Sydäninfarkti

Sydäninfarkti on sydänlihaksen iskeemisen nekroosin painopiste, joka kehittyy akuutin sepelvaltimotautin seurauksena. Kliinisesti polttaminen, murskaamalla tai puristava kipu rinnassa säteilevää vasen käsi, solisluun, olkapää, leuka, hengenahdistus, ahdistusta, kylmä hiki. Kehittynyt sydäninfarkti palvelee hermoston sairaalahoitoa sydämen elvytyksessä. Jos et anna ajoissa apua, niin kuolettava tulos on mahdollista.

• Sydäninfarktin syyt
• Sydäninfarktin luokitus
• Sydäninfarktin oireet
• Sydäninfarktin komplikaatiot
• Sydäninfarktin diagnoosi
• Sydäninfarktin hoito
• Prognostia sydäninfarktilla
• Sydäninfarktin ehkäisy

Sydäninfarkti

Sydäninfarkti on sydänlihaksen iskeemisen nekroosin painopiste, joka kehittyy akuutin sepelvaltimotautin seurauksena. Kliinisesti polttaminen, murskaamalla tai puristava kipu rinnassa säteilevää vasen käsi, solisluun, olkapää, leuka, hengenahdistus, ahdistusta, kylmä hiki. Kehittynyt sydäninfarkti palvelee hermoston sairaalahoitoa sydämen elvytyksessä. Jos et anna ajoissa apua, niin kuolettava tulos on mahdollista.

40-60-vuotiailla miehet sydäninfarkti on 3-5 kertaa yleisempi miehillä ateroskleroosin aiemmin (10 vuotta aikaisemmin kuin naisilla) johtuen. 55-60 vuoden kuluttua molempien sukupuolten ihmisten esiintyminen on suunnilleen sama. Ihmisen sydäninfarktin kuolleisuus on 30-35%. Tilastollisesti 15-20% äkillisistä kuolemista johtuu sydäninfarkti.

Sydämen sydänlihaksen verenkierron rikkominen 15-20 ja vielä useamman minuutin ajan johtaa sydänlihaksen peruuttamattomien muutosten ja sydämen toiminnan turhautumisen kehittymiseen. Akuutti iskeeminen aiheuttaa funktionaalisten lihassolujen osan kuoleman (nekroosi) ja sen myöhempi korvaaminen sidekudoksen kuiduilla, toisin sanoen postinfarktitäräkkeen muodostumisen.

Sydäninfarktin kliinisessä vaiheessa erotetaan viisi jaksoa:

• 1 jakso — pre-infarkti (prodromal): angina-iskujen lisääntynyt taajuus ja voimakkuus voi kestää useita tunteja, päiviä ja viikkoa;
• 2-vaihe — akuutin: iskeemian kehittymisen myokardiaalisen nekroosin puhkeamisen jälkeen kestää 20 minuutista 2 tuntiin;
• 3 jakso — akuutti: nektorin muodostumisesta myomalaatioon (nekroottisen lihaskudoksen entsymaattinen sulaminen), kesto 2-14 päivää;
• 4 jakso — subakuutti: alkuvaiheen heikkenemisen prosessit, granulaatiokudoksen kehittyminen nekroottisessa tilassa, kesto 4-8 viikkoa;
• 5 jakso — postinfarkti: arven kypsyminen, sydänlihaksen mukautuminen uusiin toimintaedellytyksiin.

Sydäninfarktin syyt

Sydäninfarkti on akuutti sepelvaltimotauti. On 97-98%: ssa tapauksista, perustan sydäninfarktin kehittymistä on ateroskleroottisten vaurioiden sepelvaltimoiden, aiheuttaa kaventuminen ontelon. Usein valtimoiden ateroskleroosia liittyy akuutti Veritulppa kärsivän osan aluksen aiheuttaen täydellinen tai osittainen lopettaminen verenkierron kyseisellä alueella sydänlihakseen. Verisuonitukoksia edistää veren viskositeetin, havaitaan potilailla, joilla CAD. Joissakin tapauksissa, sydäninfarkti esiintyy taustalla oksat kouristus sepelvaltimoiden.

Edistää sydäninfarktin, diabeteksen, gipertonichesaya sairaus, lihavuus, henkinen stressi, intohimo alkoholi, tupakointi. Terävä fyysistä tai henkistä stressiä taustalla sepelvaltimotaudin ja angina saattaa laukaista sydäninfarktin kehittymistä. Suurempi todennäköisyys sairastua sydäninfarktiin vasemman kammion.

