Keuhkojen levinnyt tuberkuloosi

Levitetään keuhkotuberkuloosi — kliininen tuberkuloosi-infektion, tunnettu siitä, että muodostumisen pesäkkeitä keuhkoissa lukuisia erityisiä johtuva tulehdus haematogenous tai lymfaattinen levittämistä mykobakteerit. Keuhkojen levinnyt tuberkuloosi on akuutti, subakuutti tai krooninen; yleinen huonovointisuus, hypertermia, hengenahdistus, märkä yskä, hemoptys. Perusmenetelmiä havaitsemisen levittää keuhkotuberkuloosi ovat radiodiagnostiikassa, tuberkuliini, määritys MBT ysköksessä ja keuhkoputkien eritteiden. Hoito toteutetaan erityisin anti-TB-lääkkein erityisjärjestelyjen mukaisesti.

• Levitettyjen keuhkojen tuberkuloosin luokittelu
• Levinneet keuhkotuberkuloosi
• Levitettävän keuhkotuberkuloosin oireet
• Levitettävän keuhkotuberkuloosin diagnoosi
• Levitettävän keuhkotuberkuloosin hoito
• Levitettävän keuhkotuberkuloosin ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Keuhkojen levinnyt tuberkuloosi

Levitetään tuberkuloosi — erityiset bakteeri-infektio, joka virtaa rinnakkaisten tuberkuloosimuutoksia keuhkokudoksessa, koska sironnan ILO elin. Levinnyt tuberkuloosi voi esiintyä yleistyneessä muodossa, ja keuhkojen tai muiden elinten pääasiallinen vaurio. Useimmiten (noin 90% potilaista) diagnosoidaan levitetty keuhkotuberkuloosi. Psykiologiassa levinnyt keuhkotuberkuloosi muodostaa 8-15% hengitystuberkuloosista. Lapsilla ja nuorilla, tämänkaltaisen TB on harvinaista, on alttiimpi taudeille ja vanhukset kärsii immuunipuutos. Disseminoitu keuhkotuberkuloosi muodostaa 3% kaikista tuberkuloosin aiheuttamista kuolemista.

Levitettyjen keuhkojen tuberkuloosin luokittelu

Mykobakteerijakauman reiteistä riippuen hematogeeninen, lymfogeeninen ja lymfoblankogeeninen levitetty tuberkuloosi on erilainen koko kehossa. Kaikki kolme vaihtoehtoa voivat olla akuutteja, subakuutteja tai kroonisia, rajoitettuja tai laajalle levinneitä.

Akuutti levitetty keuhkotuberkuloosi on useimmiten hematogeeninen jakautuminen. Fit tuberkuloosi pesäkkeitä se on jaettu melkoochagovyj (miliary, jossa on 1-2 mm välein) ja macrofocal (pesäkkeitä halkaisija 10 mm). Military tuberkuloosilla esiintyy tiheä «pullistumaton» levitys röntgensäteillä, jotka sijaitsevat yleensä symmetrisesti molemmissa keuhkoissa. Voi tapahtua lavantauti (kuumetta ja terävä myrkytys), keuhkojen (joilla on vaikea hengitysvajaus) tai aivokalvon suoritusmuodossa (s ilmiöitä aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti). Keuhkoihin kohdistuva akuutti suurten polttotuberkuloosi etenee murto-oireisen keuhkokuumeen muodossa; foci suuret, symmetriset, ja hallitseva subpleuraalinen lokalisointi ylemmillä lohkoilla. Suurten muutosten eteneminen voi johtaa keuhkokudoksen tuhoutumiseen luolastojen muodostumisella.

Subakuutti levitetty keuhkotuberkuloosi voi olla hematogeeninen ja lymfogeeninen. Ensimmäisessä tapauksessa levinneisyysfokit sijaitsevat useammin keuhkojen yläosissa; toisessa — alemmassa ja perusosassa, yhdistettynä voimakkaaseen lymfangittiin. Kalat ovat keskikokoisia tai suuria; jotka liittyvät niiden yhdistämiseen ohutseinien «leimattujen» luolien, pneumoskleroosin kanssa.

