Kolera

Kolera on akuutti suoliston infektio, joka esiintyy, kun henkilö kärsii kolera-vibriosta. Kolera ilmenee vaikeaa ripulia usein, runsas oksentelu, joka johtaa merkittäviin nestehukan ja nestehukka. Merkkejä nestehukka on kuiva ihon ja limakalvojen, vähentynyt kudoksen turgor ja rypistymistä ihon, terävöittää kasvonpiirteet, oligoanuria. Kolera diagnoosi vahvistettiin bakteriologista kylvö ulosteet ja oksennuksen, serologisia menetelmiä. Hoitoon kuuluu kolera potilaan eristäminen, parenteraalinen rehydraatio, tetrasykliiniantibiootterapia.

• Patogeenin ominaisuudet
• Koleran oireet
• Koleran diagnoosi
• Koleran hoito
• Koleran ennuste ja ennaltaehkäisy

kolera

Kolera — erityisen vaarallinen aiheuttama infektio enterotoksigeenisten bakteeri Vibrio cholerae, joka virtaa Vaikeiden suolistotulehdus ja vakava nestehukka kunnes kehitys digidratatsionnogo shokki. Koleraepidemia taipumus levitä ja korkea kuolleisuus, siis johtuu erittäin WHO karanteeniin infektioita. Useimmiten epidemian koleran puhkeaminen on rekisteröity Afrikan, Latinalaisen Amerikan, Kaakkois-Aasian maissa. WHO: n arvioiden mukaan koleraa vuosittain infektoidaan 3-5 miljoonaa ihmistä, joista noin 100-120 tuhatta kuolemaa päätyy. Tähän mennessä kolera pysyy globaalina terveysongelmana.

Patogeenin ominaisuudet

Tähän mennessä on tunnistettu yli 150 erilaista kolera-värähtelyä, jotka eroavat serologisissa ominaisuuksissa. Vibrio cholerae on jaettu kahteen ryhmään: A ja B aiheuttaa kolera Vibrio ryhmä A. Vibrio cholerae on Gram-negatiivinen bakteeri liikkuva varattu käyttöiän aikana termisesti stabiili endotoksiinin ja lämpölabiilin enterotoksiinin (toksiinigeenejä).

Aiheuttava aine on vastustuskykyinen ympäristöä koskevan edelleen elinkelpoisia virtaavassa elin veden muutaman kuukauden, jopa 30 tuntia jäteveden. Hyvä ravinneaine on maito, liha. Kolera Vibrio tapetaan kemiallisella desinfioinnilla, kiehuu, kuivataan ja altistetaan auringonvalolle. Tunnetaan herkkyys tetrasykliineille ja fluorokinoloneille.

Tartunta ja tartuntalähde on sairas tai väliaikainen infektioiden kantaja. Aktiivisimmat bakteerit ovat ensimmäisinä päivinä oksentelu ja uloste massojen kanssa. On vaikea tunnistaa infektoituneita yksilöitä, joilla on helposti virtaava kolera, mutta ne ovat tartunnan kannalta vaarallisia. Koleran havaintokeskuksessa kaikki kontaktit ovat altistuneet tutkimukselle kliinisistä ilmenemismuodoista riippumatta. Infektiviteetti vähenee ajan myötä, ja tavallisesti 3. viikolla elpyminen ja vapautuminen bakteereista tapahtuu. Kuitenkin joissakin tapauksissa kuljetus kestää jopa vuoden tai kauemmin. Samanaikainen infektio helpottaa kuljetuksen keston pidentämistä.

Kolera lähetetään kotitalouksien (likainen kädet, esineitä, levyt), ruoka ja vesi avulla ulosteen suun mekanismi. Tällä hetkellä erityinen paikka annetaan lähetyksen koleran kärpäsiä. Väylä (saastunut lähde vesi) on yleisin. Kolera on infektio, johon liittyy korkea alttius, helpoimmin saada tartunnan ihmisiä gipoatsidozom, jotkut anemia, suoliston loisinfektioiden, alkoholin väärinkäyttö.