Sydäninfarktin luokitus

Sydänlihaksen polttomaalion koon mukaan sydäninfarkti on erilainen:

• macrofocal
• melkoochagovyj

Panos melkoochagovogo sydäninfarkti osuus on noin 20% kliinisistä tapauksista, mutta usein pieniä pesäkkeitä nekroosin sydänlihaksen voidaan muuntaa suuri polttoväli sydäninfarktin (30% potilaista). Sen sijaan kun taas suuret, pieniä polttoväli infarktien ei esiinny aneurysman ja repeämä sydämen, viimeiset harvoin vaikeuttaa sydämen vajaatoiminta, kammiovärinä, tromboembolia.

Sydänlihaksen nekroottisen leesion syvyydestä riippuen sydäninfarkti on erilainen:

• transmuraalisen — nekroosin koko paksuuden lihasseinämän sydämen (lisää macrofocal)
• Intramuraali — nekroosi sydänlihaksen paksuuteen
• subendokardiaaliset — sydänlihaksen kuolio alueelle sopivaksi sydämen sisäkalvon
• subepikardiaalinen — sydänlihakalvon kanssa epikardiaalisessa kiinnitysvyöhykkeessä

EKG : ssä vahvistetuista muutoksista erotetaan:

• «Q-infarktin ‘- muodostumista patologisten hampaan Q, joskus kammion kompleksi QS (usein macrofocal transmuraalisen sydäninfarktin)
• «Ei Q-infarktin» — mukana ei ole ulkonäkö hampaan Q, joka ilmenee negatiivinen T-aalto (usein melkoochagovyj sydäninfarkti)

Topografian mukaan ja sepelvaltimoiden tiettyjen haarojen vaurioitumisen perusteella sydäninfarkti jakautuu seuraavasti:

• oikean kammion
• vasemman kammion: eturaajat, lateraaliset ja posterioriset seinät, avaruustiivistelmä septum

Tapahtuman moninaisuuden myötä sydäninfarkti on erilainen:

• ensisijainen
• toistuva (kehittyy 8 viikon kuluttua primaarisesta)
• toistuva (kehittyy 8 viikon kuluttua edellisestä)

Komplikaatioiden kehittymisen myokardiaalinen infarkti jakautuu seuraavasti:

• monimutkainen
• mutkaton

Kipu-oireyhtymän läsnäololla ja lokalisoinnilla
on eroja sydäninfarktin muodoissa:

1. tyypillinen — kipu lokalisoidaan rintalastan taakse tai eturauhasen alueella
2. epätyypillinen — epätyypillisten kivuliaiden ilmenemismuotojen kanssa:

• perifeerinen: vasenkätinen, vasenkätinen, kurkunpään, kurkunpään, selkärankaisten, gastralgisten (vatsan)
• kivuton: kollaptoidi, astmaattinen, edemaattinen, rytmihäiriö, aivo
• malosymptomatic (poistettu)
• Yhdistetty

Kauden ja myokardiaalisen infarktin dynamiikan mukaan:

• iskeemian vaihe (akuutti kausi)
• nekroosin vaihe (akuutti kausi)
• organisaation vaihe (subacute period)
• vaiheen arpeutuminen (infarktin jälkeinen aika)

Sydäninfarktin oireet

Pre-infarkti (prodromal) -jakso

Noin 43% potilaista raportoi äkillinen sydäninfarkti, suurimmassa osassa potilaista on erilainen kestoisia progressiivisen epästabiili angina pectoris.

Terveisin ajanjakso

Tyypillisiä sydäninfarktitapauksia on ominaista erittäin voimakas kipu lokalisoitu rintakipu ja säteilevää vasen olkapää, niska, hampaat, korva, solisluun, alaleuka, interscapular vyöhyke. Merkki kipu voi olla puristus-, murtumisesta, polttaminen, painamalla, akuutti ( «tikari»). Mitä enemmän sydänlihaksen vaurioalue on, sitä voimakkaampi kipu.

Kipu hyökkäys tapahtuu aaltoilevaa (eli lisäämällä heikkeneminen) kestää 30 minuutista useaan tuntiin, päivää ja joskus ei typistetty uudelleen nitroglyseriini. Kipu liittyy vaikea heikkous, levottomuus, ahdistuneisuus, hengenahdistus.

Ehkäpä sydäninfarktin akuutin ajan epätyypillinen kulku.

Potilaat totesi terävä kalpeus, nihkeä kylmä hiki, Crocq taudin, ahdistuksen. Verenpaine hyökkäyksen aikana on lisääntynyt, niin voimakkaasti tai kohtalaisesti pienentynyt verrattuna alkuperäiseen (systolinen <80 mmHg. V., Pulse <30 mm torria. V.), Merkittyjä takykardia, sydämen rytmihäiriöt.

