Lung infarkti
Keuhkojen infarkti — pulmonaarinen iskemia kudoskohtaan aiheuttamaa tai veritulpan, keuhkovaltimon haarojen. Tämän patologian kliinisiä oireita ovat vaikea rintakipu, hengästyneisyys, yskä veren kouristuksella, hypertermia, takykardia, romahtaminen. Tunnistaa keuhkojen infarkti informatiivinen röntgenkuvaus, TT ja keuhkojen gammakuvaus, angiografia, ekokardiografia, tutkimus veren kaasun. Hoito alkaa nimittämällä antikoagulantteja ja fibrinolyyttejä, happihoitoa; tarvittaessa suoritetaan embobektomia. Infarkti-keuhkokuumeen kehittymisen yhteydessä on osoitettu antibioottihoitoa.
- Sydäninfarktin syyt
- Sydäninfarktin luokitus
- Sydänkohtauksen oireet
- Sydäninfarktin diagnoosi
- Sydäninfarktin hoito
Lung infarkti
Sydänlihaksen keuhkoissa (keuhkoveritulppa) — huono verenkierto rajoitetulla alueella keuhkoparenkyymissä, johtuu lukkiutuvat pääoman, segmentaalista ja pienempiä verisuonia keuhkojen trombi tai veritulpan. Pulmologian tietojen mukaan keuhkoinfarkti on 10-25% kaikista keuhkoembolian tapauksista. Diagnoosi keuhkotromboembolian usein ei ole osoitettu in vivo, jolloin tuloksena on suuri määrä tunnistamattomia keuhkojen infarkti jaksot. Tällöin keuhkoembolian tappava lopputulos on 5% — 30% potilaista. Ilman hoitoa, toistuvat tromboosi, läsnäolo tausta patologian ovat tärkeimmät tekijät, jotka lisäävät riskiä fataaleja keuhkoembolia. Oikean keuhkon infarkti esiintyy 2 kertaa useammin kuin vasemmalla, kun taas keuhkojen alemmat lohkot vaikuttavat 4 kertaa useammin kuin ylemmät.
Sydäninfarktin syyt
Keuhkojen infarkti kehittyy usein potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitauti :. Eteisvärinä, mitraalistenoosi, sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti, kardiomyopatia, infektiivinen endokardiitti, myksoomarokkovirusten atrium, sydämen vajaatoiminta, vaskuliitti jne Tällöin verihyytymiä muodostavat yleensä silmän oikean eteisen ja tietyissä olosuhteissa, joissa veren virtaus on tallennettu keuhkovaltimoon. Usein syy keuhkoembolia ovat verisuonitukos alaraajojen, lantion tromboflebiitti syvän suonissa. Näissä tapauksissa, vaarallisin kelluvat trombien, joilla on yksi kiinnityskohta distaalisessa laskimoiden alus.
Useiden keuhkojen rasva-embolismit tulevat usein putkimuotoisten luiden murtumien komplikaatioiksi. On tunnettua, että lepoon tai immobilisoimiseksi raajojen, jopa yhden viikon merkittävästi riskiä veritulpan embologenic. Keuhkojen infarkti voi tapahtua synnytyksen ja leikkauksen jälkeen — usein jälkeen Keisarinleikkauksen, laajat vatsan, rintakehä ja gynekologinen leikkaus, hemorrhoidectomy.
Toissijainen altistaa keuhkotromboembolian tekijöitä ovat toistuvia laskimotukos historia, suvussa keuhkoveritulpan, ikä 60 vuotta, hormonaalista ehkäisyä, lihavuus, haimasyöpä, keuhkoverenpainetauti, ym. Mahdollisesti vaarallinen tausta blood sairaudet ovat sirppisoluanemia, polysytemia , DIC-oireyhtymää, hepariinia indusoimaa trombosytopeniaa.
Keuhkojen infarkti kehittyy muutamasta tunnista päivään sen jälkeen, kun keuhkovaltimon lobar- ja segmenttihaarat on poistettu tromboemboliaan; sydänkohtauksen täydellinen organisointi kestää noin 7 päivää. Iskeemisellä alueella on erikokoisten kiila (pyramidi), jolla on perifeerille suunnattu pohja ja kärki, joka on keuhkon juuressa. Kyseinen alue on tunnettu siitä, että tumma kirsikka väri, tiheä rakenne, pinnan yläpuolella terveen keuhkokudoksen. Plevra saa tylsän, mattapinnan; sen ontelossa verenvuotosisällöt kerääntyvät usein. Keuhkoinfarktin tulokset voivat olla: täydellinen resorptio, tiivistyminen, arpeutuminen, tuhoisat muutokset keuhkoissa (absessi, gangreeni).
