Suoliston estäminen

Suoliston estäminen— sisältörikkomus läpi suolistossa aiheuttamien tukkeutumisesta sen ontelon, puristus, kouristukset, tai hemodynaamiset häiriöt hermotuksen. Kliinisesti ilmeinen ileus kouristelua vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, viivästynyt ulosteesta ja flatus. Diagnosointiin ileus tallennettujen tietojen lääkärintarkastus (tunnustelu, lyömäsoittimet, kuuntelu vatsa), eturauhasen, vatsan x-ray havainto, kontrasti radiografian, kolonoskopia, laparoscopy. Milloin tietyntyyppiset suolitukoksen voi olla konservatiivinen taktiikka; muissa tapauksissa, kirurginen toimenpide suoritetaan, jonka tarkoituksena on käyttövalmiiksi sisällön läpi suoliston tai vetäytymisen ulomman, ei-elinkelpoisten resektio osan suolistossa.

• Suoliston estämisen luokittelu
• Suoliston tukkeutumisen syyt
• Oireet suolen tukkeutumista
• Suoliston tukkeutumisen diagnoosi
• Suolen tukkeutuminen
• Suoliston tukosten ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Suoliston estäminen

Suoliston tukkeutuminen (ileus) ei ole itsenäinen nosologinen muoto; gastroenterologiassa ja coloproctologiassa tämä tila kehittyy monissa sairauksissa. Suolen tukkeutuminen on noin 3,8% vatsakirurgiasta. Suoliston tukkeutumisen vuoksi sisällön liike (chyme) — osittain hajotetut ruokamassat ruuansulatuskanavan kautta häiriintyvät.

Suoliston tukkeuma on polyetologinen oireyhtymä, joka voi johtua monista syistä ja sillä on erilaisia ​​muotoja. Kiireellisen tukoksen diagnoosin oikea-aikaisuus ja oikeellisuus ovat ratkaisevia tekijöitä tämän vakavan tilan lopputuloksessa.

Suoliston estämisen luokittelu

Suoliston ahtautumisen luokittelua on useita, ottaen huomioon erilaiset patogeneettiset, anatomiset ja kliiniset mekanismit. Kaikista näistä tekijöistä riippuen käytetään eriytettyä lähestymistapaa suolen tukkeutumisen hoitoon.

Morfosfunktionaalisista syistä erotetaan:

1. dynaaminen suolen tukkeuma, joka vuorostaan ​​voi olla spastinen ja paralyyttinen

2. mekaaninen suoliston tukos, mukaan lukien muodot:

• kuristuminen (kääntäminen, rikkominen, nodulaatio)
• obturatiivinen (suolen sisäinen, uloshengitys)
• sekoitettu (tarttuvuus, intussusceptio)

3. Suoliston tukos suolen infarktin takia.

Tilauksesta esteitä ruuan kulkua varten massojen erottaa korkean ja matalan ohutsuolen tukos (60-70%), koolonin tukos (30-40%). Mukaan aste aukipysyvyyden ruoansulatuskanavan ileus voi olla täydellistä tai osittaista; taudinkulku — akuutti, subakuutti ja krooninen. Tuolloin muodostumisen läpäisevyyden suolistosairauksien eriytetty synnynnäinen suolitukos liittyy sikiön vikoja suolen kehitykseen ja ulkoisen (toissijainen) tukkeuma muista syistä.

Akuutin suolen tukkeumaa kehitettäessä eristetään useita vaiheita (vaiheita). Niin sanotussa «ileus cry» -vaiheessa, joka kestää 2-12-14 tuntia, kipu ja paikalliset vatsavaivat tulevat vallitseviksi. Päihtymisvaihe, joka muuttaa ensimmäisen vaiheen kestää 12 — 36 tuntia, ja sitä leimaa «kuvitteellinen hyvinvointi» — kouristusten kipujen voimakkuuden väheneminen, suolen peristaltiikan väheneminen. Samanaikaisesti esiintyy kaasujen esiintyminen, vatsaontelo, turvotus ja vatsan epäsymmetria. Suolen tukkeuman loppuvaiheessa, joka tapahtuu 36 tunnin kuluttua taudin puhkeamisesta, syntyy vakavia hemodynaamisia ja peritoniittikatoja.

