Lantion luun murtuma

Lantion luuston murtumat — vakava vaurio luurangolle. Vahingon vakavuus johtuu lantion luiden ja pehmytkudosten palasista virtaavan veren suuresta menetyksestä sekä kipu-oireyhtymän ja verenhäviöiden aiheuttamasta traumaattisesta shokista. Lantion murtuman paikalliset oireet ovat kipu murtuman kohdalla, lantion epämuodostuma, alaraajan näkyvä lyhentyminen, jalkojen liikkeiden häiriöt. Ristikon murtuma voi liittyä hermovaurioon, joka johtaa virtsainkontinenssiin. Diagnoosi määräytyy radiografian tulosten perusteella. Lantion elinten vahingoittamisen välttämiseksi uretrografia, kystrooppi, virtsarakon ultraääni voidaan määrätä.

• anatomia
• syistä
• luokitus
• Liittyvät vahingot
• oireet
• diagnostiikka
• hoito
• Lantion luuston murtuma — kuva

Lantion luun murtuma

Lantion luuston murtumat — vakava vaurio luurangolle. Vakavuus vahingon aiheutti suurta verenhukasta virtaa ulos sirpaleet lantion ja pehmeät kudokset sekä kehittämiseen iskun aiheuttama kipu ja verenhukan.

Lantion luiden murtumat nykyisen traumatologian mukaan edustavat 4-7% murtumien kokonaismäärästä. Voi olla mukana vahinkoa sisäelimiin, painottamalla potilaan tilaa ja välittömästi vaaraksi hänen elämäänsä.

anatomia

Lantio on liitettyjen luiden järjestelmä, joka sijaitsee selkärangan pohjalla. Lantio on luuran tukija, suojaa alemman vatsaan sijoitettuja sisäelimiä ja toimii liitoksena alaraajojen luista ja rungosta.

Lantion rengas muodostuu kolmesta paritetusta lantion luista (pubiikka, liki ja iskial) ja takamurtuma. Kummallakin puolella kolme lantion luuta erotetaan ohuilla luussaumoilla ja kiinnitetään toisiinsa nähden. Edessä rintamaiset luut ovat niveltyneet, muodostaen hilpeän symphysis. Taakkojen luiden takana on ristiluu kiinni sacroiliac-nivelissä.

Ulomman lateraalisella alueella kaikki kolme lantion luuta ovat osallisina asetabuluksen muodostumisessa (osa lonkkanivelestä).

syistä

Mahdolliset eri vamman mekanismia, mutta useammin kuin murtumia lantioon ovat seurausta pudotuksen korkeus puristuksen aikana auto-onnettomuuksia, romahtaa rakennuksia, työtapaturmat (esim minun) ja osui jalankulkijan. Tarkastella lantion murtuma riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien — suunnan (sivusuunnassa, anteroposterior) ja pakkauksen astetta.

luokitus

Lantion luita on neljä ryhmää murtumia:

1. Vakaa (lantion luiden murtumia, johon ei liity lantion renkaan eheyden rikkominen). Tämä ryhmä sisältää lantion luiden eristetyt ja marginaaliset murtumat.
2. Epästabiili (lantion luiden murtumia, johon liittyy lantion renkaan eheyden rikkominen). Vammojen mekanismista riippuen voi esiintyä pystysuunnassa epävakaita ja pyörimisliikkeitä epävakaita murtumia. Lantion luiden pystysuuntaan epävakaiden murtumien vuoksi lantion renkaan eheys rikkoo tavallisesti kahdessa paikassa: selässä ja edessä. Fragmentit liikkuvat pystytasossa. Pyörivissä (pyörivästi epävakaissa murtumissa, joissa on siirtymä, tapahtuu fragmenttien siirtyminen vaakatasossa.
3. Eturauhan pohjan tai reunoiden murtumat . Joskus mukana on lonkka.
4. Lantion luun murtuma . Tämäntyyppisissä vaurioissa lantion luiden murtuma yhdistyy lonel- tai sacroiliac-liitoksen hajottamiseen.

Liittyvät vahingot

Lantion luiden fraktureihin liittyy aina veren menetys. Marginaalisissa ja eristyneissä murtumissa verenhukka on suhteellisen pieni (200-500 ml). Epävakaissa pystysuorissa murtumissa potilaat menettävät joskus kolme tai useampia litraa verta.

Lantion luuston voimakkaat murtumat voivat liittyä virtsaputken ja virtsarakon vaurioitumiseen, harvemmin — peräsuoleen ja emättimeen. Samaan aikaan sisäisten elinten sisältö tulee pienen lantion kouruun ja aiheuttaa tarttuvien komplikaatioiden kehittymistä.

Verenvuoto ja sisäelinten vahingoittuminen vaikeuttavat vakavasti potilaan tilaa ja lisäävät hänen elämänsä riskiä. Lantion luiden murtumien vuoksi on mahdollista puristaa tai vahingoittaa ristiselän plexuksen juuret ja hermorunkot, joihin liittyy neurologisia häiriöitä.

oireet

Lantion luuston murtumien paikalliset oireet

Lantion murtumien paikalliset oireet ovat lantion epämuodostuma, voimakas kipu, mustelmat tai pehmytkudosten turvotus murtuma-alueella. Luun fragmenttien liikkumisen avulla määritetään luun kaventuminen. At eristäminen anterior selkärangan havaittu visuaalinen raajan lyhenemiseen siirtymän aiheuttama fragmentin ulospäin ja alaspäin ja taaksepäin Lozinski oire (ajon takajalka potilas kokee vähemmän kipua, joten kävely taaksepäin).