Koleran oireet

Koleran vibrio -infektion inkubaatioaika kestää useita tunteja ja 5 päivää. Taudin puhkeaminen on akuutti, yleensä yöllä tai aamulla. Ensimmäinen oire on voimakas, kivuttomasti vaurioitunut vaiva, johon liittyy epämukava tunne vatsaan. Aluksi ulosteessa on nesteytetty sakeus, mutta siinä on uloste. Melko nopeasti defecation taajuus kasvaa, saavuttaa 10 tai useamman kerran päivässä, jolloin jakkara muuttuu väritöntä, vetistä. Koleran kanssa suolen liikkeet eivät tavallisesti ole hermostuneita, toisin kuin muut suoliston tartuntataudit. Lisääntynyt veden erittyminen suolen lumessa edistää merkittävästi erittyvien ulosteiden määrää. 20-40 prosentissa tapauksista uloste saavuttaa riisilavuisen koostumuksen. Tavallisesti ulosteet näyttävät vihertävästä nesteestä, jossa on valkoiset löysät hiutaleet,

Usein on röyhtäilyä, kuplitusta vatsaan, epämukavuutta, nesteen siirtoa suolistossa. Kehon nesteen eteneminen johtaa dehydraation oireisiin: suun kuivuminen, jano, raajojen kylmyys, korvien soiminen, huimaus. Nämä oireet osoittavat merkittävää dehydrausta ja vaativat hätätoimenpiteitä elimistön veden suolahomeostaasin palauttamiseksi.

Koska usein ripuli usein aiheuttaa ripulia, nesteiden menetykset pahentuvat. Oksentelu tapahtuu yleensä useita tunteja, joskus seuraavana päivänä ripulin alkamisen jälkeen. Oksentelu on runsaasti, moninkertainen, alkaa yhtäkkiä ja siihen liittyy voimakas tunne pahoinvointi ja kipu ylemmän vatsaan rintalastan alle. Aluksi vomiteettimassat ovat merkitty jäädyttämätöntä ruokaa, sitten sappea. Ajan myötä oksentelu tulee myös vetiseksi, joskus riisinlihaksi.

Kun oksentelu tapahtuu, natrium- ja kloori-ionien nopea menetys kehossa, mikä johtaa lihaskrampit kehitykseen, ensin sormien lihaksissa, sitten kaikki raajat. Elektrolyyttien puutteen etenemisen myötä lihaskrampit voivat levitä taakse, kalvoon, vatsan seinään. Lihas heikkous ja huimaus kasvavat mahdottomuuteen nousta ja päästä vessaan. Tällöin tietoisuus säilyy täysin.

Ekspressoitunut vatsakipu, toisin kuin useimmat suolistotulehdukset, ei ole havaittu koleralla. 20-30% potilaista valittaa kohtalaisesta kivusta. Ei tyypillistä kuumetta, ruumiinlämpötila pysyy normaaleissa rajoissa, joskus se saavuttaa subfebrile digits. Ilmeinen dehydraatio ilmenee laskemalla kehon lämpötilaa.

Vahvaa dehydraatiota leimaavat kalpeus ja kuiva iho, turgorin väheneminen, huulien syanoosi ja sormien distaaliset halkeamat. Kuivuus on myös ominaista limakalvoille. Dehydraation etenemisen myötä äänen käheys on havaittavissa (äänihinojen jousto vähenee) jopa aphoniaan asti. Kasvon piirteet ovat teroitettuja, vatsa vedetään, tummat silmät näkyvät silmien alla, iho ryppyjä sormien ja kämmenten tyynyissä («pesulaitteen kädet» oire). Fyysisessä tutkimuksessa on takykardia, valtimon hypotensio. Virtsan määrä vähenee.

Nestemäisen nesteen menetyksen (yli 10%: n painon menetyksen) ja ionien menetyksessä kuivuminen jatkuu. anuriaa tapahtuu merkittävä hypotermia säteittäinen pulssi ei ole havaittavissa perifeerisen veren paine ei ole määritetty. Samanaikaisesti ripuli ja oksentelu vähenevät suolen lihaksiston halvauksen vuoksi. Tätä ehtoa kutsutaan kuivumisammaksi.

Kuivuminen vaihtelee vaiheessa: ensimmäisessä vaiheessa neste menetys ei ylitä 3 paino-%, toinen ja kolmas vaihe liittyy menetys määrä 3-6 ja 6-9% kehon painosta, vastaavasti, ja neljäs vaihe (digidratatsionny sokki) menetys neste ylittää 9% ruumiinpainosta. Koleran kliinisten ilmenemismuotojen kasvu voi murtua missä tahansa vaiheessa, kurssin voi poistaa. Vakavuudesta riippuen nestehukka ja vauhdittunut nestehukan erottaa kolera valoa, keskivaikea ja vaikea. Vaikeita kolerianmuotoja esiintyy 10-12%: lla potilaista. Salamoiden tapauksessa dehydraatiokokin kehitys on mahdollista ensimmäisten 10-12 tunnin aikana.

