun lämpötila laskee, useimmissa tauteissa terveillä ihmisillä, traumatologien havaintojen mukaan, liittyy kadulla vähäisessä positiossa, ei negatiivisia lämpötiloja, mikä saattaa johtua riittämättömyydestä, valmistautumattomuus ympäristöolosuhteissa.

synnyssä

Hypothermia on kaksivaiheinen prosessi, mukaan lukien korvausvaihe, kun keho yrittää korjata epätasapainoa, ja asteittaisen kompensoinnin vaihe, kehittyy lämpötilajärjestelyjen hajoamisen myötä. Korvausvaiheessa kehon reaktiot aktivoituvat, jonka tarkoituksena on vähentää lämmön menetystä ja lisätä lämmöntuotantoa. Potilaan muutokset käyttäytyvät (löytää suojaa, laittaa lämpimiin vaatteisiin, sisältää lämmittimen, käyttää huopia jne.). Koska kehäastiat kaventuvat ja hikoilevat, ihon kautta tapahtuva lämpöhäviö vähenee. Veren virtaus sisäelimissä kasvaa, tahaton lihas supistukset tapahtuvat (lihasten vapinaa), lisäämällä lämmöntuotantoa. Diuresis kasvaa. Hormoni vapautuu, jotka ovat mukana stressireaktioissa, parantaa kehon puolustusta äärimmäisissä olosuhteissa.

Adaptivoivien mekanismien tehottomuuden ja kehon lämpötilan vähenemisen vuoksi termoregulaation keskeiset mekanismit ovat ristiriidassa, lämmöntuotannosta tulee yhteensopimattomia ja tehottomia. Keskilämpötila laskee alle 35°C, poikilotermiset reaktiot esiintyvät, julmiset ympyrät ovat muodostumassa, pahentaa potilaan tilaa. Lämpötilan alenemisen vuoksi kudoksen aineenvaihdunnan intensiteetti vähenee, mikä johtaa edelleen lämpötilan laskuun ja alemman aineenvaihdunnan vähenemiseen. Perifeeristen alusten kaventaminen korvataan niiden laajentamisella, mikä merkitsee lämpöhäviön kasvua, jotka aiheuttavat verisuonten laajentamista.

Hermo-keskusten toiminnan häiriintymisen vuoksi lihasten vapina lakkaa, joka voimistaa kehon lämpötilan laskua ja edelleen lihasten toiminnan säätelyyn vaikuttavien keskeisten mekanismien estämistä. Keskushermoston hypotermia aiheuttaa aivotoiminnan vähenemistä, Tämän seurauksena tietoisuuden häiriöt kehittyvät, uneliaisuus, apatia. Aktiiviset toimet ovat mahdottomia, potilas jäätyy, mikä vähentää pelastuksen mahdollisuuksia. Tulee olemaan ilmeinen parannus, pseudo-mukavuutta, joka kulkee sitten koomaan ja päättyy potilaan kuolemaan.

luokitus

Hypotermiassa on useita luokituksia. Koska ilmentymien vakavuus ei aina vastaa hypotermian vakavuutta, Prosessin reversiivisuuden arvioimiseksi super- jäähdytys on joskus järjestetty ottaen huomioon kehon keskilämpötila. Tämän divisioonan mukaan on patologian neljä vaihetta: kolme käännettävää (valo – 32-33°C, kohtalainen – 28-32°C, vakava – 24-28°C) ja yksi on peruuttamaton (erittäin raskas – alle 24°C). Kliinisissä käytännöissä käytetään kuitenkin useammin luokitusta, joka perustuu vallitseviin kompensointireaktioihin ja sisältää kolme astetta ylijäähdytystä:

• Valo tai adynamiikka (32-34°C). Mukana lämmöntuotannon mekanismien aktivointi, perifeerinen verisuonten supistuminen, sympaattisen hermoston rasituksen stimulaatio.
• Keskitaso tai väsynyt (29-32°C). Manifestoidaan korvaavien mekanismien ehtymisellä, hidas aineenvaihdunta keskushermostossa, aivokuoren ja subkorttisen hermokeskuksen työn yhteensovittaminen, hengitys- ja sydämen keskipisteen sortaminen keskiviivasta, verenkierron merkittävä heikkeneminen tai lopettaminen perifeerisissä astioissa, on mahdollista – paleltumat.
• Raskas tai koomainen (alle 31°C). Järjestelmä luonnehtii korvausmekanismien häiriöitä, vakavia aineenvaihduntasairauksia ja aivojen rakenteiden vakavia häiriöitä, sydänjohtojärjestelmän häiriöt, vahingoittaa perifeerisiä kudoksia, kunnes jäätä.

