Liima-suolen tukkeuma

Liima ileus — kulku häiriö sisältö ruoansulatuskanavan seurauksena muodostumista karkea arpi kiinnikkeitä vatsaonteloon. Patologia johtuu useista syistä, mutta useimmiten se on seurausta kirurgisesta toimenpiteestä. Tauti on ominaista vakava kipu ja epäsymmetrinen turvotus, oksentelu, kyvyttömyys flatus ja uloste, joka kasvaa vähitellen myrkytysoireita. Diagnoosi koostuu yleiskatsauksen vatsaontelon, ultraäänen, CT: n ja MRI: n radiografiasta. Taktit riippuvat patologian muodosta ja sen ulkonäöstä; normaalisti toistetaan toimenpide.

• Liimojen suolen tukkeuman syyt
• Liimojen suolen tukkeutumisen oireet
• Liimojen suolen tukkeutumisen diagnoosi
• Liiman suolen tukkeutuminen

Liima-suolen tukkeuma

Liima-aineen suolen tukkeutuminen — ruuansulatuksen ja ruoansulatusmehun kehityksen rikkominen suolistossa, joka liittyy adheesioiden muodostumiseen. Tämä on varsin yleinen patologia, joka on vakava kirurgian ja gastroenterologian ongelma, joka kestää noin 30-40% kaikentyyppisistä suolen tukkeutumisesta. Se ilmenee yhtä usein miehillä ja naisilla ikään riippumatta. Taudin kiireellisyys on äskettäin kasvanut merkittävästi vatsan elinten kirurgisten toimenpiteiden määrän ja määrän kasvun vuoksi. Useiden kirjoittajien mukaan noin 40% kaikista toiminnoista liittyy liima-aineen ulkonäköön, ja jopa 60% kaikista liima-suolen tukkeutumisesta suoritetuista laparotomioista.

Liimojen suolen tukkeuman syyt

Syyt kiinnikkeen muodostumisen voi olla traumaattisen vamman, verenvuotoa vatsaonteloon, iskemia maha-suolikanavan, vieraita esineitä, negatiivinen vaikuttavia toksiineja märkivä prosessit vatsaontelon (vatsakalvontulehdus, appendiceal paiseet, jne.), Kirurgiset toimenpiteet, joiden aikana ylikuivaamisen vatsakalvon ( useimmiten se on umpilisäkkeen, leikkaus kohdun patologian ja lisäkkeet), geneettinen alttius.

Adheesionmuodostusmekanismia selittää tulehduselementtien resorptioprosessien häiriö ja niiden korvaaminen sidekudoksella. On tunnettua, että peritoneumi vasteena traumalle ja mille tahansa vaikutukselle tuottaa imuainetta, jolla on liimaominaisuudet. Sen soluista muodostuu sidekudoskuituja, fibriini vähitellen putoaa ulos, joka täytyy liuottaa paranemisprosessien lopussa. Jos näin ei tapahdu, se itrakoi kollageenia ja elastisia kuituja, aluksia — näin muodostuu piikkejä.

Liimojen suolen tukkeutumisen oireet

Liima ileus on jaettu kolmeen tyyppiin: obstruktiivinen, kuristuminen ja samanaikainen (merkkejä mekaanisen ja dynaaminen tyyppi: kehittyy yleensä tapauksessa kiinnikkeen muodostumisen välillä tulehduskohtaan vatsan ja suolen silmukat). Ne myös erottavat hyperaktiivisen, akuutin ja kroonisen patologian muodon, jotka eroavat kehitystason, oireiden vakavuuden ja vakavuuden mukaan.

Obturaatiotyyppinen patologia johtuu suolen silmukoiden puristamisesta piikkeillä, mutta ne eivät häiritse verenkiertoa ja innervaatiota. Kipuuntumiset ilmestyvät yhtäkkiä, ne liittyvät lisääntyneeseen peristaltiikkaan ja ovat paroksismaisia. Aika, joka kuluu oksentelun sapen ja vihreä tasosta riippuen esteitä: mitä suurempi este, sitä nopeammin kehittyy oksentelu. Potilas määritetään tasaisella turvotuksella, kaasujen hajotuksella, ummetus tapahtuu. Lääkäri voi nähdä suolen peristaltian vatsan seinämän läpi ja määrittää melun vahvistamisen.

Oksentelu on luonteenomaista suoliston mesenteryn puristamista ja monimutkaistaa ruoansulatuskanavan nekroosi. Kliiniset merkit kehittyvät jyrkästi ja yhtäkkiä: vatsa on voimakas kipu ilman selkeää lokalisointia, vaalea iho, potilas ei löydä mukavaa asentoa, kieltäytyy syömästä. Suoliston nekroosi voi aiheuttaa oireita, mutta vain lyhyen ajan. Oksentelu ilman epäpuhtauksia, sillä on refleksimerkki ja se johtuu mesentery-vammasta. Vähitellen kaasujen ja ulosteiden kaatumista on viivästynyt. Toksiksen merkit lisääntyvät nopeasti (pulssin nopeus, verenpaineen muutokset, heikkous, huimaus, dehydraatio jne.). Aluksi vatsa on pehmeää, mutta tuskallinen siideri aiheuttaa jännitystä vatsalihaksissa. Peristalsi on näkymätön paljaalle silmälle.

Liima-suolen tukkeuma on pääsääntöisesti komplikaatio kirurgisesta manipulaatiosta ja se voi kehittyä eri aikoina. Potilaiden, joilla on vaikea peritoniitti, patologia kirjataan ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen. Vaikea potilaan tila ja ilmaantunut merkkejä pääpatologiasta peittävät oireet tukkeuma. Potilaita häiritsevät määrälliset kouristukset, oksentelu. Vähitellen kehittyy epäsymmetrinen turvotus. Palpaatio on tuskallista, koskettaa lihaksia aiheuttavat kipua. Ei tuolia.