Tänä aikana akuutti vasemman kammion vajaatoiminta voi ilmetä (sydäninfarkti, keuhkoödeema).

Välitön ajanjakso

Vuonna akuutti sydäninfarkti kipu yleensä häviää. Säästää kipu se on aiheuttanut vakava aste iskemian okoloinfarktnoy vyöhykkeen tai fuusion perikardiitti.

Niroosin, myomanian ja perifokaalisen tulehduksen seurauksena kuume kehittyy (3-5 — 10 tai useampia päiviä). Kuumin kohoaminen ja korkeus riippuu nekroosin alueesta. Arteriaalinen hypotensio ja sydämen vajaatoiminnan merkkejä jatkuvat ja kasvavat.

Subakuutti kausi

Tuskalliset tunteet puuttuvat, potilaan tila paranee, kehon lämpötila normalisoituu. Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet heikkenevät. Pois päältä takykardia, systolinen murus.

Postinfarktikausi

Influenssin jälkeisessä vaiheessa kliiniset ilmentymät puuttuvat, laboratoriotutkimukset ja fyysiset tiedot ovat käytännössä ilman poikkeamia.

Sydäninfarktin tyypilliset muodot

Joskus on epätyypillinen sydäninfarkti, joilla oli paikallinen kipu ei-standardi paikoissa (kurkussa, sormet vasemmalta, alueella vasemman lapaluun tai kaularangan ja rintarangan selkärangan, ylävatsan, alaleuan) ​​tai kivuttomasti muodot johtavat oireita, jotka voidaan yskää ja vaikea astma, romahtaa, turvotus, rytmihäiriöt, huimaus ja huimaus.

Epätyypillisiä sydäninfarktin ovat yleisempiä iäkkäillä vakavia oireita Cardiosclerosis, verenkierron toimintahäiriö, taustaa vasten sydäninfarkti.

Kuitenkin epätyypillinen yleensä vain akuutti ajanjakso, sydäninfarktin jatkuva kehittäminen tulee tyypilliseksi.

Myokardiaalisen infarktin poistettu kipu on kivuton ja on vahingossa havaittavissa EKG: ssä.

Sydäninfarktin komplikaatiot

Usein komplikaatioita esiintyy ensimmäisten tuntien ja päivien sydäninfarktin, paino sitä. Suurin osa potilaista kolmen ensimmäisen päivän, on olemassa erilaisia ​​rytmihäiriöiden: lisälyöntisyys, sini- tai puuskittaista, eteisvärinä, täydellinen intraventricular lohko. Vaarallisin kammiovärinä, joka voi mennä fibrilloitumista ja johtaa potilaan kuolemaan.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminta on ominaista pysähtynyt vinkumista, astmaoireita sydämen keuhkopöhön ja kehittyy usein akuutin vaiheen sydäninfarktin. Erittäin vakava vasemman kammion vajaatoiminta on sydänsairaus, joka kehittyy suurella sydänkohtauksella ja johtaa yleensä kuolemaan. Kardiogeenisen sokin merkit ovat systolisen verenpaineen aleneminen alle 80 mmHg: n. st., heikentynyt tietoisuus, takykardia, syanoosi, vähentynyt diureesi.

Repeämä lihassäikeiden alueella nekroosi voi aiheuttaa sydämen tamponaatiota — verenvuoto sydänpussin ontelon. 2-3%: lla potilaista sydäninfarktin mutkistaa keuhkoveritulppa järjestelmä (voi aiheuttaa keuhkojen infarkti tai äkkikuolema) tai verenkierrosta.

Potilaat, joilla on laaja transmural myokardiaalinen infarkti ensimmäisten 10 päivän aikana, voivat kuolla sydämen rytmistyksestä kiertokulun äkillisen lopettamisen vuoksi. Laajaa sydäninfarktia saattaisi olla epäkonkeus arpikudoksesta, sen turvotus akuutin sydämen aneurysman kehittymisen myötä. Akuutti aneurysma voidaan muuttaa krooniseksi aneurysmaksi, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Fibriinin seinille sisäkalvon johtaa kehittämistä kalvon tromboendokardita vaarallisten mahdollisuus keuhkoembolia, aivot, munuainen repiä tromboottinen massoja. Myöhemmässä ajan postinfarction oireyhtymä voi kehittyä, ilmentää perikardiitti, artralgiat, eosinofilia.

Sydäninfarktin diagnoosi

Niistä diagnostiset kriteerit sydäninfarkti ovat tärkeimpiä historian taudin ominaisuus EKG-muutokset, indikaattorit toiminnan seerumin entsyymien. Valituksia potilaan sydäninfarktin riippuvat muodosta (tyypillinen tai epätyypillinen) ja sairauden laajuuden vahinkoa sydänlihakseen. Sydäninfarkti syytä epäillä vaikea ja pitkäaikainen (yli 30-60 minuuttia) hyökkäys rintakipu, häiriöitä johtuminen ja sydämen rytmin, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.

