Lonkan kaulan murtuma

Reisiluun kaulan murtuma — reisiluun yläosan eheyden rikkominen vyöhykkeessä, joka on juuri lonkkanivelen alapuolella, reisiluun ja suuren trokasterin välissä. Se on melko yleinen trauma, joka esiintyy usein jokapäiväisessä elämässä ja diagnosoidaan vanhuksilla, jotka kärsivät osteoporoosista. Se ilmenee kohtuullisella kipu, tuki- ja liikkumisrajoitukset sekä raajojen epäsäännöllinen lyhentyminen. Diagnoosi tehdään radiografian oireiden ja tulosten perusteella. Tällaisten vammojen vuoksi ei-lähetyksen riski on erittäin korkea, raajojen toiminnan palauttamiseksi tarvitaan yleensä toimintaa.

• Lonkkanivelen anatomia
• Lonkkamurtumien luokittelu
• Oireet ja diagnoosi lonkkamurtumasta
• Lonkkamurtumien komplikaatiot
• Lonkkamurtumien hoito

Lonkan kaulan murtuma

Reisiluun kaulan murtuma — reisiluun yläosan vaurio. Se muodostaa noin 6% murtumien kokonaismäärästä, kun taas 90% vanhuksista kärsii. Naisilla lonkkamurtumia havaitaan kaksi kertaa niin usein kuin miehillä. Tällaisissa vammoissa on 20 prosenttia tapauksista kuolema. Iäkkäät potilaat, joilla on osteoporoosi, tämä vahinko voi ilmaantua vähän traumaattinen vaikutus, kuten putoaminen sivuun tai jopa tavanomainen push torso.

Ilmeinen trauma historia on poissa, ja kliiniset oireet ovat lieviä tai kohtalaisia, jotkut potilaat eivät edes viittaa hänen vakavia vammoja ja ei heti mennä lääkäriin. Joskus potilaalla on lonkkamurtumien (erityisesti vaikutti) pitkä itsestään hoitoa rappeuttavat levy tauti, iskias tai lonkan nivelrikko. Samaan aikaan puute ammattitaitoista hoitoa voi vaikuttaa haitallisesti sekä valtion proksimaalisen fragmentti, ja yleinen potilaan, joten jos sinulla on erityisiä oireita välittömästi yhteyttä traumatologist.

Lonkkanivelen anatomia

Lonkkanivel on yksi suurimmista nivelistä. Se suorittaa tukitoiminnon, ja sillä on huomattava kuorma käydessä ja kävelemisessä. Liitos koostuu reisiluun pallomaisesta päästä ja syvästä syväteräs-syvennyksestä, jota ympäröi kapseli ja voimakkaat nivelsiteet. Toinen suuri ligamentti sijaitsee oikein nivelen keskellä ja yhdistää asetabuluksen pohjan reisiluun päähän. Kehäosassa pää siirtyy kaulaan ja kaulaan — reisiluun runkoon. Kohdunkaula sijaitsee kulmassa luun pääosaan, kulman alueella on suuria ja pieniä vartaita.

Veren syöttö päähän tapahtuu kolmella tavalla. Ensimmäinen on alusten, jotka sijaitsevat liitoksen kapselissa, toinen luiden sisällä kulkevien valtimoiden kautta ja kolmas astian läpi, joka sijaitsee ligamentin sisällä reidun pään ja asetauhan välillä. Iän myötä reisiluun veren verenkierto heikkenee, alukset kapenevat ja valtimotila sulkeutuu kokonaan ja lakkaa toimimasta. Kaulan murtumilla proksimaalinen fragmentti menettää ravintoaan intraosseous-aluksista. Kapselin valtimo ei riitä riittävän luun toimittamiseen verellä, joten proksimaalinen luun fragmentti ei kasva distaaliseen luuhun ja joissakin tapauksissa liukenee täydellisesti. Tätä sairautta kutsutaan avaskulaariseksi nekroosi tai kohdunkaulan ja reisiluun pään osteonekroosioksi.

Lonkkamurtumien luokittelu

Kaikki hyväksytty luokittelu murtumien trauma tietoa kliinistä luonteeltaan, heijastavat ominaisuudet taudin ja auttaa valitsemaan paras hoitomenetelmä räätälöity erityisolosuhteet. Yksi tärkeä kriteeri on sijainti murtuman suhteen reisiluun pään. Korkeampi linjalla, huonompi verenkierto proksimaalisen fragmentti ja todennäköisemmin kehittäminen avaskulaarinen nekroosi tai kuulumaton murtuma. Kun otetaan huomioon tämän kriteerin, lonkkamurtumien on jaettu:

• Perusta kohdunkaulassa — murtumalinja kulkee kohdunkaulan alapuolella, juuri sen yläpuolella.
• Transcervical — murtorivi sijaitsee keskellä tai lähellä reiden kaulan keskustaa.
• Pienet päämetallit — murtoviiva kulkee reiden päätä lähelle.

