Lantion luuston murtuma raskaana oleville naisille

Lantion luiden murtuma raskaana oleville naisille on liiallisen mekaanisen rasituksen aiheuttama lantion renkaan luukomponenttien eheys osittainen ja täydellinen. Tyypillinen paikallisen kipu loukkaantumispaikassa, turvotus, hematoma, rajoitetut liikkeet, vakavat vammat — sekavuus tai tajunnan menetykset, lisääntyvät iskujen merkit. Diagnoosiin kuuluu lantion MRI, pelviografia. Raskaana olevan naisen vakavuuden vakauttamiseksi infuusioon, analgeettiseen, tokoitiseen hoitoon on määrätty, minkä jälkeen tehdään fragmenttien konservatiivinen tai operatiivinen uudelleenposition.

• Lantion luuston murtumia raskaana oleville naisille
• synnyssä
• luokitus
• Rintasyövän murtuman oireet raskaana oleville naisille
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Lantion luun murtumien hoito raskaana oleville naisille
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lantion luuston murtuma raskaana oleville naisille

Viime vuosikymmeninä teollisesti kehittyneissä maissa vammojen taso on kasvanut tasaisesti, myös raskaana oleville naisille. Synnytys- ja gynekologian asiantuntijoiden havaintojen mukaan raskauden aikana jopa 7% naisista saa erilaisia ​​murtumia. Traumatismi on yksi äitiyskuolevuuden johtavista ei-synnyttävistä syistä — yli 18 prosenttia raskaana olevien naisten kuolemista aiheuttaa trauma ja sen komplikaatiot. Yksi vakavimmista raskauden traumaattisista häiriöistä, joka johtaa verenhukkaan, sokkiin ja sikiön menetykseen, on lantion luusto, erityisesti jos ne yhdistetään sisäelinten ja muiden tuki- ja liikuntaelinten osien vammoihin.

Lantion luuston murtumia raskaana oleville naisille

Eheyden luinen elementtien lantion rengas osittain tai kokonaan häiriintynyt vaikutuksen alaisena kuormitusten, jonka voimakkuus on suurempi kuin luiden lujuutta. Tyypillisesti, lantion vamma on seurausta voimakkaasta puristus- tai iskuja vaikutuksia, ainakin — muuttunut arkkitehtoninen luiden kanssa vähentää lujuusominaisuudet. Murtumia raskauden aikana johtaa:

• Vammat . Vuonna 53-56%: lla potilaista, joilla vahinkoa lantion aiheuttamia liikenneonnettomuuksia: suora isku ulkonevat osat, törmätä jalankulkijaan, ajoneuvon rakenteelliset puristus elementtejä prässi liikenneonnettomuuksissa, pudottamalla uhri. Murtumia esiintyy myös silloin, kun raskaana oleva nainen putoaa korkeudesta, ampuma-haavoista. Vahingot usein yhdistetään tai yhdistetään.
• Patologinen syntymä . Sikiön kulkeutuminen syntymän kanavan kautta aiheuttaa merkittäviä puristus- ja puhkeamiskuormia lantion luulle. Murtuman häntäluun ja häpyluun kasvaa pitkittyneiden synnytyksen naisilla, joilla on kliinisesti tai anatomisesti kapea lantio, hätä pihdit, tyhjiö uuttamalla sikiön, lapsen lantion loppuun uuttamalla, suorittaa plodorazrushayuschih toimintaa.
• Lantion luita . Vakautta lantion luun kuormitusta vähentää, koska niiden tuhoutuminen johtuu patologisiin prosesseihin luun tuberkuloosi, osteodystrofia, pahanlaatuiset kasvaimet, osteomyeliitti, tertiäärinen kuppa, osteoporoosi eri genesis. Patologiset murtumat, joita esiintyy vähäisin vaikutuksin ja jotka johtuvat luuston rakenteen uudistamisesta raskaana oleville naisille, ovat erittäin harvinaisia.