Liimaharjoitus kehittyy joskus 5-13 päivän kuluttua leikkauksesta ja yleisen tilan paranemisesta tai 3-4 viikossa. Tässä tapauksessa, on olemassa eri oireita: voimakas toistuva kipu, usein oksentelua sappi, on epäsymmetrisesti laajentunut vatsa, näkyvä peristaltiikkaa parannettu suoliston ääniä. Oireeton asteikko kasvaa vähitellen, riippumaton tuoli katoaa ja potilaan tilanne huononee dramaattisesti.

Jos tauti on kehittynyt pitkän ajan kuluttua kirurgisen toimenpiteen jälkeen, sanotaan, että niillä on myöhäinen liima-suolen tukkeuma. Patologialle on tunnusomaista kouristumiskivun äkillinen ilmaantuminen, usein oksentelu, vakava ahdistus ja potilaan pakko-asema. Kaasut ja tuolit eivät jätä itseään. Vatsa on epäsymmetrisesti turvonnut, koskettaa sen voimistumista kivunlievityksistä, selvästi näkyvästä suolen silmukoiden peristaltiikasta. Potilas kehittää nopeasti myrkytysoireita.

Liimojen suolen tukkeutumisen diagnoosi

Epäily liimojen suolen tukkeutumisesta voi perustua kliinisiin oireisiin ja aiempien vatsan elinten toimintojen historiaan. Tärkeimmät diagnoosimenetelmät ovat röntgenkuvaus: vatsaontelotutkimus ja sen jälkeen, kun suolet on erotettu bariumsulfaatin suspensiolla. Näiden tutkimusten määrittää vetolujuus suolen silmukat Klojber kulho (turvonnut osia ruoansulatuskanavan, joka käsittää nesteen ja kaasun), alavatsan himmennys, kontrasti viive yksittäisten silmukoiden ja niin edelleen.

Viime vuosina yhä useammin kuin käytettyjen diagnostisten menetelmien laparoscopy, ultraääni vatsan CT ja MRI. Ne auttavat gastroenterologin ja kirurgin tunnistamaan patologian syyn sekä vahinkojen vakavuuden ja tyypin.

Liiman suolen tukkeutuminen

Terapeuttiset menetelmät riippuvat patologian tyypistä ja sen alkamisajasta sekä potilaan yleisestä tilasta, samanaikaisista sairauksista. Varhaisen liima-aineen suolen tukkeutumisen hoito tulee aloittaa konservatiivisilla menetelmillä, jotka palauttavat ruoansulatuskanavan toiminnot ja ovat usein preoperatiivisia valmisteita. On erittäin tärkeää, että lasketaan konservatiivisen hoidon siedettävissä oleva aika oikein ja ilman positiivisia tuloksia suoritetaan välittömästi toimenpide.

Rekisteröityessään ensimmäisiä merkkejä taudin saaneita potilaita parenteraalista (suonensisäinen) ravinto, sekä toimenpiteitä, joilla parannetaan suoliston peristaltiikan estää myrkytyksen ja normalisoi yleiskunto. Jos oireet näkyvät 2-3 päivää leikkauksen jälkeen taustalla pareesi suolistossa ja vatsakalvotulehdus, on tarpeen poistaa paretic ahtauma: tätä tarkoitusta varten trimekain ruiskutetaan epiduraalitilaan. Yhdessä tämän määrätyn mahahuuhtelu, peräruiske lappo suonensisäisesti infuusiona hypertonista natriumkloridiliuoksella ja neostigmiini. Kaikki edellä mainitut menettelyt suoritetaan kursseilla (noin 2-3) 24 tunnin kuluessa. Positiivisen dynamiikan puuttuessa suoritetaan laparotomia 5-6 tuntia terapian määrittämisen jälkeen.

Jos epäillään varhaisen kuristumisen estämistä, lyhytaikaista konservatiivista hoitoa, jota seuraa leikkaus, jota seuraa ylläpitohoito ja hoito. Loppujen tukosten hoito on aina kirurgista, viivästyminen voi aiheuttaa nekroottisia muutoksia suolen seinämiin. Ennen kirurgista toimenpidettä valmistetaan seuraavat valmisteet: mahalaukku pestään, tehdään siphon peräruiske ja proteriini ruiskutetaan. Jos kipu lakkaa 2-3 tunnin kuluttua, patologiset oireet häviävät, potilas jättää seurakunnassa valvonnan alaisena ja antipsykoottinen hoito on määrätty. Muussa tapauksessa operaatio suoritetaan kerran vetäytymisen kiinnikkeistä overlay ohitusleikkaus anastomosis tai suolen resektio osan (eräänlainen interventio on erikseen).

Jos potilas otettiin sairaalaan vakava tila, määrätä intensiivinen hoito poistamiseksi myrkytysoireita, vähintään ennen leikkausta valmisteen ja siirtyy välittömästi kirurgisen toimenpiteen.

Liimojen suolen tukkeuman ennaltaehkäisy ja ennuste

Ennaltaehkäisy liima ileus käy huolellinen käyttö, estäen overdrying vatsakalvon hallinnon ja kuivat valmisteet, verta ja ajoissa evakuointi vieraita esineitä. Leikkauksen jälkeen fysioterapia tarjoaa hyvän vaikutuksen: UHF, elektroforeesi sekä harjoitushoito ja ruokavalio. Ennuste liima suolitukos aikana diagnosoida ajoissa ja järkevä hoito on suotuisa, mutta suuri todennäköisyys sairauden toistumisen.