Kroonista levitettyä keuhkotuberkuloosia esiintyy mykobakteerien toistettujen episodien taustalla. Keuhkoissa levitettävät liekit ovat polymorfisia, reseptilääkkeitä ja suuruusluokkaa (pienistä suureen); niiden lukumäärä ja koko lisääntyvät pahentumisjaksojen aikana. Keuhkoissa diffuusi pneumoskleroosi, emfyseema, kuitu- ja sirkottomat muutokset ylemmissä lohkoissa.

Levinneet keuhkotuberkuloosi

Levitetään keuhkotuberkuloosi voi olla monimutkainen variantti ensisijainen tuberkuloosi tai kulumisen toissijainen ja potilaissa kehittyy aiemmin tehty ensisijainen TB-infektio. Ulkonäkö levittää muotojen leviämiseen liittyvien mykobakteerien veren tai imusuonten keuhkojen tai muiden elinten arinan (rintakehänsisäisen imusolmukkeet, luu, urogenitaalijärjestelmän, ja niin edelleen. D.). Kehittämistä levittää keuhkotuberkuloosi, täytyy olla seuraavat ehdot: tuberkuloosi bakteremian (tai bakteriolimfii), yliherkkyys TB-infektion, jyrkkä koko vastus.

Hajonta Office kehon läpi edistää muita tartuntatauteja (influenssa, tuhkarokko, HIV), allergiset reaktiot ja immuunivajavuustila eri Genesis, vitamiininpuutokset, alkoholismi ja huumeiden käyttö, giperinsolyatsiya tai Alijäähtymisen jne. Usein levitetään keuhkotuberkuloosi kehittyy potilaille, joilla on hormonaalisia häiriöitä (diabetes) fysiologisia tai hormonaaliset muutokset (raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen, vanhuksilla ja vanhuus). For riskiryhmään kuuluvat henkilöt, jotka ovat tiiviissä yhteydessä potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi (Mycobacterium jakamisesta). Levitetään myös keuhkotuberkuloosi voi kehittyä lapsilla, jotka eivät olleet saaneet BCG-rokotetta.

Kun olosuhteet vähentävät yleisen ja tuberkuloosin vastaisen immuniteetin kireyttä, tuberkuloosi-infektio voi muuttua jäljelle jääneiden soihdutusten kohdalla mykobakteerien vapautuessa veren tai imusolmukkeiden kanavaan. MBT: n levittämistä keuhkoihin helpottaa tiheä keuhkojen kapillaareja, arterioleja ja venulaitteita, suhteellisen hidas verenkierto. Kun huomattava määrä mykobakteereista tulee verenkiertoon ja tuberkuloosin immuniteetti vähenee merkittävästi, yleistynyt levitetty tuberkuloosi voi kehittyä fokaaleilla erilaisissa elimissä tai tuberkuloosin sepsiksessä.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin oireet

Erilaisilla levitettyjen keuhkotuberkuloosin kliinisillä muodoilla on oma kurssinsa erityispiirteet. Noin kolmasosassa potilaista keuhkovaurio on sattumanvaraisuus, ja se havaitaan massafluorografian kulkiessa. Jäljellä olevat potilaat tarkoittavat tarkoituksella lääkäriä hyvinvoinnin heikkenemisen vuoksi.

Akuutti levinnyt tuberkuloosi keuhkoissa alkuvaiheessa muistuttaa usein ARVI- tai yhteisössä hankittua keuhkokuumetta. Hän ilmenee äkillisesti, terävällä epämuodostuksella, 38 ° C: n kuumeella, dyspepsia, päänsärkyä. Epäspesifisten oireiden taustalla esiintyy kuiva yskä, hengenahdistusta, syanoosia. Oireet lisääntyvät asteittain 1-2 viikon kuluessa: lämpötila voi nousta 40 ° C: seen; yskä tulee tuottavaksi limakalvon tulehduksen vapautumisen myötä; hemoptyysi voi ilmetä; voimakas adynamia, takykardia, yöhikoilu.