Suoliston tukkeutumisen syyt

Kehityksen eri muotojen suolitukoksen takia niiden syyt. Siten, spastinen tukkeuma kehittyy seurauksena refleksi suolen spasmi, joka voi johtua mekaanista ärsytystä ja kipua kun madon tartuntoja, vieraita esineitä suolistosta, vatsasta ja vaurioita, akuutti haimatulehdus, munuaiskivet ja munuaiskoliikki, sapen koliikkia, pohjapinta keuhkokuume, keuhkopussintulehdus, hemo- ja ilmarinta, murtuma reunat, akuutti sydäninfarkti ja muut. sairauksiin. Lisäksi kehittää dynaaminen spastinen suolitukos voi liittyä orgaanisten ja toiminnallinen vaurioita hermoston (aivovaurion, trauma, selkäydinvamma, iskeeminen aivohalvaus, jne.), Ja discirkulatornaya häiriöt (tromboosi ja embolia suoliliepeen alusten, punatauti, vaskuliitti),

Aiheuttaa suolen lamaantuminen ja suoliston pareesi, halvaus, joka voi kehittyä, koska peritoniitti, kirurgiset toimenpiteet vatsan alueelle, gemoperitoniuma, morfiini myrkytys, raskasmetallisuolat, ruokamyrkytys, ja niin edelleen. D.

Erilaisilla mekaanisilla suoliston tukkeutumisilla on mekaanisia esteitä ruokamassojen kehittymiselle. Obturaation suolen tukkeutumista voivat johtua laskevat kivet, sappikivi, bezoar, matojen ruuhkautuminen; intraluminaalinen syöpä suolessa, vieras elin; suolen nieleminen ulkopuolelta vatsaontelon elinten, pienen lantion, munuaisten kasvaimilla.

Kuristuminen ileus on tunnusomaista ei ainoastaan ​​puristamalla suolen onteloon, mutta myös puristus suoliliepeen alusten, joka voidaan havaita strangulated tyrä, suolen kiertymä, suolentuppeuma, nodulaatiolaatuvaatimusten — kiertämällä ja päällekkäisiä toistensa suolen silmukoita. Kehitys näiden häiriöt voivat johtua läsnäolo pitkä suolen suoliliepeen, cicatricial säikeet kiinnikkeiden välinen kiinnittyminen suolen silmukoiden; olennaisesti vähentämään kehon painon, minkä jälkeen Pidennetyn paaston ylensyöntiä; äkillinen kohonnut vatsaontelon paine.

Verisuoniston suolen tukkeutumisen syy on lihaskeskeeristen alusten akuutti salpaus, joka johtuu keskenteraalisten valtimoiden ja laskimoiden tromboosista ja embolismista. Perinnöllisen suolen tukkeuman kehityksen perusteella pääsääntöisesti on suoliston putken kehittymisen (kaksinkertaistaminen, atresia, mekkel diverticulum jne.) Poikkeavuudet.

Oireet suolen tukkeutumista

Riippumatta suolen tukkeuman tyypistä ja tasosta, esiintyy voimakasta kipu-oireyhtymää, oksentelua, istukan pidättymistä ja kaasujen esiintymistä.

Vatsakivut ovat ahtaita sietämätöntä. Taistelussa, joka sopii yhteen peristalttisen aallon kanssa, potilaan kasvot ovat vääristyneet kipu, hän nörtti, ottaa erilaisia ​​pakkoasentoja (kyykyssä, polvi-kyynärpää). Kipuhyökkäyksen korkeudessa on shokki oireita: vaalea iho, kylmä hiki, hypotensio, takykardia. Stihanin kipu voi olla hyvin salamainen merkki, joka osoittaa suoliston nekroosin ja hermopäätteiden kuoleman. Väitetyn pahenemisen jälkeen, toisena päivänä intestinaalisen tukkeuman kehittymisen alkamisen jälkeen, peritoniitti väistämättä syntyy.

Oksentelu on toinen ominaisuus suolen tukkeutumista. Erityisen runsas ja toistuva oksentelu, joka ei tuota helpotusta, kehittyy pienellä suoliston tukkeutumisella. Aluksi vomit sisältää ruumiin, sitten sapen myöhästyneen jäännöksen — suoliston sisällöt (oksentelu), joilla on väsymätön haju. Alhainen suoliston tukkeuma, oksentelu, yleensä, toistetaan 1-2 kertaa.

Tavallinen suolen tukkeutumisen oire on jakkara ja kaasun pidättyminen. Sormen rektaalitutkimus paljastaa peräsuolen ulosteen puuttumisen, ampullin lieventämisen, sulkijalihaksen aukon. Jos ohutsuolessa on suuri tukkeuma, jakkimen viive ei välttämättä ole; Alemman suolikanavan tyhjennys tapahtuu itsenäisesti tai peräruiskeen jälkeen.

Suoliston tukkeutumisen yhteydessä kiinnitetään huomiota vatsan turvotukseen ja epäsymmetriikkaan, joka näkyy peristaltiikan silmissä.

Suoliston tukkeutumisen diagnoosi

Kun vatsan iskut potilailla, joilla on suoliston tukkeuma, määritetään timpaniitti, jossa on metallinen väriaine (Kivul-oire) ja lyömäsoittimen lyöminen. Varhaisessa vaiheessa auskultatointi osoitti parantuneen suoliston peristal- siiksen, «meluroiskeen»; myöhäisessä vaiheessa — peristaltiikan heikkeneminen, putoavan pudotuksen melu. Suoliston tukkeutumisen vuoksi pitkittynyt suolen silmukka palpoituu (Valin oire); myöhemmin — etuakselin jäykkyys.