Jauheen ja yläosan halkeilun murtumia seuraa lievän nivelen liikkeiden määrän väheneminen. Potilas on huolissaan kipu suumun siipien alueella. Koirien ja ristilukujen murtumille kipuja tehostetaan, kun painetta kohdistetaan ristikon alaosaan. Ulostamistyö on vaikeaa. Jos sakraalihermot vaurioituvat, pakaralihaksen herkkyys heikkenee ja virtsainkontinenssi on mahdollinen.

Murtumien lantion rengas häiritsemättä sen eheys on kipua välilihan (istuinluun luunmurtuman) tai häpyluun alueella (murtuma häpyluun). Kipu on huonompi, kun liikut jalalla, palpata ja lantion puristusta sivusuunnassa.

Murtumille, joilla on rintakehän etummaisen loukkaantumisen ristiriita, on luonteenomaista perineum- ja lantion kipu, jotka kasvavat sivuttais- ja anteroposkeettisella puristuksella ja jalkojen liikkumisella. Iskumin ja ylempien haavojen fraktureilla potilas on sammakkoasennossa (takana, jalkojen taivutettu ja taivutettu sivuille). Jos murtumat ovat lähellä symphysis ja sen murtumat, potilas hieman taivuttaa hänen jalat ja tuo ne yhteen. Yritys jalkojen takaamiseksi on erittäin tuskallista.

Selkäpuolen rengasmurtumissa potilas luo terveellisen puolen, jalan osuudet vamman puolueella tai puolella ovat hauraita ja rajoitettuja. Murtumat Malgenya (samanaikaisella rikkominen etu- ja puoli renkaat eheys) liittyy lantion epäsymmetria, patologinen liikkuvuutta sivusuunnassa puristuksen mustelmia kivespussin ja välilihan.

Asetabulaaristen murtumien yhteydessä on luonteenomaista lonkkanivelen poikkeavuus, kipu-oireyhtymä, jota pahentaa reisi ja aksiaalinen kuorma. Kun reisiluun yhdistetty hajotus määritetään, suuren trokanterin aseman rikkominen määritetään, raajan pakko-asema.

Yleiset oireet lantion luiden murtumissa

Lantion luiden eristyneissä murtumissa traumaattinen sokki kehittyy 30 prosentilla potilaista, ja yhdistetyissä ja moninkertaisissa vammoissa — 100 prosentilla potilaista. Isku aiheutuu massiivisesta veren häviämisestä yhdessä puristuksen tai vahingoittumisen kanssa herkillä lantionihermojen kanssa. Iskunvaimennuksen kohteena olevan henkilön iho on kalpea, peitetty tahmea kylmä hiki. Arteriaalinen paine vähenee, pulssi on nopea. Mahdollinen tajunnanmenetys.

Joskus lantion murtumien mukana merkkejä elinvaurioita (klinikalla «akuutti maha»), joka voi aiheutua sekä sisäelinten vahinkoa retroperitoneaalisia hematooma murtuma lantion että takaosat tai hematooma vatsaontelon etuseinämään häpyluun murtuma.

Jos vaurio virtsaputken kehittää ominaisuus oireiden kolmikkoa: virtsaumpi, verenvuoto virtsaputken mustelmia, välilihan alueella. Virtsarakon repeämien kanssa on urinaation rikkomuksia, hematuria kehittyy.

diagnostiikka

Lantion luun murtuman diagnoosi on traumatologin tekemä oireiden ja radiografiatietojen perusteella. Jos epäilys «akuutista vatsasta» ja potilaan tyydyttävää tilaa seurataan dynamiikassa. Jos potilaan vakava tila epäillään sisäelinten vahingoittumista, odottamattomat taktiikat eivät ole hyväksyttäviä. Laparoscopy, laparocentesis ja joskus diagnostinen laparotomia suoritetaan.

Kyvyttömyys itse virtsaaminen, jopa ilman muita oireita virtsateiden vahinkoa, on osoitus ultraäänitutkimus ja virtsaputken. Epäselvissä tapauksissa uretrografia suoritetaan.

hoito

Anti-shock-toimenpiteiden kompleksi sisältää riittävän anestesian, verenpudotuksen kompensoinnin ja murtuman immobilisaation. Murtuma-alueen anestesia, intraosseous tai intragastric anestesia suoritetaan. Novokainilla on verenpainetta alentava vaikutus, joten kun järkytys suuria määriä lääkeainetta on annettava veren menetyskorvauksen jälkeen. Malenga-murtumilla potilaalle annetaan lääketieteellinen anestesia.

Potilaille, joilla on lantion luiden eristyneitä murtumia, tehdään murto-verensiirto 2-3 päivän kuluessa trauman jälkeen. Vaikeissa lantion vammoja, samanaikainen vammoja ja iskuille verenhukasta esitetty verensiirrossa suuria verimäärien ensimmäisten tuntien aikana loukkaantumisen jälkeen.

Immobilisaation tyyppi ja kesto riippuvat vaurion sijainnista, lantion renkaan eheyden läsnäolosta tai puuttumisesta. Eristeissä ja marginaalisissa murtumissa kiinnitys suoritetaan suojalle tai riippumatolle, joskus Belerin renkaiden tai rullien avulla ponnahdusalueella. Lantion renkaan eheyden katkaisu on osoitus luurankolonnon asettamisesta.

Suorittamalla operatiivisen murtumien hoitamiseksi lantion on esitetty tapauksessa vahinkoa sisäsynnyttimet huomattaviin eroihin häpy luut lantioliitoksen repeämä, epäonnistuminen konservatiivinen palauttaminen aseman fragmenttien kun merkittävää muutosta.