Ylimääräinen tekijä, joka lisää riskiä luunmurtumien tiineyden aikana ja hidastaa vahingoittuneiden luukudoksen — fysiologinen puute kalsiumia, joka on voimakkaasti kulutetaan luun ja lihaksen laite sikiön. Hypokalsemia selvempi puute luonnon Auringonsäteilyn ruokavalio vähän kalsiumia ja D-vitamiinia, tupakointi, kulutus suuria määriä vahvaa teetä, kahvia, kofeiini lääkeviinejä.

synnyssä

Lantion kuormitusrenkaan luun vaikutus ylittää luukudoksen lujuuden aiheuttaa mineraalisen osan lineaarisen tai fragmentoitumisen tuhoutumisen ja kollageenikuitujen hajoamisen. Täydellisten murtumien avulla fragmentit siirretään heijastuneiden lihasten reflexin supistumisen vuoksi. Luun katkaiseminen johtaa hematooman muodostumiseen suljetuilla murtumilla ja vaikeasti pysäyttävän ulkoisen verenvuodon alkamisen ollessa auki. Massiivinen veren menetys voi aiheuttaa sokkien kehittymisen. Vahingoittumispaikassa syntyy suojaava tulehdusreaktio, johon liittyy turvotus, leukosyyttien migraatio, fibriinipitoisuus.

Vaikutuksen alaisena osteoklastien autolyysin tapahtuu rikkoutuneesta luu, sitten solut cambium luukalvon, hohkaluun luuytimen ja verisuonten ulkokerroksesta aloittaa aktiivisesti lisääntyä. Pudotettujen fibriinifilamenttien sijaan muodostuu ruston proteiinimatriisi, jonka myöhempi mineralisaatio ja korvaaminen voimakkaalla luukudoksella. Luotu känsä suoritetaan rakennemuutos: ensimmäinen veren virtaus jatkuu, mistä muodostettuja palkkeja kompakti luu- luu microarchitectonics sitten rekonstruoida voimalla, jotka on muodostettu luukalvon.

luokitus

Lantion murtumien systematisoinnin tärkeimmät kriteerit raskaana oleville naisille ovat vaurioiden aste ja luonne, niiden sijainti, aika trauman puhkeamisesta ja komplikaatioiden esiintyminen. Tämä lähestymistapa antaa meille mahdollisuuden standardisoida suunnitelma raskauden seurannasta erityyppisten vammojen avulla. Ihon koskemattomuuden vuoksi suljetut murtumat tunnistetaan rikkomatta ihoa ja avaavat pehmytkudosvaurioita, jotka ovat yhteydessä ympäristöön. Lantionvammoja raskaana oleville naisille voidaan eristää, yhdistää (linnuisvaurioiden vaurioitumisella), moninkertainen (yhdessä muiden anatomisten alueiden murtumien kanssa), yksinkertainen ja monimutkainen. Raskauden ja raskauden taktiikan kehittymisen ennustamiseksi on tärkeää määrittää, miten murtuma vaikuttaa lantion renkaan koskemattomuuteen. Tämän kriteerin perusteella erotetaan:

• Edge murtumat . Vaurioituneet luiden osat, jotka eivät muodosta lantion rengasta: nokkosihottumia, oriumin siipiä, kynsiä, osa sacrumia sacroiliac amphiarthrosis, awn. Muiden loukkaantumisten puuttuessa pidetään lantionvammojen helpoin vaihtoehto. Jatkoaika on mahdollista hoitaa suojaavan järjestelmän tarjoaminen, raskaana olevan naisen voimakas uudelleensijoittaminen ja dynaaminen havainnointi. Potilaan tilan huomioon ottaen luonnollinen toimittaminen on sallittua.
• Murtumat ilman lantion jatkuvuuden häiriöitä . Lantion rengasta suoraan muodostavat luut ovat vaurioituneet, — ischium, pubikuvion oksat. Lantion lujuus on vähentynyt, mutta koska molemmat osat ovat edelleen sidoksissa ristiriitaan, sekä suoraan että toisen puolen väliin, tuki säilyy. Muiden vahinkojen puuttuessa raskaus voidaan pidentää ja vakaat murtumat ilman siirtymää ovat luonnollista synnytystä.
• Murtumat lantion jatkuvuuden loukkaamisella . Jokaisella lantion renkaan puolivälistä trauman takia on yksisuuntainen yhteys rituaalin kanssa, mikä heikentää merkittävästi lantion tukea. Fragmenttien liikkumisen vuoksi syntymäkanavan ja siihen liittyvien elinten kudosten vaurioitumisriski kasvaa. Epävakaiden murtumien ja fragmenttien siirtymisen avulla tehdään keisarileikkaus. Äidin tai sikiön hengen uhka tunnistaminen on perusta varhaiselle toimitukselle.

