Käden murtuma
Murtunut käsi — loukkaa koskemattomuutta yhden tai useamman luut yläraajojen johtua traumasta. Vaurioitumisen olkaluu, värttinäluu ja säde (eristetty tai samanaikaisesti), kämmenluineen kämmenluiden ja käden luut. Kliiniset ilmiöt voivat vaihdella merkittävästi. Yleiset merkit ovat voimakasta kipua, turvotusta, mustelmia ja liikkumisen rajoituksia. Joissakin tapauksissa paljasti lyhentäminen ja muodonmuutos vaikuttaa segmentin, luun Crunch ja epänormaalia liikkuvuutta. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään radiografiaa, harvemmin — CT ja MRI. Hoitostrategiana ja näkymät vaihteessa käsi riippuu ja vamman luonne.
Käden murtuma
Murtunut käsivarsi on yksi yleisimmistä traumaattisista vammoista. Mahdollisesti rikottu eheyden tahansa segmentti yläraajojen, mutta useimmiten vaikuttaa alempi kolmannes säteen (rikki palkki tyypillinen paikka), kirurgiset niska hartia, falangeissa ja kämmenluiden. On selvä korrelaatio tason murtuman ja potilaan iästä. Siten niska hartia murtumat useammin havaittavissa ikääntyneiden rikki palkki tyypillisessä paikassa — lapsilla ja vanhuksilla, murtumat olkapää diaphysis, falangeissa ja kämmenluiden — potilaat nuoria ja keski-ikäisiä.
Varren murtuma voidaan eristää tai moninkertaistaa. Erityisesti usein on useita metacarpaalisten luiden ja sormien sappien murtumia. Joissakin tapauksissa, murtumia käsi on monimutkainen puristamalla tai hermovaurioita, erityisesti usein, nämä komplikaatioita tunnistetaan diafysiaalisia murtumia lapa ja nivelensisäisen murtumia kyynärpään. On myös mahdollista, yhdessä muiden vammojen: solisluun murtuma, murtuma lapaluun, kylkiluun murtumat, vahinkoa rintakehän, lantion murtumien, murtumat alaraajojen, pään vamma, virtsarakon repeämä, tylppä vatsan trauma ja munuaisvaurio. Käsinmurtumien hoitoa harjoittavat traumatologit.
ihmisen käsi sisältää kolme segmenttiä: olkapää, ranne ja kyynärvarsi. Olake on muodostettu putkimainen luu (olka), joka koostuu puolipallon pään, kaulan (raja pään ja diaphysis), diaphysis ja laajennettu ja litistetty alaosa päättyy yksikkö ja capitate korkeus. Edellä on kaksi tubercle korkeus — lateraalinen ja mediaalinen sivunasta. Olkaluun pään niveltyy nivelkuopan ontelon terän, jotka muodostavat olkanivelen ja sen distaalinen osa on yhdistetty trochlea lovi kyynärluu ja säde pää.
Radiaalisen ja ulnaarisen luun proksimaaliset osat on myös nivelletty. Näin muodostuu monimutkainen kyynärliitos, johon kuuluu kupera, plecheluchevaya ja kyynärpäät, jotka suljetaan yhteiseen kapseliin. Kyynärvarsi muodostuu kahdesta putkimaisesta luusta: säteistä ja ulnarista. Luun säde sijaitsee peukalon puolella, kyynärpää on pikkusormen puolella. Yläosassa (proksimaalinen) ulnar-luu on paksumpi kuin radiaalinen, alemmassa osassa — päinvastoin. Keskiosassa luut ovat suunnilleen yhtä paksuisia. Auringon alaosassa säde laajenee ja ulna kapenee. Sen distaalipäässä säde luu liittyy proksimaalinen rivi luut, muodostaen ranteen yhteinen.
Harjalla on 27 luuta. Käden proksimaalisessa osassa on 8 pientä ruusuista, jotka on järjestetty kahteen riviin (4 luuta kussakin). Useissa distaalisen kämmenluineen kiinnitetty putkimaisen 5 kämmenluiden, ja ne — suuret pitkien luiden falangeissa. II-V-sormet koostuvat kolmesta sangasta, joista kaksi sormea. Toisin kuin muut kämmenluiden, I metakarpaaliluusta on yhdistetty ranteen luut liikkuvalla yhteisiä, jonka avulla voidaan hallita harjalla: sieppaus ja opposition peukalon, takavarikointi esineet, ja niin edelleen ..