Toinen tärkeä indikaattori on kulma, jossa murtolujuus on. Mitä enemmän pystysuorassa se kulkee, sitä suurempi on siirtymän todennäköisyys ja tavanomaisen fuusion pienempi mahdollisuus. Tämän ominaisuuden kuvaamiseksi käytetään Powell-luokitusta:

• 1 asteen kulma alle 30 astetta.
• 2 astetta — kulma 30-50 astetta.
• 3 astetta — kulma yli 50 astetta.

Ja lopuksi, kuinka monta trauma karkea arvio reisiluun kaulan elinvoimaa ja hoidon valitsemiselle taktiikoita käytetään luokittelun Gardena (tämän luokituksen katsotaan vain subcapital vahinko):

• 1 vaihe (1 tyyppi) — epätäydellinen tai epätäydellinen murtuma. Luun alaosa hajoaa kuten «vihreä oksia», yläosa kääntyy hieman, mikä röntgensäteillä luo lävistetyn murtuman illuusion. Ilman hoitoa voi mennä täydelliseen murtumiseen.
• Vaihe 2 (tyyppi 2) — täydellinen tai täydellinen murtuma ilman esijännitystä. Luun eheys on kokonaan heikentynyt, mutta nivelsiteet säilyttävät proksimaalisen fragmentin normaalissa tai lähes normaalissa asemassa.
• Vaihe 3 (tyyppi 3) — täydellinen murtuma osittaisella siirtymällä. Jäljelle jäävät limakalvot ovat osittain sidoksissa, jolloin pää «lähtee» sieppausasentoon ja avautuu sisäpuolelle.
• 4-vaihe (4 tyyppiä) — täydellinen murtuma täydellä siirtymällä. Fragmentit ovat kokonaan irti.

Oireet ja diagnoosi lonkkamurtumasta

Iäkkäämpien potilaiden anamneesissa paljastuu lonkkanivelen tai satunnaisen putoamisen alue. Nuorilla potilailla lonkan murtumista edeltää tavallisesti raskaampi korkea-energia-vamma — auto-onnettomuus tai lasku korkeudesta. Uhrit valittavat lievää kipua, jota pahentaa liikkuminen. Loukkaantuminen vaurion alueella on yleensä poissa, turvotus on merkityksetön. Kun sirpaleita siirretään, raajaa voidaan lyhentää (korkeintaan 4 cm, näkyvämpi paremmassa asennossa jalat suorina).

Useimmissa tapauksissa «ommellun kantapään» oire ilmenee — potilas ei pysty nostamaan kantapäätä pinnan yläpuolella. Jalka on sijoitettu ja sen ulkoreuna lepää sängyllä. Kun kallistuu kantapäässä, lonkan ja joskus nivusiin liittyy kipua. Loukkaantumisvyöhykkeen palpata on tuskallista. Diagnoosin vahvistamiseksi tehdään lonkkanivelen röntgen. Epävarmoissa tapauksissa on määrätty lonkkanivelen CT, lonkkanivelen MRI tai skintigrafia.

Lonkkamurtumien komplikaatiot

Suurin osa komplikaatioista tässä traumassa johtuu potilaiden pitkäaikaisesta tahattomasta liikkumattomuudesta yhdessä heidän pitkälle edenneen iän kanssa. Ikääntyneillä potilailla, jotka ovat olleet pitkään sängyllä, kärsii kongestiivisesta keuhkokuumeesta, joka voi johtaa hengitysvajausten ja kuoleman kehittymiseen. Pitkäaikainen oleskelu sängyssä potilaat kehittävät usein makuuhuokosia pakaroissa ja ristiluu.

Toinen vakava komplikaatio tästä traumasta on syvä laskimotromboosi, joka johtuu myös potilaiden pitkäaikaisesta liikkumattomuudesta. Tällaisen tromboosin komplikaatio voi olla trombusin erottelu seuraavien keuhkoembolioiden kanssa. Lisäksi iäkkäillä potilailla, joilla on lonkkamurtumia, kehittyy usein psykoemotionaalisia häiriöitä, kuten masennus tai psykoosi. Kaikki tämä, samoin kuin suuri todennäköisyys murtumattomuudelle, on erittäin vakava argumentti kirurgisen hoidon kannalta.

Tällä hetkellä vanhusten potilaiden reisiluun kaulan koskemattomuuden loukkauksia koskevaa kirurgista toimenpidettä pidetään tällä hetkellä pääasiallisena hoitomenetelmänä, jota käytetään elämässä käytettäviin indikaatioihin. Nuorilla potilailla on myös pitkäaikainen liikkumattomuus. Todennäköisyys edellä mainittujen komplikaatioiden kehittymiselle nuorilla on pienempi kuin ikääntyneillä, mutta niiden pitkittynyt lepotila myötävaikuttaa lihasatrofian kehittymiseen ja polven ja lonkan nivelten jälkipoistumisten muodostumiseen. Siksi modernit traumatologit pitävät leikkausta tärkeimpänä lonkkamurtumien hoitomenetelmänä sekä vanhuksilla että nuorilla potilailla.