Kolera voi olla monimutkainen lisäämällä muita infektioita, kehittäminen keuhkokuume, tromboosin ja märkivä tulehdus (paise, selluliitti), tromboosi suoliliepeen verisuonten ja suoliston iskemia. Merkittävä nesteen menetys voi edistää aivojen verenkiertohäiriöiden, sydäninfarktin kehittymistä.

Koleran diagnoosi

Vakavasti vuotaa koleraa diagnosoidaan kliinisen kuvan ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Lopullinen diagnoosi on todettu fekal- tai oksentamassojen bakteriologisen viljelyn, suolen sisällön (leikkausanalyysin) perusteella. Kylvämateriaali on toimitettava laboratoriolle viimeistään 3 tunnin kuluttua sen vastaanottamisesta, tulos on valmis 3-4 vuorokauden kuluessa.

On serologisia menetelmiä havaita infektio Vibrio cholerae (RA, Phragmites, vibrotsidny testi, ELISA, RCA), mutta ne eivät ole riittäviä lopullisen diagnoosin, riippumatta orientaation määrittämiseksi menetelmiä nopeutetun taudinaiheuttajista. Nopeutettuja menetelmiä alustavan diagnoosin vahvistamiseksi voidaan pitää luminesenssis-serologisena analyysinä, mikroskopia pimeällä kentällä, joka on immobilisoitu Vibrio-O-seerumilla.

Koleran hoito

Koska koleran suurin vaara on nesteen progressiivinen menetyksen, sen täydentäminen elimistössä on tärkein tehtävä tämän infektion hoidossa. Koleran hoito suoritetaan erikoistuneessa tartuntatautien osastolla, jossa on erillinen seurakunta (laatikko), joka on varustettu erityisellä kerrossängyllä (Phillipsin pinnasänky) painoilla ja ulosteiden keräysastioilla. Dehydraation asteen määrittämiseksi tarkkaillaan niiden tilavuutta, hematokriittiä, seerumin ionitasoa ja happo-emäsindeksiä määritetään säännöllisesti.

Ensisijaiset rehydraatiotoimenpiteet sisältävät nykyisen nesteen ja elektrolyyttien puutteen täydennyksen. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan polyionisten liuosten laskimonsisäinen annostelu. Tämän jälkeen suoritetaan korvaava rehydraatio. Nesteen syöttö tapahtuu tappioidensa mukaisesti. Oksentelun esiintyminen ei ole kontraindikaation rehydraation jatkumiselle. Veden ja suolan tasapainon palautumisen ja oksentelun lopettamisen jälkeen antibioottihoito alkaa. Koleran kanssa on määrätty tetrasykliinilääkkeiden kulkua ja bakteerien toistuva eristäminen kloramfenikolia.

Erityisruokavalio koleran kanssa ei ole alkuvaiheissa suosittele taulukon numeroa 4 ja vaikeiden oireiden poistamisen ja suoliston toiminnan palautumisen jälkeen (3-5. Laiskuus) — ruoka, jolla ei ole erityisiä ominaisuuksia. On suositeltavaa kasvattaa koleraa kaliumvalmisteita sisältävässä ruokavaliossa (kuivatut aprikoosit, tomaatti ja appelsiinimehu, banaanit).

Koleran ennuste ja ennaltaehkäisy

Kun aikaisempi ja täydellinen hoito infektion poistamisen jälkeen, elpyminen tulee. Tällä hetkellä nykyaikaiset lääkkeet vaikuttavat tehokkaasti kolera-värähtelyyn, ja rehydraatioterapiassa ehkäistään komplikaatioita.

Erityisiä ennaltaehkäisyyn kolera on yksi rokotus koleratoksiinin Ennen kuin vierailet alueille, joissa esiintyy taudin. Tarvittaessa kolmen kuukauden kuluttua suoritetaan rokotus. Ei- erityistoimenpiteitä koleran ehkäisy edellyttää, että hygienian taso asutuilla alueilla, yritykset ruoan, veden saanti alueita väestön tarpeisiin. Yksilöllinen ennaltaehkäisy koostuu hygienian, veden kiehuvan, ruoan pesusta ja asianmukaisesta ruoanvalmistuksesta. Havaitessaan kolera tapauksissa epidemiologisen keskus on desinfioitava, potilaat ovat eristetty, kaikki yhteyshenkilöt havaita 5 päivä, jotta voidaan tunnistaa mahdollista saastumista.