Päättäessään mahdollisuudesta raskauden pidentämiseen ja sen mahdollisen toteuttamisen mahdollisuuteen, on otettava huomioon traumaattisen sairauden kesto. Traumatologian ja ortopedia-alan asiantuntijat tekevät akuutin vasteen murtumaan (enintään 2 päivään), varhaisiin ilmiöihin (enintään 2 viikkoa), myöhäisillä ilmenemismuodoilla (yli 2 viikkoa), kuntoutusaikana (täydelliseen elpymiseen saakka). Mitä vähemmän aikaa lantion murtuman jälkeen kuluu, sitä useammin raskauden keskeytymisen tai työaikan saavuttamisen indikaatioiden havaitseminen suoritetaan operatiivisella annolla.

Rintasyövän murtuman oireet raskaana oleville naisille

Kliinistä kuvaa kuvaavat paikalliset oireet, muuttunut kävely tai tyypillinen asento, yleiset kliiniset ja samanaikaiset häiriöt. Paikalliset oireet ovat voimakasta kipua leesio, pubi, perineum, joka on yleensä pahempaa, kun liikkuu jalat, paina, palpaatio. Lantion epämuodostuma, turvotus, näkyvät mustelmat. Liikkuvien fragmenttien läsnä ollessa paljastuu luun pilkkoutuminen. Liikkuvuuden häiriöt ja ulkoiset oireet määräytyvät murtuman paikan ja ominaisuuksien mukaan.

Traumaattisen irrottamisen anterolateral apo taiumion kohdalla lesion puolella oleva jalka visuaalisesti lyhenee johtuen fragmentin siirtymisestä. Väsymyksen vähentämiseksi raskaana oleville naisille, joilla on vaurioitunut ihottuma ja ylähuoneen yksinäinen luu, ottavat «sammakko poseeraa», jolloin takaisen puolirenkaan murtuma on terveellä puolella. Potilaat, joilla on vaurioitunut asetyyliryhmä, ovat liikkumattomia lonkkanivelissä, murtuman ja dislocationin yhdistelmänä, suuri sylki siirtyy, jalka on pakotetussa asennossa.

Ekspressoituja yhteisiä oireita kipu ja verenvuoto sokki havaitaan 30% eristetyistä lantion murtumia ja kaikissa potilailla, joilla on useita yhdistettyjä, yhdistetty trauma. Vakavissa vaurioissa iho muuttuu vaaleaksi, peittää tahmean hikeä, pulssi muuttuu nopeammin, tainnutus, sekavuus tai tajunnan menetys on havaittavissa. 10-20% raskaana olevista naisista yhdistää lantion murtumia virtsateiden vaurioihin. Tällaisille traumoille on ominaista viivästyminen virtsaamisessa, virtsan esiintyminen virtsassa, virtsaputken rezi-valitukset.

komplikaatioita

37% raskaana olevista naisista häiritsee tavanomaista raskautta, joka on akuutti reaktio traumaan ja 25% kuntoutuksessa. 34,2 prosentissa tapauksista on spontaani abortin tai keskenmenon uhka 13,2 prosentissa — ennenaikaisesta syntymästä. Yli 40% potilaista on synnytystä ja komplikaatioita. Koska murtuma lantion yhdistetään usein tylppä vatsan trauma, mahdolliseen ennenaikaiseen irtoaminen istukka kehittämisen kanssa DIC, kohdun repeämä, esiintyminen vatsaontelon sisäisen verenvuodon. Kun myöhäinen raskaus kestää sikiön päätä tiheällä kiinnityksellä, lapsen kallon ja raajojen luiden murtumien todennäköisyys kasvaa.