Lonkkamurtumien hoito

Tämän patologian hoito suoritetaan traumatologian osastoissa. Konservatiivinen hoito tehdään vain erityistapauksissa — vakavia vasta-leikkaus (esim äskettäinen sydäninfarkti). Epäselvissä tapauksissa soveltaa yksilöllistä lähestymistapaa, riskit verrattuna pitkittynyt bedrest (jos konservatiivinen hoito) ja anestesia yhdessä suuren mittakaavan toimintaa (kirurgiseen hoitoon). Tarkkaan potilaan arviointiin kutsuvat eri asiantuntijat: Elvytys, Heart, Lung, neurotieteilijät jne …

Jos kirurginen toimenpide on vasta-aiheinen, käytä luustoa tai hidastusta. Luuston vetovoimaa määrää melko aktiivinen potilas, jolla on nuori, keski-ikä ja ikä. Takaisinkiertymä boot on paras vaihtoehto hoidossa iäkkäillä potilailla (80-85 vuotta täyttäneille), varsinkin jos dementioiden ja muut mielenterveyden häiriöt. Tämä tekniikka, kuten yleensä, ei tarjoa fuusio hip, mutta helpottaa potilaan hoidossa ja tekee mahdolliseksi säilyttää vähintään fyysisen aktiivisuuden aikana, kun taas alueella murtuman muodostunut kallus sidekudosta.

Muissa tapauksissa käytetään kirurgisia toimenpiteitä. Operatiivinen hoitomenetelmä valitaan ottaen huomioon potilaan ikä ja fyysisen aktiivisuuden taso ennen murtumaa. Alle 65-vuotiaat aktiiviset potilaat sijoitetaan uudelleen ja hoitavat murtuman osteosynteesiä erilaisilla metallirakenteilla. Ikääntyneet yli 65-vuotiaat, edellyttäen, että ennen trauman liikkua vapaasti ja menivät kadulle, asenna kaksisuuntaiset endoproteesit. Potilaat, jotka ovat yli 75-vuotiaita, jotka ennen murtumaa olivat liikkuneet sisällä talossa tai asunnossa, joutuvat yksitapaiseen endoproteettiin sementin endoproteettien kanssa.

Rituaalisen kaulan osteosynteesiä käytetään usein kolmea suurta kanuloitua (onttoa) ruuvia. Aluksi suoritetaan avoin uudelleenasento, sitten osia lisätään useita pintoja, tehdään röntgenkuvauksia, valitaan parhaiten suunnitellut pinnat ja ruuvataan ruuveja käyttäen puhetta ohjaavana. Epäkelpoja sirujen kiinnittämiseen ovat suurempia puristusruuveja, erikoislaattoja tai kolmiosainen kynnet.

Ikääntyneillä, kun osteonekroosin ja ei-murtuman riski kasvaa ja myös fragmenttien huomattava syrjäytyminen, paras vaihtoehto on lonkkanivelen endoprostetia. Bipolaarinen artroplasty vaatii korvaamista paitsi niskaan ja reiden nielemiseen, mutta myös asetabulumiin. Käytetyt sementtityppiset proteesit — erityiset huokoiset rakenteet, joissa luu myöhemmin repeytyy. Joskus astiapulloa korvaava kulho on lisäksi kiinnitetty ruuveilla. Tämä menetelmä soveltuu paremmin nuorille potilaille — se tarjoaa luotettavan kiinnityksen ja on helpompi korvata myöhemmin endoproteetti.

Paras mahdollinen reisiluun kaulan murtuma vanhuksille on pääsääntöisesti sementin endoproteettien asennus — malli, johon ei liity luukudoksen liittämistä mutta joka on kiinnitetty luuhun erityisellä polymeerisementillä. Tämän tekniikan käyttö mahdollistaa endoproteettien luotettavan nopean kiinnittymisen myös vakavan osteoporoosin varalta. Samanaikaisesti endoproteettien tyyppi määräytyy paitsi iän mukaan — kaikki iäkkäät potilaat valitsevat yksittäiset hammasproteesit ja hyvässä kunnossa vanhoissa luissa, joissakin tapauksissa sementtimäiset rakenteet asennetaan.

Annostelulaitteita määrätään leikkauksen jälkeen, antibiootteja annetaan. Tarvittaessa soveltaa antikoagulantteja (fondaparinuuksilla varfariini, d. Daltepariininatrium, enoksapariinilla natrium, jne.) Ennalta ehkäisyä tromboembolisten komplikaatioiden. Potilaan tilan normalisoinnin jälkeen on määrätty harjoittelua ja fysioterapiaa. Toipumisajanjaksolla suoritetaan kuntoutustoimia. Ennuste reisiluun kaulan murtumia riippuu yleistä terveydentilaa potilaan oikea hoitomuoto, riittävä ennen leikkausta, laatu puhtaanapito ja useita muita muuttujia.