Käsien murtumien luokittelu
Riippuen syy traumatologian eristyksissä traumaattinen ja patologinen (ei-traumaattinen) aseet murtumia. Traumaattinen murtumia aseiden muodostama voimakas traumaattisia vaikutuksia normaalien luusto. Patologisia murtumia esiintyy synnynnäinen ja hankittu tautitiloja, joihin rakenteen rikkoutumisesta ja luun vahvuuden, mukaan lukien osteoporoosi, osteomyeliitti, luukysta, hyvänlaatuinen luukasvaimet, Primary pahanlaatuinen luun kasvaimet, metastaattisen luusairauden kasvaimia muissa kohdissa, hyperparathyroid osteodystrofia, geneettisesti määritetty epätäydellinen osteogenesis ja jotkut muut sairaudet.
Kaikkien käsien murtumat on jaettu auki (iholla vahingoittuneita) ja suljettu (vahingoittamatta ihoa). Jos ihon koskemattomuus häiriintyy vahingon aikana, kädet avautuvat avoimiksi murtumiksi kutsutaan ensisijaisiksi aukkoiksi, jos iho rikkoo luuta jonkin ajan kuluttua loukkaantumisen jälkeen (esimerkiksi kuljetuksen aikana) — uudelleen. Avoimet murtumat ovat yleensä täydellisiä, käsivarren suljetut murtumat voivat olla täydellisiä tai epätäydellisiä. Täysin murtumilla luun eheys on täysin rikki. Epätäydellisillä vammoilla luu murtuu, mutta se ei murtaudu kokonaan (halkeama) tai pieni osa siitä katkeaa (luiden kuoppia ja reunamurtumaa).
Sijainnin perusteella erotetaan seuraavat käsiremmit:
- Epiphyseal — tauon rivi sijaitsee luun epiphysis (end) alueella. Useimmissa tapauksissa nämä ovat nivelreuman vammoja.
- Metaphyseal — line murtuma on paikannettu Välivyöhykkeessä lopusta luun ja runko. Tällaiset murtumat ovat periartikulaarisia.
- Diafysiaalinen — murtuma rivi sijaitsee luiden elimistöön. Sellainen vahinko voi puolestaan jaetaan murtumia ala-, keski- ja ylempi kolmas.
Murtuman suunnasta ja luonteesta riippuen useat erilaiset käden murtumat eroavat toisistaan:
- Poikittainen — murtorivi kulkee kohtisuoraan luuhun.
- Pitkittäinen — murtorivi on rinnan luun kanssa.
- Ruuvi — murtuman viiva muistuttaa spiraalia.
- Kalteva — murtovenymä kulkee kulmassa luuhun.
- Epäsymmetrinen — muodostuu kolmesta tai useammasta fragmentista.
- Fragmented — muodostuu suuri määrä pieniä sirpaleita.
Käsinmurtumia on siirrettävissä ja ilman siirtymiä. Kiertotilakerroin huomioon ottaen ensisijainen ja toissijainen syrjäytyminen erotetaan toisistaan. Ensisijainen siirtymä aiheuttaa traumaattisen voiman vaikutuksen loukkaantumishetkellä, sekundääri muodostuu luupetsien kiinnittyneiden lihasten vetämisestä. Voidaan havaita siirtymä leveydellä pitkin pituutta, kulmia tai pyörimistä (yhden fragmentin rotaatio suhteessa toiseen).
Kaikki kädet murtuvat jaetaan vakaiksi ja epävakaiksi. Stabiililla murtumilla (tavallisesti poikittain) fragmentit pysyvät hyvin oikeassa asennossa. Epästabiililla (vinolla, kierteisellä) tilalla on voimakas taipumus sekundaariseen siirtymään johtuen lihasten supistumisesta.