Sydäninfarktin luokitus
keuhkoinfarktista on yksi kliinisen muunnelmia PE yhdessä äkillinen hengenahdistus alkuperä on tuntematon ja akuutti sydämen ja keuhkojen. Tasosta riippuen keuhkovaltimon tukos tulppautuma erottaa:
- massiivinen tromboembolia (keuhkovaltimon tärkeimpien runko-osien embolisointi)
- Submassiivinen tromboembolia (tukkeutuminen lobar- ja segmenttihaarojen tasolla)
- pienien keuhkovaltimoiden tromboembolia.
Pitkä infarkti voi olla ensisijainen (tuntemattomalla tromboembolian lähteellä) ja toissijainen (suonien tromboflebiitin komplikaatio); rajoitettu (ja tukkeutumista subsegmental oksat keuhkovaltimon), ja laajoja (kyseinen alue on jaettu suurelle alueelle); mutkaton ja monimutkainen (hemoptysis, paise, empyema, sepsis).
Tromboembolia oksat keuhkovaltimoissa aiheuttaa iskemia keuhkoparenkyymissä osa ylivuoto jälkeen vaurioituneen keuhkokudoksen verta, joka tulee sen alueille normaalia vascularity. Tällaisen mekanismin on kehitetty hemorragisen muodossa keuhkojen infarkti. Teennäinen, edellytyksiä kehittämiselle infektion, joka voi johtaa sydänkohtaukseen, keuhkokuume. Muissa tapauksissa, haara keuhkovaltimon estyy tartunnan saaneet veritulpan — tässä tapauksessa tuhoaminen parenchyma ja keuhko paise muodostumiseen.
Sydänkohtauksen oireet
Kliininen kuva keuhkofarmasta ilmenee tavallisesti 2-3 päivän kuluttua keuhkovaltimon tukkeutumisen jälkeen. Yhtäkkiä rintakehässä on terävä kipu; luonteeltaan se muistuttaa kipua angina pectoriksessa, on huonompi yskä, hengitys, vartalon kallistus. Kipu on reaktiivinen pleurisysteemi keuhkossa olevan nekroettisen alueen alueella. Kun kyseessä on diafragmaattinen pleura, on mahdollista kehittää klinikka «akuutti vatsa». 30-50%: lla potilaista on hemoptys (erillisten laskimotyyppien tai ruosteisen ysköksen muodossa) 2-6% — keuhkoverenvuoto.
Hyperthermia keuhkoinfarkti on subfebrile, se voi kestää 1-2 viikkoa, infarktin keuhkokuume, lämpötila nousee 38-39 ° C. Listattujen oireiden mukana seuraa hengenahdistus ja takykopnea (yli 20 / min.), Takykardia ja syke> 100 lyöntiä. min., rytmihäiriöt (lisälyöntisyys, eteisvärinä tai välkyntä), kalpeus tai sinerrys ihon, hypotensio, kunnes romahtaa.
50%: lla potilaista, joilla on «keuhkoinfarktin» diagnoosi, syntyy seros tai hemorrhagic pleurisy. Ajoittain potilaat kehittävät aivovaurioita, jotka ilmenevät synkopeilla, kouristeluilla, koomalla; maksan sekundäärisiä muutoksia aiheuttama keltaisuus ja hemoglobiinin hajoaminen; dyspeptiset ilmiöt (hikka, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu). Keuhkoinfarktin aiheuttama infektio voi johtaa bakteeripneumonia, pulmonaarista kandidiaasia, paisutettua keuhkokuumetta, keuhkojen absessi- tai gangreenia.
Sydäninfarktin diagnoosi
Keuhkoinfarktin diagnoosi edellyttää pulmologin ja kardiologin ponnistelujen yhteensovittamista. Keuhkoinfarktin fyysiset tutkimukset paljastavat heikentynyttä hengitystä, pieniä kuplivaa, suonensisäistä kitkumelua; lyömättömän äänen lyheneminen; systolinen murus, laulun rytmi, aksentin sytyttäminen ja jakaminen aortalla. Palpeessa vatsaan voidaan havaita maksan suurentuminen ja arkuus.