Kun typhoid muoto vallitsee myrkytys oireyhtymä, voi olla ristiriidassa tajunnan ja delirium. Keuhkolääkkeissä potilailla, joilla on myrkyllisyys, tilan vakavuutta pahentaa voimakas hengitysvajaus. Jos tuberkuloottisen tulehduksen siirtyminen meningeihin tapahtuu, meningeal-muoto kehittyy vastaaviin oireisiin (jäykät niska-lihakset, Brudzinsky- ja Kernig-oireet).

Harvoin on äkillisesti levitetty keuhkotuberkuloosi-tuberkuloosi sepsis. Hän on kohdannut ihmisiä, joilla on vähentynyt immuniteetti (vaikea diabetes, leukemia jne.). Se etenee erittäin kovaa kuumetta, sekavuutta, hepatosplenomegiaa, keuhkojen sydämen vajaatoimintaa.

Kliininen kuva subakuutiosta levitetystä keuhkotuberkuloosista peittää pitkittynyt keuhkoputkentulehdus; eroaa kohtalaisesti ilmenneistä ilmenemismuodoista: ärtyneisyys, tehokkuuden heikkeneminen, yleinen heikkous, ruokahaluttomuus ja laihtuminen, periodinen hypertermia, lievä kostea yskä, sivuhaava. Usein oireiden kehittymistä edeltää tuberkuloosin pleurisysteemi.

Keuhkojen krooninen levinnyt tuberkuloosi ilman pahenemista on oireeton. Spesifisen tulehduksen aktivoitumisen aikana ilmenee lieviä myrkytysoireita; Pitkällä aikavälillä tuberkuloosiprosessissa hengitysteiden vajaatoiminnan merkkejä hallitsevat. Vaskulaarisen kerroksen vähenemisen ja pienen ympyrän alusten paineen kasvun vuoksi kehittyy keuhkoverenkiertoa.

Disseminoitua keuhkotuberkuloosia voidaan yhdistää kurkunpään, luiden ja nivelten tuberkuloosiin, munuaisiin ja sukupuolielimiin. Tällöin keuhkovaurion oireita voi edeltää toinen elin-oireyhtymä (dysphonia, kurkun kipu, nivelten ja selkäranka, hematuria, hedelmättömyys jne.).

Levitettävän keuhkotuberkuloosin diagnoosi

Fyysinen tutkimus paljastaa heikentynyt hengitys, märkä hieno ja keskinkertainen kupli. Verenkuva taustaa vasten levittää keuhkotuberkuloosi meneillään merkittäviä muutoksia: leukosytoosi korvattu leukopenia, lymfopenia kehittää, hypoeosinophilia, neutrofilia, trombosytopenia, voimakkaasti lisääntynyt ESR. Kouristuksessa tai keuhkoputkien pesuissa mykobakteerin tuberkuloosi havaitaan vain puolessa potilaista, joilla on levinnyt tuberkuloosi. Kun aivokalvot muodostavat differentiaalisen diagnoosin, käytetään lannerangan punkturointia ja aivoselkäydinnesteiden tutkimusta.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin röntgensädetemiikka riippuu taudin kliinisestä muodosta. Akkuprosessin merkit ovat molempien keuhkojen kenttien läsnäolo useilla samankaltaisilla sooloilla, jotka sijaitsevat symmetrisesti, astioiden muodostaman ketjun muodossa. Kun subakuutti levittää, soihdut taipuvat sulautumaan, mahdollisesti muodostamalla rappeumien onteloita. Krooniselle levitykselle on tunnusomaista polttovälien epäsymmetrinen sijainti, jolla on erilainen muoto, koko, muoto ja intensiteetti, riippuen niiden esiintymisajan rajoittamisesta. Keuhkojen radiografiaa, yleensä, täydennetään lineaarisella tai laskennallisella tomografialla.