Tärkeä diagnostinen arvo on peräsuolen ja emättimen tutkiminen, jonka avulla on mahdollista havaita peräsuolen ohentaminen, pienet lantion kasvaimet. Suoliston estämisen objektiivisuus varmistetaan instrumentaalisilla tutkimuksilla.

Yleiskatsaus Kun radiografia vatsaontelon määritettyä ominaista kaaren suoliston (suoliston kaasu täytetään nesteellä tai kaasulla tasot) Klojber kulho (kupera valaistus yläpuolella vaakatasossa nesteen), oire pariliuskaiset (läsnä ollessa poikittainen uurteita suolisto). Röntgenpositiivinen GI tutkimus soveltava vaikeissa diagnostisten tapauksissa. Tasosta riippuen ileuksesta voidaan käyttää barium X-ray läpi suoliston tai barium peräruiskeen. Kolonoskopia voit tarkastella distaalisen paksusuolen, tunnistaa aiheuttaa suolitukos ja joissakin tapauksissa — ratkaista ilmiö akuutin suolitukoksen.

Tilalla ultraääni vatsaontelon kanssa suolitukos on vaikeaa, koska on vaikea suolen pneumatization, mutta tutkimuksessa joissakin tapauksissa auttaa havaitsemaan kasvaimia tai tulehduksellisten infiltraattien. Diagnoosin aikana akuutin suolitukoksen tulee erottaa umpilisäkkeen, rei’itetty mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, akuutti haimatulehdus ja sappirakon tulehdus, munuaiskoliikki ektooppinen raskaus.

Suolen tukkeutuminen

Jos epäilet suolitukos tehdään kiireellinen sairaalahoito potilaan kirurgisessa sairaalassa. Ennen tarkastusta lääkäri on ehdottomasti kiellettyä laittaa peräruiske, annettuna särkylääkkeet ottaen laksatiiveja, suorittaa mahahuuhtelu.

Puuttuessa peritoniitti sairaalassa tuottaa maha-purku imemällä ruoansulatuskanavan sisällöstä nenämahaletkun kautta ja ohut juoksuttaa peräruiskeformulaationa. Kun kouristelua kivut ja ilmaisi peristaltiikkaa antispasmodisten annettuna (atropiini, platifillin, drotaverine) suolen halvaus — suoliston liikkuvuutta stimuloiva lääkkeitä (neostigmiinin); Novokaiinin paranfyyri-estäminen suoritetaan. Veden ja elektrolyyttitasapainon korjaamiseksi annetaan suonensisäisiä suolaliuosliuoksia.

Jos toteutetuista toimenpiteistä johtuen suoliston tukkeutuminen ei ole sallittua, on harkittava mekaanista ileota, joka vaatii kiireellisen kirurgisen toimenpiteen. Suoliston tukkeutumisen tarkoituksena on estää mekaaninen tukkeutuminen, ei-toivotun suolen alueen resektio ja estää toistuva rikkominen.

Jos ohutsuoli on tukossa, ohutsuolen resektio enteroenteroanastomosis tai enterokoloanastomosis avulla voidaan suorittaa; intravinaatio, suolen silmukoiden purkautuminen, tarttumisten hajotus jne. Jos paksusuolen tuumori aiheuttaa suolen tukkeumaa, suoritetaan hemikolonectomia ja väliaikaisen kolostomia. Jos paksusuolen kasvaimilla ei ole käyttökelpoisuutta, ohitusleastomosi on päällekkäin; transverstomy suoritetaan, kun peritoniitti kehittyy.

Leikkauksen jälkeen, BCC järjestetään tuki, vieroitus, antibakteerinen hoito, korjaus proteiinia ja elektrolyyttitasapainon, stimulaatio suoliston liikkuvuuden.

Suoliston tukosten ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Suoliston estämisen ennuste riippuu hoidon alusta ja täydellisyydestä. Epäsuotuisa lopputulos esiintyy myöhään tunnustetussa suolen tukkeutumisessa, heikentyneissä ja iäkkäissä potilailla, joilla ei ole käytössä kasvaimia. Kun vatsan ontelo on voimakas adheesioprosessi, suolen tukkeuman toistumiset ovat mahdollisia.

Ehkäisy suolitukos kuuluvat seulonta ja poistamalla sopivana ajankohtana paksusuolisyövän, tarttumisen estämiseksi taudin poistaminen madon tartuntoja, oikea ravinto, välttää vammoja ja t. D. epäillään ileuksen tarvitsevat välitöntä pääsyä lääkäriin.