Hypothermia oireita

Lievä kirsikka ilmenee, lihasten vapinaa, iho muuttuu vaaleaksi, saada sinertävä sävy. paljastui «hanhien kuoppia» ja tyypillisiä puhehäiriöitä. Epäterävä bradykardia on havaittavissa. BP on yleensä muuttumaton tai hieman kasvanut, hengitys on nopeaa. Aluksi potilas liikkuu aktiivisesti, tekemällä pelastustoimia. Jos kylmä jatkuu, potilas kuolee, apaattinen. puhe, ajatteluprosessit ja reaktiot ulkoisiin vaikutuksiin hidastuvat. Joillakin potilailla on havaittavissa paljastumista.

Kohtuullisella asteella, joka johtuu bradykardian pahenemisesta, lievää verenpaineen laskua ja hengityslamaa 8-12 hengitysliikkeeseen minuutissa. Ihon syanoosi lisääntyy, tulee erityisen voimakkaasti nenän alueella, korva, distaaliset raajat, todennäköisyys paleltumasta kasvaa. Virtsan erittyminen vähenee johtuen munuaisten verenkierron vähenemisestä. Lihaksen vapina pysähtyy, lihakset jäykistyvät, potilas joutuu pakotettuun asentoon – kiertyy takana, taivuttaa käsivarsien ja jalkojen, johtaa heidät kehoon. Vaikea uneliaisuus muuttuu hypotermiseksi nukaksi ja sitten koomaksi, reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin heikkeni merkittävästi, usein havaittavissa vain kipuvaikutuksia. Lahennetut oppilaat, reagoivat valoon.

Vaikeissa tapauksissa voimakas syanoosi ihon, voimakas lihasten tunnottomuus. Pulssin määrä laskee 20-30 lyöntiin. min., rytmihäiriöt määritetään, fibrillaatio on mahdollista. Harvinainen matala hengitys antaa aika ajoin (Biota tai Cheyne-Stokes). Virtsanerotus pysähtyy johtuen akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä. Potilas on syvän koomassa, reaktiot kaikenlaisiin ärsykkeisiin puuttuvat, oppilaiden mahdollinen heikko reaktio valolle. Havaittiin toistuvia yleistyneitä kouristuksia, joiden väli oli jopa puoli tuntia. Deep common frostbite paljastui, kehon kehäalueiden mahdollinen jäätyminen (sormet, harja, lopettaa, osia kasvoista), ulottuu proksimaaliseen suuntaan. Kun keskilämpötila laskee alle 20°C on päättänyt lopettaa hengityksen, sydämenpysähdys.

komplikaatioita

Fibrillaatio voi ilmetä varhaisessa vaiheessa, aivojen turvotus, keuhkoödeema. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa diagnosoidaan usein. Tarttuvien komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa, mukaan lukien – keuhkokuume, kirurgisen haavan infektio. Joskus negatiivisten seurausten syy on virheitä lämpenemisen aikana, voi tapahtua ylikuumeneminen, joka johtuu termoregulaatiomekanismien häiriöstä, verenpaineen lasku ja sydänpysähdys verisuonten reflex-dilataatiosta, kun lämpötila nousee liian nopeasti. Syvällä paleltumalla saattaa olla tarpeen raajan amputaatio. Pitkällä aikavälillä potilaat havaitsevat neurologisia häiriöitä.

diagnostiikka

Diagnoosi määritetään ulkoisen tutkimuksen perusteella, historiatiedot (jos kyseessä on vaikea hypotermia, tiedot perustuvat silminnäkijöiden mukaan, joka löysi uhrin, tai ambulanssin henkilökunta) ja kehon lämpötilan mittaustulokset. Kohdun mittaus heijastaa pintalämpötilaa, eikä se ole luotettava kriteeri hypotermian esiintymiselle tai puuttumiselle. Mittaus suoritetaan rektaalisesti, käyttämällä ruokatorven koettimen tai ruuansulatuskanavan alueella, ottaen huomioon, että peräsuolen lämpötila voi poiketa hieman pohjasta, ja todistus, ampui ruokatorveen, voi olla epäluotettavaa aiemman lämmönkäsittelyn vuoksi.

Nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä käytetään erityisiä elektronisia lämpömittareita, varustettu koettimella, kalibroitu matalissa lämpötiloissa. Voidaan mitata tuoreen virtsan lämpötilaa. Paras vaihtoehto on tehdä useita mittauksia eri paikoissa. Pitäisi harkita, että peruslämpötila laskee alle kriittiset arvot, sydämen lyöntin ja hengityksen puutetta ei voida pitää todisteena potilaan kuolemasta (kuvattiin selviytymisen tapausta 9 ° C: n lämpötilassa°C, samoin kuin elpyminen sydämen toiminnan lopettamisesta 3 tunnin kuluessa) hypotermiasta johtuen, hidastaen kudosten palautumattomien prosessien kehittymistä. Kuolema todetaan vain ilman merkkejä elämästä lämpenemisen jälkeen.