Akuutin muotoon levitetyn keuhkotuberkuloosin puhkeamisen jälkeen potilaiden Mantoux-reaktio on kohtalaisen positiivinen tai hypererginen, mutta sen jälkeen haalistuu. Subakuutti- ja kroonisessa prosessissa havaitaan heikosti positiivinen tai kohtalaisesti ilmaistu vaste tuberkuliinille.

Diagnostisella bronkoskopialla tuberkuliini tuberkuloita löytyy keuhkoputken limakalvosta. Tähystys voit tehdä koepala keuhkoputken, Transbronkiaalisia keuhko koepala tai imusolmuke, saada bronkoalveolaariset tutkimukseen MBT.

Erotusdiagnoosissa levittää keuhkotuberkuloosi suoritetaan sarkoidoosi, Hodgkinin tauti, pneumokonioosi, pnevmomikozom, sidekudos, polttoväli keuhkokuume, alveoliitti, keuhko karsinomatoosi.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin hoito

Potilaat, joilla on levitetty keuhkotuberkuloosi, on sairaalassa TB-sairaalassa. Erityistä kemoterapiaa määrätään ja valvoo psykiatrinen lääkäri. Kun vastikään diagnosoitu levitetään keuhkotuberkuloosi, missä tahansa muodossa, on osoitettu rifampisiini, isoniatsidi ja etambutoli (tai streptomysiiniä); Massiivisella bakteerivapautuksella tai voimakkaalla virtauksella lisätään neljäs lääke, pyratsinamidi.

Aktiivinen hoito jatkuu, kunnes levinneisyys, mykobakteerin vapautuminen ja cavern sulkeminen resorptiota. Sen jälkeen, toinen 6,9 kuukausi, käsittely suoritetaan kaksi anti-antibiootit (+ isoniatsidi, etambutoli, pyratsinamidi, isoniatsidi tai isoniatsidia + rifampisiini +). Akuutin levitettävän keuhkotuberkuloosin hoitoon kuuluvat kortikosteroidit (prednisoloni) ja immunomodulaattorit (kateenkorvan valmisteet, alfa-interferoni). Joissakin tapauksissa (säilyttäen rappeutuneiden ontelojen) turvautua operatiiviseen romahtamiseen.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Akuisen levitetyn keuhkotuberkuloosin tulos voi olla hyödyllinen edellyttäen, että etiotrooppisen hoidon täydellinen kulku tunnistetaan ja toteutetaan ajoissa. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen muodossa oleva komplikaatio voi johtaa potilaan kuolemaan. Subakuutti virtaus voidaan kääntää tai muuttaa krooniseksi. Kroonisessa levinneessä tuberkuloosissa on pitkä, monivuotinen kurssi, jota voi monimutkaistaa ulkonäöltään esiintyvien focien ilmetessä ja etenemiseen fibro-cavernon tuberkuloosiin.

Ehkäisy levittää keuhkotuberkuloosi on ehkäisyssä ja hoidossa ensisijaisen tuberkuloosimuutoksia prosessin ajoissa rokotettavan lapsen, toteuttamalla ennaltaehkäiseviä radiologisten seulonnan aikuisten keskuudessa. Tuberkuloosista kärsivien potilaiden tulisi olla psykiatrisen potilaan hoidossa 2 vuoden ajan. Poistaminen dispensary voidaan suorittaa ilman toistumisen, jäljelle muutokset (tubercles, kalsifikaatioiden keuhkojen maksakirroosi jne.) Ja raskauttavia tekijöitä (immuunivajausta valtiot, krooniset sairaudet, haitalliset riippuvuudet).