Sarveiskalvon neovaskularisaatio

Sarveiskalvon neovaskularisaatio on sairaus, jossa limbuksen verisuonet kasvavat sarveiskalvon vaurioon. Kliinisesti patologia ilmenee näöntarkkuuden heikkeneminen mukaan lukien sokeutta, tekee alusten muodossa «nappuloita punainen» sarveiskalvon pinnalle, häiriöitä kiikari näön. Diagnoosiin sovelletaan silmän biomikroskopiaa, visometriaa, keratometriaa, silmän ultraääntä. Kirurginen taktiikka vähenee keratoplastiikkaan, keratoprostetik- siin, laser-hyytymiseen tai fotodynaamiseen hoitoon. Konservatiivinen hoito perustuu instilljatsijah glukokortikosteroidien onkalo sidekalvon, sidekalvonalaiset ja niiden parabulbarnom.

• Sarveiskalvon neovaskularisaation syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireet sarveiskalvon neovaskularisaatiosta
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Sarveiskalvon neovaskularisaation hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sarveiskalvon neovaskularisaatio

Sarveiskalvon neoangiogeneesi on yleinen patologia käytännön silmälääketieteessä. Tilastotietojen mukaan noin 40 miljoonaa potilasta maailmassa tarvitsee sarveiskalvotransplantaatiota johtuen tämän taudin komplikaatioiden kehittymisestä. On osoitettu, että normaalissa vain 0,01% endotelyytteistä on divisioonissa. Kroonisen hypoksian tilassa tämä indikaattori kasvaa kymmeniä kertoja. 14,5%: lla potilaista visuaalinen toiminta heikkenee jatkuvasti. Sokeutumisen riski on noin 20-25%. Miehillä ja naisilla esiintyy sama taajuus. Leviämisen maantieteellisiä piirteitä ei ole otettu huomioon.

Sarveiskalvon neovaskularisaation syyt

On monia tekijöitä, jotka johtavat tähän tautiin. Kaikilla niillä on yhtenäinen kehitysmekanismi, koska tehostettu angiogeneesi on kudosten kompensoiva reaktio hapenpuutteeseen. Neovaskularisaation tärkeimmät syyt:

• Traumaattiset vammat . Hivenaineiden (haavat, silmäluomet) tai kirurgisten toimenpiteiden seurauksena sarveiskalvo, orbitaalinen sidekalvo ja limbus aiheuttavat arpeja, jotka johtavat syvään neovaskularisaatioon.
• Krooninen keratiitti . Pitkäaikainen tulehdusprosessien kulku (keratiitti, keratokonjunktiviitti) aiheuttaa silmän membraanien hypoksiaa ja aiheuttaa neoangiogeneesiä.
• Degeneratiiviset dystrofiset muutokset . Useita vikoja ja haavainen toistuvia eroosio stimuloida verisuonten lisääntymistä johtuen paksuuntuminen sarveiskalvon ja liian vähän happea syvempiin kerroksiin.
• Pitkittynyt piilolasien kuluminen . Tauti kehittyy johtuen mekaanisesta tukkeutumisesta hapen syöttämiseen. Suuri riski tai patologian ensimmäiset oireet suosittelevat potilaan käytettäväksi korkean hapenläpäisevyyden omaavia linssejä ja vuorottelevat niitä silmälasien kanssa.

synnyssä

Normaalisti sarveiskalvo on silmämunan kuori, jossa ei ole verisuonia. Sen verenkiertoa ja trofiaa tuottaa raaja-alueella sijaitseva verisuonijärjestelmä. Taudin kehittymisen laukaisutekijä on alueellinen hypoksia, jossa riittämättömän hapen määrä tulee sarveiskalvoon. Tämä johtaa typpioksidin lisääntyneeseen erittymiseen, mikä ilmenee laajentumisella ja lisääntymisellä alusten läpäisevyydestä selkärangan ja sarveiskalvon reunalla. Basalikalvon proteolyyttinen hajoaminen ja plasminogeenin aktivaatio edistävät endoteelisolujen proliferaatiota. Endotelyyttien lisääntynyt muodostuminen, pericyyttien ja sileiden lihassolujen mobilisaatio perustuvat sarveiskalvon neovaskularisaatioon.

luokitus

Kliinisestä näkökulmasta ovat seuraavat muotoja silmälääkärit sarveiskalvon uudissuonittuminen:

• Pinnallinen . Alukset raajojen alueelta muuttuvat sarveiskalvoiksi.
• Syvä . Alukset, jotka liikkuvat kehäosista keskustaan, kasvavat sarveiskalvon paksuuteen. Stromaalin keski- ja syväkerrokset vaikuttavat. Skleraliset ja episkleroidut alukset näyttävät rinnakkaisilta säikeiltä.
• Sekoitettu . Neovaskularisaation prosessi vaikuttaa koko kalvon paksuuteen.

Oireet sarveiskalvon neovaskularisaatiosta

Lisääntynyt angiogeneesi johtaa alusten kasvuun sarveiskalvon pinnalla, mikä vähentää sen läpinäkyvyyttä. Taudin alkuvaiheessa näkökyky vähenee hieman. Jos uudissuonitusprosessi saavuttaa keskivyöhykkeen, potilas kokonaan häviää. Visuaalisten kenttien kaventumiseen liittyy avaruudellisen käsityksen rikkominen. Mahdollista on fotopsiasien ja metamorfopsian syntyminen. Potilaat, joilla on sarveiskalvon neovaskularisaatio valittaa tummien pilkkuja tai «vaippa» silmien edessä, väsymys kohta suoritettaessa visuaalinen työtä.