Perinataalikuolleisuutta johtuen suorasta TBI sikiö raskaana sokki, istukan abruption on 35-55,3%, riippuen murtumien vakavuutta. Erityinen vaara naisten vammojen kanssa repeämä kehittyneiden kaulalaskimoihin ja massiivinen verenvuoto vatsaontelossa tai parametreja. Lantion luunmurtumien pitkävaikutteiset seuraukset ovat kontraktuurit, neuropatiat, lantion epämuodostumat, astenia, subdepressiiviset häiriöt.

Obstetrisiä komplikaatioita on havaittu potilailla, jotka ovat menettäneet murtuman paitsi nykyisen raskauden aikana myös aikaisemmin. Kaukojen posttraumaattisten muutosten myötä spontaaneiden keskenmenojen ja ennenaikaisten syntymien uhka on 45%. 55% tapauksista ovat monimutkaisia ​​ennenaikaisen toimituksia amniorrhea, kasvava sikiön hypoksia, koagulopaattiset synnytyksen verenvuoto, kohdunkaulan vammoja, emätin, välilihan. Hoidon jälkeen 45% potilaista osoittaa, että kohdun limakalvo, endometriitti ja muut purulentti-tulehdusprosessit kehittyvät.

diagnostiikka

Tietty vaikeus havaita lantion rengas murtuma raskaana olevilla naisilla on vain käyttää kaikkein informatiivinen radiologisia menetelmiä, jotka aiheuttavat mahdollisen uhan sikiön kehitykselle. Ottaen huomioon RF terveysministeriön vaatimukset radiografian lantion sallitaan vasta 20. raskausviikon, paitsi tilanteissa päätöksentekoon päättymisestä raskauden tai sellaisten pikaista apua. Tällöin vaaditaan lapsen suojaamista säteileviltä vaikutuksilta. Vahvista diagnoosi ja havaita mahdolliset komplikaatiot käyttämällä seuraavia menetelmiä:

• Lantion luiden magneettikuvaus. Magneettiresonanssitomografiaa suoritettaessa sikiö ei altistu säteilylle. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana tutkimus on rajallinen. MRI voi tarkasti visualisoida jopa pieniä halkeamia ja vaurioituneiden lantion luiden irtoamista, määrittää luukudoksen traumaattisen tuhoutumisen asteen.
• Kohdun ja sikiön ultraääni . Koska lapsen menettämisriski on korkea, ultraäänitutkimus on pakollista tutkimusta lantionvammojen varalta. Ultraäänitutkimuksen avulla arvioidaan sikiön, istukan ja kohdun seinämän eheyden tilaa. Transplacentalin hemodynamiikan mahdollisten loukkausten havaitsemiseksi tutkimusta täydennetään doptererografialla kohdun limakalvon verenkierrosta.
• Kori-gonadotropiinin sisältö . HCG: n tason määrittäminen dynamiikassa antaa laadullisen seurannan raskauden aikana ja sitä käytetään optimaalisen taktiikan valitsemiseen potilaan hoidosta. Indikaattorin väheneminen viittaa keskenmenon synnytykseen, sikiön kuolemaan ennen synnytystä.

Tumman oloa, jatkuvaa verenvuotoa, epäilyä istukan irtoamisesta, hemostaattisen järjestelmän tilaa arvioidaan välttämättä. Lapselle aiheutuvan uhan poissulkemiseksi CTG, fonokardiografia, sikiön magneettikuvaus suoritetaan myös mahdollisten luu- vammojen ja kallonsisäisten verenvuotojen tunnistamiseksi. Jos epäillään sisäelinten vahingoittumista, he suorittavat keuhkoputken, diagnostisen laparoskopian, kystoskopian. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan suljetuilla vatsavammoilla ilman lantion murtumista. Synnytys-gynekologin ja traumatologin lisäksi potilas tutkii vatsanhoitaja, neuropatologi, neurokirurgi, urologisti.