Käden tavanomaisten murtumien lisäksi on olemassa murtumia — leesioita, joissa samanaikaisesti havaitaan luun murtuman ja luuston hajoamista. Tyypillisesti perelomovyvihi syntyy, kun sisäistä vahinkoa, mutta on olemassa myös muita yhdistelmiä, esim murtuma diaphysis luun kyynärvarren yhdessä sijoiltaan kyynärpää tai ranteen (Galeazzin ja vaurioita Montedzhi). Käsien murtumat voivat olla monimutkaisia verisuonten ja hermojen vaurioitumisella.
Olkapään murtumat
Murtumien osuus on noin 7% murtumien kokonaismäärästä. Yleisimpiä ovat olkapään kirurgisen kaulan vammat. Vanhemmat potilaat kärsivät todennäköisemmin, trauma tapahtuu, kun ne kuuluvat käsivarteen. Liitos on edematoista, kivulias liikkeiden ja palpataation aikana, liikkeet ovat jyrkästi rajallisia. Vahvistuksen vahvistamiseksi tehdään röntgenkuva olkapäästä. Hoito on tavallisesti konservatiivinen — suljettu uudelleenasennus, jota seuraa dezo-pukeutumisen, kierrätysrenkaan tai Turner-sidoksen asettaminen. Työikäisen potilaan käsittelemättömien ja epävakaiden murtumien yhteydessä esitetään kirurginen hoito — olkakankaan kirurgisen kaulan osteosynteesi lautasella tai neulomalla.
Olkapäähän murtumia havaitaan tavallisesti keski-ikäisillä ja nuorilla. Syy on suora puhallus, käden kaventaminen («poliisin murtuma») tai karan pudotus. Säteittäisen hermon samanaikainen vaurio voi olla. Trauma ilmenee kipu, turvotus, epämuodostuma, patologinen liikkuvuus, crepitus ja liikkeiden voimakas rajoitus. Jos hermo on vaurioitunut, herkkyys ja liikkuminen on radiaalisen hermon innervaatioalueella. Diagnoosi on selvennetty röntgenkuvauksen avulla, jos hermovaurioita epäillään, määrätään neurologin tai neurokirurgin kuuleminen.
Hoito voi olla konservatiivinen tai operatiivinen. Kun valitset konservatiivisen taktiikan, sovelletaan jatkoa, joka peruskudoksen muodostumisen jälkeen korvataan kipsikastikkeella. Absoluuttiset indikaatiot leikkaukselle ovat epäonnistunut pyrkimys verrata fragmentteja luurangon vetämisen avulla, pehmytkudosten väliintulo, krooninen trauma ja hermovaurion uhka. Joissakin tapauksissa kirurginen toimenpide suoritetaan potilaan varhaisen aktivoinnin ja posttraumaattisten kontraktuurien ehkäisyn suhteellisten indikaatioiden mukaan. Olkalevyn osteosynteesi levyn tai intraosseous naulan avulla on mahdollista.
Jos hermoja on vaurioitunut ja luupat on hyvin sovitettu, konservatiivinen hoito on mahdollinen: immobilisaatio, harjoitushoito, fysioterapia, lääkkeiden käyttäminen, jotka edistävät hermojen regeneroitumista. Hermo-regeneraation merkkien puuttuessa leikkaus on osoitettu useita kuukausia — hermorunkon neurolyysi ja plastiikkakirurgia käyttämällä pinnalle hermosoluja.
Olkapään alapään vahingoittuminen voi olla ylimääräinen (supracondylar) nivelten sisäinen (condylar). Suprakondylaarisiin murtumiin kuuluvat laajeneminen ja taipumisvaurio, pään ylikorostamiseen liittyvät murtumat sekä lohkon V- ja T-muotoiset murtumat. Yleensä vaurio on epäsuoran trauman seurauksena — pudotus kyynärpäähän tai jakautuneen ja pitkänomaisen varren. Ne ilmenevät turvotuksesta, kivusta, nivelen muodonmuutoksesta ja liikkeiden voimakkaasta rajoittamisesta.
Diagnoosi vahvistaa kyynärnivelen röntgen. Murtumissa kädessä ilman siirtymää suorita immobilisaatio. Jos nivelpintojen kelvottomuudesta on olemassa esijännitys, suoritetaan toimenpide — tylsistymien tai epopistusten osteosynteesi levyn, ruuvien, päiden ja pulttien avulla. Lantion ylemmän ja kolmannen kolmanneksen murtumien elpymisjaksolla on määrätty fysioterapia ja harjoitushoito. Kun nivelreuma on vaurioitunut, fysioterapia on vasta-aiheinen.
