Krooninen osteomyeliitti

Krooninen osteomyeliitti on krooninen tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa kaikkiin luun osiin (luuytimessä, periosteum, kompakti ja sponsiivinen aine). Yleensä se tulee akuutin osteomyeliitin seurauksena, joissakin tapauksissa primaarinen krooninen kuristus havaitaan. Luonteenomainen vaihtelu remission ja pahenemisen. Akuutissa vaiheessa on oireita yleisestä myrkytyksestä, kipusta, turvotuksesta, kärsivän alueen hyperemiasta ja fistulan muodostumisesta. Remission vaiheessa oireet tasoitetaan tai häviävät. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon anamneesi, kliiniset oireet, röntgenkuvat ja muut tutkimukset. Hoito on usein nopeaa.

• Kroonisen osteomyeliitin kehittymisen syyt
• Kroonisen osteomyeliitin patogeneesi
• Oireet kroonisesta osteomyeliitistä
• Kroonisen osteomyeliitin diagnosointi
• Kroonisen osteomyeliitin hoito

Krooninen osteomyeliitti

Krooninen osteomyeliitti on krooninen tulehdus luussa. Yleensä tapahtuu akuutin osteomyeliitin jälkeen. Voi vaikuttaa minkä tahansa luun, mutta useammin kärsivät pitkät putkimaiset luut. Alaraajojen leesioissa on valtaosa potilaista. Kroonista osteomyeliittiä havaitaan kaiken ikäisten ja sukupuolen ihmisissä. Merkitsevää pitkäaikaisesta kurssista, jossa vuorottelevat pahenemisvaiheet ja remissions. Remission kesto voi vaihdella useasta viikosta useisiin vuosiin.

Pitkäkestoisella tulehduksella on tuhoisa vaikutus paitsi luuhun, myös muihin elimiin. Haavoittuva segmentti voi olla kaareva tai lyhennetty, joskus tulehduksen alueella syntyy väärä nivel. Rajoitettu liikkuvuus naapurimaiden nivelet, on kontraktuureja. Jos tarkennus sijaitsee lähialueella, mädäntyvä niveltulehdus voi kehittyä. Fistulat, joilla on pysyvä märkäpurkaus, tarjoavat potilaille merkittäviä haittoja, aiheuttavat epämiellyttäviä hajua, vaikeuttavat viestintää ja vaikuttavat negatiivisesti uran ja henkilökohtaiseen elämään. Potilaissa usein ilmenee osteomyeliittiä, sisäelinten dystrofisia muutoksia ja munuaisten amyloidoosia.

Kroonisen osteomyeliitin kehittymisen syyt

Krooninen osteomyeliitti voi olla minkä tahansa akuutin osteomyeliitin muodon tulos. Lapsilla krooniset märkäprosessit hallitsevat hematogeenistä osteomyeliittiä vastaan. Aikuisilla, ensimmäinen paikka krooniset posttraumaattinen osteomyeliitin kestää, joka yleensä kehittyy taustalla avomurtumat, mutta voi tapahtua myös kirurgisten toimenpiteiden sulkemisesta luun leesiot (ns leikkauksen jälkeinen osteomyeliitti).

Krooninen osteomyeliitti kehittyy usein jälkeen laukaus murtumien, joissa laajan kudosvaurion tuhoutui suora vaikutus ammuksen ja aivotärähdyksen muodostumiseen vyöhyke. Tällaisten haavojen paraneminen tapahtuu aina suppuration kautta, mikä edistää kroonisen suppuratiivisen tarkennuksen muodostumista vaurioituneen luun alueella. Suhteellisen harvinaisia ​​ovat krooniset tulehdukset luusta, jotka johtuvat infektion kosketuksen leviämisestä (lähekkäin sijaitsevasta märkivästä haavasta, vatsasta tai paiseesta).

Kroonisen osteomyeliitin patogeneesi

Pääasiassa tulehdus yleensä pyogeeniset bakteerit ovat gram-positiivisia (stafylokokit, pneumokokki tai streptokokit). Prosessin edetessä grampositiivinen kasvisto korvataan gram-negatiivisella tai täydentää sitä muodostaen mikrobi-yhdistyksiä. Viljelykasvien leesioiden krooninen osteomyeliitin voidaan havaita Klebsiella, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ja muita mikro-organismeja.

Siirtyminen todennäköisyys akuutin osteomyeliitin krooninen riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien yleinen kunto elin, läsnä ollessa tai puuttuessa immuunijärjestelmän häiriöt, erityisesti rakenne ja verenkierron luun, kunto verenkiertoelimistön, ja niin edelleen. D. Krooninen osteomyeliitti kehittyy usein potilailla, jotka kärsivät vakavista somaattisten sairauksiin ja niihin liittyviin vammoihin sekä heikentyneisiin ja köyhdytettyihin potilaisiin. Erityisen tärkeä on luun ja ympäröivien pehmytkudosten vahingoittuminen.

Akuutti osteomyeliitti muuttuu krooniseksi noin kuukauden kuluttua ensimmäisen oireiden ilmestymisestä. Tällä hetkellä luu muodostuu luuhun, joka sitoo nekroottisen kudoksen, alkaa fistula. Jos 1,5 kuukauden kuluessa taudin puhkeamisen jälkeen toteutetuista terapeuttisista toimenpiteistä ei ole vaikutusta, puhutaan kroonisesta märkivästä tulehduksesta luuhun. Tämän jälkeen prosessi etenee aaltoilevana ja pahenemisvaiheiden taajuus ja vakavuus voivat vaihdella huomattavasti.