In vitro -määrityksiä (UCK, biokemialliset verikoe, verikaasuanalyysiin), on lievä leukosytoosia, lisääntynyt laktaattidehydrogenaasiaktiivisuuden, kokonaisbilirubiini (normaaliarvot transaminaasien), ominaisuudet valtimon hypoksemia. EKG: n mukaan on mahdollista tunnistaa oikean sydämen ruuhkautumisen merkkejä, nipun oikean puolen epätäydellinen saarto. Ekokardiografisia markkereita keuhkojen infarkti voi sisältää laajeneminen ja hypokinesia oikean kammion, lisääntynyt keuhkovaltimon paineen, läsnäolo veritulpan sydämen oikean ja muut. Doppler-ultraää- alaraajojen suonissa usein diagnosoida syvä laskimotukos.
Radiografia AP ja sivusuunnassa ulokkeiden (samoin kuin CT tai keuhkojen MSCT) havaitsee laajentamista ja muodonmuutos keuhkojen tyviosan vähentää avoimuutta muodossa kiilan, läsnäolo eritteen keuhkopussin onteloon. Angiografia tunnistaa tukos keuhkovaltimon haarojen takia valtimonsisäistä täyttö vikoja. Keuhko gammakuvaus käytetään vahvistamaan läsnäolo taantuvia alueita keuhkojen perfuusion.
Analyysin perusteella kliinisen lääketieteen ja laboratorioalan instrumentaalinen keuhkoinfarktista tarvittavat tiedot erilaistumaan Lobar keuhkokuume, spontaani ilmarinta, atelektaasi, sydäninfarkti, perikardiitti, myokardiitti, murtunut kylkiluita jne
Sydäninfarktin hoito
Ensiapu keuhkoinfarktiin olisi annettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Ensinnäkin, sinun täytyy lopettaa kipua käyttämällä ei-narkoottisten kipulääkkeiden tai huumaavia ja välittömästi sijoittaa sairaalaan potilas teho-osastolla.
Jotta voitaisiin estää veritulpan muodostumisen ja esteet lisäävät jo muodostunut trombi käyttämällä suoraa (hepariini, fraxiparine) ja epäsuora antikoagulantit (fenindionia, varfariini), hyytymisparametrien hallinnassa. Hyytymistä ehkäisevä hoito on vasta-aiheinen, jos verenvuoto, hemorraginen taipuvaisille, haavaumia mahan ja pohjukaissuolen, pahanlaatuisia kasvaimia. Hajottaa veritulppia nimitetty fibrinolyyttisen hoidon streptokinaasi, kudoksen plasminogeeniaktivaattori.
Kun keuhkoembolia vaikeuttaa hypotensio, intravenoosisesti vasopressoreita (norepinefriinin, dopamiinin), reopoligljukin. Infarkti-keuhkokuumeen oireiden yhteydessä tehdään antibioottiterapia. Potilaat, joilla on keuhkoinfarkti, tarvitsevat hapen inhalaatiota nenän katetrin kautta. Koska konservatiivisesta hoidosta ei ole saatu positiivista dynamiikkaa, on mahdollista suorittaa tromboembolektomia keuhkovaltimolta cava-suodattimen asentamisella huonomman vena cavan systeemiin. Arvioida merkintöjen kirurginen hoito potilaalle on tutkittava ajoissa verisuoni- tai rintakehän leikkauksen.
Sydäninfarktin ennuste ja ehkäisy
Oikealla ja oikea-aikaisella järjestetyllä hoidolla keuhkoinfarkti ei aiheuta suurta uhkaa elämälle. Harvoissa tapauksissa se voi johtaa äkilliseen kuolemaan. Epäsuotuisan lopputuloksen riski kasvaa vakavan sydämen vajaatoiminnan, EP: n toistumisen, erilaisten komplikaatioiden (postinfarkti-keuhkokuumeen, keuhkoödeeman, supistumisen) vuoksi.
Ottaen huomioon syyt keuhkojen infarkti, ehkäisy voi sisältyä pikaista hoitoa tromboflebiitti, fysioterapia ja varhainen nousu leikkauksen jälkeen, yllään tukisukat sairauksien alaraajojen, määräajat laskimonsisäisesti katetrit infuusiohoitoon.