Diagnoosin vahvistamiseksi lämpötilan mittauksen lisäksi EKG on määrätty, joka paljastaa osborne-aallon. Luettelo muista epäiltyä patologiaa koskevista laboratoriotutkimuksista ja instrumentaalisista tutkimuksista sisältää OAK, OAM, urean määritys, kreatiniini, glukoosi, elektrolyyttejä, happo-emästasolla ja veren pH-arvolla, hyytyminen, verenpaineen mittaus ja tunnin diureus, pulssioksimetria, rinta röntgen. Kun tuki- ja liikuntaelimistön vammat suorittavat vastaavan segmentin röntgen, mikä voi vahingoittaa äskettäin säädettyjä sisäelimiä, CT tai MRI, indikaatioiden mukaan tuottaa laparoskopiaa ja muita tutkimuksia.

Hypothermiahoito

Hoito toteutetaan traumatologian ja elvytyksen asiantuntijoiden toimesta. Terapeuttiset taktiikat määräytyvät hypotermian asteen mukaan, kehon heikkenemisen luonne ja vakavuus. Kaikissa tapauksissa kiireellinen tarve lopettaa altistuminen kylmälle, suorittaa passiivisia lämmitystapahtumia. Laihduttavat potilaat vaativat lämpimän juoman (makea tee), lämmin kylpyamme, kuumavesipullot, välttää liian kuumien nesteiden käyttöä. Kun pinnallinen paleltumus asettaa raajojen lämpenemistä.

Jos kyseessä on keskivaikea ja vaikea, voimakas monimutkainen hoito on tarpeen, mukaan lukien etiotrooppinen, patogeeniset ja oireelliset toimenpiteet. Etiotrooppinen hoito on passiivista (peitot, lämpimät kuivat vaatteet) ja aktiivinen (lämmin kylpyamme, lämmittimien käyttäminen suurten alusten kulkuun) lämpeneminen. Aktiivinen lämpeneminen suoritetaan, neste, jonka lämpötila ylittää uhrin lämpötilan enintään 10: llä°C. Kun peräsuolen lämpötila nostettiin 33-34 ° C: seen°C-proseduuri on päättynyt, jotta vältytään mahdolliselta ylikuumenemiselta vielä talteen otetun lämmönsäätöjärjestelmän taustalla.

Näiden menetelmien lisäksi keuhkojen lämpeneminen on tehokasta antamalla kosteaa ilmaa tai happiseosta, kuumennetaan 42-44 ° C: seen°C, suonensisäiset nesteet lämpimät liuokset. Kun resistenssi näihin menetelmiin tehdään mediastinal huuhtelu, ekstrakorporeaalinen verenlämpeneminen (hemodialyysiä, sydän- ja, veno-venosaalinen ja arteriovenous-vaihtovirta), mahahuuhtelu, rakko, peräsuoli, keuhkopussin ontelon lämpimät liuokset, kuitenkin nämä tekniikat liittyvät komplikaatioiden riskiin, siksi sitä ei käytetä osana standardihoitoa.

Patogeeninen hoito perustuu toimenpiteisiin hengitys- ja verisuonijärjestelmien palauttamiseksi, aineenvaihdunnan häiriöiden korjaus. Suorita hengityselinten vapautuminen, suorita mekaaninen tuuletus. Defibrillointi tarvittaessa. Suorita dekstraani-infuusio-infuusio, suolaliuokset, vitamiinien ja insuliinin glukoosiliuosta, todistuksella – plasman verensiirtoihin ja plasman korvikkeisiin. Osana oireenmukaista hoitoa lääkkeitä määrätään normalisoimaan virtsaaminen, lisätä verenpainetta, kivun eliminointi, ehkäistä keuhko- ja aivo-turvotusta, nykyisen somaattisen patologian korjaaminen. Kun määrität potilaan tilan lääketieteellisen korjauksen suunnitelman, huomioi, että lääkkeet vaikeissa hypotermiassa voivat olla tehottomia tai niiden on oltava ennalta arvaamattomia ja niitä tulisi käyttää riittävän lämpenemisen jälkeen. Huuhtele paleltumia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste yleensä (paitsi vakavissa tapauksissa) enemmän riippuvuutta kouristuksista, kuin hypotermian vakavuudesta. Kuolleisuus terveiden ihmisten keskuudessa on vähäistä. Vakavien loukkaantumisten ja somaattisten sairauksien läsnäollessa kuolleisuus kasvaa dramaattisesti. Tämän tilan tunnusomaiseksi piirre on mahdollisuus elpymiseen elintärkeiden elinten aktiivisuuden pitkästä lopettamisesta, johtuen turvallisuuden jäähdytysvaikutuksesta. Ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu vaatetus- ja suunnittelutoiminnan valinta lämpimän suojien ulkopuolella, ottaen huomioon sääolosuhteet, patologisten tilojen korjaus, riskitekijöitä, mikä takaa optimaalisen lämpötilan tiloissa, varsinkin kun ihmiset elävät heitä, joilla on taipumus kehittää hypotermiaa.