Yksisuuntaisessa prosessissa binokulaarinen visio heikkenee. Sopeutuminen monokulaariseen näkyvyyteen optisen osan vaurioitumisen kanssa on vaikeaa aikuisikään sairastavilla potilailla. Koska epämiellyttävyys aiheutuu häiriöistä silmissä, on päänsärky. Monet potilaat käyttävät värillisiä linssit vähentääkseen visuaalisten muutosten voimakkuutta, mikä pahentaa edelleen kliinisiä oireita. Pitkäaikainen taudin kulku johtaa sarveiskalvon kaarevuussäteen muutokseen, sen paksuuntumiseen, mikä lisää taittumisen ja näköhäiriön indeksin kasvua.

komplikaatioita

Yleisin sarveiskalvon uudissuonittumisen komplikaatio on verenkiertohäiriö. Normaalin värin muutoksen lisäksi kurkku johtaa sokeuteen. Potilaat, joilla on tämä patologia, ovat vaarassa kehittää tulehduksellisia ja infektiotauteja (keratoconjunctivitis, keratiitti). Patologisen uudissuonittumisen monimutkaisuus on monimutkainen verenvuodon vuoksi silmän etukammioon. Harvoin, intensiivinen angiogeneesi on hemoftaalian syy. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy polymegatismi, jossa havaitaan peruuttamatonta muutos endotelyyttien kokoon.

diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi suoritetaan ulkopuolinen tutkimus ja silmätautien kompleksi. Vaskulaarinen kasvu «punaisten jousien» muodossa määritellään visuaalisesti. Oftalmologinen tutkimus edellyttää:

• Visometria . Visuaalisen voimakkuuden mittaus on diagnoosin perusmenetelmä. Alusten kasvun asteesta riippuen näkökyvyn vaihtelu vaihtelee visuaalisten toimintojen vähäisestä vähenemisestä täydelliseen menetykseen.
• Silmän biomikroskopia . Tekniikan avulla voidaan tutkia silmän optisen media-läpinäkyvyyden paljastamiseksi tulehduksellisten ja dystrofisten muutosten merkkejä. Pintavedoksella veren virtaus äskettäin muodostuneissa astioissa määritetään.
• Keratometria . Tutkimus mahdollistaa sarveiskalvon rakenteen tutkimisen ja määrittää, kuinka paljon sen kaarevuuden säde on muuttunut.
• Silmän ultraäänitutkimus. B-tilan ultraäänen suorittaminen on tunnistaa neovaskularisaation etenemiseen liittyvät sekundääriset muutokset.

Sarveiskalvon neovaskularisaation hoito

Vuonna alkuvaiheessa poistamisen etiologiset tekijät estävät taudin etenemistä tai lievittää kliinisiä oireita. Äskettäin muodostettu arterioleja zapustevayut ja muodoltaan hienovarainen «haamu alusta.» Konservatiivinen hoito pelkistetään tiputtamisen glukokortikoidien sidekalvon onteloon tai parabulbarno ja sidekalvon antoa. Kirurgista hoitoa käytetään pitkälle kehittyneissä muodoissa ja siihen kuuluu:

• End-to-end keratoplasty . Tekniikkaa käytetään, kun alukset kasvavat sarveiskalvoon rajoitetulla alueella. Sen jälkeen, kun sarveiskalvon muutettu osa on poistettu, luovuttaja-aine on ommeltu paikalleen.
• Keratoprosteetit . Tämä on valintamenetelmä sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on syvä uusiutumisen uusiutumissuhde tai patologian monimutkainen kulku koko vaskulaaristen piikien ulkonäön vuoksi. Keratoproteetti muodostuu vain 3 kuukautta tukilevyn implantoinnin jälkeen.
• Laser neovaskulaarinen koagulaatio . Suoritetaan endoteelikanavien ja kapillaarien asteittainen hyytyminen keskiosasta kehälle. Tekniikka on tehokkaampi sairauden pinnallisessa versiossa. Myöhempänä leikkauksen jälkeisenä aikana alusten uudelleenkalibrointi on mahdollista.
• Photodynaaminen hoito . Menetelmä perustuu valoa indusoimaan kemoterapiaan. Valoherkistäjä on selektiivisesti kerääntynyt kudoksiin, joilla lisääntynyt proliferatiivinen aktiivisuus.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Elämän ennustaminen sarveiskalvon neovaskularisaation avulla on suotuisa, visuaalisten toimintojen ennuste riippuu verisuonten itämisen asteesta. Useimmissa tapauksissa ajankohtainen hoito tarjoaa täydellisen visuaalisen voimakkuuden. Erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty. Epäspesifinen ennaltaehkäisy sisältää turvallisuussääntöjen noudattamisen tuotanto-olosuhteissa, mikä seuraa piilolinssin kestoa päivällä. Linssejä käyttävän potilaan tulisi ottaa yhteyttä asiantuntijaan vähintään kerran vuodessa ja valita linssejä, joilla on suuri hapenläpäisevyys.