Lantion luun murtumien hoito raskaana oleville naisille

Potilaita, joilla on vaurioitunut lantion rengas, suositellaan sairaalahoitoon moniammatillisessa sairaalassa synnytys-gynekologisten, traumatologisten ja vastasyntyneiden hoitoon. Akuisena ajanjaksona on tärkeää vakauttaa raskaana olevan naisen kunto, varmistaa fragmenttien uudelleen sijoittaminen ja ehkäistä raskauden komplikaatioita. Hoitosuunnitelmaa valmistettaessa trauma-asiantuntija ottaa huomioon raskauden keston, leesioiden luonteen ja luiden palasien siirtymisen asteen. Sairaalan sairaalahoidon hetkellä nainen on määrätty intensiivisillä lääkkeillä:

• Anestesiat . Kipulääkkeeseen käytetään sikiölle turvallisia lääkkeitä. Keskivaikeana kipua käytettäessä käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, joilla on intensiivisiä sisäubbaalisia tukoksia paikallispuudutusaineilla. Narkoottisten kipulääkkeiden käyttö on perusteltua, kun traumaattisen sokin merkit lisääntyvät.
• Infuusiohoito . Käyttöönotto kristalloidi ja kolloidin tähtäävät ratkaisut täydennystä kiertävän veren tilavuuteen, stabilointi hermodynamiikan, parannettu reologia, palauttaa mikroverenkiertoa. At heikkeneminen hemostaasi raskaana annetaan antikoagulantit, proteaasi-inhibiittorit, kaadetaan tuoreplasman.
• Tokolitiki . Keinot rentouttava kohdun lihakset, käytetään yleisesti uhkaa keskeytyminen tiineyden taustalla reuna ja vakaa murtumia. Asiantuntijoiden mukaan tocolyttinen hoito suoritetaan noin 20-22% potilaista. Vaikeassa traumassa otetaan huomioon tokoittisten aineiden vaikutus hemodynaamisiin parametreihin.

Stabiilien murtumien kohdalla ei ole merkkejä siirtymisestä tai lievästä siirtymisestä potilaan konservatiiviseen hallintaan. Uudelleenasentamismenetelmän valinta määräytyy vahinkojen paikallistumisen ja ominaisuuksien mukaan. Stabiileilla eristetyillä ja marginaalisilla murtumilla nainen on kiinnitetty riippumatossa tai suojassa. On mahdollista käyttää paksusuolen rullia, Belera-rengasta. Raskaana ja epävakaalla murtumilla suositellaan luuston vetämistä, ulkoista tai sisäistä kirurgista kiinnittymistä. Luustoa ei pidetä toiminnan vasta-aiheena. Interventio minimaalisella säteilyvalvonnalla on suositeltava. Kun äiti ja sikiö ovat tyydyttäviä, raskaus tietyissä tapauksissa voi pidentyä useiden viikkojen ajan ja saada aikaan luonnollisen synnytyksen ajoissa.

Ennenaikainen synnytys on terveydellisistä syistä (istukan abruption, kohdun vamma, epävakaa murtumia lantion rengas, vaikea pmonitraumapotilaat, terminaali kunnon raskaana, kasvava merkkejä sikiön hypoksia) suoritetaan 28 viikkoa hedelmöityksestä, kun sikiön elinkelpoisuuden. Kiireellisissä tilanteissa yleensä suoritettava keisarinleikkauksella toimitus on kautta synnytyskanavassa on mahdollista ainoastaan ​​rajan murtumia tai vakaa puolueetonta fragmentteja. Pelastaa lapsen kuoleman raskaana oleva nainen, joka on tehty post mortem keisarileikkaus. lantion trauma kesti ennen raskautta, älä olla ehdoton indikaatio operatiivisen toimitus, joka tapahtuu 61-64%: lla potilaista, joilla traumaperäisen muuttunut lantioon.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lantion trauman raskauden lopputulos määräytyy vaurion vakavuuden perusteella. Ennustus usein vakavia, erityisesti raskaana olevilla naisilla, joilla on useita vammoja, jossa äidin ja perinataalikuolleisuutta saavutti 18,2% ja 55,3%: lla, on vakava vamma, häiriintynyt lisääntymistoimintoja. Ehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään estämään mahdolliset vammat kuuluvat noudattamista liikennesääntöjä suojatiet, ajon aikana, ei ole noudattanut ammatillisen tai kodinhoitoon kanssa toimivat korkealla, yllään mukavat jalkineet alhaisella tasainen korkokengät, turvallista käyttäytymistä julkisilla paikoilla.