Oireet kroonisesta osteomyeliitistä

Remission vaiheessa potilas tuntuu tyydyttävältä. Haavoittuneella alueella säilytetään yleensä fistula, jossa on pieni määrä märkäpurkaumaa, mutta ei ole yleisen myrkytyksen merkkejä. Joskus fisteli on suljettu. Paikallinen tulehdus on heikosti ilmaantunut, kroonisen hitaan prosessin merkkejä hallitsevat. Pehmeät kudokset osteomyeliittisen tarkennuksen alueella ovat tiivistetyt, iho on violetti, harvoin — syanoottinen sävy. Krooninen osteomyeliitti raajojen segmentin yleensä paksuuntunut, voidaan havaita turvotusta distaalisen aiheuttama heikentynyt veren ja imunesteen kierto.

Paheneminen muistuttaa kuluneesta kuvasta akuuttia osteomyeliittiä. Potilaalla on kuumetta, heikkoutta, heikkoutta, kipua lihaksissa ja muita myrkytysoireita. Vaurioituneen segmentin turvotus lisääntyy. Iho muuttuu punaiseksi, kipu voimistuu. Ehkä muodostuminen intermasmulaarisen flegmon, mukana yleinen tilan huononeminen ja voimakas raspiruyuschih tai jerking kipu, jotka häiritsevät potilaan unta.

Pehmeät kudokset venyvät alueelle, paikallinen lämpötila kohoaa. Useissa tapauksissa palpataatiota voidaan käyttää vaihteluiden osuuden määrittämiseen. Fistelin määrä kasvaa. Kun remissiossa fisteli suljettiin, potilaan tila paranee muodostamisen jälkeen uuden fisteli tai useita fisteleiden, joka voidaan muodostaa välittömässä läheisyydessä märkivä pesäkkeitä, ja huomattavan matkan.

Kroonisen osteomyeliitin diagnosointi

Kroonisen osteomyeliitin tärkein instrumentaalinen tutkimusmenetelmä on röntgenkuvaus. Röntgenkuvioissa määritetään luun tuhoutumisen merkkejä yhdessä proliferatiivisten elementtien kanssa. Näkyvällä märkivä keskellä ontelo sitoo havaitaan usein tiheä varjo epätasainen ääriviivat ja säilynyt luun kuvio. Tulehdusvyöhykkeen ympärillä määritetään skleroosipisteet. Pahistumisvaiheessa on periostomia, periostealikerrosten määrä ja luonne riippuvat prosessin reseptistä ja vakavuudesta.

Joskus luuston merkittävän skleroosin vuoksi pienten ampuma-alojen röntgenkuvauksissa ei havaita. Lisäksi radiografia ei salli pehmytkudosten muutosten arviointia, joten epäilyttävissä tapauksissa potilaat viittaavat lisäksi luun ja MRI: n CT-skannauksiin. Tärkeä osa preoperatiivista tutkimusta on fistulografia, joka määrää kirurgisen toimenpiteen laajuuden ja taktiikan. Fistulografialla on mahdollista nähdä suurten kurssin suunta, joka on usein mutkikas ja muodoltaan monimutkainen. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista määrittää syvennysten tilavuus, paljastaa fistullin ja sekvenssin välinen yhteys ja niin edelleen.

Kroonisen osteomyeliitin hoito

Kroonisen osteomyeliitin hoitoa harjoittavat traumatologian ja ortopedia-alan asiantuntijat. Kohtelun politiikan määräytyy potilaan tila, vakavuus, laajuus ja vaihe patologisten muutosten sekä samanaikainen komplikaatioita vaikuttaa segmentti (väärä nivelet, lyhentäminen, karkea kanta) ja vakavuus dystrofisten muutoksia sisäelimissä. Pahistumistilanteessa antibiootteja ja lääkkeitä määrää immuuniteetin stimuloimiseksi, ja märkivä ontelot valutetaan erityisillä neuloilla tai katetreilla.

Hapot ja fistulat pestään antibioottien liuoksilla. Keskinäinen haava avataan ja tyhjennetään. Kirurgiset toimet suoritetaan akuuttien tulehdusilmiöiden samentumisen jälkeen. Sekestektomysiikka suoritetaan — poista kokonaan nekroosi, granulaatio ja liiallisen skleroosin alueet. Fistulaariset kanavat poistetaan fistulografiasta saatujen tietojen perusteella. Pese käyttöraha antiseptisten liuosten avulla. Haavan täydellisen puhdistuksen jälkeen jäljellä olevat luuosat rei’itetään, poistetut kohdat korvataan luunsiirroilla.

Joissakin tapauksissa suoritetaan monimutkaisempi, monivaiheinen kroonisen osteomyeliitin hoito. Väärien nivelet, lyhentäminen ja voimakas muodonmuutos voi vaatia osteotomian, luun resektio sivusto ei mukana patologisen prosessin ja muiden terapeuttisten toimenpiteiden. Kärsimäisten muodonmuutosten korjaamiseksi ja kärsivän raajan segmentin traumatologien pidentämisestä aiheutuu Ilizarov-laitteita.

Ennuste riippuu taudin kestosta, leesian laajuudesta, potilaan terveydentilasta ja kirurgisen toimenpiteen radikaalisuudesta. Tuoreiden prosessien ja pienten fokusien täydellisen poistamisen avulla havaitaan täydellistä elpymistä. Vanhoissa osteomyeliitti ennustetta pahenee johtuu ravintomuutoksia pehmytkudosten, laaja rakenneuudistus Humuspitoiset luun heikkeneminen paikallisen verenkierron ja epäsuotuisa yleistä taustaa johtuen rikkomisesta eri elimiin. Kuitenkin operatiivinen hoito on tarpeen, vaikka kehittyneissä tapauksissa krooninen märkivä prosessi on kielteinen vaikutus kaikkiin elimiin ja voi aiheuttaa vakavan heikkenemisen potilaan terveydelle.