Ominaisuus EKG-muutokset ovat muodostumista negatiivinen T-aallon (at melkoochagovogo subendokardiaaliset sisäiset tai sydäninfarkti), patologisen kompleksin QRS aalto tai Q (kun macrofocal transmuraalisen sydäninfarktin). EchoCG rikkominen havaitaan kammion kontraktiliteettia paikallisesti ohenemista sen seinään.

Ensimmäisen 4-6 tunnin kuluttua kipu hyökkäys määritetään veren myoglobiinin — proteiinin kuljettavat happea kulkeutuminen kletok.Povyshenie aktiivisuus kreatiinifosfokinaasia (CPK) yli 50% on havaittu 8-10 tuntia sydäninfarktin ja alennetaan normaaliin kahdessa päivässä. CK: n tason määritys suoritetaan 6-8 tunnin välein. Sydäninfarkti jätetään pois kolmesta negatiivisesta tuloksesta.

Diagnosointiin sydäninfarktin myöhemmissä vaiheissa turvautumista määrittämiseksi entsyymin laktaattidehydrogenaasin (LDH) aktiivisuus, joka on CK-arvon nousu myöhemmin — jälkeen 1-2 päivää muodostamisen jälkeen kuolion ja tulee normaaleihin arvoihin jälkeen 7-14 päivää. Erittäin spesifinen sydäninfarktin kasvaa sydänlihassupistusvoiman proteiinien isoformit troponiiniarvo — troponiini-T ja troponiini-1, lisäämällä myös epästabiili angina pectoris. Lisääntynyt lasko määritetään veren valkosolut, aspartaattiaminotransferaasin aktiivisuus (ACAT) ja alaniiniaminotransferaasin (ALAT).

Koronaariangiografia (koronaariangiografialla) voit asettaa tukkeutumista, johtaen sepelvaltimon ja lasku kammion contractility sekä arvioimaan mahdollisuutta sepelvaltimon ohitusleikkaus tai pallolaajennus — toiminnan edistää verenvirtauksen palauttaminen sydämeen.

Sydäninfarktin hoito

Sydäninfarkti on sydämen hätä sairaalahoitoa tehohoidossa. Akuutissa vaiheessa potilas lepoon on määrätty ja henkinen lepo, murto, rajoitettu määrä ja lämpöteho. Subakuutin aikana potilas siirretään teho-osastolla kardiologian, jossa jatkuva sydäninfarktin hoitoon ja suorittaa asteittaisen laajentamisen tilassa.

Kivunlievitys suoritetaan yhdistelmällä narkoottisten kipulääkkeiden (fentanyyli) neurolepteillä (droperidoli), laskimoon nitroglyseriinin.

Terapiaa sydäninfarkti pyritään estämään ja poistamaan rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta, sydänperäinen sokki. Määrätä rytmihäiriölääkkeiden (lidokaiini), p-salpaajat (atenololi), trombolyytit (hepariini, asetyylisalisyylihappo-ta), Ca-antagonistit (verapamiili), magnesium, nitraatti, antispasmodiset, jne. D.

Ensimmäisten 24 tunnin kuluttua sydäninfarktista voi palauttaa perfuusion liuotushoitoa tai hätätilanteessa sepelvaltimoiden pallolaajennus.

Prognostia sydäninfarktilla

Sydäninfarkti on vakava, johon liittyy taudin vaarallisia komplikaatioita. Suurin osa tappavista tuloksista kehittyy ensimmäisenä päivänä sydäninfarktin jälkeen. Sydän pumppauskyky liittyy infarktivyöhykkeen lokalisointiin ja tilavuuteen. Jos yli 50% sydänlihasta on vaurioitunut, sydän ei normaalisti voi toimia, mikä aiheuttaa potilaalle kardiogeenisen shokin ja kuoleman. Vaikka vähemmän vahingoittuisi, sydän ei aina selviydy kuormituksesta, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa.

Akuutti ajanjakson lopussa ennuste elpymisestä on hyvä. Epäsuotuisat näkökulmat potilailla, joilla on vaikea sydäninfarkti.

Sydäninfarktin ehkäisy

Tarvittavat edellytykset ehkäisyyn sydäninfarktin ylläpitävät tervettä ja aktiivista elämäntapaa, luopumassa alkoholin ja tupakan, tasapainoinen ruokavalio, lukuun ottamatta fyysisten ja hermojännityksen, verenpaineen ja veren kolesterolitasoa.