Kyynärvarren murtumat
Kyynärvarren murtumien osuus on 11-30% murtumien kokonaismäärästä. Usein syntyy suoralla vahingoittumisjärjestelmällä, käden murtuman välittömässä syy on tavallisesti puhallus kyynärvarteen, korkeuden tai onnettomuuden lasku. Yleensä molemmat luut hajoavat, harvemmin — yksi (säde tai ulnaari). Vaurioitunut voimakas kipu, turpoaminen, liikkumisen rajoittaminen ja muodonmuutos vammautumispaikassa. Karvan diafeesiomurtumien yhteydessä havaitaan usein sekaantumista ja patologista liikkuvuutta. Diagnoosin selvittämiseksi suoritetaan kyseessä olevan segmentin röntgenkuva.
Kun erään kyynärvarren luiden eristyneitä murtumia on suljettava, Galeazzi ja Monteja vahingoittuvat. Vahinko Galeazzi on palkin diafyysin murtuma yhdessä ulnan pään siirtymisen kanssa ranteenivelen alueella. Tällöin suoritetaan ranteenivelen kyynärvarren röntgenkuvat ja röntgenkuvat. Montaguen vaurioon kuuluu kyynärpäätulehduksen murtuma ja kyynärpään päädyttäminen tai subluksointi kyynärliitoksessa. Tällaisilla vammoilla tarvitaan kyynärvarren röntgenkuva ja kyynärliitoksen röntgenkuvaus.
Kun käsiä murtuu ilman siirtymää, suorita anestesia, anna valettu immobilisaation lopettamisen jälkeen määrätä fysioterapia, hieronta ja käyttää terapiaa. Siirtymävaiheen diafeesiomurtumien yhteydessä esitetään leikkaus — osteosynteesi tapilla, lautasella tai Ilizarov-laitteella. Vahingon tapahtuessa Galeazzi ja Monteja suorittavat suljetun uudelleenasennuksen ja immobilisoinnin kipsisidoksella, jos leikkaus ei ole mahdollista ja epävakaat murtumat suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä.
Käsien luiden murtumat
Ne muodostavat yli 30% luustolevyjen kokonaismäärästä. Saattavat syttyä tai heittää harjalla. Ranteen luiden vaurio on harvinaista. Scaphoid-luun vahingoittumisen monimutkainen hetki on suuri määrä epämiellyttäviä murtumia, fragmenttien resorptiota, kystien muodostumista ja vääriä niveleita. Hoito on konservatiivinen, ilman adheesiota ja komplikaatioiden kehittymistä, suoritetaan toi- mia — avoin osteosynteesi, ranteenivelen hermomurtuman tai artrodesin poistaminen. Rannan muiden luiden murtumat pääsääntöisesti sulavat ilman komplikaatioita.
Metakarpaalisten luiden murtumia havaitaan usein, voivat olla avoimia tai suljettuja, moninkertaisia tai yksittäisiä. Ne ilmenevät turvotusta, syanoosia, kipua ja liikkumisvaikeuksia. Satunnaisesti paljastuu patologinen liikkuvuus ja näkyvä muodonmuutos. Diagnoosin vahvistamiseksi on säädetty harjan röntgenkuva. Hoito konservatiivinen — suljettu asento, kipsi. Varttien epävakaissa murtumissa ja epätyydyttävän uudelleensijoituksen tuloksessa suoritetaan avoin osteosynteesi, luurankorkeus tai suljettu kiinnitys neuloin.
Sormien murtumat ovat myös laajalle levinneitä. Voidaan sulkea tai avata, ulospäin ja nivelsisäisesti, hienonnettu, kierteinen, poikittainen tai vino. Diagnoosi selvennetään käsien sormien roentgenografian avulla. Hoito on usein varovaista. Jos ei ole mahdollista vertailla tai pitää sirpaleita, käytä suljettua tai avointa kiinnitystä puhuvalla, joskus luuston vetovoima asetetaan.